外周血管支架介入術(shù)治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并足壞疽的效果觀(guān)察

【摘要】 目的：探究外周血管支架介入術(shù)治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）合并足壞疽的效果。方法：選擇2021年1月—2023年1月在黃石市愛(ài)康醫(yī)院介入科治療的糖尿病下肢ASO合并足壞疽患者82例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)）及觀(guān)察組（外周血管支架介入術(shù)），各41例。對(duì)比兩組臨床效果、糖尿病Wagner分級(jí)、血管內(nèi)徑、血流量（髂動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈）、炎癥因子指標(biāo)[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。結(jié)果：觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組糖尿病足Wagner分級(jí)0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)占比均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)占比均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組髂動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈血管流量、血管內(nèi)徑比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組髂動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈血管流量、血管內(nèi)徑均優(yōu)于治療前，觀(guān)察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組炎癥因子比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組CRP、IL-6、TNF-α均較治療前降低，觀(guān)察組均低于觀(guān)察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：外周血管支架介入術(shù)治療糖尿病下肢ASO合并足壞疽效果顯著，可增大髂動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈血管內(nèi)徑，增加血流量，減輕炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張血管成形術(shù) 外周血管支架介入術(shù) 糖尿病 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥 足壞疽

Observation on the Effect of Peripheral Vascular Stent Intervention in the TreaBFi1o96EfMTo2xtFo/tMMuF7aNmgB3ECv95UEcT6tkw=tment of Lower Extremity Arteriosclerosis Obliterans in Diabetes and Foot Gangrene/WANG Jihui， XU De’an. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： 0-058

[Abstract] Objective： To investigate the effect of peripheral vascular stent intervention in the treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans （ASO） in diabetes and foot gangrene. Method： From January 2021 to January 2023， 82 cases of lower extremity ASO patients with diabetes and foot gangrene who were treated in the Interventional Department of Huangshi Aikang Hospital were selected， they were divided into the control group （percutaneous transluminal angioplasty） and the observation group （peripheral vascular stent intervention） by random number table method， with 41 cases in each group. The clinical efficacy， diabetes Wagner classification， vessel diameter， blood flow （iliac artery， superficial femoral artery）， inflammatory factor indicators [interleukin-6 （IL-6）， C reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）] were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The proportion of Wagner grade 0， grade 1 and grade 2 of diabetes foot in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the proportion of grade 3， grade 4， and grade 5 were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in blood flow and vessel diameter between the two groups of iliac and superficial femoral arteries （P>0.05）; after treatment， the blood flow and inner diameter of the iliac and superficial femoral arteries in both groups were better compared to those before treatment， and those in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in inflammatory factors between the two groups （P>0.05）; after treatment， two groups of CRP， IL-6 and TNF-α were both reduced compared to those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The efficacy of peripheral vascular stent intervention in the treatment of diabetic lower extremity ASO and foot gangrene is remarkable， which can increase the internal diameter of iliac artery and superficial femoral artery vessels， increase blood flow， and reduce the inflammatory response.

[Key words] Percutaneous transluminal angioplasty Peripheral vascular stent intervention Diabetes mellitus Lower extremity atherosclerotic occlusive Foot gangrene

First-author's address： Interventional Department， Huangshi Aikang Hospital， Huangshi 435100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.013

因糖尿病屬于慢性疾病，血糖水平控制不理想可引發(fā)多種并發(fā)癥，其中糖尿病足發(fā)病率最高，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)足部潰瘍、感染、壞死等，疾病進(jìn)展可導(dǎo)致壞疽，增加死亡率[1-2]。下肢動(dòng)脈硬化是因?yàn)橄轮鼙谧兒?，?dǎo)致動(dòng)脈瘤或者血管內(nèi)徑變小，引發(fā)的病理性改變[3]。研究顯示，下肢動(dòng)脈硬化是糖尿病足的誘發(fā)因素之一，若進(jìn)展至足壞疽，對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生較大影響，且降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重需截肢治療[4]。另有研究顯示，治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）合并足壞疽僅切除足壞疽，不能夠從根本上治療下肢血液供應(yīng)不足情況，疾病極易復(fù)發(fā)[5]。現(xiàn)階段，臨床常用治療方式以皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)（PTA）、血管支架術(shù)為主[6-7]。但兩種治療方式治療效果臨床對(duì)比研究較少，本文使用分組對(duì)照方式加以探究，旨在探究何種治療方式治療糖尿病下肢ASO合并足壞疽效果最佳，見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月—2023年1月在黃石市愛(ài)康醫(yī)院介入科治療的糖尿病下肢ASO合并足壞疽患者82例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病Wagner分級(jí)4、5級(jí)；（2）確診ASO；（3）單側(cè)發(fā)??；（4）既往無(wú)手術(shù)治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙；（2）高血壓、血液疾??；（3）大動(dòng)脈炎。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及觀(guān)察組，各41例?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū)。經(jīng)過(guò)黃石市愛(ài)康醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行PTA術(shù)，方式為：平臥位，進(jìn)行抗凝，局麻處理，選取靜脈/橈動(dòng)脈入路，使用改良Seldinger技術(shù)穿刺，置入6F鞘，通過(guò)注射方式給予肝素抗凝，5 000 單位肝素（生產(chǎn)廠(chǎng)家：江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020612，規(guī)格：2 mL︰12 500單位），置入超滑導(dǎo)絲，在超聲輔助下選擇適當(dāng)球囊，自導(dǎo)絲置入球囊，并推至狹窄遠(yuǎn)端為止，慢慢加大壓力（常規(guī)壓力12～28 kPa），并保持30～60 s，在球囊切跡消失后，測(cè)量狹窄血管直徑，明確血流情況后，取出球囊導(dǎo)管、血管鞘，對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓包扎。

1.2.2 觀(guān)察組 進(jìn)行外周血管支架介入術(shù)，方式：術(shù)前患者進(jìn)行血管造影，掌握病變情況，確定穿刺位置，局麻處理后，將6F血管鞘置入，注射

5 000 單位肝素抗凝，置入導(dǎo)絲、多功能溶栓導(dǎo)管，隨后注射（60～100）萬(wàn)U尿激酶（生產(chǎn)廠(chǎng)家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113006，規(guī)格：10萬(wàn)單位）實(shí)施溶栓，時(shí)間控制在10 min內(nèi)。再在動(dòng)脈鞘注入造影劑，觀(guān)察血管狹窄及通暢程度，準(zhǔn)確定位后在狹窄處置入球囊慢慢擴(kuò)張，隨后置入外周血管支架，確認(rèn)造影無(wú)誤后，加壓包扎穿刺部位。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床效果。在治療后2個(gè)月對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：患者間歇性跛行、疼痛癥狀消失，糖尿病Wagner分級(jí)改善超2級(jí)；有效：間歇性跛行、疼痛改善顯著，糖尿病Wagner分級(jí)改善1級(jí)；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，癥狀無(wú)改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）糖尿病Wagner分級(jí)。0級(jí)：無(wú)潰瘍，存在潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；1級(jí)：存在表面潰瘍，但未發(fā)生感染；2級(jí)：潰瘍面較深，存在輕微炎癥反應(yīng)，但無(wú)骨感染；3級(jí)：感染炎癥，出現(xiàn)骨組織病變或膿腫；4級(jí)：足背、足跟、趾頭均發(fā)生壞疽；5級(jí)：全足壞疽。（3）血管內(nèi)徑、血流量。在治療前、治療后2個(gè)月使用彩色多普勒超聲檢測(cè)兩組髂動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈血管內(nèi)徑、血流量。（4）炎癥因子。在治療前、治療后2個(gè)月采集兩組靜脈血3 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，字2檢驗(yàn)差異；以（x±s）表示計(jì)量資料，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間差異，配對(duì)t檢驗(yàn)同組前后差異。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較

對(duì)照組女20例，男21例；年齡56～79歲，平均（68.12±2.86）歲；糖尿病病程9～13年，平均（11.12±0.76）年；發(fā)病肢體：左側(cè)24例，右側(cè)17例。觀(guān)察組女21例，男20例；年齡57～81歲，平均（68.25±2.91）歲；糖尿病病程9～14年，平均（11.18±0.79）年；發(fā)病肢體：左側(cè)23例，右側(cè)18例。兩組基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床效果比較

觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.248，P=0.012）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組糖尿病足Wagner分級(jí)比較

觀(guān)察組糖尿病足Wagner分級(jí)0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)占比均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)占比均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組髂動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈血管流量、血管內(nèi)徑比較

治療前，兩組髂動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈血管流量、血管內(nèi)徑比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組髂動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈血管流量均增加、血管內(nèi)徑均增大，觀(guān)察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組炎癥因子比較

治療前，兩組炎癥因子比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組CRP、IL-6、TNF-α均降低，且對(duì)照組均高于觀(guān)察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

當(dāng)前受到多種因素影響，包括遺傳、自身免疫缺陷等，致使糖尿病發(fā)病率逐年升高[8-9]。長(zhǎng)時(shí)間高血糖會(huì)損傷序貫內(nèi)皮功能，再加之糖尿病患者常伴有血液黏稠情況，致使下肢神經(jīng)病變，增加ASO風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生足壞疽情況[10-11]。在發(fā)生ASO合并足壞疽后如不及時(shí)治療，嚴(yán)重可危急患者生命[12]。臨床治療ASO合并足壞疽首先以控制患者血糖、抗凝、血管擴(kuò)張為主，雖可取得一定效果，但無(wú)法根治。為保證治療效果，臨床主張對(duì)其進(jìn)行外科手術(shù)治療[13]。常規(guī)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫治療雖技術(shù)成熟，但大部分ASO合并足壞疽患者為老年人，對(duì)該手術(shù)耐受性較差，且術(shù)后并發(fā)癥較多[14]。PTA、外周血管支架介入術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷性小、安全性高的特點(diǎn)。其中PTA是通過(guò)加壓氣囊對(duì)粥樣硬化斑塊實(shí)施壓迫。促使斑塊受壓后破裂，實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張動(dòng)脈腔目的[15]。外周血管支架介入術(shù)是一種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)極低的手術(shù)方式，僅需局部麻醉處理，即可打通狹窄、閉塞的血管通道，創(chuàng)傷性小，不僅可以擴(kuò)張血管，減少心腦血管疾病發(fā)生率，并能夠恢復(fù)下肢、足部血液流通，改善患者癥狀[16]。本文對(duì)比兩組方式在治療糖尿病下肢ASO合并足壞疽臨床效果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組治療總有效率、糖尿病足Wagner分級(jí)0級(jí)、1級(jí)占比均高于對(duì)照組；提示外周血管支架介入術(shù)治療糖尿病下肢ASO合并足壞疽，療效顯著。

臨床通過(guò)血管超聲掌握下肢血管狹窄程度、血流速度，當(dāng)前彩色多普勒超聲和血管造影均是診斷下肢血管斑塊、硬化的金標(biāo)準(zhǔn)[17]。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組髂動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈血管流量、血管內(nèi)徑均優(yōu)于對(duì)照組；提示外周血管支架介入術(shù)治療糖尿病下肢ASO合并足壞疽，通過(guò)擴(kuò)張血管，增加下肢靜脈血流量。筆者認(rèn)為：糖尿病下肢ASO合并足壞疽病情復(fù)雜，在治療前做好血管造影檢查，掌握血管病變位置、程度、范圍及患肢循環(huán)情況，便于制訂科學(xué)治療方案。外周血管支架介入術(shù)通選擇合適穿刺點(diǎn)，避開(kāi)動(dòng)脈瘤位置，避免術(shù)后出現(xiàn)出血情況。同時(shí)，術(shù)中血管造影需擴(kuò)大至足部，以明確血管病變情況，便于選擇合適直徑、長(zhǎng)度球囊。且球囊直徑和病變位置遠(yuǎn)端直徑應(yīng)該在1︰1，避免球囊過(guò)度擴(kuò)張致使動(dòng)脈破裂。與此同時(shí)，球囊不可過(guò)度擴(kuò)張，避免形成血栓，導(dǎo)致血管破裂[18-19]。

CRP是炎癥介質(zhì)之一，如表達(dá)量持續(xù)升高則會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，促使動(dòng)脈粥樣硬化疾病發(fā)生。TNF-α作為促炎因子，其可促使IL-6分泌，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血栓形成，出現(xiàn)血管狹窄和閉塞現(xiàn)象。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組IL-6、TNF-α、CRP均低于對(duì)照組；提示外周血管支架介入術(shù)在治療糖尿病下肢ASO合并足壞疽，可減輕炎癥反應(yīng)，延緩疾病進(jìn)展。因外周血管支架介入術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中能夠減輕對(duì)血管內(nèi)皮損傷，使得炎癥反應(yīng)較輕，不僅能夠擴(kuò)張血管，且可促進(jìn)預(yù)后[20]。

綜上所述，外周血管支架介入術(shù)治療糖尿病下肢ASO合并足壞疽，療效顯著，可增大髂動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈血管內(nèi)徑，增加血流量，減輕炎癥反應(yīng)。

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（收稿日期：2023-10-07） （本文編輯：白雅茹）