中醫(yī)舌操對(duì)老年冠心病康復(fù)治療的臨床觀察

楊錦湄，李 勤

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000)

中醫(yī)舌操對(duì)老年冠心病康復(fù)治療的臨床觀察

楊錦湄，李 勤

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000)

目的 探討中醫(yī)舌操對(duì)老年冠心病康復(fù)治療的效果觀察。方法 選取2015年4月—2015年9月64例在本科住院治療的老年冠心病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組32例采用常規(guī)基礎(chǔ)性治療；觀察組32例在常規(guī)基礎(chǔ)性治療基礎(chǔ)上加中醫(yī)舌操康復(fù)治療。比較2組患者療效。結(jié)果 觀察組臨床總有效率93.75%，明顯高于對(duì)照組炎78.12%；觀察組心電圖改善的總有效率為90.62%，明顯高于對(duì)照組的71.87%；觀察組患者滿意度為96.87%，明顯高于對(duì)照組的71.87%。中醫(yī)舌操對(duì)老年冠心病有顯著的臨床療效，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)舌操能有力促進(jìn)心腦的血液循環(huán)，能有效鞏固和治療老年冠心病，及對(duì)康復(fù)效果有持久性，是一種良好的老年冠心病康復(fù)的自我保健操，此操作簡(jiǎn)單易行且不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，易于被家屬和患者接受，在臨床中應(yīng)大力推廣。

中醫(yī)舌操；老年冠心??；康復(fù)治療；療效觀察

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”；范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞[1]。冠心病在老年人群中較為多見(jiàn)，近幾年該病的發(fā)病率逐漸增多[2]。我國(guó)已步入老齡社會(huì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)1.6億，約占我國(guó)總?cè)丝诘?2%，而且這一比例還在以每年3.28%的速度增長(zhǎng)。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，人民生活水平的提高，導(dǎo)致發(fā)病率也逐年增加[3]。我國(guó)心血管疾病死亡率已躍至首位，不同程度的反復(fù)發(fā)作，給患者身心帶來(lái)極大的危害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生活信心，冠心病是當(dāng)今發(fā)病率最高，危害最大的心血管疾病之一，是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病[4]。因此，結(jié)合臨床特點(diǎn)有針對(duì)性地做好老年冠心病的治療和護(hù)理就成為防治的重點(diǎn)。舌與心有著密切的關(guān)系，又因?yàn)樾牟厣?，腦也屬于心藏神的范疇，所以心腦都和舌頭密切相關(guān)?！爸嗅t(yī)舌操”是指通過(guò)舌體運(yùn)動(dòng)預(yù)防疾病的一種自我保健操，它簡(jiǎn)單易行且不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制。本科是昆明市重點(diǎn)老年病中醫(yī)?？?，每年都收治眾多老年冠心病入院患者，筆者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)理論采用中醫(yī)舌操，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)平行對(duì)照方法，選擇在昆明市中醫(yī)醫(yī)院老年病科2015年3月-2015年9月住院老年冠心病患者64例。遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)”[5]，方案獲得昆明市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過(guò)程跟蹤

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡65～85歲。②符合世界衛(wèi)生組織即國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。③知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他疾病、證候或合并癥。②已接受其他相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)。③其他器質(zhì)性心臟病、心瓣膜病、心肌病及心包炎。④舌頭有疾患或不能配合做舌體運(yùn)動(dòng)的患者。

1.1.3 退出標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入條件，納入錯(cuò)誤。②由于病情發(fā)展，患者昏迷而不能配合做舌體運(yùn)動(dòng)或死亡的患者。

1.1.4 2組人口學(xué)資料及臨床特征具有均衡性(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組人口學(xué)資料及臨床特征 ±s)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 參照《內(nèi)科學(xué)》[4]。①不同程度胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛并向左上肢放射。②休息或給予硝酸甘油、β受體阻斷劑等可明顯緩解，發(fā)病時(shí)心電圖伴有ST段改變。

1.2.2 中醫(yī)診斷 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]。

1.3 治療方法 選取本科老年冠心病患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，即給予患者提供吸氧、利尿劑、擴(kuò)張血管、鈣離子拮抗劑與 β-受體阻滯劑等常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)性治療基礎(chǔ)上加中醫(yī)舌操康復(fù)治療，從入院的第3天開(kāi)始責(zé)任護(hù)士發(fā)放宣傳單并教會(huì)患者做中醫(yī)舌操，以后督促患者每日?qǐng)?jiān)持做3～4次。終身堅(jiān)持。具體方法如下：患者取臥位或坐位，閉目養(yǎng)神，全身放松，然后做操。

1.3.1 伸舌運(yùn)動(dòng) 張口，緩緩將舌尖盡量伸出，再慢慢縮回，閉口，反復(fù)9次；

1.3.2 卷舌運(yùn)動(dòng) 舌抵上腭，用舌尖反復(fù)觸壓上腭凹處，反復(fù)9次。其作用一是接通任督脈，二是益氣生津；

1.3.3 頂腮運(yùn)動(dòng) 舌體左右搖伸，輕輕頂壓內(nèi)腮，反復(fù)9次，再做3次順時(shí)針、逆時(shí)針攪動(dòng)；

1.3.4 咬舌運(yùn)動(dòng) 將舌尖盡量伸出，然后從舌根附近部位開(kāi)始，用上下牙齒輕咬舌體，直至舌尖，反復(fù)9次；

1.3.5 刮舌運(yùn)動(dòng) 從舌根附近開(kāi)始直至舌尖，以牙輕刮舌體，反復(fù)9次；

1.3.6 吞津運(yùn)動(dòng) 在上述操練中，每當(dāng)津液盈口時(shí)，可分3次緩緩咽下。

1.4 注意事項(xiàng) (1)宜空腹餐前進(jìn)行操作；(2)量力而行，循序漸進(jìn)；(3)每日3～4次，每次時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

1.5 療效判定 治療1療程(15 d)，判定療效。①臨床療效的判斷：顯效：患者的胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛癥狀完全消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：患者的胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛發(fā)作的次數(shù)明顯減少，其程度及所持續(xù)的時(shí)間等均明顯減輕，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST 段降低；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有發(fā)生改變，甚至胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛程度有加重的趨勢(shì)，心電圖檢查未發(fā)生顯著的改變。②患者滿意度的判斷：實(shí)施護(hù)理1療程(15d)，判定滿意度。參照《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》[7]。制作滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)分，100分為滿分。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 觀察期間無(wú)退出病例及脫落病例。

2.2 臨床療效 治療1療程(15天)，患者治療的臨床療效、心電圖療效及滿意度觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2.1 2組患者臨床療效的對(duì)比 見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效的比較 n(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2.2 2組患者心電圖療效的對(duì)比 見(jiàn)表3。

表3 2組患者心電圖改善的療效比較 n(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2.3 2組患者滿意度的對(duì)比 見(jiàn)表4。

表4 2組患者滿意度的比較 n(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 不良反應(yīng) 觀察過(guò)程中2組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

根據(jù)冠心病臨床表現(xiàn)，可歸屬“胸痹”范疇[8]。主要表現(xiàn)為患者胸悶、心悸、胸骨后發(fā)生劇烈的疼痛，疼痛呈現(xiàn)放射狀向心前區(qū)等位置擴(kuò)散，發(fā)作時(shí)會(huì)造成巨大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此在治療的過(guò)程中有效的護(hù)理干預(yù)措施同樣能夠幫助患者提升治療的有效率[9]。良好的護(hù)理干預(yù)措施不僅能夠逐漸改善患者的冠狀動(dòng)脈狀況，促進(jìn)血液循環(huán)恢復(fù)正常，還能在患者病情發(fā)作時(shí)避免造成心肌梗死或者死亡的情況[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌為心之苗，心開(kāi)竅于舌，人的五臟健康狀況會(huì)在舌頭上表現(xiàn)出來(lái)。中醫(yī)醫(yī)生應(yīng)用舌診的方法，通過(guò)觀察舌頭的顏色和形狀，來(lái)了解人的內(nèi)臟是否患病或患了什么病。舌與心有著密切的關(guān)系，又因?yàn)樾牟厣?，腦也屬于心藏神的范疇，所以心腦都和舌頭密切相關(guān)?！爸嗅t(yī)舌操”是指通過(guò)舌體運(yùn)動(dòng)治療及預(yù)防疾病的一種自我保健操，它簡(jiǎn)單易行且不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制。人的舌頭因?yàn)橛型萄?、說(shuō)話的功能，人們形象的比喻它為“第三只手”。通過(guò)做舌操可促進(jìn)心腦的血液循環(huán)，，防使病情惡化，同時(shí)，金津玉液，也可參與機(jī)體的新陳代謝，增強(qiáng)免疫功能。此法操作簡(jiǎn)單方便，而無(wú)內(nèi)服藥的不良反應(yīng)。本次研究中觀察組臨床療效的總有效率(93.75%)明顯高于對(duì)照組(78.12%)；觀察組心電圖療效的總有效率(90.62%)明顯高于對(duì)照組(71.87%)；觀察組患者滿意度(96.87%)明顯高于對(duì)照組(71.87%)。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)。

我國(guó)的中醫(yī)護(hù)理成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)整體護(hù)理的重要組成部分。在實(shí)際的護(hù)理工作中，中醫(yī)護(hù)理的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)與現(xiàn)代護(hù)理方法相得益彰，它積極有效的促成醫(yī)療工作的發(fā)展，在具體的臨床護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，發(fā)揮其內(nèi)在的科學(xué)護(hù)理方式，不斷的創(chuàng)新護(hù)理方法，使現(xiàn)代護(hù)理學(xué)更加高效化，中醫(yī)舌操是將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，具有療效獨(dú)特，操作簡(jiǎn)單易行且不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，適應(yīng)范圍廣泛，又體現(xiàn)了祖國(guó)中醫(yī)學(xué)的博大精深，易于被家屬和患者接受，患者滿意度好。在臨床中應(yīng)大力推廣。

[1]程磊，湯小芳，張學(xué)鋒.老年冠心病患者的危險(xiǎn)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(11)：1721～1741.

[2]許繼艷，常秀武，丁瑞峰，等.中西醫(yī)結(jié)合治療 60 例冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志，2014，03：111-113.

[3]張姝，盧霜.老年性胸痹心痛護(hù)理體會(huì)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，l5(18)：248-250.

[4]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)[S].2007.

[6]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：135-145.

[7]馬曉偉.夯實(shí)基礎(chǔ)履行責(zé)任努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)(全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議專題)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(3)：5-8.

[8]羅玫，楊雨竹，莫鳳梅.中醫(yī)經(jīng)絡(luò)推按配合藥膳療法對(duì)冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(19)：2238-2241.

[9]楊雨竹，王惠珍.中醫(yī)經(jīng)絡(luò)推按對(duì)冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(8)：1722-1723.

楊錦湄(1982.4-)，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：老年病中醫(yī)外治療法研究。

R256.2

B

1007-2349(2015)12-0107-03

2015-10-26)