劉磊基于“金水相生”理論治療非小細(xì)胞肺癌術(shù)后咳嗽經(jīng)驗

王寒笑 劉磊

【摘 要】??肺癌術(shù)后咳嗽在臨床治療上存在易復(fù)發(fā)、長期療效欠佳的問題，中醫(yī)藥治療具有辨證論治，治病求因的特點。文章總結(jié)了劉磊副教授治療肺癌術(shù)后咳嗽的臨證經(jīng)驗，劉磊副教授認(rèn)為肺癌術(shù)后咳嗽病位主在肺腎，在五行對應(yīng)關(guān)系中，肺屬金，腎屬水，金為水之母，若金虛，母病及子，日久可及腎，終致肺腎兩虛。其病機為肺腎陰虛，陰虛生熱，虛火上炎，肺失肅降，氣機上逆，治療上依據(jù)“金水相生”理論，以滋養(yǎng)肺腎、止咳平喘為主。結(jié)合團隊前期理論研究及多年臨床經(jīng)驗，劉磊副教授認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)在治療肺癌術(shù)后咳嗽方面療效較好，對肺癌術(shù)后肺腎陰虛型咳嗽患者使用百合固金湯合生脈散加減治療，可有效改善其臨床癥狀，提高其免疫功能，進而提高其生存質(zhì)量。附臨床驗案1例予以佐證。

【關(guān)鍵詞】 ?金水相生；肺癌術(shù)后；內(nèi)傷咳嗽；劉磊；名醫(yī)經(jīng)驗

【中圖分類號】R249.2/.7

【文獻標(biāo)志碼】 A ???【文章編號】1007-8517（2024）08-0097-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.08.zgmzmjyyzz202408021

Liu Leis Experience in Treating Postoperative Cough of Non-small Cell Lung Cancer Based

on the Theory of “Gold and Water Phase Production”

WANG Hanxiao 1 LIU Lei ?2△

1.Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230038，China;

2.Taihe County Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Anhui University of

Traditional Chinese Medicine，Taihe 236600，China

Abstract：

The cough after lung cancer surgery is easy to recur and the long-term curative effect is not good. The traditional Chinese medicine treatment is characterized by syndrome differentiation and cause of treatment. The article summarized associate Professor Liu Leis clinical experience in the treatment of cough after lung cancer surgery， and the associate professor Liu Lei thought that the cough after lung cancer surgery is mainly in lung and kidney， the lung is gold， the kidney is water， and gold is the mother of water. Mothers disease and son， can reach the kidney for a long time， and eventually the lung and kidney deficiency， its pathogenesis is lung and kidney Yin deficiency， Yin deficiency heat， deficiency fire on inflammation， lung loss， Qi machinery on the reverse， treatment according to the “gold and water phase” theory， to nourish lung and kidney， cough and asthma. Combined with the teams previous theoretical research and many years of clinical experience， Associate Professor Liu Lei believes that traditional medicine has a good effect in the treatment of cough after lung cancer surgery， and the addition and subtraction of ?Baihe Gujin ?Decoction and ?Shengmai ?Powder for patients with lung and kidney Yin deficiency cough after lung cancer surgery can effectively improve their clinical symptoms， improve their immune function， and thus improve their quality of life.One clinical case is attached as evidence.

Key words：

Auriferous Water Phase; Postoperative Lung Cancer; Cough for Internal Injury; Liu Lei; Famous Doctors Experience

原發(fā)性肺癌是指起源于呼吸上皮細(xì)胞（支氣管、細(xì)支氣管、肺泡）的惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率在全球范圍內(nèi)均較高。相關(guān)報道 ?［1-2］ 顯示，2020年我國肺癌新發(fā)和死亡病例分別約為81.6萬例、71.5萬例，位居我國惡性腫瘤發(fā)病和死亡順位的第一位，全球約11.4%的癌癥新發(fā)病例為肺癌，約18%的癌癥患者死于肺癌 ?［3］ ，其5年生存率僅為19% ?［4］ ，肺癌的高發(fā)病率及死亡率嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。從病理和治療角度，可以將肺癌分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，約80%～85%的肺癌患者為非小細(xì)胞肺癌 ?［5］ ，外科切除術(shù)為早中期非小細(xì)胞肺癌的主要治療手段，可有效提高患者生存率。

外科手術(shù)雖可準(zhǔn)確切除癌變組織、清掃淋巴結(jié)，但受術(shù)中創(chuàng)面長時間暴露、切除時對肺葉組織造成的損傷、氣管插管的刺激、麻醉藥物的使用等因素影響，肺癌術(shù)后肺組織炎性物質(zhì)易滲出，使得肺通透性降低，支氣管變窄 ?［6-8］ 。相關(guān)研究 ?［9-11］ 表明，超過50%的非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后會并發(fā)咳嗽，日久演變?yōu)槁钥人裕摬l(fā)癥不僅嚴(yán)重影響了患者的正常生活，加重了其心理負(fù)擔(dān)，還降低了其生存質(zhì)量。西醫(yī)學(xué)目前對此并發(fā)癥的治療主要以使用抗菌藥物 ?［10］ 、吸入支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素 ?［12］ 、口服質(zhì)子泵抑制劑 ?［13］ 及鎮(zhèn)咳藥 ?［14］ 為主，臨床雖取得一定療效，但其長期效果不佳。

劉磊，皖北名醫(yī)，安徽中醫(yī)藥大學(xué)副教授，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，全國中醫(yī)藥創(chuàng)新骨干人才，擁有雙碩士學(xué)位。劉磊副教授從事臨床多年，擅長運用中西醫(yī)知識治療各種肺部疾病，在治療肺癌術(shù)后咳嗽、提高患者生存質(zhì)量方面經(jīng)驗頗豐。相關(guān)報道 ?［15］ 顯示，肺癌患者平均發(fā)病年齡達70歲，劉磊副教授認(rèn)為該類患者術(shù)后并發(fā)咳嗽，與其術(shù)后肺腎陰虛、氣機肅降失調(diào)有關(guān)，其病位主要在肺、腎，對此類患者進行治療以“滋養(yǎng)肺腎、止咳平喘”為主，現(xiàn)將劉磊副教授依據(jù)“金水相生”理論治療非小細(xì)胞肺癌術(shù)后咳嗽臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

“肺癌”一名在中醫(yī)古籍中并無記載，其最早出現(xiàn)在《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中，依據(jù)其臨床癥狀，將其歸屬于“肺脹”“息賁”“肺巖”“肺積”“積聚”“咳嗽”“咯血”等范疇?！夺t(yī)宗必讀》認(rèn)為積證的形成與正氣不足、邪氣侵襲積聚關(guān)系密切 ?［16］ ，《外證醫(yī)案》也認(rèn)為：“正氣虛則成巖?！??［17］ 《雜病源流犀燭》認(rèn)為：“邪積胸中，阻塞氣道……邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成行而有塊?！??［18］ 古籍中的記載說明肺癌的形成是由于肺氣虧虛，宣發(fā)肅降失調(diào)以致氣血運行不暢，日久氣機郁滯，瘀血內(nèi)生，津液輸布失調(diào)，痰飲內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，日久成積 ?［19］ 。

肺癌術(shù)后咳嗽在中醫(yī)古籍中無對應(yīng)病名，根據(jù)其臨床癥狀，劉磊副教授將其歸于“咳嗽”范疇。劉磊副教授認(rèn)為肺癌患者正氣多虛，再行手術(shù)治療，血肉的流失加上金刃所傷會對患者的精氣血再次進行消耗?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“陽化氣，陰成形?！??［20］ 手術(shù)治療不僅使肺癌患者體內(nèi)有形之物缺失，還會使其精氣進一步虧虛，機體陰陽失衡，終致氣陰兩虛 ?［21］ 。劉磊副教授認(rèn)為非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者多為虛證，主要表現(xiàn)為肺腎陰虛證，故治療時以滋養(yǎng)肺腎，止咳納氣為主。

2 治則治法

中醫(yī)學(xué)以“整體觀念”為指導(dǎo)思想治療疾病，以“辨證論治”“治病求因”為方法探尋疾病的本質(zhì)，依據(jù)五臟與五行相對應(yīng)關(guān)系，肺腎兩臟分別對應(yīng)五行中的金和水，金為水之母，水為金之子，二者為母子關(guān)系，肺陰下輸于腎，腎陰上滋于肺，二者相互滋養(yǎng)。金水相生法即是用于治療肺陰虧虛不能滋養(yǎng)腎陰，或者腎陰虧虛不能滋養(yǎng)肺陰的滋養(yǎng)肺腎的方法?；诜伟┗颊甙l(fā)病的平均年齡及肺癌發(fā)病的病因病機，劉磊副教授認(rèn)為非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后并發(fā)咳嗽主要與肺腎兩臟虧虛有關(guān)，肺肅降功能失調(diào)或腎納氣功能出現(xiàn)障礙，皆會引起咳嗽。

2.1 補肺益腎，止咳化痰 肺癌患者術(shù)后易并發(fā)咳嗽咳痰，主要與肺腎主水液代謝的功能失調(diào)有關(guān)。肺腎兩臟分別為水之上源、水之下源，體內(nèi)水液的代謝離不開肺腎兩臟的協(xié)調(diào)配合，肺主宣發(fā)肅降，主行水，朝百脈，可通調(diào)水道，肺可通過宣發(fā)作用將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷精微中的較清部分向上向外布散至頭面諸竅，濡養(yǎng)皮毛腠理，也可將體內(nèi)部分雜質(zhì)通過汗液排出體外；同時，肺也可以通過肅降作用將脾氣傳輸至肺的水液和水谷精微中的較稠厚部分，向內(nèi)向下輸送濡潤其它臟腑，也可以將體內(nèi)的濁液傳輸至腎或膀胱；腎者，胃之關(guān)也，為水臟，可促進臟腑組織氣化，主宰體內(nèi)整個津液代謝。若肺癌術(shù)后患者肺臟虧虛，無力向下肅降水液，或腎臟虧虛，無力蒸騰氣化，關(guān)門不利，母病及子或子病及母，都有可能導(dǎo)致水液上泛，津液代謝障礙，使得肺宣發(fā)肅降功能失調(diào)，形成痰飲，發(fā)為喘咳。因此治療上要肺腎同治，對于此種原因引起的非小細(xì)胞肺癌術(shù)后咳嗽可根據(jù)“金水相生”理論選擇補肺益腎以止咳化痰的治療方法。

2.2 益腎補肺，納氣平喘 肺癌患者術(shù)后并發(fā)咳喘，主要與肺腎主呼吸運動的功能失調(diào)有關(guān)。肺腎兩臟共主體內(nèi)呼吸運動，肺為氣之主，腎為氣之根，體內(nèi)的呼吸調(diào)節(jié)運動與肺腎兩臟密不可分。肺主氣，主宣發(fā)肅降，朝百脈，可將從外界環(huán)境中納入的清氣與水谷精微化生的營衛(wèi)之氣結(jié)合一起形成宗氣，推動全身氣機的運行；腎主納氣，可以將人體的呼吸維持在一定深度，保證呼吸的正常進行。肺癌術(shù)后患者肺臟虛弱，宣發(fā)肅降功能失調(diào)，氣機上逆，發(fā)為咳，腎臟虛弱，無力納氣，則發(fā)為喘。因此對于非小細(xì)胞肺癌術(shù)后并發(fā)的此類型的咳嗽可選擇益腎補肺以納氣平喘的方法進行治療。

3 選方譴藥

3.1 選方 依據(jù)“金水相生”理論，劉磊副教授常選用百合固金湯合生脈散加減來治療非小細(xì)胞肺癌術(shù)后肺腎陰虛型咳嗽，臨床效果較好。百合固金湯出自《慎齋遺書》 ?［22］ ，由生地、熟地、歸身、麥冬、百合、貝母、白芍、桔梗、甘草、玄參等組成，具有滋潤肺腎、止咳化痰的功效，適用于治療肺腎陰虛引起的咳嗽、氣喘、陰虛燥熱等癥；生脈散出自金代張元素所著《醫(yī)學(xué)啟源》 ?［23］ ，由人參、麥門冬、五味子三味藥組成，具有補益肺氣、養(yǎng)陰生津的功效，可用于治療肺氣陰虧虛引起的咳嗽。

3.2 方藥加減及中醫(yī)理論分析 百合固金湯中生地、熟地為君藥，兩者性味均甘，歸腎經(jīng)，都具有滋補肺腎陰的功效，生地兼能涼血，熟地兼能補血；百合、麥冬、玄參為臣藥，百合、麥冬性味均甘、微寒，均歸心、肺經(jīng)，具有養(yǎng)陰潤肺止咳的功效，玄參甘、苦、咸，微寒，可協(xié)助君藥滋養(yǎng)腎陰，降虛火；君臣相伍，金水并補，可滋潤肺腎。貝母、桔梗、當(dāng)歸、芍藥為佐藥，貝母苦，寒。歸肺經(jīng)，可清熱化痰、潤肺止咳；桔梗為肺經(jīng)氣分病之要藥，可載藥上行，宣肺散結(jié)、祛痰利咽；當(dāng)歸為血中之氣藥，亦為血中之圣藥與芍藥相伍可補血斂肺、止咳柔肝。甘草甘潤平和，歸肺經(jīng)，為佐使藥，能祛痰止咳，調(diào)和百藥，與桔梗為伍以利咽。諸藥相合，共奏滋腎潤肺、止咳消痰之功。

生脈散可用于治療咳嗽日久，肺氣肺陰漸耗所致的氣陰兩傷證，方中人參為君藥，可大補肺脾之氣、生津液；麥冬為臣藥，可養(yǎng)陰清熱，潤肺生津，與人參相合，氣陰雙補；五味子酸斂，為佐藥，既斂陰止汗，又能收斂耗散之肺氣而止咳。三藥相合，一補一潤一斂，既補氣陰之虛，又?jǐn)繗怅幹ⅲ箽鈴?fù)津生，汗止陰存，脈氣得充。

兩方并用，主以肺腎同治，金水相生，潤中寓清，治療肺陰虧虛型咳嗽效果更好。隨癥加減：氣虛者加黃芪、黨參；痰液黏稠、咳痰不利者加竹茹、瓜蔞、苦杏仁；納差者，加白術(shù)、神曲；夜眠差者，加炒酸棗仁、柏子仁；熱毒較盛者，加梔子、蒲公英、白花蛇舌草。

3.3 現(xiàn)代藥理學(xué)分析 現(xiàn)代藥理學(xué)研究 ?［24-25］ 發(fā)現(xiàn)，生地、熟地均有提高免疫功能，其中生地還可以抗炎降溫，改善患者體內(nèi)陰虛內(nèi)熱癥狀；百合 ?［26］ 、貝母 ?［27］ 中生物堿、桔梗 ?［28-29］ 中桔梗皂苷、當(dāng)歸 ?［30-32］ 、芍藥、甘草中的甘草酸 ??［33-34］ 、五味子的提取物 ?［35］ 均具有止咳祛痰、提高患者免疫力的作用，其中百合還可抗抑郁、抗炎，貝母、當(dāng)歸、芍藥、甘草還可平喘、抗炎；現(xiàn)代藥理學(xué)研究 ?［36-39］ 發(fā)現(xiàn)，麥冬中多糖類化合物、玄參和人參中的人參多糖均可調(diào)節(jié)患者免疫能力，麥冬中的高異黃酮類化合物還具有抗非小細(xì)胞肺癌的作用。全方止咳化痰、平喘滋陰之力較強，具有抗腫瘤、提高患者免疫力的作用，可以有效改善患者術(shù)后咳嗽癥狀。

4 驗案舉隅

患者孫某，男，66歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉結(jié)節(jié)5月余”于2022年3月15日收住我院。2021年10月1日在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院查胸部CT示：①兩肺上葉結(jié)節(jié)，建議定期復(fù)查；②兩肺散在炎癥；③主動脈及冠狀動脈粥樣硬化。2022年3月15日我院胸部CT示：①右肺上葉局限性肺氣腫，兩肺小結(jié)節(jié)灶；②右肺上葉結(jié)節(jié)灶，建議進一步檢查；③肝臟囊腫征象。2022年3月16日我院胸部增強CT及腹部CT示：①右肺上葉結(jié)節(jié)灶，占位性病變不能除外，建議結(jié)合胸外科干預(yù)及病檢定性檢查；②右肺上葉局限性肺氣腫，兩肺上葉及右肺中葉微小結(jié)節(jié)灶；③肝臟多發(fā)囊腫征象，右腎囊腫，左腎微小結(jié)石；④左側(cè)第3肋骨前段走行不規(guī)則，不全性骨折征象，請結(jié)合臨床查體?；颊呒韧w健，根據(jù)患者病情，完善相關(guān)檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯手術(shù)禁忌，將術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及并發(fā)癥向患者家屬交代，并完善相關(guān)簽字手續(xù)，在全麻下行VATS右肺上葉尖段切除備肺癌根治術(shù)，術(shù)中將右肺上葉尖段肺組織送檢，結(jié)果回示：右肺上葉癌，癌灶直徑約1.8 cm，癌組織呈巢團狀排列，考慮為鱗癌，切緣陰性，待石蠟及免疫組化標(biāo)記進一步診斷，遂行右肺上葉癌根治術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后西醫(yī)常規(guī)對癥治療。

2022年5月2日，患者因“咳嗽咳痰10天”來院就診?？滔掳Y見：咳嗽，咳黃痰，痰粘不易咳出，痰中帶少許血絲，伴氣喘、乏力，自汗，腰膝酸軟，夜間自覺雙手、雙足心燥熱，夜間汗出，無畏寒、 發(fā)熱， 納眠差，二便尚調(diào)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：肺癌術(shù)后咳嗽。中醫(yī)診斷：咳嗽（氣陰兩虛證）。治法：滋養(yǎng)肺腎，止咳益氣。方劑為百合固金湯合生脈散加減。方藥組成為生地15 g，熟地12 g，當(dāng)歸9 g，麥冬 15 g， 百合12 g，浙貝母15 g，炒白芍15 g，桔梗 15 g， 竹茹12 g，甘草9 g，玄參15 g，黃芪9 g，五味子9 g，黨參15 g，麩炒白術(shù)15 g，炒酸棗仁9 g。7劑，300 mL水煎服，日1劑，早晚分服。囑暢情志，避外邪，清淡飲食。

2022年5月10日二診：患者服藥后精神較前好轉(zhuǎn)，咳嗽，咯黃痰，痰稍黏，氣喘乏力癥狀較前好轉(zhuǎn)，腰膝酸軟及夜間雙手、雙足心燥熱癥狀消失，夜間汗出癥狀較前減輕，納眠尚可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈細(xì)。繼以原方7劑，300 mL水煎服，日1劑，早晚分服。

2022年5月17日三診：患者服藥后自覺較前舒適，稍咳，痰白易咯出，氣喘乏力、汗出癥狀消失，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈細(xì)。原方去白術(shù)、炒酸棗仁、黃芪，續(xù)服7劑，煎服方法同上。后患者未再就診，電話隨訪，其家屬說患者已不咳嗽，未再復(fù)發(fā)。囑其暢情志，避外邪，均衡飲食，定期復(fù)查，門診隨訪。

按語：本例患者為老年男性行肺癌根治術(shù)后。因癌毒在一定程度上已消耗患者體內(nèi)精氣血，再行手術(shù)治療，金刃所傷加上血肉流失及患者本身年老體虛，使得患者術(shù)后正氣虧虛，氣陰不足。該患者術(shù)后主要病機為稟賦不足，素體虧虛，氣血不足，再行手術(shù)治療，耗傷肺氣，肺氣陰不足。依據(jù)五行相生理論，肺為腎之母，腎為肺之子，母病及子，日久引起腎氣陰不足，肺宣發(fā)肅降失調(diào)，腎納氣功能失調(diào)，引起咳嗽氣喘；“肺者，氣之本也”，在體合皮，其華在毛，肺氣不足，衛(wèi)氣固護作用失常，則可見自汗；肺為脾之子，脾為肺之母，若肺氣不足，子盜母氣，日久脾氣亦虛，出現(xiàn)納食不佳癥狀；患者咳咯黃痰，痰黏，痰中帶少許血絲，說明患者體內(nèi)有熱；患者肺腎陰虛，故夜間自覺雙手、雙足心燥熱，夜間汗出。

依據(jù)患者癥狀，治以滋養(yǎng)肺腎，止咳益氣。劉磊副教授以生地、熟地滋補肺腎陰；以百合、麥冬、玄參養(yǎng)陰潤肺止咳、降虛火；浙貝母、竹茹、桔梗、當(dāng)歸、芍藥清熱化痰，潤肺止咳；甘草祛痰止咳，調(diào)和百藥；黨參、黃芪、白術(shù)補中益氣、健脾益肺、養(yǎng)血生津；五味子斂陰止汗，止咳；炒酸棗仁寧心安神，斂汗生津。為改善患者術(shù)后咳嗽，氣陰虧虛癥狀，全方益氣養(yǎng)陰，止咳潤肺藥較多，輔以健脾安神藥，以求盡快恢復(fù)患者肺腎功能。

5 結(jié)語

肺癌是我國常見的發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一，外科切除術(shù)為該病早中期主要治療手段，此法可有效提高患者生存率。但術(shù)中操作及藥物的使用，使得肺癌患者術(shù)后極易并發(fā)咳嗽癥狀，西醫(yī)學(xué)對此僅能做到對癥治療，其長期療效欠佳。劉磊副教授從醫(yī)多年，認(rèn)為肺癌患者久病正氣不足，再加上大部分患者年齡偏大，腎氣虧虛，再行手術(shù)治療，肺腎二臟更為虛弱，易致患者術(shù)后并發(fā)咳嗽。因此劉磊副教授在治療時，以滋養(yǎng)肺腎、止咳益氣為主，處方依據(jù)“金水相生”理論選 擇百合固金湯合生脈散為基礎(chǔ)方，隨證加減。多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，此方在改善患者術(shù)后臨床癥狀，提高患者免疫力方面療效較好，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)在治療非小細(xì)胞肺癌術(shù)后咳嗽上的優(yōu)勢。

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（收稿日期：2023-07-26 編輯：徐 雯）