宮內(nèi)高血糖對(duì)新生兒炎癥因子水平及嬰兒過(guò)敏性疾病發(fā)生的影響

陳曉玲 黃向貴 周泳宜 羅立榮 黃為民

【摘要】目的 探討宮內(nèi)高血糖暴露對(duì)新生兒臍帶血炎癥細(xì)胞因子水平及嬰兒過(guò)敏性疾病發(fā)生的影響。方法 選擇112例產(chǎn)婦及其新生兒，根據(jù)孕期血糖情況分為宮內(nèi)高血糖暴露組（55例）和無(wú)宮內(nèi)高血糖暴露組（57例），比較2組新生兒出生時(shí)臍帶血中的炎癥細(xì)胞因子水平差異。隨訪1年，比較2組嬰兒過(guò)敏性疾病如特應(yīng)性皮炎、嬰幼兒喘息等的發(fā)生率，分析宮內(nèi)高血糖對(duì)新生兒免疫力及嬰兒過(guò)敏性疾病的影響。結(jié)果 2組新生兒臍帶血IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、TNF-α質(zhì)量濃度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05）。宮內(nèi)高血糖暴露組新生兒臍帶血IL-4質(zhì)量濃度為（30.180±8.648）pg/mL，高于無(wú)宮內(nèi)高血糖暴露組的（22.500±10.100）pg/mL（P < 0.05）；隨訪1年，嬰兒過(guò)敏性疾病發(fā)生率（34.7%）有高于無(wú)宮內(nèi)高血糖暴露組（24.0%）的趨勢(shì)，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)論 宮內(nèi)高血糖暴露對(duì)新生兒臍帶血細(xì)胞因子IL-4質(zhì)量濃度有一定影響，這或許能為今后過(guò)敏性疾病早期干預(yù)提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】新生兒；臍帶血；細(xì)胞因子；宮內(nèi)高血糖；過(guò)敏

Effect of intrauterine hyperglycemia on levels of neonatal inflammatory cytokines and the occurrence of allergic diseases in infants

CHEN Xiaoling1，2， HUANG Xianggui2， ZHOU Yongyi3， LUO Lirong2， HUANG Weimin1

（1. Department of Neonatology， the First Clinical Medical College of Southern Medical University （Southern Hospital），

Guangzhou 510515， China； 2. Department of Pediatrics， Guangzhou Red Cross Hospital， Guangzhou 510220， China；

3. Department of Obstetrics， Guangzhou Red Cross Hospital， Guangzhou 510220， China）

Corresponding author： HUANG Weimin， E-mail： hwmnet@21cn.com

【Abstract】Objective To evaluate the effect of intrauterine hyperglycemia exposure on inflammatory cytokine levels in neonatal umbilical cord blood and the incidence of allergic diseases in infants. Methods 112 pregnant women and their infants were enrolled. According to the glucose levels during pregnancy， all women were divided into the intrauterine hyperglycemia exposure （n = 55） and non-intrauterine hyperglycemia exposure groups （n = 57）. The levels of inflammatory cytokines in the umbilical cord blood were compared between two groups. During 1-year follow-up， the incidence of allergic diseases such as atopic dermatitis and wheezing in infants was compared between two groups. The impact of intrauterine hyperglycemia on neonatal immunity and infant allergic diseases was evaluated. Results There were no significant differences in the levels of IL-1β， IL-2， IL-6， IL-8， IL-10， IL-12 and TNF-α between two groups （all P > 0.05）. In the intrauterine hyperglycemia exposure group， the IL-4 level in the umbilical cord blood was （30.180±8.648） pg/mL， significantly higher than （22.500±10.100） in the non-intrauterine hyperglycemia exposure group （P < 0.05）. In the intrauterine hyperglycemia exposure group， the incidence of allergic diseases was 34.7%， higher compared with 24.0% in the non-intrauterine hyperglycemia exposure group during 1-year follow-up. However， there was no significant difference between two groups （P > 0.05）. Conclusion Intrauterine hyperglycemia exposure exerts certain effect on the IL-4 level in the neonatal cord blood， which may provide evidence for early intervention of allergic diseases.

【Key words】Newborn； Umbilical cord blood； Cytokine； Intrauterine hyperglycemia；Allergy

隨著糖尿病全球患病率的持續(xù)上升，妊娠期高血糖（hyperglycemia in pregnancy，HIP）的發(fā)病

率也在上升，HIP包括孕前糖尿病合并妊娠（pre-gestational diabetes mellitus，PGDM）、糖尿病前期合并妊娠血糖控制不佳者、妊娠期糖尿?。╣estational

diabetes mellitus，GDM），HIP母親的后代受到越來(lái)越多的關(guān)注［1］。宮內(nèi)高血糖環(huán)境是指孕婦在妊娠期間血糖水平升高，導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)暴露于高血糖環(huán)境中。這種情況通常與孕婦患有GDM或糖代謝紊亂有關(guān)。目前，宮內(nèi)高血糖環(huán)境是一個(gè)重要的研究領(lǐng)域，研究者正在深入了解其對(duì)HIP孕婦后代健康的影響，并尋找預(yù)防和治療的方法，以促進(jìn)相關(guān)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。研究表明，HIP可能與后代心血管疾病、哮喘、高度近視、注意缺陷多動(dòng)障礙等相關(guān)［2］。有研究者通過(guò)系統(tǒng)性回顧發(fā)現(xiàn)，母親糖尿病和后代過(guò)敏性疾病間存在一定關(guān)聯(lián)，如哮喘（OR=1.13，95%CI 1.01～1.27）、氣喘（OR=1.13，95%CI 1.07～1.21）和特應(yīng)性皮炎（OR=

1.43，95%CI 1.22～1.57）［3］。然而，該研究結(jié)論需要進(jìn)一步驗(yàn)證。近年來(lái)，人們也越來(lái)越認(rèn)識(shí)到新生兒免疫表型主要受妊娠期間環(huán)境因素的影響，代謝途徑在塑造免疫細(xì)胞功能中起著關(guān)鍵作用，新生兒的免疫反應(yīng)通常表現(xiàn)為減弱、耐受或輔助性T細(xì)胞（T helper cell，Th）傾斜［4］。依據(jù)功能及分泌的細(xì)胞因子不同，Th 可分為Th1、Th2、Th17、Th9和Th22等細(xì)胞亞群，Th1細(xì)胞分泌IL-2、IL-1β等細(xì)胞因子介導(dǎo)細(xì)胞免疫反應(yīng)，Th2細(xì)胞分泌 IL-4、IL-6、IL-10等細(xì)胞因子介導(dǎo)體液免疫反應(yīng)［5-6］。本研究通過(guò)分析宮內(nèi)高血糖環(huán)境下新生兒臍帶血炎癥細(xì)胞因子質(zhì)量濃度，探討宮內(nèi)高血糖暴露對(duì)胎兒炎癥狀態(tài)及嬰兒期過(guò)敏性疾病的影響，為改善新生兒健康和預(yù)防過(guò)敏性疾病提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以 2022年2月至2023年2月就診于廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院的產(chǎn)婦及所產(chǎn)新生兒為研究對(duì)象。產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于22歲，單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前4周使用過(guò)抗生素或糖皮質(zhì)激素（激素）類藥物，產(chǎn)前4周出現(xiàn)任何可能影響母體及新生兒炎癥細(xì)胞因子水平的情況，如高血壓、自身免疫性疾病、活動(dòng)性感染、先兆子癇、胎兒先天性畸形、胎膜早破、早產(chǎn)分娩、產(chǎn)婦及配偶和一級(jí)親屬中有過(guò)敏性疾病等。共納入112例產(chǎn)婦及其新生兒，根據(jù)入組孕婦在孕期時(shí)的血糖情況，分為宮內(nèi)高血糖暴露組（55例）和無(wú)宮內(nèi)高血糖暴露組（57例）。本研究經(jīng)廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：院倫審2022-042-01），入組產(chǎn)婦均已簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

宮內(nèi)高血糖暴露包括PGDM、糖尿病前期合并妊娠血糖控制不佳者、GDM的產(chǎn)婦。PGDM指孕前已經(jīng)確診的1型、2型或特殊類型糖尿病。糖尿病前期合并孕期血糖控制不佳指孕期空腹血糖濃度>5.3 mmol/L、餐后1 h血糖濃度>7.8 mmol/L、

餐后2 h血糖濃度>6.7 mmol/L。GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠24～28周時(shí)，對(duì)既往未曾診斷糖尿病者隔夜禁食至少8 h后，進(jìn)行75 g OGTT，檢測(cè)空腹和1 h、2 h血糖濃度，達(dá)到或超過(guò)以下任一項(xiàng)血糖濃度時(shí)診斷為GDM：空腹5.1 mmol/L；1 h 10.0 mmol/L；

2 h 8.5 mmol/L。特應(yīng)性皮炎采用中國(guó)嬰兒特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 出生2周后發(fā)??；② 與皮疹同步發(fā)生的瘙癢、易激惹或睡眠障礙；③ 面頰部和（或）頭皮和（或）四肢伸側(cè)的濕疹樣損害；④ 身體其他任意部位的濕疹損害同時(shí)伴有干皮癥。符合① 、② 加上③ 、④ 中的任意一點(diǎn)即可診斷為特應(yīng)性皮炎。嬰幼兒喘息的診斷參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》。

1.3 方 法

收集產(chǎn)婦的一般資料（包括年齡、孕周、BMI、孕前是否合并肥胖、主動(dòng)/被動(dòng)吸煙史、學(xué)歷、家庭年收入、分娩方式等）分析其臨床特征。在產(chǎn)婦分娩時(shí)采集其所產(chǎn)新生兒臍帶血5 mL，以乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）抗凝，30 min內(nèi)在4 ℃以下用10 000×g離心10 min，分離血漿后于-80 ℃凍存待測(cè)。應(yīng)用Luminex 200平臺(tái)、ProcartaPlex Human Cytokine Panel試劑盒檢測(cè)IL-1β、IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、TNF-α等細(xì)胞因子質(zhì)量濃度。對(duì)比2組新生兒臍帶血中炎癥細(xì)胞因子質(zhì)量濃度間的差異。并對(duì)入組新生兒進(jìn)行嬰兒期的電話或回院隨訪，隨訪的時(shí)間分別為出生后3、6、9、12個(gè)月，至滿周歲時(shí)統(tǒng)計(jì)2組新生兒在嬰兒期內(nèi)的過(guò)敏性事件總發(fā)生率。

1.4 樣本量估計(jì)

本研究主要結(jié)局指標(biāo)為嬰兒過(guò)敏事件的發(fā)生，根據(jù)2016年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的中國(guó)城市嬰幼兒過(guò)敏性疾病癥狀流行病學(xué)調(diào)查顯示，嬰幼兒發(fā)生過(guò)敏性疾病癥狀總患病率為40.9%，曾就醫(yī)并已確診過(guò)敏性疾病的嬰幼兒患病率為19.8%，預(yù)估患病率為19.8%［7］。本研究為前瞻性觀察性研究，推測(cè)最終納入多因素回歸方程的變量為4個(gè)，根據(jù)自變量事件數(shù)（events per variable，EPV）原則，估計(jì)發(fā)生事件量為20例，根據(jù)19.8%患病率計(jì)算得到最小樣本量為101例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。連續(xù)型變量采用Kolmogorov-Smirnov法檢驗(yàn)是否符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布者以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布者以M（P25，P75）表示，組間比較用秩和檢驗(yàn)。分類變量以n（%）表示，組間比較采用χ 2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以入組產(chǎn)婦所生新生兒在1年內(nèi)是否患過(guò)敏性疾病為因變量，納入上述分析中P < 0.05的細(xì)胞因子為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮內(nèi)高血糖暴露組與無(wú)宮內(nèi)高血糖暴露組產(chǎn)婦的臨床特征比較

宮內(nèi)高血糖暴露組的55例產(chǎn)婦中，孕前糖尿病合并妊娠血糖控制不佳的4例，余51例均為GDM的產(chǎn)婦，孕前合并肥胖3例（5.5%），有主動(dòng)/被動(dòng)吸煙史6例（10.9%），大學(xué)或以上學(xué)歷39例（70.9%），家庭年收入20 000元或以上43例（78.2%），順產(chǎn)36例（65.5%），年齡35歲或以上21例（38.2%），2胎或以上30例（54.5%）。無(wú)宮內(nèi)高血糖暴露組的57例產(chǎn)婦，孕前合并肥胖1例（1.8%），有主動(dòng)/被動(dòng)吸煙史9例（15.8%），大學(xué)或以上學(xué)歷43例（75.4%），家庭年收入20 000元或以上47例（84.5%），順產(chǎn)40例（70.2%），年齡35歲或以上20例（35.1%），2胎或以上30例（52.6%）。2組產(chǎn)婦的上述臨床特征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

2組產(chǎn)婦的年齡、孕周及BMI比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），見表1。入組產(chǎn)婦分娩時(shí)均無(wú)過(guò)期妊娠病例。

2.2 宮內(nèi)高血糖暴露組與無(wú)宮內(nèi)高血糖暴露組新生兒的一般資料比較

所有新生兒出生時(shí)均為健康（兒科醫(yī)師的診斷）。宮內(nèi)高血糖暴露組55例新生兒中，男35例、女20例，出生體質(zhì)量（3 266±328）g，純母乳喂養(yǎng)38例（69.1%）。無(wú)宮內(nèi)高血糖暴露組57例新生兒中，男29例、女28例，出生體質(zhì)量

（3 184±375）g，純母乳喂養(yǎng)36例（63.2%）。2組新生兒的性別構(gòu)成、出生時(shí)的體質(zhì)量及純母乳喂養(yǎng)比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），考慮與孕期加強(qiáng)隨訪，血糖控制良好有關(guān)。

2.3 宮內(nèi)高血糖暴露組與無(wú)宮內(nèi)高血糖暴露組新生兒臍帶血炎癥細(xì)胞因子質(zhì)量濃度分析

2組新生兒臍帶血細(xì)胞因子IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、TNF-α質(zhì)量濃度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；宮內(nèi)高血糖暴露組新生兒臍帶血中IL-4質(zhì)量濃度高于無(wú)宮內(nèi)高血糖暴露組新生兒（P < 0.05），見表2。

2.4 宮內(nèi)高血糖暴露組與無(wú)宮內(nèi)高血糖暴露組嬰兒的隨訪結(jié)果對(duì)比

分別于2組新生兒出生后3、6、9、12個(gè)月進(jìn)行電話或回院隨訪，至滿周歲時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。宮內(nèi)血糖暴露組的55例中，有6例失聯(lián)脫落，余49例中發(fā)生過(guò)敏性疾病17例（34.7%），其中特應(yīng)性皮炎8例、嬰幼兒喘息 6例、特應(yīng)性皮炎伴嬰幼兒喘息3 例；無(wú)宮內(nèi)高血糖暴露組的57例中，有7例失聯(lián)脫落，余50例中發(fā)生過(guò)敏性疾病12例（24.0%），其中濕疹及特應(yīng)性皮炎7例、嬰幼兒喘息3例、特應(yīng)性皮炎伴嬰幼兒喘息2例。2組的過(guò)敏性疾病發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P =

0.242）。以入組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒在隨訪1年內(nèi)是否患過(guò)敏性疾病為因變量，其臍帶血IL-4質(zhì)量濃度為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示IL-4質(zhì)量濃度對(duì)宮內(nèi)高血糖孕婦所產(chǎn)子代過(guò)敏性疾病的發(fā)生有影響（OR=1.063，95%CI 1.007～1.122，P = 0.026）。

3 討 論

WHO的數(shù)據(jù)顯示，全世界大約4.2億人患有糖尿?。?］。越來(lái)越多的育齡婦女罹患糖尿病，HIP的困境及所帶來(lái)的社會(huì)負(fù)擔(dān)越來(lái)越明顯。HIP主要由PGDM所致，也包括糖尿病前期合并妊娠血糖控制不佳及GDM ［9］。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)（International Diabetes Federation，IDF）估計(jì)，每年出生的嬰兒中大約有16%的母親存在HIP［10］。

現(xiàn)有的研究對(duì)于HIP與后代過(guò)敏性疾病的關(guān)系尚存在爭(zhēng)議［3］。本研究通過(guò)檢測(cè)新生兒臍帶血的炎癥細(xì)胞因子水平，觀察母親糖尿病與后代過(guò)敏性疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。研究納入112例新生兒，按其母親在孕期時(shí)的血糖情況分為宮內(nèi)高血糖暴露組及無(wú)宮內(nèi)高血糖暴露組，比較2組新生兒臍帶血的8項(xiàng)炎癥細(xì)胞因子水平差異。結(jié)果顯示，2組間IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、TNF-α

質(zhì)量濃度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。IL-8是一種促炎因子，也是CXC趨化因子家族的成員，主要由單核-巨噬細(xì)胞在炎癥條件下產(chǎn)生，具有促進(jìn)氧化代謝和活性氧產(chǎn)生的作用，導(dǎo)致氧化應(yīng)激。本研究中，IL-8質(zhì)量濃度在2組比較中差異未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能受樣本量影響，需要進(jìn)行更多的研究來(lái)論證其對(duì)妊娠過(guò)程及子代的影響［11］。IL-4質(zhì)量濃度在2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且IL-4質(zhì)量濃度與過(guò)敏性疾病密切相關(guān)，這提示了宮內(nèi)高血糖暴露的新生兒日后發(fā)生過(guò)敏性疾病如喘息、哮喘、特應(yīng)性皮炎等的可能性增大。雖然宮內(nèi)高血糖暴露組過(guò)敏性疾病的發(fā)生率為34.7%，高于無(wú)宮內(nèi)高血糖暴露組過(guò)敏性疾病的發(fā)生率（24.0%），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與樣本量有關(guān)，日后將進(jìn)一步增加樣本量探討宮內(nèi)高血糖暴露對(duì)過(guò)敏性疾病的影響。

根據(jù)細(xì)胞因子譜，Th可分為Th1和Th2。Th1效應(yīng)細(xì)胞通過(guò)產(chǎn)生IFN-γ和IL-2參與Ⅳ型超敏反應(yīng)，而Th2分泌IL-4、IL-9、IL-10和IL-13，并促進(jìn)抗體介導(dǎo)的體液免疫反應(yīng)。過(guò)敏是由于異常的Th2炎癥反應(yīng)所致，由一系列環(huán)境抗原（過(guò)敏原）觸發(fā)各種免疫反應(yīng)，產(chǎn)生IgE。IL-4和IL-13對(duì)誘導(dǎo)和維持Th2型反應(yīng)至關(guān)重要，并且與多種過(guò)敏性疾病有關(guān)［12］。本研究嬰幼兒喘息的常見原因有支氣管哮喘、氣道炎癥、感染、食物過(guò)敏、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、支氣管異物、免疫缺陷等，反復(fù)喘息的嬰幼兒部分可進(jìn)展為哮喘，發(fā)作性喘息和多因性喘息可重疊出現(xiàn)，如患兒有過(guò)敏體質(zhì)、哮喘高風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估，必要時(shí)早期干預(yù)，予吸入型激素控制喘息發(fā)作［13］。有研究者提出，細(xì)胞因子環(huán)境的改變，即Th-2產(chǎn)物（IL-4、IL-5和IL-13）水平的升高與Th-1產(chǎn)物（IFN-γ和IL-2）水平的下降可以共同預(yù)測(cè)哮喘的發(fā)生［14-15］。

哮喘的表型特點(diǎn)是Th2介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，包括改變Th1與Th2之間對(duì)Th2反應(yīng)的平衡，以及炎癥細(xì)胞和結(jié)構(gòu)性細(xì)胞及其釋放的炎癥介質(zhì)之間的復(fù)雜相互作用［16-17］。多項(xiàng)研究顯示，哮喘患者血清中IL-4水平升高，IL-4是一種具有生物活性的細(xì)胞因子，作為哮喘發(fā)作時(shí)Th2分泌的一種細(xì)胞因子，可與靶細(xì)胞上的IL-4受體結(jié)合并產(chǎn)生生物信號(hào)，導(dǎo)致一系列磷酸化反應(yīng)，促進(jìn)IgG、IgE等產(chǎn)生［18-21］。早期的研究顯示，與對(duì)照組相比，患有過(guò)敏性哮喘兒童的血清IL-4水平升高，且與IgE相關(guān)［18］。多項(xiàng)研究也證實(shí)了IL-4在兒童哮喘中的重要性［22-24］。

特應(yīng)性皮炎是一種濕疹性、瘙癢性皮膚病，其發(fā)病與T細(xì)胞、肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞均有關(guān)，其特點(diǎn)是廣泛的皮膚屏障功能障礙和IL-4以及IL-13水平升高［25-27］。IL-4是一種多效性細(xì)胞因子，主要作用于Th2型免疫，目前對(duì)抗或阻斷IL-4活性的療法已經(jīng)在特應(yīng)性皮炎和哮喘等過(guò)敏性疾病中應(yīng)用，并具有良好效果［9， 24］。有研究表明，新生兒臍帶血中IgE水平可用于預(yù)測(cè)特應(yīng)性皮炎的發(fā)生［28-29］。此外，IgE、IL-4和IL-18水平升高已被證實(shí)為特應(yīng)性皮炎的危險(xiǎn)因素［30］。Furue［31］發(fā)現(xiàn)，臍帶血中IL-4水平的升高增加了特應(yīng)性皮炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且特應(yīng)性皮炎兒童和母親的血清IL-4水平高于對(duì)照組。以上研究結(jié)果表明IL-4對(duì)特應(yīng)性皮炎的發(fā)生具有預(yù)測(cè)作用。一項(xiàng)對(duì)中國(guó)人群特應(yīng)性皮炎免疫和炎癥因子表達(dá)危險(xiǎn)因素的出生隊(duì)列研究表明，母親血清和臍帶血中的IgE和IL-4水平以及母親血清中的IL-18水平與兒童特應(yīng)性皮炎的發(fā)生相關(guān)［32］。本研究以入組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒在1年內(nèi)是否患過(guò)敏性疾病為因變量，其臍帶血IL-4質(zhì)量濃度為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示臍帶血IL-4質(zhì)量濃度的升高對(duì)宮內(nèi)高血糖孕婦所產(chǎn)子代過(guò)敏性疾病的發(fā)生有影響。

綜上所述，新生兒宮內(nèi)高血糖暴露與出生時(shí)較高水平促炎細(xì)胞因子IL-4相關(guān)，IL-4可能成為日后過(guò)敏性疾病的早期篩查的指標(biāo)之一。本研究因樣本量較少，結(jié)果具有一定局限性，未來(lái)還將繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，并對(duì)入組的新生兒日后發(fā)生過(guò)敏性疾病進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪追蹤研究，以進(jìn)一步論證宮內(nèi)高血糖暴露對(duì)日后嬰兒免疫系統(tǒng)的影響。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ ARMENGAUD J B， MA R C W， SIDDEEK B， et al. Offspring of mothers with hyperglycaemia in pregnancy： the short term and long-term impact. What is new［J］. Diabetes Res Clin Pract， 2018， 145： 155-166. DOI： 10.1016/j.diabres.2018.07.039.

［2］ DALRYMPLE K V， EL-HEIS S， GODFREY K M. Maternal weight and gestational diabetes impacts on child health［J］. Curr Opin Clin Nutr Metab Care， 2022， 25（3）： 203-208. DOI： 10.1097/MCO.0000000000000826.

［3］ LI Z， YU M， WANG P， et al. Association between maternal diabetes mellitus and allergic diseases in children-a systematic review and meta-analysis［J］. Pediatr Allergy Immunol， 2021， 32（5）： 880-891. DOI： 10.1111/pai.13498.

［4］ HOLM S R， JENKINS B J， CRONIN J G， et al. A role for metabolism in determining neonatal immune function［J］. Pediatr Allergy Immunol， 2021， 32（8）： 1616-1628. DOI： 10.1111/pai.

13583.

［5］ 馬錫慧， 肖漓. 淋巴細(xì)胞亞群成員研究進(jìn)展［J］. 中華細(xì)胞與干細(xì)胞雜志（電子版）， 2017， 7（3）： 168-172. DOI： 10.3877/cma.j.issn.2095-1221.2017.03.009.

MA X H， XIAO L. Research progress in members of lymphocyte subsets［J］. Chin J Cell Stem Cell（Electron Ed）， 2017， 7（3）： 168-172. DOI： 10.3877/cma.j.issn.2095-1221.2017.03.009.

［6］ RENGARAJAN J， SZABO S J， GLIMCHER L H. Transcriptional regulation of Th1/Th2 polarization［J］. Immunol Today， 2000， 21（10）： 479-483. DOI： 10.1016/s0167-5699（00）01712-6.

［7］ 王碩， 蔣競(jìng)雄， 王燕， 等. 城市0～24月齡嬰幼兒過(guò)敏性疾病癥狀流行病學(xué)調(diào)查［J］. 中國(guó)兒童保健雜志， 2016， 24（2）： 119-122. DOI： 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-03.

WANG S， JIANG J X， WANG Y， et al. Survey on prevalence of allergic symptoms among 0 to 24 months old children in Chinese cities［J］. Chin J Child Health Care， 2016， 24（2）： 119-122. DOI： 10.11852/zgetbjzz2016-24-02-03.

［8］ LOVIC D， PIPERIDOU A， ZOGRAFOU I， et al. The growing epidemic of diabetes mellitus［J］. Curr Vasc Pharmacol， 2020， 18（2）： 104-109. DOI： 10.2174/1570161117666190405165911.

［9］ HOD M， KAPUR A， SACKS D A， et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics （FIGO） Initiative on gestational diabetes mellitus： a pragmatic guide for diagnosis， management， and care［J］. Int J Gynaecol Obstet， 2015， 131（Suppl 3）： S173-S211. DOI： 10.1016/S0020-7292（15）30033-3.

［10］ International Diabetes Federation. Diabetes Atlas 8th edition ［M］. Brussels： International Diabetes Federation， 2017.

［11］ VILOTI? A， NACKA-ALEKSI? M， PIRKOVI? A， et al. IL-6 and IL-8： an overview of their roles in healthy and pathological pregnancies［J］. Int J Mol Sci， 2022， 23（23）： 14574. DOI： 10.3390/ijms232314574.

［12］ G?RTNER Y， BITAR L， ZIPP F， et al. Interleukin-4 as a therapeutic target［J］. Pharmacol Ther， 2023， 242： 108348. DOI： 10.1016/j.pharmthera.2023.108348.

［13］ 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童呼吸學(xué)組， 中華兒科雜志編輯委員會(huì)， 福棠兒童醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心呼吸專業(yè)委員會(huì)， 等. 6歲以下兒童喘息病因鑒別診斷和初始處理臨床實(shí)踐專家共識(shí)［J］. 中華兒科雜志， 2023， 9（4）： 301-309. DOI： 10.3760/cma.j.cn112140-20230120-00052.

Academic Group of Respiratory Diseases， the Society of Pediatrics， Chinese Medical Doctor Association， the Editorial Board， Chinese Journal of Pediatrics， Committee on Respiratory Diseases， FuTang Research， et al. Clinical practice expert consensus on differential diagnosis and initial management of wheezing in children under 6 years of age［J］. Chin J Pediatr， 2023， 9（4）： 301-309. DOI： 10.3760/cma.j.cn112140-20230120-00052.

［14］ 王曉倩， 韓曉， 張曉波， 等. T細(xì)胞亞群與哮喘發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］. 國(guó)際兒科學(xué)雜志， 2022， 49（8）： 510-514. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2022.08.002.

WANG X Q， HAN X， ZHANG X B， et al. Progress on T cell subsets and pathogenesis of asthma［J］. Int J Pediatr， 2022， 49（8）： 510-514. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2022.08.002.

［15］ WALKER J A， MCKENZIE A N J. Th2 cell development and function［J］. Nat Rev Immunol， 2018， 18（2）： 121-133. DOI： 10.1038/nri.2017.118.

［16］ ASAYAMA K， KOBAYASHI T， DALESSANDRO-GABAZZA C N， et al. Protein S protects against allergic bronchial asthma by modulating Th1/Th2 balance［J］. Allergy， 2020， 75（9）： 2267-2278. DOI： 10.1111/all.14261.

［17］ PEEBLES R S Jr， ARONICA M A. Proinflammatory pathways in the pathogenesis of asthma［J］. Clin Chest Med， 2019， 40（1）： 29-50. DOI： 10.1016/j.ccm.2018.10.014.

［18］ 崔玉寶， 楊智勇， 阿祥仁， 等. 支氣管哮喘外周血生物標(biāo)志物研究的新進(jìn)展［J］. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 43（5）： 540-546. DOI： 10.3760/cma.j.cn114452-20200213-00066.

CUI Y B， YANG Z Y， A X R， et al. Blood biomarkers for bronchial asthma［J］. Chin J Lab Med， 2020， 43（5）： 540-546.

DOI： 10.3760/cma.j.cn114452-20200213-00066.

［19］ 童曉， 龔芳， 管超姣， 等. 外周血濾泡調(diào)節(jié)性T細(xì)胞/濾泡輔助性T細(xì)胞及相關(guān)細(xì)胞因子在塵螨變應(yīng)性哮喘患兒中的變化及意義［J］. 中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2022， 37（23）： 1793-1796. DOI： 10.3760/cma.j.cn101070-20220705-00823.

TONG X， GONG F， GUAN C J， et al. Changes and significance of T follicular regulatory cells/T follicular helper cells and related cytokines in peripheral blood of children with dust mite allergic asthma［J］. Chin J Appl Clin Pediatr， 2022， 37（23）： 1793-1796. DOI： 10.3760/cma.j.cn101070-20220705-00823.

［20］ GONG F， ZHENG T， ZHOU P. T follicular helper cell subsets and the associated cytokine IL-21 in the pathogenesis and therapy of asthma［J］. Front Immunol， 2019， 10： 2918. DOI： 10.3389/fimmu.2019.02918.

［21］ GONG F， ZHU H Y， ZHU J， et al. Circulating CXCR5+CD4+ T cells participate in the IgE accumulation in allergic asthma［J］. Immunol Lett， 2018， 197： 9-14. DOI： 10.1016/j.imlet.2018.

03.001.

［22］ AK?AKAYA N， S?ZER V， COKU?RA? H， et al. A preliminary study on IL4 levels in extrinsic atopic asthmatic children［J］. Turk J Pediatr， 1994， 36（2）： 105-110.

［23］ DAHER S， SANTOS L M， SOL? D， et al. Interleukin-4 and soluble CD23 serum levels in asthmatic atopic children［J］. J Investig Allergol Clin Immunol， 1995， 5（5）： 251-254.

［24］ KROGULSKA A， WASOWSKA-KR?LIKOWSKA K， POLAKOWSKA E， et al. Cytokine profile in children with asthma undergoing food challenges［J］. J Investig Allergol Clin Immunol， 2009， 19（1）： 43-48.

［25］ 王傲， 姚煦. 特應(yīng)性皮炎瘙癢機(jī)制的研究進(jìn)展［J］. 中華皮膚科雜志， 2022， 55（4）： 357-361. DOI： 10.35541/cjd.20201117.

WANG A， YAO X. Mechanisms of pruritus in atopic dermatitis［J］. Chin J Dermatol， 2022， 55（4）： 357-361. DOI： 10.35541/cjd.20201117.

［26］ 馮佩英. 生物制劑治療特應(yīng)性皮炎和特應(yīng)性共病的研究進(jìn)展［J］. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）， 2022， 43（1）： 1-9. DOI： 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ（med.sci）.2022.0101.

FENG P Y. Biological agents in the treatment of atopic dermatitis and atopic comorbidities： a review and update［J］. J Sun Yat Sen Univ（Med Sci）， 2022， 43（1）： 1-9. DOI： 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ（med.sci）.2022.0101.

［27］ 杜文錦， 祝戎飛. 度普利尤單抗治療過(guò)敏性疾病有效性和安全性研究進(jìn)展［J］. 藥物不良反應(yīng)雜志， 2022， 24（10）： 540-545. DOI： 10.3760/cma.j.cn114015-20220307-00185.

DU W J， ZHU R F. Research progress on the efficacy and safety of dupilumab in the treatment of allergic diseases［J］. Adverse Drug React J， 2022， 24（10）： 540-545. DOI： 10.3760/cma.j.cn114015-20220307-00185.

［28］ KAWAMOTO N， FUKAO T， KANEKO H， et al. Total IgE at 6 months predicts remittance or persistence of atopic dermatitis at 14 months［J］. Allergy Asthma Proc， 2013， 34（4）： 362-369. DOI： 10.2500/aap.2013.34.3678.

［29］ 曾三武， 王得玲， 鄒映雪， 等. 產(chǎn)婦血清和新生兒臍帶血中IgE、白細(xì)胞介素4和白細(xì)胞介素18水平與特應(yīng)性皮炎的關(guān)系研究［J］. 中華皮膚科雜志， 2014， 47（12）： 886-888. DOI： 10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.12.015.

ZENG S W， WANG D L， ZOU Y X， et al. Analysis of relationship between atopic dermatitis and IgE， interleukin-4 and IL-18 levels in maternal serum and umbilical cord blood［J］. Chin J Dermatol， 2014， 47（12）： 886-888. DOI： 10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.12.015.

［30］ 唐匯洋， 江夏， 張道軍， 等. 特應(yīng)性皮炎外周血單個(gè)核細(xì)胞潛在生物標(biāo)志物的篩選及初步驗(yàn)證［J］. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 103（38）： 3033-3040. DOI： 10.3760/cma.j.cn112137-20230128-00128.

TANG H Y， JIANG X， ZHANG D J， et al. Identification and preliminary validation of potential biomarkers in the peripheral blood mononuclear cells of atopic dermatitis［J］. Natl Med J China， 2023， 103（38）： 3033-3040. DOI： 10.3760/cma.j.cn112137-20230128-00128.

［31］ FURUE M. Regulation of filaggrin， loricrin， and involucrin by IL-4， IL-13， IL-17A， IL-22， AHR， and NRF2： pathogenic implications in atopic dermatitis［J］. Int J Mol Sci， 2020， 21（15）： 5382. DOI： 10.3390/ijms21155382.

［32］ JIN J J， ZOU Y X， ZENG S W. Risk factors for and expression of immune and inflammatory factors in atopic dermatitis in Chinese population： a birth cohort study［J］. Mol Cell Probes， 2016， 30（3）： 168-173. DOI： 10.1016/j.mcp.2016.03.006.

（責(zé)任編輯：林燕薇）