加強(qiáng)醫(yī)療保障 兜牢民生底線

醫(yī)療保障是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、促進(jìn)共同富裕、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。為深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，推進(jìn)完善浙江省多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，省人大常委會(huì)采取統(tǒng)一部署、上下聯(lián)動(dòng)方式，在全省開展醫(yī)療保障專項(xiàng)監(jiān)督，并于省十四屆人大常委會(huì)第十次會(huì)議期間安排聽取省政府關(guān)于醫(yī)療保障工作情況的報(bào)告，在此基礎(chǔ)上開展聯(lián)組審議。

2024年5月30日上午，浙江省人民大會(huì)堂會(huì)議廳座無虛席，氣氛熱烈，省十四屆人大常委會(huì)第十次會(huì)議正就省政府關(guān)于醫(yī)療保障工作情況舉行聯(lián)組審議。這是本屆省人大常委會(huì)首次以聯(lián)組的方式進(jìn)行審議。

在聽取和審議省政府關(guān)于醫(yī)療保障工作情況的報(bào)告基礎(chǔ)上，省人大社會(huì)建設(shè)委員會(huì)主任委員章根明作了醫(yī)療保障工作總體情況的審議發(fā)言，省人大常委會(huì)組成人員王敏、鮑洪俊、王劍侯、林云舉、毛善恩，省人大常委會(huì)代表工作委員會(huì)副主任陳安，分別代表省人大常委會(huì)赴6個(gè)設(shè)區(qū)市的調(diào)研組作了審議發(fā)言，嘉興、紹興、衢州、臺(tái)州、麗水等5個(gè)設(shè)區(qū)市人大常委會(huì)作了書面發(fā)言。

專項(xiàng)監(jiān)督，調(diào)研先行

省人大常委會(huì)高度重視醫(yī)療保障工作專項(xiàng)監(jiān)督，統(tǒng)一部署、有序推進(jìn)。

省人大常委會(huì)成立專項(xiàng)監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，并召開動(dòng)員部署視頻會(huì)。市縣人大常委會(huì)均相應(yīng)成立領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)推進(jìn)監(jiān)督工作有序開展。今年3月至4月，省人大常委會(huì)各位副主任帶隊(duì)，赴杭州、寧波、溫州、湖州、金華、舟山等市實(shí)地調(diào)研，省人大社會(huì)委組成人員分5組進(jìn)行專題調(diào)研，市縣人大常委會(huì)同步開展調(diào)研，共召開259次座談會(huì)，下沉335個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），調(diào)研502家醫(yī)院、藥店、藥企，聽取2680人次群眾意見。

注重人大監(jiān)督與紀(jì)檢監(jiān)察監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，通過四督聯(lián)動(dòng)，提高監(jiān)督實(shí)效。

聚焦醫(yī)保體系建設(shè)、基金運(yùn)行、待遇落實(shí)、經(jīng)辦服務(wù)、監(jiān)督管理等5大調(diào)研重點(diǎn)，細(xì)化藥品集中采購、異地即時(shí)結(jié)算等15個(gè)具體問題，深入開展調(diào)研，突出監(jiān)督針對(duì)性精準(zhǔn)性。

在這一過程中，全省各級(jí)人大積極創(chuàng)新調(diào)研方式，綜合采用互動(dòng)式調(diào)研、體驗(yàn)式調(diào)研、開放式調(diào)研、數(shù)字化調(diào)研等方式，力求調(diào)研全面、客觀。

聽審報(bào)告，摸清底數(shù)

近年來，我省出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》，加快建設(shè)覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，助力共同富裕示范區(qū)建設(shè)。

2023年，全省參加基本醫(yī)保5621萬人，戶籍參保率達(dá)99.65%，基本醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余3668億元。近四年，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行評(píng)價(jià)保持全國前四，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行評(píng)價(jià)保持全國前二。

當(dāng)前，我省基本形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，大病保險(xiǎn)為延伸，醫(yī)療救助為托底，商業(yè)健康保險(xiǎn)、職工互助醫(yī)療和醫(yī)療慈善服務(wù)等為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系。

——基本醫(yī)保制度穩(wěn)步運(yùn)行。出臺(tái)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌、職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)等政策，實(shí)施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面。2023年，參加職工基本醫(yī)保2954萬人，參加居民基本醫(yī)保2667萬人，基金收支總體平衡。

——延伸性醫(yī)保制度持續(xù)加強(qiáng)。2023年，全省大病保險(xiǎn)參保5621萬人，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

——托底性醫(yī)保制度不斷夯實(shí)。構(gòu)建困難群眾因病致貧返貧防范長效機(jī)制，2023年，全省醫(yī)療救助基金資助參保96萬人。

——補(bǔ)充性醫(yī)保制度逐步健全。推行“浙里惠民?！保?023年全省投保人數(shù)3271萬人，投保率達(dá)58.8%，賠付率達(dá)98%，各項(xiàng)指標(biāo)均居全國第一。職工醫(yī)療互助方面，2023年全省職工參保1055萬人次。慈善捐助方面，2023年全省慈善會(huì)系統(tǒng)幫扶助醫(yī)慈善項(xiàng)目280個(gè)。

——銜接性醫(yī)保制度不斷深化。構(gòu)建全省統(tǒng)一的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架，2023年全省參保1878萬人，累計(jì)享受待遇8.5萬人，有效減輕了重度失能人員家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解了醫(yī)保基金壓力。

以改革促發(fā)展添動(dòng)力，近年來我省全面推進(jìn)醫(yī)保關(guān)鍵領(lǐng)域改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展。

——推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。2020年起，率先在全國實(shí)現(xiàn)全省域住院按病組（DRG）付費(fèi)改革，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩帽Ｕ蠀⒈Ｈ藛T權(quán)益。

——推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購改革?；拘纬蓢摇⑹‰H聯(lián)盟、省級(jí)和市級(jí)聯(lián)合協(xié)同推進(jìn)的工作格局，全省每年節(jié)約藥械采購金額180億元。

——推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。優(yōu)化完善定、調(diào)價(jià)程序，合理調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，累計(jì)新增和調(diào)整完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目1200多個(gè)。

提升醫(yī)保待遇，是增強(qiáng)群眾醫(yī)保幸福感獲得感的必由之路。

2023年，全省職工醫(yī)保政策范圍門診報(bào)銷比例達(dá)87.51%，政策范圍住院報(bào)銷比例達(dá)86.39%；居民醫(yī)保政策范圍門診報(bào)銷比例達(dá)37.77%，政策范圍住院報(bào)銷比例達(dá)70.94%。通過促進(jìn)分級(jí)診療，合理拉開不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，惠及基層群眾就醫(yī)。基本醫(yī)保待遇水平持續(xù)得到提高。

針對(duì)慢性病，我省出臺(tái)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度，將高血壓等12個(gè)病種（全國2個(gè)）納入醫(yī)保范圍，基層門診慢性病醫(yī)保報(bào)銷比例提高至不低于65%，慢性病門診處方時(shí)限從4周延長到12周。

與此同時(shí)，特殊病保障范圍不斷擴(kuò)大。率先建立罕見病用藥保障機(jī)制，率先構(gòu)建出生缺陷兒童全生命周期醫(yī)療服務(wù)保障體系。

在優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)方面，我省加快構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范、高效便捷、普惠均等、智慧精準(zhǔn)的現(xiàn)代化醫(yī)保公共服務(wù)體系，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)增值化改革。

——異地就醫(yī)直接結(jié)算持續(xù)深化。2023年，省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算3802萬人次，直接結(jié)算率達(dá)99.6%；跨省流入流出結(jié)算1829萬人次，直接結(jié)算率達(dá)81%，群眾異地就醫(yī)服務(wù)獲得感大幅提升。

——醫(yī)保數(shù)字賦能大力推進(jìn)。建成浙江省“智慧醫(yī)?！逼脚_(tái)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商保等醫(yī)療費(fèi)用省內(nèi)、省外實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和“一站式”報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)高頻事項(xiàng)“全省通辦”、迭代轉(zhuǎn)接參?！懊馍昙崔k”。

——醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升。衛(wèi)健部門全面落實(shí)全省衛(wèi)生健康現(xiàn)代化建設(shè)部署，“A++”“A+”高水平公立三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量全國第一。2021年起，積極推進(jìn)“浙醫(yī)互認(rèn)”，直接節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用12.76億元。

直擊短板，對(duì)癥施治

圍繞如何優(yōu)化完善醫(yī)保改革，對(duì)照中央、省委省政府醫(yī)保改革要求，《浙江省醫(yī)療保障條例》規(guī)定和廣大群眾期盼訴求，結(jié)合我省實(shí)際，此次聯(lián)組審議提出4方面的意見建議。

——要持續(xù)促進(jìn)醫(yī)保體系建設(shè)。關(guān)于基本醫(yī)保基金穩(wěn)健持續(xù)問題，要穩(wěn)步推動(dòng)11個(gè)設(shè)區(qū)市籌資繳費(fèi)政策分檔統(tǒng)一，推進(jìn)職工醫(yī)保征繳做實(shí)工作，做實(shí)居民醫(yī)?；I資財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制；關(guān)于醫(yī)療救助統(tǒng)一規(guī)范問題，要加快構(gòu)建多層次的醫(yī)療救助體系，強(qiáng)化醫(yī)療救助協(xié)調(diào)工作，構(gòu)建來源廣泛的醫(yī)療救助資金收入體系，打造救助對(duì)象精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制；關(guān)于商業(yè)健康保險(xiǎn)及“浙里惠民?！迸嘤l(fā)展問題，要出臺(tái)政策更好發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在提高醫(yī)療健康服務(wù)水平中的杠桿作用，深化“浙里惠民保”集成創(chuàng)新研究，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展；關(guān)于長期護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)一推廣問題，要健全多方籌資渠道，統(tǒng)一規(guī)范參保范圍、待遇享受、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等基本要素，打通生活照料、醫(yī)療護(hù)理、長期護(hù)理等政策銜接。

——要持續(xù)推進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展。關(guān)于藥品和耗材采購規(guī)范合理問題，要統(tǒng)籌好藥品價(jià)格和療效的關(guān)系，完善集中帶量采購制度改革，優(yōu)化采購流程，完善采購規(guī)則，加強(qiáng)中選產(chǎn)品質(zhì)量保障和供應(yīng)監(jiān)管；關(guān)于醫(yī)保支付改革（DRG）深化完善問題，要協(xié)作建立DRG分組動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，不斷優(yōu)化DRG分組方案，深入推進(jìn)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，協(xié)作研究符合中醫(yī)藥發(fā)展特點(diǎn)的醫(yī)保支付管理辦法，完善新技術(shù)新項(xiàng)目醫(yī)保支付準(zhǔn)入機(jī)制；關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革深入推進(jìn)問題，要建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入制度，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)、藥品耗材等費(fèi)用處于合理范圍；關(guān)于“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展溝通機(jī)制問題，要建立定期溝通協(xié)商機(jī)制，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革集成聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化政策關(guān)聯(lián)性研究，共同加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估，強(qiáng)化監(jiān)管系統(tǒng)性研究，不斷規(guī)范醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)行為。

——要持續(xù)優(yōu)化便民惠民舉措。關(guān)于檢驗(yàn)檢查結(jié)果推廣互認(rèn)問題，要針對(duì)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的難點(diǎn)堵點(diǎn)，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細(xì)化管理，分類完善科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系；關(guān)于醫(yī)保待遇政策公平適度問題，要排出統(tǒng)一醫(yī)保待遇政策的時(shí)間表路線圖，分層分步推進(jìn)，逐步均衡普通門診待遇，逐步統(tǒng)一規(guī)范特慢病種范圍和報(bào)銷政策，完善省內(nèi)異地就醫(yī)政策；關(guān)于長三角醫(yī)保一體化協(xié)同推進(jìn)問題，要主動(dòng)加強(qiáng)與“二省一市”相關(guān)部門的聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)保診療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄互認(rèn)，加大政策宣傳解讀力度，讓老百姓充分享受到一體化服務(wù)帶來的便利。

——要持續(xù)提升監(jiān)管綜合能力。關(guān)于醫(yī)保資金規(guī)范監(jiān)管問題，要完善醫(yī)保資金內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)保費(fèi)用審核復(fù)核程序，強(qiáng)化醫(yī)保資金外部監(jiān)管力度，加強(qiáng)部門間監(jiān)管合力；關(guān)于醫(yī)保數(shù)字賦能問題，要繼續(xù)推進(jìn)“智慧醫(yī)?！逼脚_(tái)升級(jí)優(yōu)化，重視加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析利用，加強(qiáng)部門數(shù)據(jù)共享，建立數(shù)據(jù)安全管理機(jī)制；關(guān)于專業(yè)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)問題，要強(qiáng)化屬地責(zé)任，重視加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，協(xié)調(diào)醫(yī)保監(jiān)管人員配備，加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍專業(yè)能力建設(shè)，加大經(jīng)費(fèi)支持力度，健全醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督激勵(lì)機(jī)制。

聯(lián)組審議持續(xù)了近2個(gè)小時(shí)，從反映情況到查找問題再到提出建議，凝聚了調(diào)研組的心血智慧，展示了省市縣人大上下聯(lián)動(dòng)監(jiān)督的成果成效。

“這次省人大常委會(huì)監(jiān)督審議只是‘上半篇文章’，還要繼續(xù)做好跟蹤監(jiān)督的‘下半篇文章’?！笔∪舜蟪Ｎ瘯?huì)副主任吳晶在審議最后總結(jié)時(shí)強(qiáng)調(diào)，“醫(yī)療保障是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程，關(guān)系千家萬戶，是牽一發(fā)而動(dòng)全身的重大改革，社會(huì)關(guān)注度高，政策牽涉面廣。下一步，要抓好醫(yī)療保障監(jiān)督審議意見的交辦督辦工作，推動(dòng)問題有效解決；要抓好《浙江省醫(yī)療保障條例》的宣傳貫徹工作，推動(dòng)條例更好地貫徹實(shí)施；要抓好醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的協(xié)同推進(jìn)工作，整體提升全省醫(yī)療保障工作水平。”