化濕降濁飲配合三黃散外敷對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的影響

【摘要】 目的：探討化濕降濁飲配合三黃散外敷對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（GA）患者的影響。方法：選取2022年2月—2024年2月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明院區(qū)鷺江分部收治的86例GA患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為內(nèi)外聯(lián)合組和單純外敷組，各43例。單純外敷組給予三黃散外敷治療，內(nèi)外聯(lián)合組予以化濕降濁飲內(nèi)服配合三黃散外敷治療，均治療4周。比較兩組中醫(yī)癥候積分、疼痛緩解情況、炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、血尿酸]、臨床療效、生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，內(nèi)外聯(lián)合組中醫(yī)癥候積分、數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（NRS）評(píng)分、ESR、CRP、UR水平均顯著低于單純外敷組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。內(nèi)外聯(lián)合組的臨床總有效率（95.35%）顯著高于單純外敷組（81.40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后內(nèi)外聯(lián)合組QOL評(píng)分高于單純外敷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：化濕降濁飲配合三黃散外敷治療GA患者能有效改善患者中醫(yī)癥候，緩解疼痛等臨床癥狀，有效降低患者ESR、CRP、血尿酸水平，從而提高臨床療效，并可有效改善患者生活質(zhì)量，不增加不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 化濕降濁飲 三黃散 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 臨床癥狀 C反應(yīng)蛋白 紅細(xì)胞沉降率 血尿酸

Effects of Huashi Jiangzhuo Decoction Combined with Sanhuang Powder for External Application on Patients with Gouty Arthritis/CHEN Yong， WANG Yifeng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（20）： 0-068

[Abstract] Objective： To explore the effect of Huashi Jiangzhuo Decoction combined with external application of Sanhuang Powder on gouty arthritis （GA） patients. Method： A total of 86 GA patients admitted to Lujiang Branch of Siming Hospital， the First Affiliated Hospital of Xiamen University from February 2022 to February 2024 were selected as the study objects and randomly divided into internal and external combination group and simple external application group， with 43 cases in each group. The simple external application group was treated with external application of Sanhuang Powder， and the internal and external combination group was treated with internal administration of Huashi Jiangzhuo Decoction combined with external application of Sanhuang Powder， all were treated for 4 week. Traditional Chinese medicine symptom score， pain relief， inflammatory factors [C reactive protein （CRP）， erythrocyte settlement rate （ESR）， serum uric acid]， clinical efficacy， quality of life （QOL） score and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， the traditional Chinese medicine syndrome score， numerical rating scale （NRS） score， ESR， CRP and serum uric acid levels of the internal and external combination group were significantly lower than those of the simple external application group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total clinical effective rate of the internal and external combination group （95.35%） was significantly higher than that of the simple external application group （81.40%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the QOL score of the internal and external combination group was higher than that of the simple external application group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Huashi Jiangzhuo Decoction combined with external application of Sanhuang Powder can effectively improve traditional Chinese medicine syndromes， alleviate clinical symptoms， effectively reduce ESR， CRP and serum uric acid levels in patients with GA， thereby improving clinical efficacy， besides， the combined treatment can improve the quality of life， no increase in adverse reactions.

[Key words] Huashi Jiangzhuo Decoction Sanhuang Powder Gouty arthritis Clinical symptom

C reactive protein Erythrocyte settlement rate Uric acid

First-author's address： Orthopedics and Traumatology Department， Lujiang Branch of Siming Hospital， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.20.015

尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，痛風(fēng)是因嘌呤或尿酸代謝障礙引起。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（GA）則是由于痛風(fēng)導(dǎo)致的大量尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、軟骨組織及其他組織中引起病損及炎癥反應(yīng)，多發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)。臨床常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周?chē)M織紅腫、發(fā)熱、疼痛，活動(dòng)受限等，臨床過(guò)程分為無(wú)癥狀期、急性期、間歇期和慢性期，久治不愈易導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病、腎結(jié)石、心血管病變等并發(fā)癥，此外痛風(fēng)具有家族遺傳性[1]?！巴达L(fēng)”一詞最早出現(xiàn)于元代朱丹溪《格致余論》，在中醫(yī)學(xué)上歸屬于“痹病”范疇，為濕邪入體、濕熱蘊(yùn)結(jié)、濕熱交蒸、經(jīng)脈痹阻?！端貑?wèn)·氣交變大論》載：“歲土太過(guò)，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛，清厥，意不樂(lè)，體重?zé)┰盵2]。目前西醫(yī)治療GA多采用藥物控制尿酸形成，促進(jìn)尿酸排泄，短期內(nèi)效果顯著，但難以根治，遠(yuǎn)期效果不理想。而中醫(yī)在該病治療中已有豐富經(jīng)驗(yàn)，國(guó)醫(yī)大師李佃貴對(duì)此提出濁毒理論，治宜化濁解毒通絡(luò)。三黃散在多部中醫(yī)著作中均有記載，主清熱燥濕，具有消腫止痛、活血化瘀功效，是中醫(yī)常用來(lái)治療關(guān)節(jié)炎的外敷方案?；瘽窠禎犸嬍且远喾N具有祛濕、排濁功效的傳統(tǒng)中草藥配置而成，旨在開(kāi)降配合，共運(yùn)中焦至郁滯，從而暢達(dá)全身氣機(jī)[3]。GA簡(jiǎn)而言之是由尿酸異常導(dǎo)致的關(guān)節(jié)處炎癥反應(yīng)，因此患者血清中炎癥因子C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、血尿酸能有效提示GA臨床病癥及治療效果。基于此本研究主要討論化濕降濁飲配合三黃散外敷對(duì)GA患者臨床癥狀及ESR、CRP、血尿酸水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年2月—2024年2月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明院區(qū)鷺江分部收治的86例GA患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）中醫(yī)診斷參照文獻(xiàn)[4]《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》確診為痛風(fēng)風(fēng)濕熱痹癥；（2）西醫(yī)診斷參照2015年國(guó)外頒布的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（AGA）標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡20～60歲；（3）為首次發(fā)病或發(fā)病前1周未服用其他藥物治療；（4）依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾患其他風(fēng)濕??；（2）患嚴(yán)重皮膚??；（3）其他心肝脾肺腎、血液、免疫系統(tǒng)疾病；（4）患精神障礙；（5）妊娠期或哺乳期；（6）對(duì)研究藥物過(guò)敏。按照入院順序編號(hào)，隨機(jī)分為內(nèi)外聯(lián)合組和單純外敷組，各43例。本研究經(jīng)廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

患者入院后均給予健康指導(dǎo)：禁煙禁酒、禁止劇烈運(yùn)動(dòng)、禁食高嘌呤食物、日飲水量>2 000 mL、適當(dāng)鍛煉、健康作息、避免受涼。單純外敷組采用三黃散外敷療法，三黃散由本院制劑室按藥方比例統(tǒng)一制成，具體組方：大黃、黃柏、黃芩各10 g。取25 g三黃散調(diào)制成黏稠糊狀平攤于棉墊上，厚度2 mm，制成10 cm×10 cm大小的膏藥。將關(guān)節(jié)處皮膚清洗干凈后，將膏藥敷于患關(guān)節(jié)處，繃帶固定，連續(xù)敷5 h，1次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4周。內(nèi)外聯(lián)合組予以化濕降濁飲內(nèi)服配合三黃散外敷治療，化濕降濁飲來(lái)自本院制劑室按藥方比例統(tǒng)一制成，具體組方：薏苡仁70 g，山慈菇30 g，萆薢30 g，土茯苓30 g，炒山楂30 g，茯苓30 g，炒麥芽30 g，忍冬藤30 g，川牛膝20 g，威靈仙15 g，知母15 g，蒼術(shù)15 g，赤芍15 g，防風(fēng)10 g，制成茶飲劑型。15 g/包，1包/次，2次/d。療程均為4周。治療過(guò)程中及時(shí)觀察患者病程進(jìn)展、對(duì)相關(guān)癥狀及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)癥候積分：于治療前后對(duì)患者中醫(yī)癥候評(píng)分，主癥、次癥均按照無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，主癥（關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、活動(dòng)障礙）分別對(duì)應(yīng)0、2、4、6分；次癥（關(guān)節(jié)皮紋、肢體困重、口渴、發(fā)熱、腹脹）按照0、1、2、3分進(jìn)行評(píng)分；舌象：舌尖紅或舌質(zhì)淡胖，脈象：細(xì)或弦滑，根據(jù)癥狀的有無(wú)各記1、0分[6]。（2）疼痛緩解情況：治療前后使用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（NRS）讓患者對(duì)疼痛程度進(jìn)行打分，要求患者根據(jù)疼痛程度在0～10的數(shù)值比例尺上標(biāo)刻，0表示無(wú)痛，數(shù)值越大，疼痛程度越高，患者標(biāo)記后，回顧詢(xún)問(wèn)其該數(shù)字滿(mǎn)意度，最后判斷患者疼痛程度。1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛[7]。（3）炎癥因子水平：于治療前后分別測(cè)患者ESR、CRP、血尿酸水平；采取患者空腹靜脈血分成三份，離心后獲得標(biāo)本，分別采用單向免疫擴(kuò)散法測(cè)CRP，血沉儀法測(cè)ESR；紫外吸收法測(cè)尿酸。（4）臨床療效：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，無(wú)疼痛、腫脹情況為治愈；臨床癥狀消失基本消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善，輕度疼痛、無(wú)腫脹為有效；臨床癥狀顯著改善，關(guān)節(jié)功能有恢復(fù)趨勢(shì)，中度疼痛、輕微腫脹為一般；未達(dá)上述效果為無(wú)效[8]；總有效率=（治愈+有效+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（5）生活質(zhì)量評(píng)分：分別評(píng)估患者治療前后關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量評(píng)分（QOL），該量表共5個(gè)維度，10個(gè)項(xiàng)目，身體功能得分范圍0～30分，疼痛感知、心理健康、社會(huì)功能各0～20分，整體生活0～10分，滿(mǎn)分100分，項(xiàng)目得分總和即為總分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好[9]。（6）不良反應(yīng)：記錄治療過(guò)程中患者所發(fā)生的惡心嘔吐、腹痛、消化不良、食欲減退情況，并計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

內(nèi)外聯(lián)合組男29例（67.44%），女14例（32.56%）；年齡35～55歲，平均（40.68±10.21）歲；首次發(fā)作10例（23.26%），復(fù)發(fā)33例（76.74%）；病程2～20年，平均（8.45±4.97）年。單純外敷組男31例（72.09%），女12例（27.91%），年齡35～55歲，平均（42.68±9.85）歲；首次發(fā)作8例（18.60%），復(fù)發(fā)35例（81.40%）；病程2～20年，平均（7.61±4.23）年。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且內(nèi)外聯(lián)合組低于單純外敷組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組疼痛緩解情況比較

治療前，兩組NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后；兩組NRS評(píng)分均低于治療前，且內(nèi)外聯(lián)合組低于單純外敷組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組ESR、CRP、血尿酸水平均低于治療前，且內(nèi)外聯(lián)合組均低于單純外敷組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組臨床療效比較

內(nèi)外聯(lián)合組總有效率為95.35%，顯著高于單純外敷組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.074，P=0.044），見(jiàn)表4。

2.6 兩組QOL評(píng)分比較

治療前，兩組QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組QOL評(píng)分高于治療前，且內(nèi)外聯(lián)合組高于單純外敷組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.7 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

內(nèi)外聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.28%，略高于單純外敷組的6.98%，但兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.811，P=0.178），見(jiàn)表6。

3 討論

GA難根除、易反復(fù)，西醫(yī)用藥治療難除根本，長(zhǎng)期服藥易增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，停藥又極易復(fù)發(fā)，且隨著生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)紊亂、無(wú)節(jié)制，發(fā)病率逐漸上升，發(fā)病趨于年輕化，且多發(fā)于男性。GA是終身性疾病，早發(fā)現(xiàn)早治療可維持患者正常生活，不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形、腎臟疾病等，并可危及生命，臨床常以改善疼痛程度、控制病情發(fā)展為主要目的[10]。近幾年，中醫(yī)因治療GA的顯著增效作用進(jìn)入大眾視野，大多患者將西醫(yī)無(wú)法有效控制的疾病寄托于中醫(yī)診治。中醫(yī)對(duì)“痛風(fēng)”的治療已有悠久的歷史、豐富的經(jīng)驗(yàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為其因氣血阻滯導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)逆亂引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，《名醫(yī)別錄》《四部醫(yī)典》中對(duì)此也有相應(yīng)記載[11]，盡管各中醫(yī)大家對(duì)GA發(fā)病機(jī)制眾說(shuō)紛紜，但始終認(rèn)為，“痛風(fēng)，掣者為寒，腫者為濕，汗者為風(fēng)，三氣入于經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)不行，正邪交戰(zhàn)，故痛不止”[12]。目前中醫(yī)治療關(guān)節(jié)炎主要采取內(nèi)外合治措施，且效果突出，針對(duì)GA多以?xún)?nèi)服清熱解毒中藥，外敷解毒化濁中藥以消腫止痛。

本研究中內(nèi)外聯(lián)合組予以化濕降濁飲內(nèi)服配合三黃散外敷發(fā)現(xiàn)，內(nèi)外聯(lián)合組中醫(yī)癥候積分下降程度大于單純外敷組。這表明化濕降濁飲配合三黃散外敷療法有利于患者中醫(yī)癥候及脈象恢復(fù)，對(duì)GA有一定療效。中醫(yī)中的濕邪困脾是指濕邪性質(zhì)重濁而黏膩，能阻滯氣機(jī)流動(dòng)，妨礙脾運(yùn)化，外感濕邪常見(jiàn)四肢困倦、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、出汗不退熱。內(nèi)濕主要以疾病病例改變?yōu)橹?，多因嗜酒嗜生冷食物，以致脾氣失運(yùn)，濕自?xún)?nèi)生，而濕氣停聚太過(guò)形成濕邪。化濕降濁飲中土茯苓能搜剔濕熱之蘊(yùn)毒，深入百絡(luò)而止痛；山慈菇含秋水仙堿，而秋水仙堿本就為西藥中治療GA常用藥物，可在12 h內(nèi)有效緩解疼痛，抑制炎癥反應(yīng)；此外，山慈菇還能祛瘀化痰，快速緩解疼痛，副作用較西藥小[13]；薏苡仁、萆薢能利水濕而分清濁，健脾除痹；炒山楂能活血化瘀等，均為傳統(tǒng)除濕邪、治腫痛藥物。內(nèi)服有助于患者排出體內(nèi)濕濁、利于尿酸排出，改善癥狀及脈象。三黃散中大黃為主藥，活血化瘀、逐瘀通經(jīng)；黃芩為臣藥，清熱燥濕、瀉火解毒；黃柏為佐藥，除濕瀉火，三藥合用能行氣止痛、消腫散結(jié)，能有效針對(duì)關(guān)節(jié)腫痛，發(fā)熱紅腫[14]。研究結(jié)果顯示，內(nèi)外聯(lián)合組治療后疼痛改善程度明顯優(yōu)于單純外敷組；且ESR、CRP、尿酸水平均顯著低于單純外敷組；內(nèi)外聯(lián)合組總有效率更高，差異均顯著。提示內(nèi)服濕降濁飲搭配三黃散外敷能有效緩解患者疼痛程度，消除腫脹，降低炎癥介質(zhì)水平，減輕炎癥刺激，利于疾病恢復(fù)，治療效果顯著。尿酸是嘌呤代謝終產(chǎn)物，尿酸水平與嘌呤排泄量與濃度密切相關(guān)，尿酸水平上升導(dǎo)致形成尿酸鹽晶體進(jìn)而誘發(fā)吞噬細(xì)胞的大量反應(yīng)，例如溶酶體溶解、釋放炎癥介質(zhì)等，從而引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)[15]。痛風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)為高尿酸血癥，國(guó)外學(xué)會(huì)也認(rèn)為尿酸為痛風(fēng)診斷的必要因素；CRP是組織損傷時(shí)，肝細(xì)胞合成的急性蛋白，其水平與炎癥反應(yīng)及組織損傷呈正相關(guān)；ESR是臨床診斷痛風(fēng)急性發(fā)作的特異性指標(biāo)，當(dāng)關(guān)節(jié)炎癥消退時(shí)，ESR隨之下降趨于正常。中醫(yī)上，炎癥常稱(chēng)為癰腫、瘡毒、熱毒，所謂的炎癥指邪氣入侵，激起正氣抵抗、自我修復(fù)的現(xiàn)象[16]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿”，這是最早中醫(yī)對(duì)炎癥的認(rèn)識(shí)。在治療方面以扶正、祛邪為主。GA屬慢性炎癥，應(yīng)以補(bǔ)虛扶正，溫通經(jīng)絡(luò)治療，化濕降濁飲中茯苓、川牛膝等性溫補(bǔ)，可使氣血充足、驅(qū)散陰暗凝結(jié)之邪，即可抑制和消除炎癥反應(yīng)[17]；此外，薏苡仁中含有內(nèi)酰胺、多糖等活性成分，經(jīng)研究能鎮(zhèn)痛抗炎[18]，從而降低患者體內(nèi)ESR、CRP水平；茯苓、薏苡仁、萆薢等可利尿，促進(jìn)尿酸排泄，減少患者體內(nèi)嘌呤含量及濃度，從而有效減少尿酸水平；另威靈仙主膀胱經(jīng)，通絡(luò)止痛；防風(fēng)主治風(fēng)虛發(fā)熱、肢節(jié)不遂；知母能清熱瀉火；忍冬藤疏風(fēng)通絡(luò)；赤芍止痛、利小便。經(jīng)內(nèi)服外敷不同途徑，多種藥材針對(duì)不同靶點(diǎn)共同作用，治標(biāo)治本[19]。本方中蒼術(shù)、炒麥芽均具有健脾化濕、疏肝行氣之效，可通過(guò)調(diào)理患者脾胃，使患者從食物中獲得更多營(yíng)養(yǎng)，強(qiáng)健體質(zhì)，利于機(jī)體對(duì)化濕降濁飲的吸收，還能有效減少患者治療期間發(fā)生惡心嘔吐、食欲減退等不良反應(yīng)。三黃散中主藥大黃具有抗菌抗炎、抗腫脹效果，其主要活性成分大黃酸、大黃素等蒽醌類(lèi)物質(zhì)可以有效避免炎癥反應(yīng)發(fā)生，輔藥黃芩、黃柏均能降低血管通透性，其主要成分為黃酮類(lèi)及生物堿類(lèi)化合物，均具有很強(qiáng)的抗氧化能力[20]。中藥外敷可直達(dá)病灶，是以氣味厚重藥物為主，率領(lǐng)群藥疏瘀行滯，刺激神經(jīng)末梢，通過(guò)反射機(jī)制使血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)，以達(dá)到改善病灶、消腫止痛的治療目的[21]。內(nèi)服外敷避免因服藥過(guò)多產(chǎn)生副作用損害肝臟，又利用局部用藥能控制濃度的相對(duì)優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮中藥材更強(qiáng)的藥理作用，快速達(dá)到減輕患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)的目的[22]。此外，治療后調(diào)查患者生存質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，內(nèi)外聯(lián)合組得分高于單純外敷組，且兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，表明化濕降濁飲配合三黃散外敷治療GA能有效提高患者生活質(zhì)量，認(rèn)為與患者病情控制更有效有關(guān)；三黃散外敷治療方式操作簡(jiǎn)便，而化濕降濁飲全采用天然、低毒性的中藥材配置而成，不增加患者腎臟負(fù)擔(dān)，安全性高。

綜上所述，化濕降濁飲配合三黃散外敷能顯著改善GA患者患肢疼痛、紅腫發(fā)熱等臨床癥狀，降低ESR、CRP、尿酸水平，以減輕炎癥反應(yīng)，減少尿酸鹽析出結(jié)晶，治療GA效果顯著，且能提高患者生活質(zhì)量，不增加不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉立寧，周瑋，侯楠，等.清熱除痹湯治療濕熱痹阻型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2023，31（11）：47-50.

[2]董丹丹，謝向良.清風(fēng)散聯(lián)合西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，18（6）：1202-1205，1210.

[3]楊雅麟，邱少彬，黃筱瑛，等.美洛昔康聯(lián)合三黃散外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期35例臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2022，11（1）：5-7，20.

[4]王承德，沈丕安，胡蔭奇.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：521-524.

[5] NEOGI T，JANSEN T L，DALBETH N，et al.2015 gout clas-sification criteria： an American College of Rheumatology/Euro-pean Leagu Against Rheumatism collaborative initiative[J].Arthritis & Rheumatology，2015，67（10）：2557-2568.

[6]周蓮婷，趙威，蒙向欣.中藥痛風(fēng)方治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，40（6）：1394-1398.

[7]嚴(yán)廣斌.NRS疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表numerical rating scale[J/OL].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2014，8（3）：410.https：//www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-ZHGJ201403034.htm.

[8]痛風(fēng)的診斷依據(jù)、證候分類(lèi)、療效評(píng)定—中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（3）：224.

[9]朱燕波.生命質(zhì)量（QOL）測(cè)量與評(píng)價(jià)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

[10]張攀科，王芳，李丹，等.化濕降濁飲治療脾虛濕阻型老年痛風(fēng)45例臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2023，12（12）：11-14.

[11]戴金穎，王旭，劉震鋼，等.化濁解毒通絡(luò)法內(nèi)外合治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效及對(duì)其炎癥介質(zhì)表達(dá)的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，18（11）：2275-2280.

[12]鄭穎，唐紅珍.中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床研究進(jìn)展[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2021，43（9）：941-945.

[13]龐利君，黃傳兵，李明，等.清熱利濕除痹方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的療效及對(duì)炎癥因子的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2023，32（11）：1932-1936.

[14]李先堯，黃裕，黃釗云，等.基于子午流注理論應(yīng)用三黃散護(hù)理濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛患者效果觀察[J].西部中醫(yī)藥，2022，35（9）：142-145.

[15]羅莉，張光對(duì)，林遠(yuǎn)瑤，等.高頻超聲聯(lián)合UA、CRP及COX-2檢測(cè)在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2022，34（7）：94-97.

[16]齊跡，王健敏.非布司他片聯(lián)合依托考昔對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者UA、IL-1β、TNF-α、ESR、CRP水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（31）：54-57.

[17]王曉靜，趙淑娟.加味四妙清熱化濕方輔治風(fēng)濕熱痹型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J].四川中醫(yī)，2022，40（12）：119-122.

[18]付敬菊，董學(xué)，鐘方曉，等.薏苡仁的營(yíng)養(yǎng)組成與現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展[J].糧油食品科技，2023，31（1）：93-99.

[19]陳志亮，黃霞，顧寧.名中醫(yī)顧寧創(chuàng)制化濕降濁方辨治高尿酸血癥經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)，2023，44（11）：1617-1619.

[20]袁揚(yáng)，翟雙慶，劉雨昕，等.大黃的臨床應(yīng)用規(guī)律綜述[J].中醫(yī)臨床研究，2023，15（3）：1-5.

[21]趙雙利，王世軒，李洪濤，等.加味三黃散涂擦聯(lián)合冷敷對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后腫脹、疼痛影響的回顧性隊(duì)列研究[J].中醫(yī)雜志，2023，64（24）：2538-2544.

[22]于廣瑩，高穎，曹作貴.中西醫(yī)結(jié)合外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2020，26（1）：194-197.

（收稿日期：2024-05-16） （本文編輯：馬嬌）