物理診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐

王彥云 楊麗娜 張志軍 張華 張玲慧 姜萌 劉曉靜 沈鶴

摘??要：目的：探討基于云班課的傳統(tǒng)教學(xué)模式和基于云班課的對(duì)分課堂+B0PPPS教學(xué)模式在物理診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程中的教學(xué)效果。方法：選取石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2021?級(jí)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大專班60名同學(xué)為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組。研究組應(yīng)用基于云班課的對(duì)分課堂+B0PPPS教學(xué)模式，對(duì)照組采用基于云班課的傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行實(shí)訓(xùn)技能教學(xué)。通過理論考試、實(shí)踐操作考試及問卷調(diào)查等評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果：基于云班課的對(duì)分課堂+B0PPPS教學(xué)組理論考試及實(shí)踐操作考核成績均高于基于云班課的傳統(tǒng)教學(xué)組；且在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、教學(xué)滿意度方面的評(píng)價(jià)也顯著高于基于云班課的傳統(tǒng)教學(xué)組。結(jié)論：基于云班課的對(duì)分課堂+B0PPPS教學(xué)模式對(duì)于提高物理診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量有著重要的意義。

關(guān)鍵詞：物理診斷學(xué)；對(duì)分課堂；BOPPPS；教學(xué)模式

物理診斷學(xué)是我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大二學(xué)生開設(shè)的核心基礎(chǔ)課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程向內(nèi)外婦兒等臨床醫(yī)學(xué)課程過渡的橋梁，是臨床醫(yī)師開展臨床診療工作的基石。物理診斷學(xué)中的體格檢查是臨床醫(yī)生的必備實(shí)踐技能，是檢體診斷和臨床思維的基石。診斷實(shí)訓(xùn)課是幫助同學(xué)掌握體格檢查操作手法的主要課程[1]。物理診斷學(xué)具有十分突出的實(shí)踐性和應(yīng)用性。當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系為教師的床旁教學(xué)及學(xué)生在臨床見習(xí)實(shí)習(xí)期間進(jìn)行體格檢查實(shí)踐增加難度[2]。因此，通過加強(qiáng)物理診斷學(xué)教學(xué)改革提高醫(yī)學(xué)生體格檢查技能勢在必行。我校內(nèi)科教研室積極探索物理診斷學(xué)教學(xué)改革，本研究圍繞以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念，將教育教學(xué)和現(xiàn)代信息技術(shù)深度融合，構(gòu)建出基于云班課的對(duì)分課堂+B0PPPS教學(xué)模式。我教研室選取三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開展本次教改研究。通過采用對(duì)分課堂+BOPPPS教學(xué)模式進(jìn)行物理診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)實(shí)踐，總結(jié)體會(huì)并探討物理診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)面臨的困難與解決方法，為探索適合三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的物理診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)提供更多思路。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，2021級(jí)1班30人為研究組，2021級(jí)2班30人為對(duì)照組，比較兩組同學(xué)的性別、年齡及綜合測評(píng)、授課前基礎(chǔ)課程成績，差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組同學(xué)使用的教學(xué)大綱、教學(xué)進(jìn)度、教材和授課學(xué)時(shí)數(shù)都相同，研究學(xué)時(shí)為21學(xué)時(shí)，教材均采用人民衛(wèi)生出版社《診斷學(xué)》（?許有華、樊華主編；第7版），且均由同一組教師授課帶教。

1.2教學(xué)方法

1.2.1教學(xué)準(zhǔn)備

為保證教學(xué)質(zhì)量，我們教研室嚴(yán)格遵循授課教師的集體備課與培訓(xùn)制度，授課前研讀教材、參照助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱及助理全科醫(yī)師醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，明確教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，規(guī)范體格檢查操作手法。在教學(xué)過程中及時(shí)將督導(dǎo)組及同學(xué)們對(duì)課程及授課教師的改進(jìn)的意見和建議反饋給教研室，以促進(jìn)教學(xué)工作不斷改善提高。同時(shí)我校會(huì)組織有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的資深教師對(duì)我教研室的老師們進(jìn)行定期培訓(xùn)、輔導(dǎo)，使其提高教學(xué)水平。

課程開課前開始組織課題組教師學(xué)習(xí)有關(guān)對(duì)分課堂+BOPPPS教學(xué)模式的要求。為更好的提高實(shí)訓(xùn)課程的開發(fā)能力和典型病例等教學(xué)資源的開發(fā)水平，教學(xué)團(tuán)隊(duì)積極通過繼續(xù)教育課程等途徑借鑒并學(xué)習(xí)科學(xué)先進(jìn)的課程設(shè)計(jì)方法與教學(xué)資源開發(fā)方法。撰寫授課計(jì)劃，錄制技能操作視頻，制定技能操作考核量化評(píng)分表并細(xì)化人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通的得分點(diǎn)，制作3Dbody視頻，繪制體格檢查操作流程圖，編寫學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）劇本，編寫典型臨床病例并設(shè)置相關(guān)問題，組織課題組成員依據(jù)本課題的研究方法和實(shí)施路徑對(duì)物理診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行具體教學(xué)設(shè)計(jì)，形成比較完整的課程教學(xué)設(shè)計(jì)。

1.2.2教學(xué)實(shí)施

研究組同學(xué)采用基于云班課的對(duì)分課堂+B0PPPS教學(xué)模式。對(duì)分課堂+BOPPPS的方法，是兩種模式均不變，依托BOPPPS進(jìn)行課堂整體框架設(shè)計(jì)，參照對(duì)分課堂分組討論理念將學(xué)生按6人一組隨機(jī)分成5個(gè)小組進(jìn)行診斷實(shí)訓(xùn)的教學(xué)活動(dòng)，將BOPPPS環(huán)節(jié)中的第四個(gè)環(huán)節(jié)Participatory?Learning參與式學(xué)習(xí)用對(duì)分課堂的具體環(huán)節(jié)（1.?教師講授精講留白2.?學(xué)生獨(dú)學(xué)內(nèi)化吸收3.?小組討論（亮、考、幫）4.?教師答疑、強(qiáng)化遷移）進(jìn)行替換。以問題為導(dǎo)向，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，基于案例開展教學(xué)。具體實(shí)施路徑如圖一所示。

對(duì)照組同學(xué)采用基于云班課的傳統(tǒng)教學(xué)模式。傳統(tǒng)教學(xué)模式主要采用示范—模仿的教學(xué)模式，該模式是目前診斷實(shí)訓(xùn)教學(xué)中最常用的教學(xué)模式3。首先由指導(dǎo)老師向?qū)W生講解需要同學(xué)們掌握的具體體格檢查項(xiàng)目及其操作步驟。其次向同學(xué)們示范具體操作步驟并進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)該操作需要注意的手法。接著組織同學(xué)們互相進(jìn)行體格檢查及反復(fù)練習(xí)，與此同時(shí)教師巡回指導(dǎo)，對(duì)操作有錯(cuò)誤的同學(xué)及時(shí)指出不正確的操作手法，并進(jìn)行動(dòng)作要領(lǐng)糾正，同時(shí)對(duì)有問題的同學(xué)及時(shí)給予解答與指導(dǎo)。下課前半小時(shí)選取實(shí)訓(xùn)組部分同學(xué)進(jìn)行現(xiàn)場體格檢查手法演示，其他同學(xué)認(rèn)真觀看并提出示教同學(xué)存在哪些不足及其對(duì)應(yīng)的改進(jìn)意見。最后，由指導(dǎo)老師進(jìn)行總結(jié)強(qiáng)調(diào)。借助云班課平臺(tái)課前發(fā)布自學(xué)資源，課后發(fā)布課后作業(yè)。對(duì)照組云班課課前自學(xué)資源、課后作業(yè)同實(shí)驗(yàn)組發(fā)布的資源完全一致。

1.3教學(xué)效果考查

分析比較兩組同學(xué)物理診斷學(xué)課程結(jié)束后閉卷考試的理論成績、實(shí)踐操作考核成績、出勤率、隨堂作業(yè)、體格檢查的視頻資源查看情況等，并在課程結(jié)束后通過問卷調(diào)查和課間師生訪談等方式收集同學(xué)對(duì)不同教學(xué)模式的滿意度評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ｘ±ｓ）表示，符合正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)者，組間比較采用ｔ檢驗(yàn)，不符合者用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果：

2.1一般資料比較

兩組同學(xué)的性別、年齡沒有顯著性差異，具有可比性（P>0.05），如表1所示。

2.2兩組同學(xué)成績比較

技能成績包含操作內(nèi)容、操作手法和操作順序，以及人文關(guān)懷與醫(yī)患溝通等重要內(nèi)容。研究組同學(xué)的技能成績優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。技能考核過程中從著裝整潔、態(tài)度禮貌真誠、注重尊重患者隱私、問診未對(duì)患者使用醫(yī)學(xué)術(shù)語及病情解釋有理有據(jù)五個(gè)方面評(píng)價(jià)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，結(jié)果顯示研究組同學(xué)的醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷的成績都高于對(duì)照組，P<0.05結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。物理診斷學(xué)理論內(nèi)容采用閉卷考試進(jìn)行考核，結(jié)果顯示對(duì)照組同學(xué)的筆試成績低于研究組，P<0.05結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示。

兩組同學(xué)出勤率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；體格檢查的視頻資源查看率研究組高于對(duì)照組結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2.3兩組同學(xué)教學(xué)滿意度比較

在課程結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)研，問卷全部回收結(jié)果顯示研究組學(xué)生對(duì)基于云班課的對(duì)分課堂+BOPPPS教學(xué)模式在物診教學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用表示滿意，與基于云班課的傳統(tǒng)授課組相比研究組同學(xué)學(xué)習(xí)效果的滿意度更高，且研究組同學(xué)對(duì)物理診斷學(xué)尤其是診斷實(shí)訓(xùn)課的興趣明顯增加。臨床思維是臨床大夫在診斷和治療疾病的過程中，對(duì)疾病的癥狀、體征等信息進(jìn)行綜合分析、判斷、推理等一系列的思維活動(dòng)，屬于臨床大夫的核心勝任力，是臨床大夫的必備技能。研究組同學(xué)對(duì)鍛煉臨床思維滿意度更高。如表3、表4所示。

3討論總結(jié)

本研究云班課的設(shè)計(jì)是基于智能手機(jī)可以滿足老師與同學(xué)們課前課中課后均能及時(shí)反饋并有效教學(xué)互動(dòng)的平臺(tái)，為每位學(xué)生獨(dú)立思考提供了移動(dòng)教學(xué)平臺(tái)。對(duì)分課堂教學(xué)鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，有助于思辨能力和溝通表達(dá)能力的提升，而BOPPPS是以有效教學(xué)設(shè)計(jì)著稱的教學(xué)模式，該教學(xué)模式具有在提高同學(xué)們綜合分析和解決實(shí)際問題的能力方面的優(yōu)勢。故將對(duì)分課堂和BOPPPS兩種模式有機(jī)融合起來應(yīng)用，能夠相互支撐且揚(yáng)長避短，發(fā)揮更大的教學(xué)效用。這種混合式教學(xué)模式為教師在參與式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)提供了一個(gè)更加具體詳盡的教學(xué)設(shè)計(jì)，可以幫助教師迅速熟悉并能夠游刃有余地運(yùn)用這幾種教學(xué)方法。通過將基于云班課的對(duì)分課堂+BOPPPS教學(xué)模式應(yīng)用在物理診斷學(xué)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，探索其在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響度，以便更好地開發(fā)物理診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)的教學(xué)資源，推動(dòng)信息技術(shù)與物理診斷學(xué)的深度融合，為物理診斷學(xué)信息化教學(xué)改革提供相應(yīng)的參考經(jīng)驗(yàn)。

在本次研究中，傳統(tǒng)教學(xué)模式可以使指導(dǎo)老師更有條理性地講授并展示體格檢查的操作技能，也可以使同學(xué)們逐步掌握正確的體格檢查方法，并及時(shí)為同學(xué)們答疑糾錯(cuò)。但是傳統(tǒng)教學(xué)模式在上課過程中缺乏同學(xué)們的主動(dòng)參與和互動(dòng)，缺乏趣味性與生動(dòng)性，不能很好的調(diào)動(dòng)同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性與熱情，課堂氛圍沉悶，課堂參與度較低。對(duì)照組同學(xué)雖在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上應(yīng)用了云班課，采用線上線下混合教學(xué)模式，課堂活躍度較單純傳統(tǒng)授課有所提高，但是與研究組相比仍有不足。

研究組同學(xué)在學(xué)生獨(dú)學(xué)內(nèi)化環(huán)節(jié)借助3DBody軟解準(zhǔn)確掌握解剖位置以便快速準(zhǔn)確定位，借助教師發(fā)放的操作流程圖快速掌握檢查順序避免漏項(xiàng)，從而提高技能操作的正確率。典型病例討論環(huán)節(jié)使同學(xué)們能夠更加細(xì)致的觀察體會(huì)患者的陽性體征特點(diǎn)，有助于提高同學(xué)們對(duì)陽性體征的掌握，同時(shí)提高了同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，具有可重復(fù)性、對(duì)比性的優(yōu)勢，彌補(bǔ)了無法反復(fù)臨床操練的缺憾，使同學(xué)們的實(shí)踐機(jī)會(huì)與教學(xué)效果大幅提高。

本研究仍有一些需要改進(jìn)之處。首先，本次研究僅選取了60名學(xué)生作為研究對(duì)象，樣本數(shù)量的多少必然影響技能成績、理論成績、人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通等方面研究結(jié)果的判斷，因此有必要增加研究對(duì)象。其次，本研究僅選取了診斷實(shí)訓(xùn)課技能操作內(nèi)容進(jìn)行研究，應(yīng)擴(kuò)大研究范圍增加問診和診斷學(xué)理論教學(xué)，來觀察整個(gè)物理診斷學(xué)課程應(yīng)用該教學(xué)模式所產(chǎn)生的教學(xué)效果。另外，教學(xué)過程中應(yīng)用的典型臨床病例還有待增加，擴(kuò)大臨床案例庫完善依托臨床案例庫進(jìn)行技能考核的方案。最后，由于物理診斷學(xué)診斷實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)學(xué)時(shí)和研究時(shí)間的限制，未能單獨(dú)設(shè)置傳統(tǒng)教學(xué)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）組，依托SP病人可以踐行“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的醫(yī)學(xué)教育理念，需要今后在本次研究的基礎(chǔ)上增加上述分組再進(jìn)一步進(jìn)行研究。

綜上所述，基于云班課的對(duì)分課堂+B0PPPS教學(xué)模式讓學(xué)生在掌握臨床技能操作的同時(shí)提高綜合能力。能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高教師和學(xué)生的教學(xué)滿意度，同時(shí)提升教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)高素質(zhì)的應(yīng)用型臨床醫(yī)務(wù)工作者提供新的教學(xué)思路，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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基金項(xiàng)目：石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教育教學(xué)立項(xiàng)研究課題（SYGZY2021008）

作者簡介：王彥云（1989—??），女，漢族，河北石家莊，碩士，講師，研究方向：診斷學(xué)教學(xué)。

*通訊作者：沈鶴（1989—??），女，漢族，河北石家莊，碩士，副教授，研究方向：診斷學(xué)教學(xué)?。