不同性別老年人群身體圓度指數(shù)與體質(zhì)量正常代謝異常表型的相關(guān)性研究：以三酰甘油葡萄糖乘積指數(shù)為潛在影響因素

傅方琳 潘姚佳 韓正 孫夢(mèng) 顧懷聰 王為強(qiáng)

【摘要】 背景 身體圓度指數(shù)（BRI）是一種衡量中心性肥胖的簡(jiǎn)易指標(biāo)，與心血管疾病密切相關(guān)。體質(zhì)量正常代謝異常（MONW）人群患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，且與中心性肥胖顯著相關(guān)。三酰甘油葡萄糖乘積（TyG）指數(shù)是反映胰島素抵抗的指標(biāo)。目前在不同性別老年人群中BRI、TyG指數(shù)和MONW表型的關(guān)系研究較為有限。目的 探討老年人群BRI與MONW表型患病風(fēng)險(xiǎn)在不同性別中的差異，探究TyG指數(shù)作為其不同性別中差異的潛在因素。方法 選取2017-07-01—2021-06-30在安徽省10個(gè)市縣區(qū)體檢的≥60歲的常住居民為研究對(duì)象。采用統(tǒng)一的調(diào)查表收集研究對(duì)象的性別、年齡、疾病史等資料，收集體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查資料，并計(jì)算BRI、TyG指數(shù)。將根據(jù)代謝狀態(tài)和BMI水平分別將男性和女性分為體質(zhì)量正常代謝正常（MHNW）表型和MONW表型：男性MHNW表型（n=5 384）、男性MONW表型（n=6 251）；女性MHNW表型（n=4 498）、女性MONW表型（n=8 264）。根據(jù)BRI四分位數(shù)分別將男性和女性分為4個(gè)水平，即男性：M1、M2、M3、M4，女性：F1、F2、F3、F4。采用Logistic回歸分析分別探討B(tài)RI四分位水平與TyG指數(shù)升高風(fēng)險(xiǎn)以及MONW表型患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，采用R（version 4.1.1）軟件中的Z檢驗(yàn)比較男性和女性O(shè)R值之間的差異。結(jié)果 本研究共納入24 397例調(diào)查對(duì)象，其中男11 635例（47.7%）、女12 762例（52.3%），中位年齡67（64，70）歲，MHNW表型9 882例（40.5%）、MONW表型14 515例（59.5%）。不同性別MONW表型老年人群高血壓比例、糖尿病比例、血脂異常比例、收縮壓、舒張壓、TyG指數(shù)、BRI、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）高于MHNW表型，吸煙比例、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低于MHNW表型（P<0.05）；不同性別高水平BRI老年人群MONW表型患病、高血壓比例、糖尿病比例、血脂異常比例、TyG指數(shù)、FPG、TG高于低水平BRI，HDL-C低于低水平BRI（P<0.05）。單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，與BRI M1/F1水平相比，不同性別老年人群BRI M2/F2、M3/F3、M4/F4水平TyG指數(shù)升高風(fēng)險(xiǎn)均增加（P<0.05）；且TyG指數(shù)升高風(fēng)險(xiǎn)隨著B(niǎo)RI水平升高而增加（男性P趨勢(shì)<0.001，女性P趨勢(shì)<0.001）；老年男性BRI M2、M3、M4水平TyG指數(shù)升高風(fēng)險(xiǎn)高于老年女性BRI F2、F3、F4水平（P<0.05）。校正混雜因素后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，與BRI M1/F1水平相比，不同性別老年人群BRI M2/F2、M3/F3、M4/F4水平MONW表型患病風(fēng)險(xiǎn)均增加（P<0.05）；且MONW表型患病風(fēng)險(xiǎn)隨著B(niǎo)RI水平升高而增加（男性P趨勢(shì)<0.001，女性P趨勢(shì)<0.001）；老年男性BRI M2、M4水平MONW表型患病風(fēng)險(xiǎn)高于老年女性BRI F2、F4水平（P<0.05）。結(jié)論 在不同性別老年人群中，BRI水平與MONW表型患病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，其中老年男性高水平BRI與MONW表型患病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)更為密切，TyG指數(shù)是引起其性別差異的潛在因素。

【關(guān)鍵詞】 身體圓度指數(shù)；體質(zhì)量正常代謝異常表型；三酰甘油葡萄糖乘積指數(shù)；性別；老年人；中心性肥胖；相關(guān)性研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 589 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0034

Study on the Correlation between Body Roundness Index and Metabolically Obese Normal Weight Phenotype in an Elderly Population of Different Genders：Triglyceride Glucose Index as a Potential Influencing Factor

FU Fanglin1，2，PAN Yaojia1，2，HAN Zheng1，2，SUN Meng1，2，GU Huaicong1，WANG Weiqiang1*

1.Department of General Medicine，Suzhou Hospital Affiliated to Anhui Medical University/Suzhou Municipal Hospital of Anhui Province，Suzhou 234000，China

2.Anhui Medical University，Hefei 230000，China

*Corresponding author：WANG Weiqiang，Chief physician；E-mail：wwq007@126.com

【Abstract】 Background Body roundness index（BRI）is a simple measure of central obesity and is strongly associated with cardiovascular disease. People with metabolically obese normal weight（MONW）have a higher risk of cardiovascular disease and are significantly associated with central obesity. The triglyceride glucose（TyG）index is an indicator of insulin resistance. There are limited studies on the relationship between BRI，TyG index and MONW phenotypes in gender-specific elderly populations. Objective To explore differences in the risk of prevalence of the BRI and MONW phenotypes in the elderly population by gender，and to explore the TyG index as a potential factor in their differences by gender. Methods Permanent residents≥60 years of age who underwent physical examination in 10 cities and counties in Anhui Province from 2017-07-01 to 2021-06-30 were selected as study subjects. A unified questionnaire was used to collect information on gender，age，and disease history of the study subjects，collect information on physical examination and laboratory tests，and calculate BRI and TyG indices. Men and women will be classified into metabolically healthy normal weight（MHNW）phenotype and MONW phenotype according to metabolic status and BMI level，respectively：male MHNW phenotype（n=5 384），male MONW phenotype（n=6 251）；female MHNW phenotype（n=4 498），female MONW phenotype（n=8 264）. Males and females were divided into 4 levels according to BRI quartiles，males：M1，M2，M3，and M4，and females：F1，F(xiàn)2，F(xiàn)3，and F4，respectively. Logistic regression analyses were performed to explore the association between BRI quartile levels and the risk of elevated TyG index and the risk of prevalence of MONW phenotypes respectively，using the Z test was used to compare the differences between the OR value of male and female. Results A total of 24 397 investigators were included in this study，including 11 635（47.7%）males and 12 762（52.3%）females，with a median age of 67（64，70） years，and

9 882（40.5%）with MHNW phenotype and 14 515（59.5%）with MONW phenotype. The proportion of hypertension，diabetes mellitus，dyslipidaemia，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，TyG index，BRI，fasting glucose（FPG），total cholesterol（TC），triglyceride（TG），and low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C）in the elderly population of different genders with MONW phenotype were higher than in the MHNW phenotype，and smoking and high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C）were lower than in the MHNW phenotype（P<0.05）；prevalence of MONW phenotype，hypertension，diabetes mellitus，dyslipidaemia，TyG index，F(xiàn)PG，and TG were higher than those of low level BRI，and HDL-C was lower than those of low level BRI in the elderly population of different genders with high level BRI（P<0.05）. The results of univariate Logistic regression analysis showed that the risk of elevated TyG index was increased at BRI M2/F2，M3/F3，and M4/F4 levels in elderly populations of different genders compared with BRI M1/F1 levels（P<0.05）；and the risk of elevated TyG index increased with increasing BRI levels（Ptrend<0.001 for male，Ptrend<0.001 for female）；and the risk of elevated TyG index was higher at BRI M2，M3，and M4 levels in older men than at BRI F2，F(xiàn)3，and F4 levels in older women（P<0.05）. Multivariate Logistic regression analyses after correction for confounders showed that the risk of MONW phenotype prevalence was increased at the BRI M2/F2，M3/F3，and M4/F4 levels in the elderly population of different genders compared with the BRI M1/F1 level（P<0.05）；and the risk of MONW phenotype prevalence increased with the increase of the BRI level（Ptrend<0.001 for male，Ptrend<0.001 for female）；and the risk of the MONW phenotype was higher in older men at BRI levels M2 and M4 than in older women at BRI levels F2 and F4（P<0.05）. Conclusion BRI levels are significantly and positively associated with the risk of the MONW phenotype in older adults of different genders，with high levels of BRI more strongly associated with the risk of the MONW phenotype in older men，with the TyG index being a potential factor contributing to the gender difference.

【Key words】 Body roundness index；Metabolically obese normal weight phenotype；Triglyceride glucose index；Gender；Aged；Central obesity；Correlation studies

肥胖是代謝性疾病的重要危險(xiǎn)因素［1-2］，但相關(guān)研究揭示一些BMI正常的個(gè)體仍然具有不利的心臟代謝特征，這些個(gè)體被稱為體質(zhì)量正常代謝異常（metabolically obese normal weight，MONW）人群［3-4］。該人群的特征包括高三酰甘油血癥、高血糖、血壓升高以及高密度脂蛋白膽固醇降低［5］。研究顯示全球MONW表型總體患病率為30%，一項(xiàng)意大利的研究顯示，MONW表型的患病率為35%，我國(guó)研究顯示MONW表型的患病率為34.1%［3，6］。由于該人群缺乏明顯的肥胖跡象，在健康體檢中容易被忽略。既往研究顯示三酰甘油葡萄糖乘積（TyG）指數(shù)作為代表胰島素抵抗的有效指標(biāo)在篩查MONW表型高風(fēng)險(xiǎn)受試者中具有較高的靈敏度和特異度，是一種篩選高風(fēng)險(xiǎn)MONW表型的有效工具［7］。身體圓度指數(shù)（BRI）聯(lián)合身高和腰圍是識(shí)別中心性肥胖的有效指標(biāo)，且與胰島素抵抗相關(guān)。WU等［8］的研究顯示BRI與T2DM發(fā)病率之間存在正向且非線性的關(guān)系，BRI可作為T(mén)2DM早期檢測(cè)和預(yù)后的預(yù)測(cè)因子。研究顯示BRI是冠狀動(dòng)脈疾病、頸動(dòng)脈粥樣硬化的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，BRI升高與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)［9-10］。但是，目前BRI、TyG指數(shù)和MONW表型三者之間的關(guān)系研究較為有限。因此，本研究旨在分析不同性別老年人群中BRI與MONW表型的關(guān)系，探究男性和女性中BRI與MONW表型的關(guān)系是否存在差異，評(píng)估其差異與TyG指數(shù)的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究基于心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目，采用多階段整群抽樣方法，于2017-07-01—2021-06-30選取安徽省10個(gè)市縣區(qū)58 962例≥60歲的常住居民為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查前1年在該地居住超過(guò)6個(gè)月；（2）年齡60～<75歲；（3）BMI 18.5～<24.0 kg/m2；（4）自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）一般資料存在缺失者；（2）患有惡性腫瘤、嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟、腦部以及造血系統(tǒng)疾病者。最終共納入24 397例研究對(duì)象。本研究經(jīng)宿州市立醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（A2022033）。

1.2 研究方法

1.2.1 采用統(tǒng)一的調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、血脂異常史。

1.2.2 體格檢查：由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)，測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓，計(jì)算BMI。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：抽取受試者空腹靜脈血檢測(cè)空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），采用Beckman全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)定義

1.3.1 BMI：18.5 ～<24.0 kg/m2為體質(zhì)量正常；≥24.0 kg/m2為超重/肥胖［11］。

1.3.2 符合以下2項(xiàng)及以上者定義為代謝異常：（1）收縮壓（SBP）≥130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓（DBP）≥85 mmHg或有高血壓病史或接受降壓治療；（2）TG≥1.7 mmol/L；（3）男性HDL-C<1.04 mmol/L或女性HDL-C<1.29 mmol/L；（4）FPG≥5.6 mmol/L或有糖尿病病史或接受降糖治療［12］。

1.3.3 吸煙定義為在調(diào)查時(shí)有吸煙行為；飲酒定義為在調(diào)查時(shí)飲酒≥1次/周。

1.3.4 疾病史：高血壓定義為SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg或已確診為高血壓或近2周服用降壓藥物者［13］。糖尿病定義為已確診為糖尿病或近2周內(nèi)使用降糖藥物者［14］。血脂異常定義為符合以下任1項(xiàng)或已確診為血脂異?；蚪?周服用降脂藥物者［15］，（1）TC≥6.2 mmol/L；（2）TG≥2.3 mmol/L；（3）LDL-C≥4.1 mmol/L；（4）HDL-C<1.0 mmol/L。

1.4 指標(biāo)計(jì)算

BRI=364.2-365.5×{1–［腰圍（cm）/2π］2/［0.5×身高（cm）］2}0.5［10］；TyG指數(shù)=ln［TG（mmol/L）×FPG

（mmol/L）/2］［16］。

1.5 分組

根據(jù)代謝狀態(tài)和BMI水平分別將男性和女性分為體質(zhì)量正常代謝正常（metabolically healthy normal weight，MHNW）表型和MONW表型：男性MHNW表型（n=

5 384）、男性MONW表型（n=6 251）；女性MHNW表型（n=4 498）、女性MONW表型（n=8 264）。

根據(jù)BRI四分位數(shù)分別將男性和女性分為4個(gè)水平，即男性：M1（BRI≤2.637 2）、M2（2.637 3≤

BRI≤3.091 8）、M3（3.091 9≤BRI≤3.584 8）、M4（BRI≥3.584 9），女性：F1（BRI≤3.009 6）、

F2（3.009 7≤BRI≤3.527 3）、F3（3.527 4≤

BRI≤4.070 8）、F4（BRI≥4.070 9）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0和R（version 4.1.1）軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。偏態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，兩組間比較采用秩和檢驗(yàn)，BRI四分位水平間比較采用趨勢(shì)Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，BRI四分位水平間比較采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析分別探討B(tài)RI四分位水平與TyG指數(shù)升高風(fēng)險(xiǎn)以及MONW表型患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，采用R（version 4.1.1）軟件中的Z檢驗(yàn)比較男性和女性O(shè)R值之間的差異。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別MONW表型與MHNW表型老年人群一般情況

本研究共納入24 397例調(diào)查對(duì)象，其中男11 635例（47.7%）、女12 762例（52.3%），中位年齡67（64，70）歲，MHNW表型9 882例（40.5%）、MONW表型14 515例（59.5%）。

MONW表型與MHNW表型老年男性年齡、吸煙比例、飲酒比例、文化程度、高血壓比例、糖尿病比例、血脂異常比例、SBP、DBP、TyG指數(shù)、BRI、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中MONW表型老年男性吸煙比例、HDL-C低于MHNW表型，而飲酒比例、高血壓比例、糖尿病比例、血脂異常比例、SBP、DBP、TyG指數(shù)、BRI、FPG、TC、TG、LDL-C高于MHNW表型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

MONW表型與MHNW表型老年女性年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、SBP、DBP、TyG指數(shù)、BRI、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中MONW表型老年女性年齡、高血壓、糖尿病、血脂異常、SBP、DBP、TyG指數(shù)、BRI、FPG、TC、TG、LDL-C高于MHNW表型，而吸煙、HDL-C低于MHNW表型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MONW表型與MHNW表型老年女性飲酒、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2 不同性別BRI四分位組老年人群不同特征比較

不同性別BRI四分位水平老年人群MONW表型患病、高血壓、糖尿病、血脂異常、TyG指數(shù)、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且高水平BRI老年人群MONW表型、高血壓、糖尿病、血脂異常、TyG指數(shù)、FPG、TG高于低水平BRI，而HDL-C低于低水平BRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3、4。

2.3 不同性別老年人群BRI與TyG指數(shù)相關(guān)性的單因素Logistic回歸分析

以TyG指數(shù)是否升高（賦值：否=0，是=1）為因變量，分別以不同性別BRI四分位水平［賦值（男性/女性）：M1/F1=1，M2/F2=2，M3/F3=3，M4/F4=4］為自變量進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，與BRI M1/F1水平相比，BRI M2/F2、M3/F3、M4/F4水平TyG指數(shù)升高風(fēng)險(xiǎn)均增加（P<0.05）；且TyG指數(shù)升高風(fēng)險(xiǎn)隨著B(niǎo)RI水平升高而增加（男性P趨勢(shì)<0.001，女性P趨勢(shì)<0.001）。老年男性BRI M2、M3、M4水平TyG指數(shù)升高風(fēng)險(xiǎn)高于老年女性BRI F2、F3、F4水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.4 不同性別老年人群BRI與MONW表型相關(guān)性的多因素Logistic回歸分析

以有無(wú)MONW表型患病風(fēng)險(xiǎn)（賦值：無(wú)=0，有=1）為因變量，分別以不同性別BRI四分位水平［賦值（男性/女性）：M1/F1=1，M2/F2=2，M3/F3=3，M4/F4=4］為自變量，校正年齡（賦值：實(shí)測(cè)值）、文化程度（賦值：小學(xué)及以下=1，初中及高中=2，大學(xué)及以上=3）、吸煙（賦值：否=0，是=1）、飲酒（賦值：否=0，是=1）后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，與BRI M1/F1水平相比，BRI M2/F2、M3/F3、M4/F4水平MONW表型患病風(fēng)險(xiǎn)均增加（P<0.05）；且MONW表型患病風(fēng)險(xiǎn)隨著B(niǎo)RI水平升高而增加（男性P趨勢(shì)<0.001，女性P趨勢(shì)<0.001）。老年男性BRI M2、M4水平MONW表型患病風(fēng)險(xiǎn)高于老年女性BRI F2、F4水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

MONW是肥胖的亞組，該表型涉及多種疾病，包括胰島素抵抗、高血壓和血脂異常［17］。MONW表型在全球不同人群中的患病率為14.7%～59.0%。本研究結(jié)果顯示，安徽省60歲及以上老年人群MONW表型的患病率為59.4%，高于浙江省20歲及以上人群的34.1%［3］，上述研究結(jié)果不一致表明不同地區(qū)、年齡段人群MONW表型患病率存在一定差異。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，無(wú)論是男性還是女性，MONW表型人群中，高血壓、糖尿病以及血脂異常的患病率均明顯高于MHNW人群，這與WILDMAN等［5］的研究結(jié)果一致。提示應(yīng)該早期識(shí)別MONW人群，為MONW人群的篩查和防治提供有力工具。

BMI可能不是判斷人類(lèi)肥胖的最優(yōu)指標(biāo)，因?yàn)槠洳荒芊从硟?nèi)臟脂肪，也不能區(qū)分肌肉和脂肪組織［18］。亞洲人在相似的BMI水平上有更多的內(nèi)臟脂肪，比其他種族更容易患腹型肥胖［19］。BRI是能夠預(yù)測(cè)體脂百分比和內(nèi)臟脂肪組織百分比的一種新型評(píng)估指標(biāo)［10］。有研究顯示，BRI對(duì)于預(yù)測(cè)代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)具有重要價(jià)值［20-21］。本研究結(jié)果顯示，分別在男性和女性中，隨著B(niǎo)RI水平增高，高血壓、糖尿病、血脂異?；疾÷孰S之升高，這與HWANG等［17］的研究結(jié)果一致。因此，可以通過(guò)降低BRI來(lái)控制高血壓、糖尿病、血脂異常等代謝性疾病的發(fā)生、發(fā)展。

BRI在評(píng)估不同性別人群罹患代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)方面具有一定優(yōu)勢(shì)，其性別區(qū)分力高于BMI和腰圍［22］。本研究以老年人群為研究對(duì)象，在男性和女性中，隨著B(niǎo)RI水平升高，MONW表型患病率升高。通過(guò)Logistic回歸分析，在調(diào)整各項(xiàng)混雜因素后，與低水平BRI相比，高水平BRI男性與女性MONW表型患病風(fēng)險(xiǎn)均增加，且隨著B(niǎo)RI水平的升高，MONW表型的患病風(fēng)險(xiǎn)也逐漸升高。老年男性BRI M4組MONW表型的患病風(fēng)險(xiǎn)較M1組增加了123.3%，老年女性F4組MONW表型的患病風(fēng)險(xiǎn)較F1組增加82.0%，提示老年男性BRI與MONW表型患病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性高于老年女性。

既往研究顯示，TyG指數(shù)是胰島素抵抗的標(biāo)志，在新發(fā)2型糖尿病和心血管疾病方面具有預(yù)測(cè)價(jià)值，且高水平TyG指數(shù)的肥胖男性更易發(fā)生心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)［23-26］。本研究結(jié)果顯示，不同性別MONW表型TyG指數(shù)均高于MHNW表型，提示MONW表型的胰島素抵抗程度高于MHNW表型。LI等［27］的研究結(jié)果顯示BRI與代謝綜合征、胰島素抵抗、炎癥因子相關(guān)，在肥胖和超重人群中顯示出識(shí)別胰島素抵抗的最佳能力。MONW人群雖BMI正常，但其腹部脂肪含量也可能過(guò)量堆積，導(dǎo)致BRI升高產(chǎn)生胰島素抵抗。本研究結(jié)果顯示，BRI與胰島素抵抗相關(guān)，隨著B(niǎo)RI的增大，發(fā)生胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)越大。與低水平BRI相比，高水平BRI男性與女性TyG指數(shù)升高風(fēng)險(xiǎn)均增加，且隨著B(niǎo)RI水平的升高，TyG指數(shù)升高風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加，老年男性TyG指數(shù)升高風(fēng)險(xiǎn)高于老年女性。因此，TyG指數(shù)可能是BRI與MONW表型關(guān)系在不同性別中存在差異的潛在因素。男性對(duì)胰島素的敏感度比女性低，導(dǎo)致男性增加皮下脂肪儲(chǔ)存的能力不如女性［28-29］。徐世燚等［30］的研究顯示不同性別人群腹內(nèi)脂肪堆積量不同，男性的腹內(nèi)脂肪含量高于女性；因此，隨著脂肪的增加，多余的脂肪更有可能儲(chǔ)存在皮下層以外的地方，導(dǎo)致心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。其次，雌激素的分泌會(huì)明顯改善胰島素敏感性，而代謝紊亂的發(fā)生、發(fā)展同樣受雌激素的影響，因此老年女性雌激素水平降低所導(dǎo)致的胰島素抵抗是增加其發(fā)生代謝紊亂的重要因素［31］。

本研究數(shù)據(jù)樣本量大，針對(duì)性較強(qiáng)，對(duì)不同性別的老年人群進(jìn)行分析，探討了MONW表型的患病風(fēng)險(xiǎn)以及影響因素，為BRI轉(zhuǎn)化為更精確的篩查指標(biāo)提供了強(qiáng)有力的理論依據(jù)。該研究探討了TyG指數(shù)作為BRI與MONW表型患病在不同性別中存在差異的潛在因素，為BRI與MONW表型的關(guān)系提供了更加細(xì)致的依據(jù)。本研究的局限性：由于是橫斷面研究，無(wú)法說(shuō)明BRI與MONW表型患病的因果關(guān)系；其次，本研究探討范圍僅限于安徽省老年人群，因此，應(yīng)謹(jǐn)慎將研究結(jié)果應(yīng)用到不同地區(qū)不同年齡段人群。

綜上所述，在不同性別老年人群中，BRI水平與MONW表型患病風(fēng)險(xiǎn)呈顯著正相關(guān)，其中，老年男性高水平BRI與MONW表型的患病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)更為密切，TyG指數(shù)是引起其性別差異的潛在因素。因此，降低BRI水平、減小TyG指數(shù)對(duì)老年男性患MONW表型具有更重要意義。

作者貢獻(xiàn)：傅方琳提出總體研究目標(biāo)，負(fù)責(zé)研究方法的設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)的分析，撰寫(xiě)論文；潘姚佳、韓正進(jìn)行論文的修訂；孫夢(mèng)、顧懷聰負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集、錄入；王為強(qiáng)負(fù)責(zé)論文終稿的質(zhì)量控制，內(nèi)容的批判性審查。

本文無(wú)利益沖突。

傅方琳：https：//orcid.org/0009-0004-1205-1929

王為強(qiáng)：https：//orcid.org/0000-0002-1954-9461

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（收稿日期：2024-03-06；修回日期：2024-05-04）

（本文編輯：康艷輝）