雙胎妊娠產婦不良妊娠結局的影響因素及相關因素對其的預測價值

【摘要】 目的：研究雙胎妊娠產婦不良妊娠結局的影響因素，以及宮頸管長度、血清白蛋白、體重增長情況對雙胎妊娠產婦不良結局的預測價值。方法：選取2021年3月—2023年2月瑞金市婦幼保健院接診的102例雙胎妊娠產婦，比較兩組臨床資料、宮頸管長度、血清白蛋白水平等，根據妊娠結局將其分為不良妊娠結局組（n=50）、正常組（n=52）。采用logistic回歸分析法分析雙胎妊娠產婦不良妊娠結局的影響因素，繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析宮頸管長度聯(lián)合血清白蛋白、體重增長情況預測雙胎妊娠產婦不良妊娠結局的效能。結果：102例研究對象中共有50例出現(xiàn)不良妊娠結局，發(fā)生率為49.02%。兩組年齡、體重增長、血清白蛋白、宮頸管長度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。logistic回歸分析結果顯示，年齡是雙胎妊娠產婦不良妊娠結局的危險因素，體重增長、血清白蛋白、宮頸管長度是雙胎妊娠產婦不良妊娠結局的保護因素（P<0.05）。ROC曲線顯示，宮頸管長度聯(lián)合血清白蛋白、體重增長情況預測雙胎妊娠產婦不良妊娠結局的AUC為0.916。結論：宮頸管長度、血清白蛋白、體重增長是雙胎妊娠產婦不良妊娠結局的保護因素，三者聯(lián)合檢測預測雙胎妊娠產婦不良妊娠結局的效能較高。

【關鍵詞】 雙胎妊娠產婦 不良妊娠結局 宮頸管長度 白蛋白水平

Influencing Factors of Adverse Pregnancy Outcomes in Puerpera with Twin Pregnancy and the Predictive Value of Related Factors/ZHU Qunying， HUANG Huijuan， ZHU Yawen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（20）： -163

[Abstract] Objective： To study the influencing factors of adverse pregnancy outcomes in puerpera with twin pregnancy， and the predictive value of cervical canal length， serum albumin and weight increase in the adverse pregnancy outcomes of puerpera with twin pregnancy. Method： A total of 102 puerpera with twin pregnancy were selected from Ruijin Maternal and Child Health Hospital from March 2021 to February 2023. The clinical data， cervical canal length and serum albumin level of the two groups were compared， and they were divided into adverse pregnancy outcomes group （n=50 ） and normal group （n=52） according to pregnancy outcomes. logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of adverse pregnancy outcomes in puerpera with twin pregnancy， and receiver operating characteristics （ROC） curve were drawn to analyze the efficacy of cervical canal length combined with serum albumin and weight increase in predicting adverse pregnancy outcomes in twin pregnancy. Result： A total of 50 of 102 subjects had adverse pregnancy outcomes， with an incidence of 49.02%. There were significant differences in age， weight increase， serum albumin and cervical canal length between the two groups （P<0.05）. logistic regression analysis showed that age was a risk factor for adverse pregnancy outcomes in puerpera with twin pregnancy， while weight increase， serum albumin and cervical canal length were protective factors for adverse pregnancy outcomes in puerpera with twin pregnancy （P<0.05）. ROC curve showed that the AUC of cervical canal length combined with serum albumin and weight increase increase in predicting adverse pregnancy outcomes of puerpera with twin pregnancy was 0.916. Conclusion： Cervical canal length， serum albumin and weight increase are protective factors for adverse pregnancy outcomes in puerpera with twin pregnancy， and the combined detection of the three factors is more effective in predicting adverse pregnancy outcomes in puerpera with twin pregnancy.

[Key words] Puerpera with twin pregnancy Adverse pregnancy outcomes Cervical canal length Albumin level

First-author's address： Maternal and Childbirth Health Care Clinic， Ruijin Maternal and Child Health Hospital， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.20.037

近年來，隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展，孕婦的產前保健工作越來越重要[1-2]。雙胎妊娠對產婦和胎兒來說是一種特殊的情況，其風險和不良結局的可能性更高[3-4]。因此，準確地預測雙胎妊娠產婦的不良妊娠結局對于臨床醫(yī)生和孕婦本人而言具有重要意義[5-6]。宮頸管長度是評估宮頸功能和早產風險的重要指標，較短的宮頸管長度與早產風險增加相關[7]。體重增長情況則可以反映出孕婦的整體健康狀況和胎兒發(fā)育情況。研究發(fā)現(xiàn)，血清白蛋白水平是反映孕婦營養(yǎng)狀況和代謝功能的指標，低血清白蛋白水平與孕婦營養(yǎng)不良及不良妊娠結局的風險增加相關[8]。相關研究提示血清白蛋白較低會導致孕產婦出現(xiàn)更明顯的肝腎功能和血脂代謝異常[9]。但是，孕中期超聲檢查宮頸管長度聯(lián)合血清白蛋白水平、體重增長情況預測雙胎妊娠產婦不良妊娠結局的價值尚不清楚。因此，本研究通過選取雙胎妊娠產婦，探討三者在預測雙胎妊娠產婦不良妊娠結局中的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2023年2月于瑞金市婦幼保健院治療的102例雙胎妊娠產婦。納入標準：（1）圍產資料完整；（2）雙胎妊娠；（3）年齡22～43歲。排除標準：（1）多囊卵巢綜合征；（2）合并嚴重膝關節(jié)軟骨損傷；（3）精神疾病。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，產婦均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 宮頸管長度 孕中期評估宮頸管長度，重復3次測量宮頸管長度，取平均值作為研究指標[8]。

1.2.2 血清白蛋白水平 采用7600型全自動血液生化分析儀（日本日立公司）檢測白蛋白。

1.2.3 臨床資料 統(tǒng)計妊娠時年齡、妊娠前體重指數(shù)（BMI）、流產史、自然受孕、剖宮產、產次、白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞計數(shù)、血小板計數(shù)（PLT）、體重增長情況（從開始懷孕到分娩前的體重變化）。

1.2.4 妊娠結局 隨訪至分娩統(tǒng)計患者的妊娠結局，流產、產后出血、早產、低出生體重兒、呼吸困難、窒息等為不良妊娠結局，納入不良妊娠結局組，其余正常分娩納入正常組。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，采用logistic回歸分析法分析雙胎妊娠產婦不良妊娠結局的相關因素，繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析孕中期超聲檢查宮頸管長度聯(lián)合血清白蛋、體重增長情況預測雙胎妊娠產婦不良結局的效能，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結局情況

102例研究對象中出現(xiàn)流產4例、產后出血6例、早產20例、低出生體重兒12例、呼吸困難4例、窒息4例，納入不良妊娠結局組，不良妊娠結局發(fā)生率為49.02%（50/102）；正常妊娠52例，納入正常組。

2.2 影響雙胎妊娠患者不良妊娠結局的單因素比較

兩組年齡、體重增長、血清白蛋白、宮頸管長度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 影響雙胎妊娠患者不良妊娠結局的多因素logistic回歸分析

對單因素比較有統(tǒng)計學意義的指標進行賦值，以年齡（22～35歲=0，36～43歲=1）、體重增長（實測值）、血清白蛋白（實測值）、宮頸管長度（實測值）為自變量，以不良妊娠結局（無=0，有=1）為應變量；logistic回歸分析結果顯示，年齡是雙胎妊娠產婦不良妊娠結局的危險因素，體重增長、血清白蛋白、宮頸管長度是雙胎妊娠產婦不良妊娠結局的保護因素（P<0.05）。見表2。

2.4 宮頸管長度聯(lián)合血清白蛋白、體重增長情況預測雙胎妊娠產婦不良結局的效能

ROC曲線顯示，宮頸管長度聯(lián)合血清白蛋白、體重增長情況預測雙胎妊娠產婦不良結局的AUC為0.916。見表3、圖1。

3 討論

在雙胎妊娠中，預測產婦不良妊娠結局的準確性對于改善孕產婦的健康狀況至關重要[10-13]。孕中期超聲檢查中，宮頸管長度是常用的評估指標。通過有效指標分析雙胎妊娠產婦不良妊娠結局，從而改善孕產婦的健康狀況，降低不良妊娠結局的發(fā)生率。然而，需要進一步的研究來驗證宮頸管長度聯(lián)合血清白蛋白、體重增長情況的預測準確性，并為臨床提供更具體的指導。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡是雙胎妊娠產婦不良妊娠結局的危險因素，體重增長、血清白蛋白、宮頸管長度是雙胎妊娠產婦不良妊娠結局的保護因素。宮頸管長度是評估宮頸功能和早產風險的重要指標。較長的宮頸管長度可在一定程度上降低雙胎妊娠孕婦的早產風險。研究表明，雙胎妊娠中宮頸管長度較短的產婦更容易發(fā)生早產、胎膜早破等不良結局[14]。因此，對于宮頸管長度較短的雙胎妊娠產婦，及時發(fā)現(xiàn)并采取相應的干預措施，如宮頸環(huán)扎術等，可以降低早產的發(fā)生率。血清白蛋白水平是反映孕婦營養(yǎng)狀況和代謝功能的指標，其在產婦體中具有重要作用，可參與補液和提升血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善循環(huán)功能。低血清白蛋白水平意味著孕婦營養(yǎng)不良或代謝紊亂[15]。研究發(fā)現(xiàn)，雙胎妊娠中血清白蛋白水平較低的產婦更容易出現(xiàn)胎兒生長受限、早產等不良結局[16]。因此，通過監(jiān)測血清白蛋白水平，可以及早發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)不良或代謝紊亂的產婦，并采取相應的營養(yǎng)干預和管理措施，以促進胎兒健康發(fā)育和降低不良結局的風險。體重增長情況是反映孕婦整體健康狀況和胎兒發(fā)育情況的重要指標。正常的體重增長對于雙胎妊娠產婦和胎兒都至關重要。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期體重增長對改善雙胎妊娠的并發(fā)癥和圍產期不良結局具有一定的預測價值[17]。因此，通過定期監(jiān)測孕婦的體重增長情況，可以及早發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)不良、妊娠高血壓和妊娠糖尿病等問題的產婦，并采取相應的干預措施，以保證胎兒健康發(fā)育和降低不良結局的發(fā)生率。研究表明，適宜的體重增長可以減少不良母嬰結局的發(fā)生[18]。此外，ROC曲線顯示，宮頸管長度聯(lián)合血清白蛋白、體重增長情況預測雙胎妊娠產婦不良妊娠結局的AUC為0.916，提示宮頸管長度聯(lián)合血清白蛋白、體重增長三者聯(lián)合檢測對其具有較高的預測效能。宮頸管長度是評估宮頸功能和預測早產風險的重要指標之一。通過測量宮頸管長度，可以及早發(fā)現(xiàn)宮頸松弛或異常，從而采取相應的預防措施[19]。血清白蛋白是一種重要的營養(yǎng)指標，也反映了孕婦的全身營養(yǎng)狀況。較高水平的血清白蛋白水平可能會降低孕婦出現(xiàn)營養(yǎng)不良、炎癥反應或其他系統(tǒng)性相關疾病的風險，進而降低早產的風險[20]。適當?shù)脑衅隗w重增長對母嬰健康非常重要。通過聯(lián)合檢測宮頸管長度、血清白蛋白和體重增長情況，可以綜合評估孕婦的宮頸功能、營養(yǎng)狀況和代謝情況。這樣可以更準確地預測早產的風險，并采取相應的干預措施，如合理的營養(yǎng)補充、定期產檢和監(jiān)測等，以降低早產發(fā)生的可能性。

綜上所述，宮頸管長度、血清白蛋白水平、體重增長是雙胎妊娠產婦不良妊娠結局的保護因素，三者聯(lián)合檢測預測雙胎妊娠產婦不良妊娠結局的效能較高。

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（收稿日期：2024-05-27） （本文編輯：馬嬌）