遠(yuǎn)離腸癌 早期篩查腸息肉至關(guān)重要

結(jié)直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率在我國均呈上升趨勢。大部分散發(fā)性結(jié)直腸癌由結(jié)直腸息肉發(fā)展而來，結(jié)腸鏡篩查發(fā)現(xiàn)并切除是降低結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率的有效手段。為此，本刊特邀專家詳解腸息肉的科學(xué)防治知識(shí)。

認(rèn)識(shí)篇

腸息肉是什么？

病例一

47歲的張先生，曾經(jīng)于1年前在醫(yī)院就診過，腸鏡檢查提示乙狀結(jié)腸有息肉，活檢病理結(jié)果顯示：腺瘤性息肉，重度非典型增生。當(dāng)時(shí)建議近期切除，然而張先生說回家商量一下，后來就沒了音訊。前幾天，他又來就診，看上去明顯消瘦了很多，說目前有便秘與腹瀉交替，還有便血出現(xiàn)，再次為其進(jìn)行了腸鏡檢查，取活檢以后顯示為結(jié)腸腺癌。目前正在完善檢查，了解是否能做手術(shù)進(jìn)行根治。當(dāng)家屬得知消息以后已然哭成淚人……

專家解讀

1.什么是腸息肉？

腸息肉泛指腸黏膜表面向腸腔突出的贅生物，是一種臨床常見病。腸息肉的發(fā)生與長期高脂、高動(dòng)物蛋白、高熱量、低纖維飲食，長期腹瀉、便秘，遺傳和炎癥性疾病等有關(guān)，受患者年齡、生活習(xí)慣和腸道感染等影響較大?？蓡伟l(fā)，也可多發(fā)，有的人腸息肉只有1～2枚，也有人會(huì)長幾百乃至上千枚，大小不等，形態(tài)各異，有的略微高出腸壁，呈扁平狀，有的明顯凸向腸腔，呈桑葚狀。

2.腸息肉的分類

70%～80%的結(jié)直腸癌起源于結(jié)腸息肉，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)，早期篩查腸息肉可以顯著提高存活率，顯得尤為重要，但也不是所有的腸息肉都會(huì)癌變。

腸息肉大體可以分為兩大類：腫瘤性息肉、非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉，主要指腺瘤性息肉和息肉病。管狀腺瘤的癌變率小于5%；管狀絨毛狀腺瘤癌變率為23%；絨毛狀腺瘤的癌變率為30%～70%；家族性息肉病癌變風(fēng)險(xiǎn)更高，40歲前的癌變率近100%。

非腫瘤性息肉，主要是炎性息肉（又名假性息肉，是腸黏膜長期受慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見于潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核和阿米巴痢疾等炎癥性疾病的病變腸道）、增生性息肉（又名化生性息肉。分布以大腸遠(yuǎn)端為多見，一般較小，直徑多小于1厘米，表面光滑，基底較寬，單發(fā)或多發(fā)）、幼年性息肉等，一般不會(huì)癌變，但也不是絕對(duì)不會(huì)癌變，如果這種息肉長得比較大、時(shí)間比較久，也有可能變成腫瘤性息肉。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腺瘤性息肉體積增加，癌變風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加，廣基息肉或側(cè)向發(fā)育型息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，絨毛狀腺瘤癌變率也很高。

治療篇

腸息肉如何診斷和治療？

病例二

52歲的張女士拿著前不久在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的體檢報(bào)告單，憂心忡忡來到專家診室，說她在沒有任何不適情況下做了腸鏡檢查。檢查結(jié)果顯示全結(jié)腸多發(fā)息肉，0.5～1.5厘米大小，共有10余枚，其中有1個(gè)息肉像草莓一樣，懷疑近期大便帶血與之有關(guān)，擔(dān)心是否會(huì)癌變。

專家解讀

3.腸息肉的早期癥狀有哪些？

絕大多數(shù)腸息肉，沒有什么特異的早期癥狀或不適，往往都是在體檢或不經(jīng)意檢查中被發(fā)現(xiàn)，患者可有排便習(xí)慣改變、便秘或排便次數(shù)增加、大便帶血等表現(xiàn)，伴隨炎癥者可有黏液血便或膿血便，部分患者可有腹脹、腹痛等不適癥狀。

4.診斷腸息肉的“金標(biāo)準(zhǔn)”是什么？

一系列常規(guī)檢查有助于我們早期發(fā)現(xiàn)腸息肉，直腸指檢可以觸及中低位直腸的息肉，鋇劑灌腸X線檢查可以發(fā)現(xiàn)一些大腸息肉，而結(jié)腸鏡檢查可以觀察大腸的黏膜，能夠清晰地觀察息肉大小、形態(tài)、部位，還可以行組織活檢，然后進(jìn)行病理組織學(xué)檢查明確診斷，最大限度地減少診斷誤差和漏診。因此，腸鏡為診斷腸息肉的一個(gè)重要的“金標(biāo)準(zhǔn)”。有些人排斥做腸鏡檢查，原因是害怕腸鏡檢查時(shí)可能會(huì)因牽拉腸道引起不適甚至疼痛，其實(shí)這些人多慮了，通過短暫的靜脈麻醉進(jìn)行的無痛腸鏡檢查已經(jīng)無痛苦的感受了。

（1）什么是腸鏡？

腸鏡檢查就是通過肛門插入一根軟管，通過軟管前端的攝像頭查看整個(gè)大腸的技術(shù)。通常腸鏡內(nèi)部還有可以放置操作器械的通道，從而能夠在腸鏡下鉗取組織做病理檢查，甚至進(jìn)行切除病變部位等操作。

（2）為什么要做腸鏡？

腸癌大多是腸息肉演變而來的，通過腸鏡可以輕易發(fā)現(xiàn)息肉，并能順便切除，就從根本上杜絕大部分腸癌的發(fā)生。

腸鏡進(jìn)入腸道后，能清晰地觀察整個(gè)腸道內(nèi)壁，小到1～2毫米的病變，像小米那么大的也能看得見。

因?yàn)槲改c、食管等這些器官是空腔器官，其他檢查（如彩超、CT等）都不能發(fā)現(xiàn)息肉和早癌，只有通過胃腸鏡檢查可以早期發(fā)現(xiàn)。因此，腸鏡是發(fā)現(xiàn)腸道疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。

（3）哪些人需要做腸鏡檢查呢？

有一些人會(huì)說，我每年體檢了，都沒事！其實(shí)不然，早期發(fā)現(xiàn)腸道疾病，最準(zhǔn)確、最直觀的方法就是腸鏡檢查。醫(yī)生建議，45歲以上健康人群，無論有無癥狀，都最好做一次腸鏡篩查。如果是高風(fēng)險(xiǎn)人群，腸鏡篩查起始年齡應(yīng)提早到 40 歲： ①有大便習(xí)慣的改變；②大便潛血陽性；③一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史；④既往有腸道腺瘤史、癌癥史；⑤符合以下任意兩條者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長期精神壓抑、有報(bào)警信號(hào)（低熱、消瘦、貧血等）。相信隨著人們認(rèn)識(shí)的提高，腸鏡檢查的日益普及，腸息肉會(huì)在人們的體檢中被及早發(fā)現(xiàn)。

（4）腸鏡檢查怎么做？

做腸鏡時(shí)，醫(yī)生將鏡身從肛門插入人的大腸，并向腸道里充入空氣，使腸道擴(kuò)張，這樣就可以在顯示器上清楚地看到腸腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)。整個(gè)檢查過程會(huì)持續(xù)10～30分鐘，大部分人可以耐受這個(gè)檢查。

（5）什么是無痛腸鏡？

在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的腸鏡檢查就是無痛腸鏡。檢查時(shí)會(huì)靜脈滴注一些抑制中樞神經(jīng)的麻醉藥物，提高耐受力，降低應(yīng)激反應(yīng)，從而消除恐懼感和不適感，使內(nèi)鏡檢查與治療操作得以順利進(jìn)行，一般睡一覺就做完了，讓患者在無痛的狀態(tài)下完成整個(gè)檢查過程。

但無痛腸鏡也有一些不足的地方，一是費(fèi)用較普通腸鏡高，另一個(gè)是預(yù)約時(shí)間較長，還有因?yàn)槁樽硭幬锸褂靡灿幸恍┙傻那闆r，比如肝衰竭、嚴(yán)重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病，或者身體狀況很差的患者，都不適合做無痛腸鏡。

（6）做腸鏡時(shí)要有哪些準(zhǔn)備？

因?yàn)獒t(yī)生要通過腸鏡觀察腸道內(nèi)部的情況，這樣就必須有一個(gè)干凈的腸道，有大便就看不清楚了，所以檢查前必須進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。便秘的患者，檢查前2天進(jìn)食半流質(zhì)飲食（白粥、軟面條等），禁食含膳食纖維的食物（青菜、水果）。

預(yù)約上午檢查者，檢查前一天晚餐禁食或進(jìn)食清流質(zhì)飲食（如清湯、白糖水，不能喝牛奶、豆?jié){、濃湯等），晚上6—7點(diǎn)開始服用腸道清潔劑，以排出清水樣便為最佳，如排出物仍有糞渣，則需繼續(xù)飲水。在腸道清潔劑的種類方面，目前多用50%硫酸鎂、聚乙二醇電解質(zhì)散等清潔腸道。

預(yù)約下午檢查者，檢查日禁食早餐，上午服用腸道清潔劑。腸道清潔不徹底者，檢查前1～2小時(shí)可行清潔灌腸或大腸水療。進(jìn)入檢查室前需排便1次。如果是麻醉的無痛腸鏡檢查，需確保檢查前禁食、禁飲6小時(shí)以上。

（7）做腸鏡檢查后應(yīng)注意什么？

做腸鏡檢查后初期因空氣積聚于大腸內(nèi)患者會(huì)感到腹脹不適，可到廁所排氣，數(shù)小時(shí)后癥狀會(huì)逐漸消失。如有持續(xù)性腹痛，大便帶血且量多時(shí)請立即通知醫(yī)護(hù)人員。實(shí)施無痛腸鏡檢查者，8CLQMOmPtcNDGJYcMt7img==當(dāng)天不宜開車及進(jìn)行高空作業(yè)。單純檢查者，檢查后1小時(shí)可進(jìn)食少渣飲食；已做治療者，具體根據(jù)治療情況決定飲食形式。

（8）腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常怎么辦？

如果腸鏡下發(fā)現(xiàn)了息肉，醫(yī)生可能在檢查過程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者發(fā)現(xiàn)腫瘤等其他可疑病變，醫(yī)生會(huì)做活檢，取部分或全部病變組織送去進(jìn)行病理檢查，病理科在3～5個(gè)工作日后會(huì)發(fā)出檢查報(bào)告，告訴患者病變是什么，是良性的還是惡性的，是癌還是癌前病變。

5.發(fā)現(xiàn)腸息肉一定要做手術(shù)嗎？

按照目前的醫(yī)療常規(guī)，直徑大于5毫米的腸息肉需要手術(shù)切除。內(nèi)鏡手術(shù)是腸息肉的主要治療方式，而且，絕大多數(shù)息肉可以在腸鏡下直接微創(chuàng)摘除。在腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)腸息肉，做腸鏡的醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)息肉的大小、多少以及有無并發(fā)癥和病變性質(zhì)決定治療方案，積極處理。一般來說，對(duì)于體積較小或數(shù)目較少的息肉，在腸鏡檢查時(shí)可予以直接摘除，并送病理檢查。對(duì)于一些大的、數(shù)量多的，操作難度大，耗時(shí)比較長，尤其是考慮惡性可能性較大的時(shí)候，醫(yī)生往往會(huì)先取活檢送病理檢查，必要時(shí)結(jié)合腸鏡、超聲或腹部CT等影像學(xué)技術(shù)綜合評(píng)估后，再選擇合適的切除方式。如果是炎癥性息肉、增生性息肉等，也可定期隨訪，但若是腺瘤性息肉，按照大小和患者情況，也需要擇期內(nèi)鏡下切除。如果息肉有癌變可能或者已經(jīng)癌變，那就需要盡快安排手術(shù)治療！

預(yù)防篇

腸息肉如何預(yù)防？

病例三

李先生，43歲，在3年前腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有乙狀結(jié)腸息肉，直徑約為1.2厘米，腸鏡下切除后送病理檢查，顯示為腺瘤性息肉（絨毛狀增生），當(dāng)時(shí)囑咐他過半年后再復(fù)查，但他沒有來復(fù)查。1個(gè)月前又見到他來就診，見面就說最近有腹瀉、便血癥狀，一開始他以為是痔瘡，在藥店買了些藥，也沒啥效果，最近腹瀉加重，沒辦法就來就診了，給他行腸鏡檢查，顯示乙狀結(jié)腸及橫結(jié)腸多發(fā)息肉，最大的直徑約3厘米，呈條狀，表面可見糜爛潰瘍，病理結(jié)果顯示腺癌，在做了一系列檢查后，為其進(jìn)行了結(jié)腸癌根治術(shù)。在和李先生聊天中問到當(dāng)初為何沒來及時(shí)復(fù)查，他說覺得既然腸息肉已被切除了，應(yīng)該就不會(huì)有問題了吧，甚至覺得醫(yī)生只是危言聳聽罷了，沒想到還會(huì)再長，還會(huì)癌變……

專家解讀

6.大腸息肉切除后就可以“高枕無憂”了嗎？

從上面這個(gè)病例可以看到，很多人認(rèn)為有大腸息肉，切除了就可以高枕無憂了，其實(shí)不然，大腸息肉和大腸癌關(guān)系密切，其中腺瘤性息肉癌變的概率較高，屬于癌前病變，應(yīng)當(dāng)引起足夠重視，且大腸息肉容易復(fù)發(fā)，即便曾進(jìn)行腸息肉切除，也一定要定期復(fù)查，及時(shí)治療，而不應(yīng)該“高枕無憂”，以免導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。

7.腸息肉為何容易復(fù)發(fā)？日常生活中應(yīng)如何預(yù)防？

腸息肉容易復(fù)發(fā)可能與遺傳因素、飲食因素等有關(guān)。①遺傳因素：如果父母患有多發(fā)腸息肉（比如家族性腺瘤性息肉?。敲醋优哪c道發(fā)生腸息肉的可能性比較大，有可能在治療之后還會(huì)復(fù)發(fā)。②飲食因素：如果平時(shí)不注意個(gè)人飲食，經(jīng)常吃一些油膩或者是辛辣刺激的食物以及大量飲酒，也有可能因長期刺激腸黏膜導(dǎo)致腸息肉發(fā)生。若不能糾正不良的生活習(xí)慣，在腸鏡下切除腸息肉后也有可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。目前已知超重、吸煙、家族史是腸息肉發(fā)生的高危因素，不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣會(huì)增加患腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)，因此優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)對(duì)預(yù)防腸息肉的發(fā)生是有益的。

首先，盡量少吃加工過的肉類和動(dòng)物脂肪。紅肉中富含的亞鐵血紅素、紅肉經(jīng)加工后含有的亞硝酸鹽、高溫烹飪的產(chǎn)物雜環(huán)胺混合物都是導(dǎo)致腸息肉和惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素?？梢赃m量地多食用富含歐米伽-3脂肪酸的食物，如深海魚、豆腐、核桃仁等。

其次，增加飲食中的膳食纖維（粗糧等），多食富含維生素的食品（蔬菜、水果、稻米、小麥等）以及適度控制高脂肪、高熱量的食物也是有益的，能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、減少代謝產(chǎn)物和潛在致癌物在腸道停留的時(shí)間，具有抗炎、抗氧化、抗腫瘤的作用，從而減少、阻止息肉的發(fā)生或復(fù)發(fā)。

在此基礎(chǔ)上，適度的運(yùn)動(dòng)及樂觀的情緒是很有必要的，這有利于胃腸道的正常運(yùn)動(dòng)，對(duì)于保持腸道微生態(tài)的良好環(huán)境、腸黏膜的分泌和屏障功能，降低腸息肉的復(fù)發(fā)概率具有重要意義。同時(shí)也建議腸息肉內(nèi)鏡下治療痊愈后還要定期進(jìn)行復(fù)查，防止復(fù)發(fā)，及早發(fā)現(xiàn)、治療，對(duì)于有家族史的腸息肉患者，建議可以每6個(gè)月或1年進(jìn)行1次腸鏡檢查。