不同噴射通氣模式在氣道介入治療中的應用效果對比

【摘要】 目的：對比分析不同噴射通氣模式在氣道介入治療中的應用效果。方法：選取福州市第一總醫(yī)院收治的50例行氣道介入治療的患者為對象，納入時間為2019年7月—2023年7月，以隨機數(shù)字表法進行分組，參照組、研究組各25例。參照組手術過程中給予高頻噴射通氣，研究組手術過程中給予高頻疊加噴射通氣。對比兩組不同時間點[手術前（T0）、噴射通氣5 min后（T1）、噴射通氣20 min后（T2）、手術結(jié)束時（T3）]血流動力學、血氣指標、圍手術期指標及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：T0、T1、T2、T3時間點，兩組心率、平均動脈壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與T0時間點相比，T1、T2時間點兩組的心率、平均動脈壓均降低，T3時間點兩組平均動脈壓及參照組心率均降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與T1時間點相比，T2時間點兩組經(jīng)皮動脈血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓均升高，但研究組經(jīng)皮動脈血氧飽和度高于參照組，呼氣末二氧化碳分壓低于參照組（P<0.05）。兩組手術時間、麻醉蘇醒時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：與高頻噴射通氣相比，在氣道介入治療中應用高頻疊加噴射通氣進行干預具有更好的可行性，能更好地改善通氣，減少相關不良事件發(fā)生。

【關鍵詞】 氣道介入治療 全身麻醉 高頻噴射通氣 高頻疊加噴射通氣 血流動力學

Comparison of the Application Effect of Different Jet Ventilation Modes in Airway Interventional Therapy/ZHU Shuhua， LI Liqian， ZHU Yanqin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（20）： -124

[Abstract] Objective： To compare and analyze the application effect of different jet ventilation modes in airway interventional therapy. Method： A total of 50 patients underwent airway intervention therapy admitted to Fuzhou First General Hospital were selected as the subjects， and the inclusion time was from July 2019 to July 2023. The patients were divided into the reference group and the study group by random number table method， with 25 cases in each group. The reference group was given high frequency jet ventilation during the operation， and the study group was given high frequency superimposed jet ventilation during the operation. The hemodynamics at different time points [before operation （T0）， after 5 min of jet ventilation （T1）， after 20 min of jet ventilation （T2） and the end of operation （T3）]， blood gas indexes， perioperative indexes and complications were compared between the two groups. Result： At T0， T1， T2 and T3 time point， there were no significant differences in heart rate and mean arterial pressure between the two groups （P>0.05）. Compared with T0 time point， the heart rate and mean arterial pressure of the two groups were decreased at T1 and T2 time point， and the mean arterial pressure of the two groups and the heart rate of the reference group were decreased at T3 time point， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with T1 time point， the percutaneous arterial oxygen saturation and partial pressure of end-tidal carbon dioxide in the two groups were increased at T2 time point， but the percutaneous arterial oxygen saturation in the study group was higher than that in the reference group， and the partial pressure of end-tidal carbon dioxide was lower than that in the reference group （P<0.05）. There were no significant differences in operation time and anesthesia recovery time between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Compared with high frequency jet ventilation， the application of high frequency superposition jet ventilation in airway interventional therapy has better feasibility， and can better improve ventilation and reduce the occurrence of related adverse events.

[Key words] Airway interventional therapy General anesthesia High frequency jet ventilation High frequency superimposed jet ventilation Hemodynamics

First-author's address： Department of Anesthesia， Fuzhou First General Hospital， Fuzhou 350000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.20.028

氣道介入治療是臨床一種常見的通過支氣管內(nèi)鏡技術進行的治療方式，適用于肺癌、支氣管惡性腫瘤、支氣管狹窄等肺、氣管疾病，具有便捷、安全等特點，可有效改善患者支氣管道狹窄、通氣困難等情況[1-2]。但由于氣道介入治療對患者刺激較大，常需對患者進行全身麻醉，并且手術操作與麻醉呼吸管理需共用同一個通道，因而在麻醉下做好氣道管理及保證患者有足夠的通氣是保障氣道介入治療成功的關鍵[3-4]。常頻噴射通氣是臨床在實施全身麻醉氣道介入治療過程中常采用的一種方式，能夠較好地改善患者氧合，對血流動力學的影響較小，但易引起患者發(fā)生低氧血癥、氣壓傷情況，因而還需尋找更為有效的通氣方式[5-6]。高頻疊加噴射通氣是在常頻及高頻噴射通氣基礎上發(fā)展而來的一種通氣方式，可較好地結(jié)合兩者的優(yōu)勢[7-8]。基于此，本研究選取福州市第一總醫(yī)院收治的50例行氣道介入治療的患者為對象，就不同噴射通氣模式應用效果進行探究，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的50例行氣道介入治療的患者為對象，納入時間為2019年7月—2023年7月。（1）納入標準：①實施氣道介入治療；②年齡<85歲；③行全身麻醉。（2）排除標準：①免疫缺陷；②既往行肺葉切除術；③良性氣道狹窄球囊擴張治療；④主支氣管狹窄程度超過50%；⑤多個重要器官功能不全；⑥患有精神類疾病或認知障礙，無法配合治療工作正常開展。以隨機數(shù)字表法進行分組，分為參照組、研究組，各25例。在開展本次研究工作前，研究方案已提交本院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者或家屬知情，自愿簽署同意書。

1.2 方法

術前準備：患者術前6 h禁食、禁飲，待患者進入手術室后，開放外周靜脈，并連接相應的監(jiān)護儀，實時監(jiān)測患者心率、血氧飽和度等生命體征。隨后，在麻醉誘導前半小時給予患者10 mg地塞米松（生產(chǎn)廠家：成都天臺山制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H51020723，規(guī)格：1 mL︰5 mg）實施靜脈推注及0.125 g氨茶堿（生產(chǎn)廠家：湖北天圣藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H42021837，規(guī)格：2 mL︰0.25 g）進行靜脈滴注。

麻醉誘導：患者各項生命體征監(jiān)測無異常，給予患者0.1 mg/kg咪達唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20153019，規(guī)格：2 mL︰10 mg）、1 mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20133248，規(guī)格：20 mL︰200 mg）、0.8 μg/kg舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171，規(guī)格：1 mL︰50 μg）、0.2 mg/kg順阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：南京健友生化制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20203700，規(guī)格：5 mL︰10 mg）進行麻醉誘導，然后從患者口腔插入硬質(zhì)氣管鏡，將硬質(zhì)氣管鏡側(cè)孔連接到呼吸機進行通氣，吸入氧氣濃度控制為80%。

麻醉維持：術中每小時靜脈泵注5 mg/kg丙泊酚及7 μg/kg瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20143315，規(guī)格：2 mg）進行麻醉維持，術中根據(jù)BIS值調(diào)整丙泊酚和瑞芬太尼的輸注速度，確保BIS在40～60。

術中通氣方式：參照組給予高頻噴射通氣，將驅(qū)動壓力設置為1 bar，吸呼比設置為1︰1.5，通氣頻率設置為100～400次/min，吸入氧氣濃度設置為80%。研究組實施高頻疊加噴射通氣，即同時實施常頻噴射通氣+高頻噴射通氣，其中高頻噴射通氣參數(shù)設置同參照組；常頻噴射通氣驅(qū)動壓力為1 bar，吸呼比為1︰1，通氣頻率為12次/min，吸入氧氣濃度為80%。設置完成后于纖維支氣管鏡下操作，若患者經(jīng)皮動脈血氧分壓低于90%，則需將纖維支氣管鏡及操作儀器退出支氣管，若癥狀仍未得到改善，則連接普通呼吸機，給予患者手控正壓通氣。完成手術治療后兩組患者均需更換喉罩及氣管加強管，無異常情況后將患者送入復蘇室進行觀察，待麻醉清醒無異常情況下轉(zhuǎn)入普通病房監(jiān)護。

1.3 觀察指標

（1）血流動力學：詳細記錄兩組患者手術前（T0）、噴射通氣5 min后（T1）、噴射通氣20 min后（T2）、手術結(jié)束時（T3）的心率及平均動脈壓。（2）血氣指標：詳細記錄兩組患者T1、T2的經(jīng)皮動脈血氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓。（3）圍手術期指標：統(tǒng)計記錄兩組患者手術時間、麻醉蘇醒時間，并進行對比分析。（4）并發(fā)癥：統(tǒng)計記錄兩組治療期間發(fā)生低氧血癥、血壓異常波動及氣道痙攣的情況，并計算出發(fā)生率進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

參照組：男15例，女10例；年齡29～73歲，平均（49.74±5.24）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級16例；原發(fā)疾?。褐夤馨?1例，肺癌8例，其他6例。研究組：男17例，女8例；年齡27～71歲，平均（49.52±5.34）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級15例；原發(fā)疾?。褐夤馨?例，肺癌9例，其他7例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時間點血流動力學指標對比

T0、T1、T2、T3時間點，兩組患者心率、平均動脈壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與T0時間點相比，T1、T2時間點兩組患者的心率、平均動脈壓均降低，T3時間點兩組平均動脈壓及參照組心率均降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組不同時間點血氣指標對比

T1時間點，兩組患者經(jīng)皮動脈血氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與T1時間點相比，T2時間點兩組患者經(jīng)皮動脈血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓均升高，但研究組經(jīng)皮動脈血氧飽和度高于參照組，呼氣末二氧化碳分壓低于參照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組圍手術期指標對比

兩組患者手術時間、麻醉蘇醒時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組有1例氣道痙攣，1例低氧血癥，參照組有3例氣道痙攣，2例低氧血癥及2例血壓異常波動。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于參照組的28.00%，但兩組對比，差異無統(tǒng)計學意義（字2=2.168，P=0.141）。

3 討論

氣道介入治療在支氣管、肺部疾病診治中發(fā)揮著重要的作用，并且隨著硬質(zhì)氣管鏡的應用，進一步提升了臨床診療效果[9-10]。但在實施治療過程中，由于呼吸系統(tǒng)屬于一個半封閉狀態(tài)，在進行氣道介入手術操作時，醫(yī)療器械的應用易引起氣道發(fā)生損傷，而強烈刺激下易引起患者發(fā)生氣道痙攣、水腫、出血、氧合障礙等情況，極大降低臨床治療效率[11-13]。因此，在臨床實施氣道介入治療過程時，尋找一種安全可靠的麻醉氣道管理技術十分關鍵。

在本次研究中，與T0時間點相比，T1、T2時間點兩組患者的心率、平均動脈壓均降低，但兩組患者同一時間點心率、平均動脈壓均無統(tǒng)計學差異；與T1時間點相比，T2時間點兩組患者經(jīng)皮動脈血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓均升高，但研究組經(jīng)皮動脈血氧飽和度高于參照組，呼氣末二氧化碳分壓低于參照組。以上結(jié)果提示，與高頻噴射通氣相比，在氣道介入治療中應用高頻疊加噴射通氣有更好的可行性，能更好地改善患者通氣情況。分析原因為：在氣道介入治療中應用高頻噴射通氣，會使吸入潮氣量逐漸降低，進而產(chǎn)生二氧化碳排放阻礙現(xiàn)象，并且部分患者存在肥胖等情況，會進一步增加二氧化碳的蓄積，隨著手術時間的延長，蓄積情況會逐漸加重[14-16]。高頻疊加噴射通氣是在高頻噴射通氣的同時進行常頻噴射通氣的一種模式，也被稱為組合噴射通氣，其能結(jié)合高頻噴射通氣與常頻噴射通氣兩者的優(yōu)勢，可積極改善患者肺部舒張情況及增加二氧化碳排放，使得氧合指數(shù)+GaddSiJ4qZiFeEba6uzvAeSNVCI+xSUB1S+fIr/V/I=得以提升，有效改善患者呼吸情況，進而可有效降低患者血流動力學異常波動等情況發(fā)生[17-18]。二氧化碳蓄積可能會對患者術后蘇醒時間產(chǎn)生影響，在本次研究中，兩組患者手術時間、麻醉蘇醒時間均無統(tǒng)計學差異，可能是因為手術時間相對較短，二氧化碳蓄積程度較輕[19-20]。本研究中，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，可能與本次樣本研究數(shù)量較少有關，但也提示在氣道介入治療中應用高頻疊加噴射通氣進行干預有較好的安全性及可行性。鑒于本次樣本研究數(shù)量較少，后續(xù)仍需加大樣本量投入研究。

綜上所述，與高頻噴射通氣相比，在氣道介入治療中應用高頻疊加噴射通氣有較好的安全性及可行性，能更好地改善血氣指標。

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（收稿日期：2024-05-09） （本文編輯：陳韻）