阿芬太尼復(fù)合丙泊酚對老年無痛胃鏡檢查患者的麻醉效果及其安全性探究

【摘要】 目的：探究阿芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于老年患者無痛胃鏡檢查中的臨床療效和安全性。方法：選取2022年1月—2023年7月在宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院進(jìn)行無痛胃鏡檢查的80例老年患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組（n=40）和對照組（n=40）。研究組實施阿芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉方式，對照組實施芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉方式。對比兩組患者麻醉效果及安全性。結(jié)果：研究組僅在進(jìn)鏡至十二指腸（T3）時的平均動脈壓（MAP）與給藥前（T1）時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而對照組在進(jìn)鏡至咽喉（T2）、T3、檢查結(jié)束（T4）的MAP、心率（HR）與T1時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；T2及T3時研究組的MAP與HR均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組丙泊酚泵注時間及操作時間對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組丙泊酚總用量多于對照組，研究組的蘇醒時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率（7.50%）低于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿芬太尼與丙泊酚聯(lián)用能保持生命體征平穩(wěn)，降低患者的不良反應(yīng)，提高患者的安全性，但由于需額外輸入丙泊酚，延長了患者的蘇醒時間。

【關(guān)鍵詞】 阿芬太尼 丙泊酚 老年 無痛胃鏡檢查 麻醉效果 安全性

The Aesthetic Effect and Safety of Alfentannil Compound Propofol in Elderly Patients with Painless Gastroscopy Examination/PENG Pan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（20）： -112

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy and safety of Alfentanil combined with Propofol in painless gastroscopy examination in elderly patients. Method： A total of 80 elderly patients who underwent painless gastroscopy examination at the Second Affiliated Hospital of Yichun University， from January 2022 to July 2023 were selected for the study， and were randomly divided into the study group （n=40） and control group （n=40）. The anaesthesia of Alfentanil combined with Propofol was implemented in the study group， and the anaesthesia of Fentanyl combined with Propofol was implemented in the control group. The anaesthetic effect and safety of the two groups were compared. Result： The mean arterial pressure （MAP） of the study group only at the time of entry to the duodenum （T3） was compared with that at the time before drug administration （T1）， the difference was statistically significant （P<0.05）; while the MAP and heart rate （HR） of the control group at the time of entry to the pharynx （T2）， T3， and the end of the examination （T4） were compared with those at the time of T1， the differences were statistically significant （P<0.05）; the MAP and HR of the study group at T2 and T3 were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of Propofol pumping time and operation time between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）; the total dosage of Propofol in the study group was more than that in the control group， and the awakening time in the study group was longer than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was lower in the study group （7.50%） than that in the control group （25.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of Afentanil and Propofol can keep the vital signs stable， reduce the adverse reactions of patients， and improve the safety of patients， but because of the need for additional Propofol， the recovery time of patients is prolonged.

[Key words] Alfentanyl Propofol Elderly Painless gastroscopy Anesthesia effect Safety

First-author's address： Department of Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital of Yichun University， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.20.025

無痛胃腸鏡是一種新的無痛技術(shù)，主要分為腸鏡和胃鏡。此種技術(shù)可讓患者在無任何痛苦的情況下完成檢查和治療的整個過程。它主要是通過藥物使中樞抑制，從而使患者處于安靜狀態(tài)，可提高患者的耐受力，降低應(yīng)激反應(yīng)，從而消除患者的恐懼感和不適感[1-2]。該方法具有高清晰率、時間短可耐受、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、不良反應(yīng)較小等優(yōu)點。改善胃鏡檢查的效果；近年來，在臨床上應(yīng)用無痛胃腸鏡的患者越來越多[3]。雖然很多麻醉醫(yī)生在目前的臨床工作中都有很好的實踐經(jīng)驗，但是在無痛胃鏡診斷中采用的麻醉方法還有待深入研究，而且由于老年人的身體機(jī)能下降，對麻醉藥物的應(yīng)用也提出了更高的要求[4]。丙泊酚是一種常用的用于胃鏡檢查的鎮(zhèn)靜劑，具有起效快、持續(xù)時間短、患者恢復(fù)快、副作用小等優(yōu)點[5]。但是，深度鎮(zhèn)靜患者會出現(xiàn)呼吸功能障礙，必須借助輔助措施才能保持氣道開放，這就增加了患者在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下發(fā)生肺部疾病的危險[6]。丙泊酚復(fù)合鎮(zhèn)痛藥用于無痛胃鏡，能有效地降低患者的丙泊酚用量，減少低血壓、呼吸抑制等副作用。阿芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥，常用于多種鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用，但存在呼吸抑制、低血壓、惡心、嗜睡等副作用[7-8]。本文采用阿芬太尼與丙泊酚聯(lián)用的方法，對老年人進(jìn)行無痛胃鏡手術(shù)，觀察其麻醉作用和安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年7月在宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科進(jìn)行無痛胃鏡檢查的80例老年患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60歲以上；（2）體重指數(shù)18.5～28.0 kg/m2；（3）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）麻醉分級為Ⅰ或Ⅱ級；（4）無高血壓等麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在治療前3個月內(nèi)服用過鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥；（2）呼吸道嚴(yán)重感染；（3）有心腦血管疾病；（4）有認(rèn)知功能損害；（5）合并肝、腎等臟器損害；（6）既往有飲酒、吸毒史；（7）阿芬太尼、丙泊酚等藥物過敏；（8）有其他禁忌證。隨機(jī)將患者分為研究組（n=40）和對照組（n=40）?；颊咦栽讣尤胙芯坎⒑炇鹜鈺?，研究已獲取本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)倫理審核[ycxydefsyy倫審第（2023-11-19）號]。

1.2 方法

進(jìn)入檢查室后協(xié)助患者采取左側(cè)臥位、放置口環(huán)使用鼻插管給氧，氧氣流速為4 L/min，同時監(jiān)測心率、血壓等生命體征指標(biāo)。

研究組采用鹽酸阿芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20203054，規(guī)格：按C21H32N6O3計2 mL︰1 mg）

5 μg/kg復(fù)合丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格：10 mL︰0.1 g）1～2 mg/kg的麻醉方法，而對照組采用單純枸櫞酸芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123297，規(guī)格：2 mL︰0.1 mg）1 μg/kg復(fù)合丙泊酚1～2 mg/kg的麻醉方法，并且在檢查的過程中兩組患者均采取持續(xù)輸注丙泊酚4～6 mg/kg再進(jìn)行比較。全部患者都是由同一醫(yī)師進(jìn)行腸鏡檢查，并在退出鏡時停止使用藥物。在患者心率加快，血壓增高，或有運(yùn)動的情況下，靜脈滴注丙泊酚0.5 mg/kg。血氧飽和度在90%以下屬于低氧狀態(tài)，需要進(jìn)行輸氧、支撐下頜、面罩呼吸等措施。同一護(hù)理人員在術(shù)后30 min采用麻醉后出院評分系統(tǒng)（PADSS）對患者進(jìn)行評估，滿分10分，確認(rèn)患者評分≥9分后方可離開檢查室。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）生命體征：統(tǒng)計兩組患者在給藥前（T1）、進(jìn)鏡至咽喉（T2）、進(jìn)鏡至十二指腸時（T3）、檢查結(jié)束（T4）、檢查結(jié)束5 min（T5）時的生命體征并進(jìn)行對比，包括平均動脈壓（MAP）及心率（HR）。（2）麻醉指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者的各項麻醉指標(biāo)，包括丙泊酚泵注時間、丙泊酚總用量、操作時間、蘇醒時間。（3）不良反應(yīng)：對比兩組患者在進(jìn)行無痛胃鏡檢查過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以此判定不同麻醉用藥的安全性，包括嗆咳、頭暈、體動、惡心嘔吐和嗜睡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料采用（x±s）來表示并實施t檢驗；計數(shù)資料由率（%）來表示并實施字2檢驗。并采取SPSS 22.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對研究過程中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

研究組男24例、女16例；年齡60～79歲，平均（69.12±1.06）歲；體重指數(shù)18～24 kg/m2，平均（21.02±0.68）kg/m2。對照組男23例，女17例；年齡60～80歲，平均（68.92±1.13）歲；體重指數(shù)18～24 kg/m2，平均（21.15±0.62）kg/m2。兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組生命體征對比

T3時，研究組MAP與T1時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組在T2、T3、T4時MAP、HR與T1時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；T2及T3時研究組的MAP與HR均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組麻醉指標(biāo)對比

兩組丙泊酚泵注時間及操作時間對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組的丙泊酚總用量多于對照組，研究組的蘇醒時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)對比

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率（7.50%）低于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.501，P=0.034），見表3。

3 討論

胃腸鏡檢查是一種微創(chuàng)手術(shù)，部分患者由于對胃腸鏡檢查存在錯誤認(rèn)識，加之對自身情況的擔(dān)憂，容易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，導(dǎo)致對胃腸鏡檢查的忍耐性降低，依從性不佳，因此會影響胃腸鏡檢查的順利實施[9]。最近幾年，由于無痛胃腸鏡的逐漸推廣，接受胃腸檢查的患者也隨之增多，使患者在檢查中及檢查后的各項身體狀況得到改善[10]。丙泊酚能與γ-氨基丁酸等受體結(jié)合，發(fā)揮速效的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，但大量、快速使用易引起呼吸循環(huán)抑制，為提高用藥安全性，近年來多與其他藥物聯(lián)用[11-12]。阿芬太尼是以阿片受體為靶點的，與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于胃內(nèi)窺鏡，既能獲得較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，又能顯著提高全身麻醉的安全性[13]。

長期的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)因內(nèi)窺鏡手術(shù)致氣道阻塞、麻醉致氣道塌陷、腸內(nèi)充氣引起的呼吸抑制和肺受壓，尤其是高齡患者，因機(jī)體功能下降、吸煙、肺部疾病等因素，從而導(dǎo)致出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)[14]。生命體征不平穩(wěn)一般出現(xiàn)在用藥后5 min之內(nèi)，根據(jù)不同的評估方法，發(fā)生率在26%～85%。有研究中表明，當(dāng)采用阿芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃鏡檢查，能夠有效降低呼吸抑制的發(fā)生率，維持血壓穩(wěn)定[15-16]。與本研究結(jié)果中“研究組僅在T3時的MAP與T1時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而對照組在T2、T3、T4時MAP與T1時的數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時在T2及T3時研究組的MAP與HR均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）”一致，說明阿芬太尼較芬太尼對呼吸道的不良反應(yīng)較輕，與丙泊酚合用可使血壓更穩(wěn)定、更安全。

同時本研究結(jié)果中顯示：兩組患者的丙泊酚泵注時間及操作時間對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而研究組的丙泊酚總用量多于對照組，研究組的蘇醒時間長于對照組（P<0.05）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率（7.50%）低于對照組（25.00%）（P<0.05）。該結(jié)果可能與患者只進(jìn)行胃鏡檢查，操作時間短，不需要額外的丙泊酚輸注有關(guān)；阿芬太尼能迅速穿過血腦屏障，進(jìn)入大腦，不會引起呼吸抑制，是一種安全的治療方法[17-18]。加之該藥物代謝速度相對較快，一旦發(fā)生呼吸抑制雖能快速消除，也導(dǎo)致無法滿足檢查長時間的需求，因此需要額外輸注丙泊酚，因此在采用阿芬太尼復(fù)合丙泊酚時，需要補(bǔ)充丙泊酚的用量，以延長有效的麻醉時間，而丙泊酚用量的增加也導(dǎo)致麻醉后患者的蘇醒時間較采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉相對較長[19-20]。

綜上所述，阿芬太尼與丙泊酚聯(lián)用能保持生命體征平穩(wěn)，有效降低患者的不良反應(yīng)，提高患者的安全性，但由于需額外輸入丙泊酚，延長患者的蘇醒時間，具有一定臨床參考價值。

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（收稿日期：2024-05-09） （本文編輯：白雅茹）