預(yù)防糖尿病足，注意幾個細節(jié)

吳中儉

王先生患糖尿病已經(jīng)很長時間了，但是他的疾病管理做得并不理想，血糖水平時常波動。一天，他發(fā)現(xiàn)自己的右腳腳底出現(xiàn)一個小潰瘍。他并未在意，以為只是普通的皮膚破損。然而，潰瘍不僅沒有愈合，還迅速擴大，潰瘍周圍的皮膚也跟著變黑，并伴有疼痛、紅腫和膿性滲出。直到出現(xiàn)高熱等癥狀，王先生才意識到問題的嚴重性，趕緊到醫(yī)院就診。經(jīng)醫(yī)生檢查，王先生被確診為糖尿病足伴下肢動脈病變，但因就診太晚，治療過程必定費時、費力、費錢。

不易被察覺的糖尿病足

我國糖尿病患者數(shù)量逐年增多，而糖尿病足是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率超過了其他并發(fā)癥的總和。約15% 的糖尿病患者會發(fā)生足部潰瘍，糖尿病患者的下肢截肢率較非糖尿病患者高8 ～ 24 倍。

糖尿病足患者的初期癥狀較為隱匿。因為足部位置低、長期被覆蓋，較少被患者關(guān)注，所以相較于上肢，下肢的血管病變更為高發(fā)，且更易被忽視。

該病的初期癥狀有足背動脈搏動減弱或消失、腳涼麻痹、疼痛、皮膚瘙癢、干裂、感覺異常等。隨著病情的進展，患者可能會出現(xiàn)足部潰瘍、感染甚至壞疽等嚴重后果。因此，糖尿病患者應(yīng)時刻保持警惕，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時就醫(yī)檢查。

并發(fā)糖尿病足的原因

糖尿病足的發(fā)生主要源于糖尿病導(dǎo)致的周圍性神經(jīng)病變和周圍性血管病變。長期血糖控制不佳會加重神經(jīng)病變，導(dǎo)致足部感覺喪失，進而增加潰瘍和壞疽的發(fā)生風(fēng)險。同時，血管病變使得足部血液循環(huán)受損，會進一步加重糖尿病足。

一旦患者感覺下肢不靈敏，足部發(fā)生傷口而未能覺察，加上足部血液循環(huán)不良導(dǎo)致傷口長期不愈合，足部傷口就會越來越嚴重，最后造成不可挽回的后果。

如果患者的血糖能夠長期保持穩(wěn)定，足部出現(xiàn)傷口能及時采取措施，那么糖尿病足的發(fā)病率就能降低很多。事實上，85% 的糖尿病足截肢患者可以通過早期檢查和及時就診來避免截肢。就是說，患者完全可以對糖尿病足進行預(yù)防和治療。

糖尿病足該如何預(yù)防

皮膚破潰、神經(jīng)病變、血管病變、腳形改變、足底高壓力、年齡增加、視力障礙和獨居，都是糖尿病患者足部潰瘍的危險因素。由于大部分危險因素?zé)o法輕易改變，所以患者和家屬一定要加強足部護理。當發(fā)現(xiàn)自己有糖尿病性周圍性神經(jīng)病變后，患者就要特別關(guān)注自己的足部，比如定期去除足底的硬繭，關(guān)注鞋是否合腳等。以下是給糖尿病患者的一些具體的護足建議。

嚴格控制血糖 良好的血糖控制是預(yù)防神經(jīng)性病變進展的根本。下肢的神經(jīng)性病變與長期血糖控制不佳相關(guān)，常表現(xiàn)為足部的感覺神經(jīng)病變。因此，糖尿病足的發(fā)病與糖尿病的發(fā)病時間和患者年齡增長正相關(guān)。患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，確保血糖水平穩(wěn)定。

定期檢查足部 一些患者可能完全沒有意識到自己已經(jīng)喪失了足部的感覺，所以定期做足部檢查十分必要，以便及時發(fā)現(xiàn)和治療神經(jīng)性病變，防止因感覺喪失導(dǎo)致的并發(fā)癥。糖尿病患者應(yīng)每天檢查自己的雙腳，包括觀察皮膚顏色、溫度，是否有破損，有無感染等。如有疑慮，應(yīng)及時就醫(yī)。

注意護理雙腳 保持雙腳皮膚的清潔和干爽，防止雙腳皮膚受傷、感染。洗腳前，一定要用手試試水溫。洗腳后擦干皮膚，特別要擦干腳趾縫里的水，然后給雙腳涂抹潤膚劑，防止皮膚干燥、皸裂。修剪腳指甲前先洗腳，不要剪得太短，剪完后要用甲銼將邊緣磨光滑。及時去除足部的硬繭，以降低足底局部壓力，改善血運。潰瘍有時可能藏于繭下，去掉硬繭后才會被發(fā)現(xiàn)。如果沒有及時將硬繭去除，感染和膿腫就會更容易形成。

日常生活多留心 不要在火爐邊暖腳，不要使用電熱毯、熱水暖腳器，防止皮膚在不經(jīng)意間被燙傷。穿鞋時一定要穿襪子，襪子可以適當厚一些，起到減壓作用。襪子應(yīng)平整，顏色要淺，以便及時發(fā)現(xiàn)足部的異常分泌物和血跡。要穿合腳的鞋，每天穿鞋前檢查鞋里有無破損及異物。穿新鞋時要加倍小心，第一次穿超過半小時，就要檢查足部有沒有被擠壓或摩擦導(dǎo)致的皮膚破損。

積極治療糖尿病足

如果糖尿病患者已經(jīng)發(fā)生了糖尿病足，那一定要積極治療，防止病情變得更加嚴重。

輕度癥狀：有足部麻木、疼痛等輕度癥狀的糖尿病患者，可通過改善生活習(xí)慣、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、加強鍛煉等方式進行治療。同時，定期就醫(yī)復(fù)查，密切關(guān)注病情變化。

中度癥狀：患者如出現(xiàn)足部潰瘍、感染等癥狀，醫(yī)生會根據(jù)病情給予相應(yīng)的藥物治療，如抗生素、降糖藥等。同時，患者要加強足部護理，促進潰瘍愈合。

重度癥狀：病情較重的患者，如出現(xiàn)壞疽、嚴重感染等情況，可能需要接受手術(shù)治療。此時，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，爭取早日康復(fù)。

糖尿病患者的血管病變主要累及膝下血管，及時用藥可以改善早期癥狀，即使病情加重，及時手術(shù)治療也能明顯改善癥狀。

在控制血糖方面，患者需要就診于醫(yī)院內(nèi)分泌科或糖尿病專科。如出現(xiàn)足部潰瘍、感染等癥狀，也可就診于皮膚科或血管外科。如在檢查中發(fā)現(xiàn)下肢動脈狹窄或閉塞，就要到血管外科就診。

雖然糖尿病足的發(fā)病率較高，但如果患者提高認識，注意防范，就能有效降低糖尿病足的發(fā)生風(fēng)險。讓我們以樂觀的心態(tài)面對糖尿病足的挑戰(zhàn)，關(guān)愛自己的雙足，享受健康的生活。