無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及對(duì)患兒血?dú)庵笜?biāo)、呼吸機(jī)參數(shù)指標(biāo)的影響

【摘要】 目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)（NIV）輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的效果及對(duì)血?dú)庵笜?biāo)、呼吸機(jī)參數(shù)指標(biāo)的影響。方法：選擇2021年8月—2023年5月臨沂市婦幼保健院收治的142例NRDS患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各71例。兩組均使用注射用牛肺表面活性劑等常規(guī)治療和NIV輔助治療。對(duì)照組采用NIV中的經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）模式，觀察組采用NIV中的雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）模式，均持續(xù)治療2周。比較兩組臨床效果、血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、pH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]、呼吸機(jī)參數(shù)指標(biāo)[呼氣末正壓（PEEP）、吸入氣氧濃度（FiO2）]和并發(fā)癥（肺部感染、顱內(nèi)出血、鼻黏膜損傷、氣胸）發(fā)生情況。結(jié)果：與對(duì)照組[83.10%（59/71）]相比，觀察組總有效率[95.77%（68/71）]更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；通氣48 h后，觀察組PaO2[（90.34±5.25）mmHg]、pH值[（7.39±0.10）]均高于對(duì)照組[（83.29±4.56）mmHg、（7.34±0.08）]，PaCO2[（35.85±2.17）mmHg]、PEEP[（5.48±0.06）cmH2O]和FiO2[（43.16±1.49）%]均低于對(duì)照組[（40.27±2.62）mmHg、（6.89±0.13）cmH2O、（50.49±2.35）%]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.63%（4/71），顯著低于對(duì)照組的18.31%（13/71），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：NIV輔助治療NRDS的臨床效果較好，其中BiPAP模式可有效改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)肺通氣功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征 無創(chuàng)呼吸機(jī) 血?dú)庵笜?biāo) 呼吸機(jī)參數(shù) 并發(fā)癥

Effect of Noninvasive Ventilator Adjuvant Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome and Its Influence on Blood Gas Indexes and Ventilator Parameter Indexes of Children/ZHANG Xuexia. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： 0-071

[Abstract] Objective： To explore the effect of noninvasive ventilator （NIV） adjuvant treatment of neonatal respiratory distress syndrome （NRDS） and its influence on blood gas indexes and ventilator parameter indexes. Method： A total of 142 children with NRDS admitted to Linyi Maternal and Child Health Hospital from August 2021 to May 2023 were divided into two groups according to random number table method， with 71 cases in each group. Both groups received conventional treatment such as Calf Pulmonary Surfactant for Injection and NIV adjuvant treatment. The control group was treated with nasal continuous positive airway pressure （NCPAP） mode in NIV， and the observation group was treated with biphase positive airway pressure （BiPAP） mode in NIV. All children were treated continuously for 2 weeks. The clinical effect， blood gas indexes [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， pH value， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）]， ventilator parameter indexes [positive end expiration pressure （PEEP）， fractional concentration of inspired oxygen （FiO2）] and complications （pulmonary infection， intracranial hemorrhage， nasal mucosal injury， pneumothorax） of the two groups were compared. Result： Compared with the control group [83.10% （59/71）]， the total effective rate of the observation group [95.77% （68/71）] was higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 48 h of ventilation， PaO2 [（90.34±5.25） mmHg] and pH value [（7.39±0.10）] in the observation group were higher than those in the control group [（83.29±4.56） mmHg，

（7.34±0.08）]， PaCO2 [（35.85±2.17） mmHg]， PEEP [（5.48±0.06） cmH2O] and FiO2 [（43.16±1.49） %] were lower than （40.27±2.62） mmHg， （6.89±0.13） cmH2O， （50.49±2.35） % of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.63% （4/71）， significantly lower than 18.31% （13/71） in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： NIV adjuvant treatment of NRDS has good clinical effect， and BiPAP mode can effectively improve blood gas indexes， promote the recovery of lung ventilation function， and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Neonatal respiratory distress syndrome NIV Blood gas indexes Ventilator parameters Complications

First-author's address： Department of Neonatal Care Unit， Linyi Maternal and Child Health Hospital， Linyi 276000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.016

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）會(huì)引起不同程度呼吸困難、皮膚青紫等癥狀，嚴(yán)重威脅患兒生長(zhǎng)發(fā)育及生命安全[1]。NRDS的發(fā)生與胎肺未能分泌足量的肺表面活性物質(zhì)（PS）有關(guān)，臨床多采用PS制劑進(jìn)行治療，通過外源性補(bǔ)充PS，改善患兒肺泡功能，增強(qiáng)肺部氣體交換能力，減輕呼吸困難等癥狀[2]。但NRDS患兒肺氧合功能較差，臨床還應(yīng)采取有效的呼吸支持方法，以更好地改善病情。無創(chuàng)呼吸機(jī)（NIV）輔助治療通過使人體氣道保持正壓通氣狀態(tài)，減少肺泡的萎縮，改善通氣血流比值，提高肺氧合功能，改善呼吸狀況，糾正缺氧性損傷[3]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）、雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）均為臨床常用的無創(chuàng)正壓通氣支持方式，其中NCPAP通過給患兒提供持續(xù)性的氣道正壓，有效促進(jìn)肺復(fù)張，減少肺泡塌陷，從而降低呼吸困難和肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。BiPAP可以使患兒同時(shí)受到兩個(gè)不同水平的氣道正壓，即呼氣末正壓（PEEP）和吸氣相氣道正壓（IPAP），從而促進(jìn)肺通氣和氣體交換[5]。鑒于此，本文針對(duì)NRDS患兒應(yīng)用NIV輔助治療的具體效果進(jìn)行探討，信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年8月—2023年5月臨沂市婦幼保健院收治的142例NRDS患兒。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[6]《實(shí)用新生兒學(xué)》中NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)X胸線確診。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①氣管、支氣管畸形；②先天性心臟??；③神經(jīng)系統(tǒng)異常；④肺部感染。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組，各71例。該研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

兩組患兒均予以糾正酸堿失衡、應(yīng)用抗生素、保溫、保證營養(yǎng)供應(yīng)等常規(guī)治療；使用注射用牛肺表面活性劑（生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20052128，規(guī)格：70 mg）治療，劑量為70 mg/kg，加入3 mL注射用水，將藥品復(fù)溫到室溫，輕輕振蕩避免蕩出泡沫，使其成為均勻的混懸液。清理呼吸道后，通過平臥、右臥位、左臥位、半臥位的方式，緩慢通過氣管導(dǎo)管注入，使藥物均勻分布，每次注入時(shí)間為10～15 s，注入速度不宜太快，每次給藥間隔加壓給氧2 min，頻次50次/min，注藥全過程約為15 min。1次/d，依據(jù)患兒的病情，可在12 h內(nèi)再次注射1次。

兩組均采用無創(chuàng)呼吸機(jī)（沈陽新松醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：DPAP25Elite）治療，對(duì)照組予以NCPAP模式，初始參數(shù)設(shè)置如下：吸入氣氧濃度（FiO2）根據(jù)動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）調(diào)節(jié)，PEEP為6～10 cmH2O，氣體流量為5 L/min，根據(jù)患兒的血?dú)夥治鼍唧w情況調(diào)節(jié)對(duì)應(yīng)參數(shù)使患兒經(jīng)皮血氧飽和度（TcSO2）保持在90%～98%。觀察組予以BiPAP模式，初始參數(shù)設(shè)置如下：FiO2為20%～60%，吸氣峰壓（PIP）為7～9 cmH2O，PEEP為4～8 cmH2O。

兩組均持續(xù)治療2周，期間對(duì)患兒呼吸機(jī)參數(shù)等情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床效果。治療2周后評(píng)估，顯效：X線特征表現(xiàn)為毛玻璃樣改變消失，兩肺透光度上升，無細(xì)顆粒網(wǎng)狀影；有效：X線特征表現(xiàn)為毛玻璃樣改變明顯減少，兩肺透光度改善；無效：未達(dá)有效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。（2）血?dú)庵笜?biāo)。治療前、通氣48 h后，采用PT1000型血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、PH值和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）呼吸機(jī)參數(shù)指標(biāo)。觀察并記錄兩組患兒通氣1、48 h后呼氣機(jī)參數(shù)指標(biāo)，即PEEP、FiO2。（4）并發(fā)癥。比較兩組患兒有無肺部感染、鼻黏膜損傷、顱內(nèi)出血、氣胸等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男38例，女33例；胎齡32～41周，平均（35.95±1.74）周；出生時(shí)身長(zhǎng)37～52 cm，平均（44.06±2.36）cm；出生時(shí)體重1.8～3.8 kg，平均（2.85±0.24）kg；足月兒24例，早產(chǎn)兒47例；分娩方式：順產(chǎn)40例，剖宮產(chǎn)31例。對(duì)照組男37例，女34例；胎齡32～42周，平均（35.91±1.86）周；出生時(shí)身長(zhǎng)39～50 cm，平均（44.82±2.58）cm；出生時(shí)體重1.9～3.9 kg，平均（2.91±0.21）kg；足月兒26例，早產(chǎn)兒45例；分娩方式：順產(chǎn)39例，剖宮產(chǎn)32例。兩組患兒基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床效果比較

與對(duì)照組[83.10%（59/71）]相比，觀察組總有效率[95.77%（68/71）]更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.536，P=0.011），見表1。

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；通氣48 h后，兩組PaO2和pH值均顯著升高，且觀察組均較對(duì)照組更高，兩組PaCO2均顯著下降，且觀察組較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組呼吸機(jī)參數(shù)指標(biāo)比較

通氣1 h后，兩組呼吸機(jī)參數(shù)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；通氣48 h后，兩組PEEP和FiO2均降低，且觀察組較對(duì)照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為18.31%（13/71），觀察組為5.63%（4/71），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.536，P=0.011），見表4。

3 討論

NRDS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，PS分泌不足為主要原因[7-8]。PS具有維持肺泡穩(wěn)定性的作用，PS缺乏會(huì)致使肺泡表面張力增大，進(jìn)而導(dǎo)致肺泡萎縮，影響肺通氣功能，表現(xiàn)為呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、喘鳴等，若治療不及時(shí)可能會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭等，威脅患兒生命安全[9-10]。臨床治療NRDS多采用呼吸支持配合藥物治療，以改善患兒呼吸狀況，減輕機(jī)體缺氧性損傷。

注射用牛肺表面活性劑可改善患兒的肺功能，具有擴(kuò)張和穩(wěn)定肺泡的作用，提升肺的順應(yīng)性，改善患兒呼吸狀況[11-12]。NCPAP通過提供持續(xù)性的氣道正壓，可以避免肺泡在呼氣時(shí)塌陷和閉合，從而保持肺泡的開放狀態(tài)，提高氣體交換效率[13-14]。同時(shí)，NCPAP可以減輕患兒的呼吸負(fù)擔(dān)，降低呼吸肌耗氧和疲勞，從而避免發(fā)生呼吸衰竭[15-16]。注射用牛肺表面活性劑與NCPAP聯(lián)合治療NRDS，能夠一定程度上改善患兒呼吸狀況，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，但針對(duì)較為嚴(yán)重的呼吸窘迫癥狀，NCPAP難以提供足夠的氣體和壓力來改善病情，且長(zhǎng)期應(yīng)用還可能增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率更高，通氣48 h后PaO2、pH值均較對(duì)照組高，PaCO2較對(duì)照組低，提示NIV下BiPAP模式輔助治療NRDS效果更佳，可改善患兒血?dú)庵笜?biāo)及呼吸狀況。分析其原因?yàn)?，BiPAP可提供不同壓力的呼吸支持模式，幫助患兒在吸氣時(shí)克服氣道阻力，減輕肺部的呼吸負(fù)荷，增加氣體交換，從而增加肺泡氧合，加快氧合水平和促進(jìn)CO2排出，并防止呼氣末肺泡的過度萎陷，保持一定的功能殘氣量，維持肺泡的通氣-灌注比例，減少肺內(nèi)分流及CO2滯留，進(jìn)而降低血液中PaCO2，改善維持患兒的酸堿平衡，緩解患兒呼吸困難癥狀，促進(jìn)NRDS患兒病情改善[18]。

PEEP是使用呼吸機(jī)時(shí)的基本設(shè)置之一，可使呼氣末保持一定的正壓，用來改善患兒的通氣情況，從而減少肺泡塌陷；FiO2可直接影響身體獲得的氧氣量，通過調(diào)節(jié)FiO2可緩解細(xì)胞內(nèi)缺氧情況，糾正低氧血癥。NRDS的病情輕重是調(diào)節(jié)PEEP和FiO2參數(shù)的首要依據(jù)，當(dāng)患兒出現(xiàn)PaCO2升高時(shí)，通過調(diào)節(jié)PEEP來改善患兒的通氣情況，同時(shí)由于肺部疾病的存在，患兒需要吸入高濃度的氧氣來改善氧合狀況[19]。通氣48 h后，觀察組PEEP和FiO2均較對(duì)照組低，說明BiPAP模式能夠在短時(shí)間內(nèi)顯著改善患兒的通氣及氧合功能。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，提示NIV下BiPAP模式輔助治療NRDS可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因?yàn)榛純涸贐iPAP模式下可在高壓相、低壓相隨意呼吸，減少人機(jī)對(duì)抗，最大限度地解放患兒的自主呼吸，對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)的損傷較小，因此降低了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及減輕不適感[20]。但本研究仍存在諸多不足，如觀察時(shí)間較短，未對(duì)患兒遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行觀察，可能影響研究結(jié)果的可信度。因此，后續(xù)臨床研究中，需不斷改進(jìn)和完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，旨在為臨床提供更準(zhǔn)確、更可靠的參考。

綜上所述，在NRDS患兒中采用NIV輔助治療效果較好，其中BiPAP模式可有效改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)肺通氣功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2023-11-16） （本文編輯：陳韻）