低血糖為哪般

說(shuō)到低血糖，大家都不陌生，本病最常發(fā)生于糖尿病的治療過(guò)程中，很多糖尿病患者有切身體會(huì)，即便不是糖尿病患者，大多也有過(guò)低血糖的體驗(yàn)。下面擷取有關(guān)低血糖的幾個(gè)臨床知識(shí)與大家分享，旨在提高大家對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)。

1.為什么糖尿病患者的低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)與正常人不一樣？

正常人血糖＜2.8毫摩/升方可診斷為低血糖，而糖尿病患者只要血糖＜3.9毫摩/升即可診斷為低血糖。也許您要問(wèn)了：為何糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)比正常人嚴(yán)格一些呢？這是因?yàn)椋禾悄虿』颊咄橛猩窠?jīng)功能調(diào)節(jié)障礙，使得機(jī)體對(duì)低血糖的反饋調(diào)節(jié)能力下降，因此，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高，尤其是老年糖尿病患者，對(duì)低血糖的感知能力減退，更容易發(fā)生低血糖，而低血糖會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重心血管事件，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者昏迷、死亡。為安全起見(jiàn)，糖尿病患者低血糖的診斷指標(biāo)要高于正常人，以便患者能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)低血糖。

2.為什么說(shuō)低血糖比高血糖更兇險(xiǎn)？

高血糖對(duì)身體的損害是一個(gè)緩慢的過(guò)程，各種慢性并發(fā)癥往往需要經(jīng)過(guò)多年以后才會(huì)出現(xiàn)；相比之下，低血糖的發(fā)生往往比較迅速，它對(duì)人體的損害是以分鐘來(lái)計(jì)算的，除大家熟知的心慌、手抖、出冷汗、頭暈眼花、肢軟無(wú)力等低血糖癥狀外，嚴(yán)重低血糖會(huì)引發(fā)心動(dòng)過(guò)速、心律失常，誘發(fā)急性心肌梗死、腦卒中、心力衰竭等嚴(yán)重心腦血管事件，甚至導(dǎo)致死亡。另外，低血糖還會(huì)引起血糖反跳性升高，導(dǎo)致血糖顯著波動(dòng)。長(zhǎng)期慢性低血糖可能導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，加速老年性癡呆。

3.為什么有些患者雖有低血糖癥狀但查血糖卻不低？

饑餓感通常被視為低血糖癥最可靠的報(bào)警信號(hào)。在許多患者看來(lái)，只要出現(xiàn)饑餓癥狀，就說(shuō)明發(fā)生了低血糖，但事實(shí)上，饑餓感與低血糖不能完全畫等號(hào)。有些患者盡管血糖很高，但由于胰島素絕對(duì)缺乏或存在胰島素抵抗，葡萄糖不能被轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)代謝利用，患者同樣也會(huì)出現(xiàn)饑餓感。許多糖尿病患者有這樣的體會(huì)，血糖越是控制不好，饑餓感越是明顯，一旦血糖正常平穩(wěn)了，饑餓感也隨之明顯減輕了。還有一種可能是由于血糖下降速度過(guò)快或下降幅度過(guò)大，患者對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的急劇變化一時(shí)不能適應(yīng)，盡管其血糖在正常范圍甚至稍高于正常值，仍會(huì)出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀，這種情況我們稱為“低血糖反應(yīng)”，常常發(fā)生于糖尿病治療過(guò)程中。

4.為什么老年糖尿病患者低血糖癥狀往往不典型？

主要原因有三：第一，長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷交感神經(jīng)，使機(jī)體對(duì)低血糖反應(yīng)的敏感性下降甚至完全喪失；第二，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生低血糖后，大腦會(huì)逐漸適應(yīng)低血糖狀況，不再發(fā)出預(yù)警信號(hào)；第三，有些糖尿病患者由于同時(shí)合并心臟病而長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑，后者可在一定程度上掩蓋患者的低血糖癥狀。由于以上三種原因，老年患者在發(fā)生低血糖時(shí)，早期往往缺乏饑餓感、心慌、手抖、出汗等交感神經(jīng)興奮癥狀，甚至什么癥狀也沒(méi)有（我們稱為“無(wú)癥狀性低血糖”），晚期則主要表現(xiàn)為精神行為異常、肢體抽搐、嗜睡、昏迷等大腦缺糖癥狀，常被誤診為精神病或腦卒中，應(yīng)引起臨床高度警惕。

5.為什么說(shuō)“無(wú)癥狀低血糖”≠“輕癥低血糖”？

饑餓感、心慌、出汗、手抖是低血糖最常見(jiàn)的癥狀，主要與血糖快速下降引起交感神經(jīng)興奮性增加有關(guān)。臨床上，有些病程較長(zhǎng)的糖尿病患者（尤其是老年患者）由于神經(jīng)系統(tǒng)受損，神經(jīng)感覺(jué)明顯遲鈍，以至于在發(fā)生低血糖時(shí)沒(méi)有任何先兆癥狀，患者常常在不知不覺(jué)中陷入昏迷，這種情況如果發(fā)生在夜間，則更加危險(xiǎn)，患者往往因發(fā)現(xiàn)不及時(shí)而導(dǎo)致嚴(yán)重腦損傷甚至死亡。因此，“無(wú)癥狀低血糖”不代表病情輕，恰恰相反，“無(wú)癥狀低血糖”因?yàn)闆](méi)有任何癥狀不容易被及時(shí)察覺(jué)，讓人防不勝防，反而更加危險(xiǎn)。

6.為什么有些低血糖患者吃干糧不能很快糾正低血糖癥狀？

生活中，許多糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)會(huì)選擇吃饅頭、餅干等主食來(lái)緩解癥狀，殊不知淀粉需要經(jīng)過(guò)消化才能被吸收，升糖相對(duì)較慢，而救治低血糖應(yīng)當(dāng)爭(zhēng)分奪秒，因此這并非最佳選擇，尤其是那些正在服用α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖等）的糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，吃饅頭、餅干等往往不能迅速奏效，這是因?yàn)棣?糖苷酶抑制劑可以延緩淀粉類食物的消化和吸收，所以起不到快速升糖的作用。糾正低血糖的正確做法是，首選升血糖快的食物，如糖塊、糖水、果汁、蜂蜜等，而餅干、饅頭、糕點(diǎn)僅作為次選。

7.為什么說(shuō)診治低血糖不能光盯著糖尿??？

盡管低血糖在糖尿病患者當(dāng)中較常見(jiàn)，但并非糖尿病患者所特有。臨床上，諸如胰島β細(xì)胞瘤、某些胰外腫瘤（如肺癌）、晚期肝硬化、垂體前葉功能減退及腎上腺皮質(zhì)功能低下、自主神經(jīng)功能紊亂、胃大部分切除術(shù)后等，同樣也可導(dǎo)致低血糖。因此，我們對(duì)低血糖病的診斷不能頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，僅僅滿足于緩解低血糖癥狀，還要注意查找隱藏在低血糖背后的原因，只有這樣，才能從根本上解決患者的低血糖問(wèn)題。