選對(duì)鑰匙，打開被便秘“鎖住”的門

“便秘，這個(gè)看似微不足道的小問題，對(duì)我而言，卻如同心中的石頭，沉甸甸的，讓人喘不過氣來。”這是李阿婆最近遇到的煩惱。每次上廁所，她都痛苦得滿頭大汗，有時(shí)候甚至用上全身的力氣還是無(wú)功而返。她開始害怕上廁所，害怕那種無(wú)法言說的痛苦。其實(shí)這也是許多老年人共同的困境。

有的放矢，讓“瀉藥”成寶

老年人遇到便秘時(shí)，往往會(huì)試圖通過不斷地蹲馬桶或隨意買點(diǎn)瀉藥來解決問題。然而，這種盲目嘗試的方法有時(shí)也會(huì)使他們錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)，就像一個(gè)固執(zhí)的司機(jī)，明知道汽車引擎出了問題，卻還是不停地踩油門，結(jié)果只能是越忙越亂。事實(shí)上，便秘并非無(wú)法解決，關(guān)鍵在于找到病因并有針對(duì)性地使用輔助手段，如服用瀉藥等。

部分老年人可能擔(dān)心使用瀉藥會(huì)有副作用，其實(shí)只要有針對(duì)性地科學(xué)使用，便能有效地緩解便秘問題。當(dāng)然，瀉藥種類繁多，作用方式也不相同，選錯(cuò)了反而會(huì)加重便秘。所以瀉藥的選擇也是很有講究的，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥。

容積性瀉藥：此類藥物像一個(gè)“控水大師”，主要通過增加滯留在糞便中的水分，讓那些干燥的糞便變得像海綿一樣吸水膨脹，擠壓腸壁，引起排便反應(yīng)，從而緩解便秘。

此類瀉藥主要用于輕度便秘患者，作用緩和，使用后一般無(wú)全身不良反應(yīng)?；颊叻帟r(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體，有腸道狹窄的便秘患者禁用，以防腸道機(jī)械性梗阻。值得注意的是，長(zhǎng)期使用容積性瀉藥會(huì)降低腸神經(jīng)的敏感程度，從而產(chǎn)生藥物依賴。用藥量較大時(shí)，患者容易產(chǎn)生胃腸脹氣，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收。

滲透性瀉藥：此類瀉藥在腸道內(nèi)很難被吸收或吸收緩慢，可提高腸腔內(nèi)滲透壓，阻止腸內(nèi)鹽和水分被吸收，使腸腔內(nèi)水和電解質(zhì)變多，讓糞便中的水分含量在短時(shí)間內(nèi)迅速增長(zhǎng)，避免糞便過于干硬，從而利于排便。

此類藥物主要適宜于老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及術(shù)后便秘的患者，常見不良反應(yīng)有腹瀉與便秘交替等，嚴(yán)重者出現(xiàn)高鎂血癥。合并有充血性心臟病的便秘患者應(yīng)禁用含鎂的滲透性瀉藥，以免增加血容量，加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭。

潤(rùn)滑性瀉藥：此類瀉藥具有濕潤(rùn)、軟化大便的功效，能幫助便秘者輕松排便，防止用力過度引發(fā)不良后果。潤(rùn)滑性瀉藥一般分栓劑及液體劑兩種類型。栓劑在使用時(shí)，每次需要將一粒栓劑塞入肛門內(nèi)，這種方式比較適用于有便秘高風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重動(dòng)力問題的老年人。使用液體劑時(shí)，則是用50%的潤(rùn)滑劑藥物溶液進(jìn)行灌腸，從而達(dá)到潤(rùn)腸通便的效果。

潤(rùn)滑性瀉藥一般適用于年老體弱及伴有高血壓、心功能不全等排便費(fèi)力者，以及痔瘡、肛門手術(shù)患者或慢性便秘患者。此類瀉藥只能作為短期內(nèi)緩解便秘而使用的應(yīng)急手段。長(zhǎng)期使用該瀉藥會(huì)干擾人體對(duì)脂溶性維生素A、維生素D、維生素E以及鈣、磷的吸收，造成營(yíng)養(yǎng)不良。也因其對(duì)盆腔有反射性充血作用，妊娠或腹部有炎癥者忌用。

胃腸動(dòng)力瀉藥：此類藥物可作用于腸神經(jīng)末梢，釋放運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)遞質(zhì)、拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，增加腸道動(dòng)力。但此類藥物更像是一個(gè)加油助威的“選手”，只能通過“提醒”腸道來促進(jìn)蠕動(dòng)，并不能決定腸道是否加快蠕動(dòng)。

胃腸動(dòng)力瀉藥主要適用于腸道慢傳輸型便秘患者，使用后會(huì)出現(xiàn)惡心和腹瀉等副作用。長(zhǎng)期服用胃腸動(dòng)力瀉藥，還會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生毒性。

中醫(yī)通便，重在補(bǔ)虛

前面說的藥物種類較多，雖然正確使用能有效幫助排便，但長(zhǎng)期使用會(huì)讓慢性便秘患者產(chǎn)生依賴。所以慢性便秘患者可以嘗試辨證使用中藥調(diào)理胃腸功能，恢復(fù)腸道自主排便功能。

中醫(yī)文獻(xiàn)中對(duì)便秘早有記載，如《諸病源候論》中記載“大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽(yáng)偏有虛實(shí)，謂三焦不和，則冷熱并結(jié)故也”，指出便秘的產(chǎn)生和五臟失常、陰陽(yáng)不調(diào)相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為便秘分急性和慢性，急性一般是由于熱病而致的便秘，是疾病進(jìn)程中的一個(gè)癥狀，需要及時(shí)治療；老年便秘則歸屬于慢性便秘，多是由氣虛或陰虛導(dǎo)致的，所以調(diào)理便秘不能只一味瀉下，在通便的同時(shí)還要補(bǔ)虛。

生白術(shù)。生白術(shù)是補(bǔ)氣健脾藥，具有通便作用，常用于治療老年便秘。值得注意的是，陰虛火旺者以及孕婦不可服用生白術(shù)。

肉蓯蓉。肉蓯蓉味咸，性溫，歸腎、大腸經(jīng)，又被認(rèn)為具有補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血、通便潤(rùn)腸的功效，常用于治療津虧便秘。肉蓯蓉能夠增加腸道內(nèi)的水分，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，使排便更加順暢。因肉蓯蓉助陽(yáng)滑腸，故陰虛火旺、大便溏薄或?qū)崯岜忝卣呒煞袐D及兒童需咨詢醫(yī)生以判斷是否可以服用。

牽牛子。牽牛子中的成分牽牛子脂在腸內(nèi)與膽汁和腸液結(jié)合后分解出牽牛子素，對(duì)腸道有強(qiáng)烈的刺激性，能夠增加腸蠕動(dòng)，引起腸黏膜充血、分泌增加，進(jìn)而起到瀉下的作用。因此，用于治療便秘的牽牛子的量不可多用。孕婦禁用牽牛子，牽牛子可能會(huì)引起子宮收縮，會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。陰虛血燥者也應(yīng)慎服牽牛子，以免加重病情。

蘆薈。蘆薈味苦，性寒，可瀉下通便，清肝瀉火，殺蟲消疳，尤其對(duì)于胃腸積熱引起的熱結(jié)便秘，能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，起到很好的通便效果。需要注意的是，蘆薈不能過量服用，且食用方法不當(dāng)容易刺激胃腸道，引發(fā)惡心、腹痛、腹瀉等副作用，而且對(duì)蘆薈過敏者、脾胃虛寒的患者、孕婦及哺乳期婦女等人群盡量不要食用蘆薈。

便秘初期，試試益生菌

中老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)的菌群逐步失調(diào)，從而導(dǎo)致腸道內(nèi)原來占優(yōu)勢(shì)的正常有益菌數(shù)量大大減少。長(zhǎng)此以往，會(huì)致使胃腸道的消化、蠕動(dòng)功能變差，極易引起便秘。研究表明，攝入適量的益生菌可以幫助改善便秘癥狀。但并非所有便秘都可以通過多吃益生菌來解決。便秘的原因多種多樣，而益生菌可能只對(duì)某些類型的便秘有效。對(duì)于其他原因引起的便秘，如攝入水分過少、運(yùn)動(dòng)不足等，益生菌可能無(wú)法發(fā)揮明顯的作用。若過量服用益生菌，可能會(huì)引起腸道菌群失調(diào)，引起腹痛、腹瀉等不適癥狀，甚至出現(xiàn)便秘加深的情況。

“堵在門口”，能摳出來嗎

糞便長(zhǎng)期無(wú)法排出后，會(huì)在肛門口堆積，形成干硬的糞球。很多老年人經(jīng)常感覺糞便就在肛門口但無(wú)法拉出，恨不得用手摳一下以助于排便。偶爾科學(xué)采用人工輔助排便方式，可在一定程度上緩解便秘癥狀，但長(zhǎng)期選擇用手摳，可能導(dǎo)致肛門肌肉松弛，影響自然排便。此外，手指可能會(huì)劃傷肛門皮膚黏膜，引起出血、糜爛、潰瘍等情況，引起感染，增加治療的難度。