益生菌也是藥品，使用時注意對癥

金輝

最近，“新手”媽媽小麗在網(wǎng)上沖浪時，看到了這么一條關于益生菌的消息：益生菌不是藥，平時就可以吃，不是非得孩子感覺不舒服或生病后才吃。建議孩子每天早晚補充一包益生菌。同時補充道：連續(xù)服用益生菌6個月后，發(fā)熱概率降低75%，咳嗽概率降低65%，發(fā)熱日數(shù)減少32%，抗菌藥物使用率降低85%，鼻腔黏膜病毒數(shù)量減少80%，提升肺部抗炎能力2.5～12倍。

益生菌的功效被傳得神乎其神，看得小麗心動不已；但一想到是給孩子準備的，就又非常謹慎。于是，她決定打電話向自己的藥師朋友咨詢。朋友非常熱情，打算和她細細嘮嘮關于益生菌的那些事兒。

一、益生菌和腸道微生態(tài)系統(tǒng)

益生菌，即寄生在腸道中對人體健康有益的微生物。腸道中的微生物及其代謝產(chǎn)物具有免疫保護和免疫調節(jié)的功能，對人體內多種生理功能都起著重要的作用。有研究表明，腸道中有益微生物種類和數(shù)量的多少，與我們的健康狀態(tài)息息相關。

但是，腸道中有益微生物的種類和數(shù)量很容易發(fā)生變化，比如年齡、環(huán)境、飲食、藥物等因素都會影響腸道微生態(tài)系統(tǒng)的平衡，可能導致腸道菌群失調。

菌群失調最嚴重的危害是引發(fā)二重感染。所謂“二重感染”，即在正常情況下對人體無害的微生物，由于菌群發(fā)生改變而過度繁殖，并在原發(fā)感染性疾病的基礎上再引起其他感染；或者是原發(fā)感染菌的耐藥菌株。其中，抗菌藥物是導致腸道菌群失調的最主要危險因素。比如，呼吸道感染疾病使用廣譜抗菌藥物治療后，可能導致難辨的梭狀芽胞桿菌腸炎、霉菌性腸炎、口腔霉菌感染等二重感染。

二、不同益生菌制劑之間的區(qū)別

益生菌制劑可以分為原籍菌制劑、共生菌制劑和真菌制劑。

（1）原籍菌制劑的菌株與人體腸道菌群同源，可以用于補充原籍菌的失調，常見原籍菌株有糞鏈球菌、乳桿菌、雙歧桿菌、酪酸梭菌等。

（2）共生菌制劑所使用的菌株與人體原籍菌有共生作用，具有促進原籍菌生長與繁殖的作用，常見共生菌株有芽孢桿菌、枯草桿菌等。

（3）真菌制劑具有抗毒素及抗菌作用，能吸附病原菌，減少細菌入侵，如布拉氏酵母菌屬。

三、服用益生菌制劑需要注意

益生菌制劑的主要成分為活的微生物，口服進入腸道后發(fā)揮治療作用，其治療作用與菌株特異性及劑量依賴性相關。所以，不同菌株或菌屬的治療作用不同。此外，同一菌株針對不同的疾病，所需的劑量也不相同?？梢?，益生菌不能想吃就吃，需要嚴格遵照藥品說明書推薦的適應證及用法用量使用。

不同益生菌制劑針對的疾病見表1。

四、益生菌制劑的不良反應

服用益生菌制劑最常見消化道方面的不良反應（如惡心、腹痛、腹瀉、腹部不適、胃腸脹氣等），這些不良反應多數(shù)較輕微，且隨著服用時間的延長，可能逐漸減輕或自動消失。

但是，國外有服用乳桿菌制劑導致免疫功能受損者發(fā)生感染性心內膜炎、肺炎和腦膜炎的報道；另據(jù)報道，免疫功能受損或有基礎疾病者在服用布拉酵母菌或枯草桿菌制劑期間，可能發(fā)生相關菌血癥。以上雖為個別病例，但特殊人群使用這些菌株時應權衡風險，當利大于弊時方可使用。

同時，需要強調：免疫功能缺陷及短腸綜合征為益生菌制劑的禁忌證，對微生態(tài)藥物有過敏史者禁用。此外，部分益生菌制劑的輔料中含有牛奶成分，對牛奶過敏的兒童可能會引起過敏癥狀；有的益生菌制劑中含有麩質蛋白，乳糜瀉者服用后可能會加重病情。

五、益生菌與其他藥物同服需謹慎

益生菌制劑的主要成分為活的細菌或真菌，所以，能否與抗菌藥物同時服用需要重點關注。絕大多數(shù)益生菌對抗菌藥物很敏感，與抗菌藥物同時服用會導致活性降低；如果需要同時服用抗菌藥物，應間隔2～3小時以上或加大益生菌的劑量。布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽胞桿菌等屬于例外，它們對抗菌藥物不敏感，常用于預防或治療抗生素相關性腹瀉，也可以與抗菌藥物同時使用。

此外，益生菌制劑不宜與吸附劑（如活性炭、蒙脫石散）、收斂劑（如鞣酸蛋白、次碳酸鉍、鞣酸）同用，它們都會吸附益生菌，進而減弱或降低益生菌制劑的療效。

最后，再次提醒：益生菌是藥物，而藥物都有一定的適應證，不可能包治百病。所以，服用益生菌制劑必須結合臨床實際情況，明確是否已經(jīng)或可能存在菌群失調、是否有使用的指征等，避免濫用。