創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生管理模式， 促進(jìn)基層健康發(fā)展

傅頌華" " 上海市靜安區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為城市衛(wèi)生健康服務(wù)體系中不可替代的重要組成部分，隨著人們工作、生活節(jié)奏的不斷加快，人民群眾對獲得更簡、便、廉、效的健康服務(wù)需求也日益增長，應(yīng)進(jìn)一步創(chuàng)建具有自身特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理體系，建立良好的分級診療互動(dòng)關(guān)系，優(yōu)化社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，逐步建設(shè)成熟、穩(wěn)定的整合型社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)最大化滿足居民健康服務(wù)需求的目標(biāo)。

● 創(chuàng)新組織架構(gòu)建設(shè)

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)新管理模式的前提是重視組織架構(gòu)建設(shè)，建立適合本中心運(yùn)行模式的科室組織架構(gòu)，促進(jìn)整體管理的增能提效。國家相關(guān)部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員配備有著明確的標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)應(yīng)在現(xiàn)有人員編制是否充足的情況下，根據(jù)自身業(yè)務(wù)發(fā)展需求進(jìn)行內(nèi)部崗位調(diào)整或申請必要的擴(kuò)編。人才引進(jìn)可通過公開招聘、返聘優(yōu)秀退休醫(yī)護(hù)人員、與大型醫(yī)院建立人員雙向交流等方式，使中心人力資源得到滿足。招聘人才須注意整體素質(zhì)，改變早年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以中專學(xué)歷、初級職稱為主的構(gòu)成比例，在醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、職稱級別得到進(jìn)一步提高的基礎(chǔ)上，確保社區(qū)衛(wèi)生工作開展的質(zhì)量。

（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員架構(gòu)要求按需設(shè)崗、競爭上崗、專線管理，制定詳細(xì)的崗位職責(zé)，真正做到“事事有人完成、件件有人負(fù)責(zé) ”的工作要求。在此基礎(chǔ)上，中心需要進(jìn)行職能科室重組，例如將原有的人事、總務(wù)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科教、信息等職能科室調(diào)整歸并，形成綜合職能服務(wù)科室?？剖衣毮苤亟M后可縮小編制配置，減少在編人數(shù)，簡化工作流程，提高為社區(qū)服務(wù)的工作效率。

（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員應(yīng)保證是階梯、高效的縱向組織架構(gòu)，各科室之間呈橫向推廣的并列順序，可保證各科室之間分工明確、管理到位，避免管理脫節(jié)的問題，有效提升中心隊(duì)伍建設(shè)。

● 創(chuàng)新功能服務(wù)建設(shè)

目前很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合自身情況，實(shí)施、推行各種有效措施保障基層群眾健康管理。其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體功能建設(shè)得到了醫(yī)護(hù)工作人員和社區(qū)群眾的一致認(rèn)可。

1.專業(yè)分組

首先根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六大功能需求，并結(jié)合中心各科室自身實(shí)際，將對外業(yè)務(wù)條線分為醫(yī)療、護(hù)理、公衛(wèi)三個(gè)專業(yè)組別，再將醫(yī)療組詳細(xì)劃分為門診醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、住院醫(yī)療、社區(qū)康復(fù)、家庭病床、醫(yī)聯(lián)體協(xié)作等小組。護(hù)理組可劃分為門診護(hù)理、病區(qū)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等小組。公共衛(wèi)生組可劃分為：計(jì)劃免疫，婦女、兒童保健，托幼園所、學(xué)校，慢性病管理，健康教育、重點(diǎn)人群管理等集體機(jī)構(gòu)的健康宣教功能小組。

2.組建隊(duì)伍

根據(jù)本社區(qū)的實(shí)際情況，再結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員配比，以家庭醫(yī)生為核心，以簽約服務(wù)為主線，將現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員分為若干家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。每個(gè)家醫(yī)團(tuán)隊(duì)均由醫(yī)、護(hù)、公共衛(wèi)生、藥事保障等若干人結(jié)合組成，由家庭醫(yī)生為主體負(fù)責(zé)人，對轄區(qū)進(jìn)行網(wǎng)格化劃分、分區(qū)域管理，聯(lián)合社區(qū)公共衛(wèi)生委員會(huì)開展工作協(xié)同，高效完成區(qū)域居民健康檔案建立、推廣家庭醫(yī)生簽約、完善簽約服務(wù)、促進(jìn)居民健康管理。同時(shí)，根據(jù)項(xiàng)目性工作需求，可開展團(tuán)隊(duì)合作，充分發(fā)揮各組別醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)知識特長，實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合，提高社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。

3.人才隊(duì)伍建設(shè)

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員之間會(huì)出現(xiàn)學(xué)歷、職稱、來源不同的問題，不同的文化背景和閱歷可能會(huì)成為工作溝通、配合時(shí)的障礙。建立互相學(xué)習(xí)、進(jìn)步的團(tuán)隊(duì)氛圍，可有效融合各個(gè)醫(yī)護(hù)人員為一個(gè)整體，以服務(wù)社區(qū)居民、促進(jìn)基層健康發(fā)展為公共目的。

（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各崗位醫(yī)務(wù)人員應(yīng)摒棄陳舊的觀念和對從事社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)工作地位卑微的誤區(qū)，培養(yǎng)職業(yè)自豪感，鼓勵(lì)廣大醫(yī)務(wù)工作者對自己所在團(tuán)隊(duì)的肯定和維護(hù)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)發(fā)展，提升團(tuán)隊(duì)能力。日常學(xué)習(xí)應(yīng)包括：加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、崗位培訓(xùn)；提高與患者、社區(qū)居民的溝通技巧等；還須重視個(gè)人內(nèi)涵建設(shè)。提倡“以社區(qū)群眾為中心，促進(jìn)基層健康為目標(biāo)”的服務(wù)理念，保證每一位工作人員深刻領(lǐng)悟工作的意義和動(dòng)力，激發(fā)工作熱情，保障創(chuàng)造最大團(tuán)隊(duì)價(jià)值。

4.創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)以務(wù)實(shí)的態(tài)度，進(jìn)行工作內(nèi)容上的不斷開拓創(chuàng)新。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的范圍不斷擴(kuò)大、延伸，發(fā)揮自身落實(shí)基層的優(yōu)勢，將大型醫(yī)院無法完成的工作繼續(xù)細(xì)化、改善。例如創(chuàng)新“健康管理中心”，以醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育為一體，為社區(qū)居民提供診前、診中、診后的連續(xù)性、整合性服務(wù)，融合社區(qū)慢性病系統(tǒng)化管理、中醫(yī)藥健康服務(wù)、人群健康畫像等工作，結(jié)合屬地居（村）民委員會(huì)開展各類健康講座和義診咨詢，針對特殊群體還可設(shè)立“健康直通車”，由區(qū)域家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)送醫(yī)、送藥、送護(hù)理、送康復(fù)上門，進(jìn)一步形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)格化管理體系，充分滿足社區(qū)居民的健康服務(wù)需求。

● 保障創(chuàng)新內(nèi)容落實(shí)

（1）建立合理的評估考核制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可根據(jù)國家及地方衛(wèi)生行政政策、各類行業(yè)規(guī)章制度等制定并健全合理、科學(xué)的工作考核制度，應(yīng)包括醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、預(yù)防保健、醫(yī)院感染、質(zhì)量管理等多項(xiàng)內(nèi)容，還可添加用藥規(guī)范、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、行風(fēng)達(dá)標(biāo)等管理規(guī)定。完善的質(zhì)量控制體系，可保障社區(qū)衛(wèi)生工作有章可循、嚴(yán)格落實(shí)，確保中心的平穩(wěn)、快速發(fā)展。

（2）定期要求每位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自我評估、自我改進(jìn)，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)工作上的不足，及時(shí)調(diào)整工作方法。并由職能科室負(fù)責(zé)對科室內(nèi)成員具體負(fù)責(zé)的工作進(jìn)行逐月評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足與隱患之處，提出整改意見，督促醫(yī)護(hù)人員按計(jì)劃及時(shí)、準(zhǔn)確地完成各自所負(fù)責(zé)的具體工作。

● 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方向

隨著國家不斷加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視程度，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)體系也逐漸完善，能力逐步提高，表現(xiàn)日趨優(yōu)秀，得到了廣大社區(qū)群眾的認(rèn)可與滿意。但發(fā)展過程中出現(xiàn)的服務(wù)資源短缺、服務(wù)意識不強(qiáng)、服務(wù)支撐乏力等問題，也成為制約社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)發(fā)展的重要因素。因此，創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生管理模式，促進(jìn)基層健康發(fā)展的實(shí)施就顯得尤為關(guān)鍵，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)結(jié)合自身情況，以學(xué)習(xí)先進(jìn)為助力，把握創(chuàng)新工作模式，提升服務(wù)能力，持續(xù)推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。