爭分奪秒中西醫(yī)結合急救異位妊娠

急 救 時 刻

29歲的李女士上班時，突然感到左側下腹撕裂樣疼痛。她面色蒼白，冷汗直流，甚至打起了寒戰(zhàn)。在同事的幫助下，李女士被120急救車送往醫(yī)院救治。

在急救車上，李女士心率加快、呼吸急促、四肢冰冷。急救醫(yī)生經(jīng)過詢問李女士的病史、月經(jīng)史等情況，初步判斷其為異位妊娠。

到達醫(yī)院后，經(jīng)過尿妊娠試驗（HCG）和婦科超聲等檢查，李女士被明確診斷為異位妊娠破裂，并立即進行急診手術。手術探查發(fā)現(xiàn)，李女士的腹腔內(nèi)約有超過3000毫升的出血。而一個健康成年人全身的鮮血量僅有4000～5000毫升。最終，經(jīng)過一個多小時的手術，李女士轉危為安。

異位妊娠即俗稱的宮外孕，是常見的婦產(chǎn)科急腹癥之一。發(fā)生異位妊娠破裂出血后如果不能及時治療，患者失血過多可能危及生命。對于異位妊娠，可通過中西醫(yī)結合的方式進行急救與治療，幫助患者轉危為安。

受精卵“迷路”惹的禍

子宮顧名思義是孕育孩子的“宮殿”。作為女性的生殖器官，子宮的外觀看起來像是個倒置的梨子。較寬的子宮上部為子宮體，是小寶寶的“第一個家”，可以為胎兒提供所需的物理空間。子宮上端隆突部分為宮底，子宮底兩側為子宮角，與輸卵管相通。子宮的下部較窄，呈圓柱狀，為子宮頸。

正常情況下，精子和卵子結合后成為受精卵，進入子宮腔內(nèi)著床并發(fā)育成胎兒。但F7L/lPB6sugJFuWrlbegUqsJ/z9Xp8NxGLCfRNnfY5A=是由于某些原因，受精卵可能在子宮腔以外的位置著床，導致宮外孕。根據(jù)著床位置的不同，宮外孕可以分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠等。以發(fā)生比例較高的輸卵管宮外孕為例，輸卵管無法隨受精卵同步變大，隨時可能發(fā)生破裂，并導致大出血。

異位妊娠破裂的

中醫(yī)致病機理

中醫(yī)認為，宮外孕的發(fā)病機理是瘀血阻于少腹（即小腹）、氣機不利而致，或與先天腎氣不足等有關?；颊咴新盐茨芤菩邪麑m，在輸卵管等處發(fā)育，以致脹破脈絡，陰血內(nèi)溢于少腹，因此導致血瘀、血虛、厥脫等一系列證候。

中西醫(yī)結合進行救治

自覺下腹疼痛、陰道異常出血、有停經(jīng)史的女性患者，如果懷疑為異位妊娠破裂，在意識清醒的情況下，應及時撥打急救電話，或由他人陪同盡快前往醫(yī)院。如果病情嚴重，應在他人協(xié)助下采取急救措施并送醫(yī)，以免耽誤搶救時機。施救人員應做到：

1.聯(lián)系救護人員，保證患者呼吸、血供順暢

首先應撥打120急救電話，說明患者情況和所在位置等信息，等待救護人員。等待期間，應讓患者仰臥，腿部抬高20～30度，促進血液回流，保證大腦、心臟的血液供給。使患者的頭部偏向一側，保證呼吸順暢?？蔀槠渖w上毛毯或外套，保證患者不失溫。保證周圍環(huán)境安靜，安撫患者情緒。

2.刺激穴位，減輕休克癥狀

中醫(yī)認為，刺激人中等穴位能緩解暫時性的意識喪失，起到一定的急救作用。如果患者出現(xiàn)失血性休克，在等待救護車的過程中或送醫(yī)途中，施救者可嘗試刺激患者的人中、中沖和足三里穴。

人中穴位于鼻唇溝的中點，屬于顏面神經(jīng)與三叉神經(jīng)的交會處，是重要的急救穴位。施救者可將大拇指指端放在患者的人中穴處，其他手指放在下巴處，大拇指指端用力往上頂推，持續(xù)1秒左右，再重復進行。中沖穴位于中指末端最高點，施救者可用拇指指端用力掐按患者的中沖穴1～2分鐘。足三里穴位于小腿外側，犢鼻穴下約10厘米處。施救者可用雙手拇指同時按揉患者雙腿的足三里穴10分鐘左右。

進行專業(yè)治療

1.糾正休克狀態(tài)

明確診斷后，對于出現(xiàn)失血性休克的異位妊娠患者，醫(yī)護人員會立即將其送入搶救室進行急救，迅速給患者進行高流量吸氧、靜脈補液、輸血，補充血容量，糾正酸中毒，改善休克。同時，會為其加蓋保溫毯維持患者體溫，以保證血液循環(huán)順暢。

2.必要時必須進行手術治療

異位妊娠的治療方式主要是藥物和手術治療。能夠進行藥物治療的患者有明確的指征限制，包括：沒有明顯的腹腔出血，人絨毛膜促性腺激素值＜2000國際單位/升，妊娠囊小于4厘米等。

對于生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象，人絨毛膜促性腺激素值處于高水平，附件區(qū)大包塊等情況的患者，必須進行手術治療。家屬不可反復商量、遲疑。保住患者的生命才是當務之急。對于神志清醒的患者，家屬千萬不要給與飲食。患者的體液供應在輸液的狀態(tài)下可得到保證。即便患者因為大量失血感覺“口渴”，家屬也應讓其稍微忍耐，以保證接下來手術的順利進行。

異位妊娠手術分為開腹手術和腹腔鏡手術。其中，腹腔鏡手術具有切口小、出血少、恢復快、術后瘢痕小等優(yōu)勢，是目前治療異位妊娠的主要術式。具體手術過程是將患者全身麻醉后，利用氣腹針形成氣腹，通過腹腔鏡明確孕囊位置，清理腹腔內(nèi)的積血與胚胎組織。部分患者可能要切除全部或患側輸卵管。

如果異位妊娠患者無法保留輸卵管，失去生育能力，術后所承受的心理壓力會比較大。手術后，家屬應引導患者擺脫低落情緒，積極面對生活。如果有持續(xù)的抑郁、焦慮情緒，患者可向心理醫(yī)生求助，積極進行治療。

3.中醫(yī)輔助治療

中醫(yī)治療異位妊娠多以活血化瘀、消癥殺胚為主要原則。異位妊娠患者可在西醫(yī)藥物、手術治療的基礎上，配合進行中醫(yī)藥物治療、外敷治療，緩解癥狀，促進痊愈。中醫(yī)將異位妊娠分為“未破損期”和“已破損期”。對于“未破損期”的異位妊娠患者，主要應用具有化瘀消癥、殺胚止痛效果的藥物。對于“已破損期”、經(jīng)過手術治療的患者，可給與具有益氣補血、扶正化瘀等功效的藥物。除內(nèi)服藥物外，患者也可采用中藥外敷、中藥保留灌腸等治療方式，緩解腹痛等不適癥狀，改善治療效果。

★溫馨提示：孕婦必須在孕早期進行B超檢查，排除宮外孕的可能性。如果確診為宮外孕，必須及時遵醫(yī)囑進行治療，確保患者的生命安全。