PERMA幸福護(hù)理聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在乳腺癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究

余麗珍

【摘要】 目的：探討PERMA幸福護(hù)理聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)在乳腺癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的影響。方法：將2020年5月—2023年5月在鷹潭市人民醫(yī)院行乳腺癌切除術(shù)的60例患者作為研究對象，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。兩組均干預(yù)2個月，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行PERMA幸福護(hù)理聯(lián)合VR技術(shù)干預(yù)。比較兩組乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-B）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）、總體幸福感量表（GWB）和治療依從性。結(jié)果：干預(yù)后觀察組FACT-B、GWB評分均高于對照組，SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PERMA幸福護(hù)理聯(lián)合VR技術(shù)能夠明顯提升患者的生活質(zhì)量和幸福感，改善患者負(fù)面心理狀態(tài)，促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌 PERMA幸福護(hù)理 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù) 康復(fù)護(hù)理

Study on the Application of PERMA Well-being Nursing Combined with Virtual Reality Technology in Rehabilitation Nursing after Breast Cancer Surgery/YU Lizhen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： 0-087

[Abstract] Objective： To investigate the effect of PERMA well-being nursing combined with virtual reality （VR） technology in rehabilitation nursing after breast cancer surgery. Method： A total of 60 patients underwent breast cancer resection in Yingtan City People's Hospital from May 2020 to May 2023 were divided into two groups according to random number table method， with 30 cases in each group. Both groups were given 2 months of intervention. Patients in the control group received routine nursing， and the observation group received PERMA well-being nursing combined with VR technology intervention on the basis of the control group. The functional assessment of cancer therapy-breast cancer （FACT-B）， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， general well-being schedule （GWB） and therapy adherence were compared between the two groups. Result： After intervention， FACT-B and GWB scores in observation group were higher than those in control group， SAS and SDS scores were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total therapy adherence of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PERMA well-being nursing combined with VR technology can obviously improve the quality of life and well-being of patients， improve their negative mental state and promote the rehabilitation of patients after breast cancer surgery.

[Key words] Breast cancer PERMA well-being nursing Virtual reality technology Rehabilitation nursing

First-author's address： General Surgery Ⅰ Ward， Yingtan City People's Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.019

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居我國女性惡性腫瘤首位，并呈現(xiàn)出逐年遞增、年輕化的趨勢，臨床通常采用手術(shù)切除加以化療、放療的方式達(dá)到疾病根治的目的[1]。但手術(shù)的創(chuàng)傷較大，易引起傷口感染等并發(fā)癥，并且化療、放療也會對患者機(jī)體造成一定傷害，極大限度地影響患者的生活質(zhì)量，還會使患者產(chǎn)生不良心理情緒和心理負(fù)擔(dān)，不利于患者的預(yù)后[2-3]，所以探尋一種有效的護(hù)理干預(yù)模式來開展康復(fù)護(hù)理對乳腺癌術(shù)后患者的早期恢復(fù)意義重大。PERMA幸福護(hù)理包括積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義、成就5個方面，通過這5個方面尋找患者在治療期間的積極情緒，以消除消極情緒，提升患者的幸福感[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)于腦卒中、產(chǎn)婦分娩等護(hù)理中，能夠起到促進(jìn)功能康復(fù)、改善心理狀態(tài)的作用。VR是通過計(jì)算機(jī)營造出一個逼真的視覺、聽覺、觸覺虛擬環(huán)境，需要用戶借助設(shè)備與虛擬環(huán)境中的對象進(jìn)行交互，能帶來近似真實(shí)環(huán)境的感受和體驗(yàn)[5-6]。目前臨床上運(yùn)用VR進(jìn)行護(hù)理的研究較少，本研究將PERMA幸福護(hù)理聯(lián)合VR技術(shù)運(yùn)用于乳腺癌術(shù)后患者，觀察對其術(shù)后康復(fù)的影響，旨在為臨床護(hù)理人員提供新的視角和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年5月—2023年5月在鷹潭市人民醫(yī)院行乳腺癌切除術(shù)的60例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)診斷為原發(fā)性乳腺癌；（2）年齡>30歲；（3）首次接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）男性；（2）雙側(cè)乳腺癌；（3）內(nèi)分泌功能紊亂；（4）伴有嚴(yán)重的臟器功能障礙；（5）伴有認(rèn)知障礙、精神障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組30例。本研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行?；颊咧橥獠⒑炇鸪兄Z書。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理：以一對一的方式與患者進(jìn)行健康教育，包括乳腺癌病因、危險(xiǎn)因素、術(shù)后注意事項(xiàng)等，可通過圖畫、視頻等媒介使患者掌握乳腺癌的自我護(hù)理方法，同時(shí)觀察患者的心理狀態(tài)，必要時(shí)給予心理疏導(dǎo)，并提供常規(guī)功能鍛煉、飲食和用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防等護(hù)理。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行PERMA幸福護(hù)理聯(lián)合VR技術(shù)干預(yù)。PERMA幸福護(hù)理：每周由責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行1次一對一的談話，每次時(shí)間控制在30 min左右，起初談話的內(nèi)容主要是使患者理解疾病相關(guān)內(nèi)容，之后每周談話的主題圍繞PERMA幸福護(hù)理的積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義、成就5個方面進(jìn)行。（1）第1周責(zé)任護(hù)士為患者講解乳腺癌、術(shù)后治療、化療和放療相關(guān)內(nèi)容，并糾正患者錯誤的認(rèn)知，可使用教育手冊或PPT的形式幫助患者理解。因患者可能第1次全方面地了解乳腺癌相關(guān)知識，需要注意并調(diào)節(jié)患者的不良心理狀態(tài)。（2）第2周以積極情緒為主題，責(zé)任護(hù)士需要提高患者對術(shù)后治療的積極態(tài)度，使患者用積極的眼光看待病情的發(fā)展，可總結(jié)患者這1周內(nèi)的表現(xiàn)，對于患者表現(xiàn)突出的地方給予表揚(yáng)，患者表現(xiàn)出積極狀態(tài)時(shí)要充分給予肯定和支持。（3）第3周以投入為主題，了解患者的興趣愛好，依據(jù)患者恢復(fù)狀況和興趣與患者共同制訂活動方案，如聽音樂、正念呼吸、散步等，責(zé)任護(hù)士可分享相關(guān)視頻指導(dǎo)患者自行學(xué)習(xí)，使患者積極投入到活動中去，體會從中帶來的快樂。（4）第4周以人際關(guān)系為主題，交談過程中讓患者分享生活中對自己給予過幫助的朋友及家人，為患者深刻剖析朋友及家人提供的情緒價(jià)值和存在意義，告知患者訪談結(jié)束后可通過電話、視頻等多種方式與他們多交流。（5）第5周以意義為主題，與患者分享既往成功治療乳腺癌的病例，增強(qiáng)患者的信心，使患者深刻理解積極治療的意義；還可與患者制訂短期和長期的目標(biāo)，如每周積極配合治療、治愈乳腺癌、康復(fù)后旅游等，使患者理解生命存在的意義。（6）第6周以成就為主題，讓患者說出自己擅長的事或某個方面的成就，幫助患者獲得成就感，還可讓患者分享既往經(jīng)歷，再從中對患者進(jìn)行贊揚(yáng)，完成患者自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。（7）第7周對交談內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，教導(dǎo)患者面對疾病要以積極的態(tài)度面對。VR技術(shù)：護(hù)士為患者提供VR所需要的眼鏡、頭盔、耳麥等設(shè)施，在正式進(jìn)行VR技術(shù)前，可先讓患者佩戴好VR相關(guān)設(shè)備并玩設(shè)備內(nèi)的小游戲，讓患者先體驗(yàn)VR下的畫面，詢問患者是否適應(yīng)VR下的虛擬世界，有無出現(xiàn)頭暈眼花的癥狀。正式開始后，護(hù)士使用VR技術(shù)為患者營造一個富有生命活力的場景，如森林、海灘、曠野等自然景色，可在場景中添加更多的交互方式供患者游玩，播放時(shí)間為30 min左右，觀察患者期間表達(dá)出的情感。在VR技術(shù)操作結(jié)束后，詢問患者的體驗(yàn)，并為患者闡明VR技術(shù)對疾病治療的科學(xué)性，此干預(yù)方式每周1次。（8）第7周之后增加與患者的聯(lián)絡(luò)，以維持干預(yù)后的效果，每周電話聯(lián)系2～3次，與患者交談生活日常，使患者感受到來自他人的關(guān)愛，引導(dǎo)患者以積極、樂觀的態(tài)度面對疾病，詢問患者當(dāng)前對于疾病自我管理的情況，為其解答難題。兩組均干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）生活質(zhì)量。干預(yù)前后均采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-B）對兩組進(jìn)行評價(jià)，量表由生理、情感、功能、社會和附加狀況5個維度組成，共32項(xiàng)，每項(xiàng)按0～4分進(jìn)行賦分，總分0～128分，評分越高說明患者生活質(zhì)量越理想[7]。（2）心理狀態(tài)。干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，兩個量表均有20個條目，每條目按1～4分進(jìn)行賦分，量表最后的總得分乘以1.25取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高表示患者內(nèi)心焦慮或抑郁程度越重[8]。（3）主觀幸福感。干預(yù)前后采用總體幸福感量表（GWB）讓兩組患者自評幸福感，該量表由對生活的滿足和興趣、對健康的擔(dān)心、精力、情感和行為的控制、憂郁或愉快心境、松弛和緊張6個維度組成，共18個項(xiàng)目，其中有10個反向計(jì)分項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高說明患者主觀幸福感越高[9]。（4）治療依從性。對患者干預(yù)期間治療依從性進(jìn)行評價(jià)，分為完全依從：自覺按時(shí)用藥，每日自主進(jìn)行功能鍛煉，規(guī)范作息和飲食等；部分依從：需經(jīng)護(hù)理人員提醒后用藥、進(jìn)行功能鍛煉等；不依從：護(hù)理人員提醒后仍不按時(shí)用藥、進(jìn)行鍛煉等?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

對照組年齡32～57歲，平均（47.29±3.67）歲；婚姻狀況：已婚24例、未婚6例；病變部位：左側(cè)17例、右側(cè)13例；腫瘤分期：Ⅰ期18例、Ⅱ期12例。觀察組年齡30～58歲，平均（46.14±4.09）歲；婚姻狀況：已婚22例、未婚8例；病變部位：左側(cè)16例、右側(cè)14例；腫瘤分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期10例。兩組年齡、婚姻狀況、病變部位、腫瘤分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組FACT-B評分對比

干預(yù)前觀察組FACT-B評分與對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組FACT-B各項(xiàng)評分均升高，觀察組FACT-B各項(xiàng)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組SAS和SDS評分對比

干預(yù)前觀察組和對照組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組SAS、SDS評分均降低，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組GWB評分對比

干預(yù)前觀察組GWB評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組GWB評分均升高，且觀察組GWB評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療依從性對比

觀察組治療總依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.000，P<0.001），見表4。

3 討論

女性患乳腺癌的比例逐年增加，作為一種高發(fā)的惡性腫瘤，其嚴(yán)重危害著婦女的身心健康和生活質(zhì)量，需要盡早接受手術(shù)治療以切除病灶，但手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，一方面患者面臨生理上疼痛、康復(fù)的問題，另一方面乳房缺失會使患者難以接受，產(chǎn)生負(fù)性心理，給患者帶來巨大的生理、心理負(fù)擔(dān)，不利于患者術(shù)后康復(fù)[10]。因此術(shù)后早期實(shí)行康復(fù)護(hù)理，以促進(jìn)患者生理的康復(fù)和心理的改善十分重要。PERMA幸福護(hù)理通過對患者進(jìn)行持續(xù)的訪談，以提高患者的自我效能，幫助患者實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，調(diào)節(jié)因疾病產(chǎn)生的負(fù)面心理狀態(tài)[11]。近年來，VR技術(shù)被廣泛用于醫(yī)療領(lǐng)域中，國內(nèi)外研究均顯示其是一項(xiàng)積極有效的輔助治療措施[12-13]。VR技術(shù)是一種新型的人機(jī)交互技術(shù)，利用計(jì)算機(jī)和相關(guān)設(shè)備為患者構(gòu)建一個虛擬的世界，給患者帶來逼真的體驗(yàn)[14]。本研究將PERMA幸福護(hù)理聯(lián)合VR技術(shù)觀察對乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理效果的影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FACT-B生理、情感、功能、社會、附加關(guān)注評分和總分均高于對照組，結(jié)果提示，PERMA幸福護(hù)理聯(lián)合VR技術(shù)在提高患者生活質(zhì)量方面效果顯著。分析認(rèn)為，PERMA幸福護(hù)理加強(qiáng)了護(hù)患溝通，增進(jìn)了與患者的關(guān)系，患者共同參與制訂護(hù)理計(jì)劃的過程，使患者更好地配合治療，從而提高了患者的生活質(zhì)量[15]。研究顯示，干預(yù)后觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，說明兩者聯(lián)合運(yùn)用還可有效改善患者負(fù)面的心理情緒。分析原因，PERMA幸福護(hù)理通過多次與患者交流起到心理疏導(dǎo)的作用，調(diào)整患者以積極的心態(tài)面對疾病，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；VR技術(shù)通過特殊設(shè)備控制患者視覺、聽覺，使患者得到身臨其境的體驗(yàn)，感受到世間的美好所在，以緩解焦慮、抑郁。張侍玉等[16]的研究也顯示，PERMA幸福護(hù)理能夠改善癌癥患者的負(fù)性心理。研究還顯示，干預(yù)后觀察組GWB評分高于對照組，提示PERMA幸福護(hù)理聯(lián)合VR技術(shù)可有效提高患者的幸福感。原因在于PERMA幸福護(hù)理每周開展的訪談，可糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知，同時(shí)采用多種方法調(diào)節(jié)患者的積極情緒，促進(jìn)患者與朋友及家人的聯(lián)絡(luò)，促進(jìn)了其人際關(guān)系的交往，而讓患者分享其成功或擅長的事，增加了患者的成就感和自豪感，從而提升了患者的幸福感，這與朱婷等[17]的研究結(jié)果類似。結(jié)果還顯示，觀察組治療依從性顯著高于對照組，提示兩者的聯(lián)合運(yùn)用在改善患者負(fù)面情緒，提升幸福感的同時(shí)，還增加了患者的治療依從性。分析原因在于，VR通過虛擬的現(xiàn)實(shí)技術(shù)，體驗(yàn)富有生命力的自然場景，激起患者對美好生活的向往，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動了患者的主觀能動性，從而增加了患者的治療依從性。任海霞等[18]的研究也顯示，應(yīng)用VR技術(shù)可緩解患者焦慮心理，提高治療依從性。

綜上所述，PERMA幸福護(hù)理聯(lián)合VR技術(shù)可明顯提高患者幸福感和生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)不良的心理狀態(tài)，還可提升其治療依從性，促進(jìn)乳腺癌術(shù)后的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉兆喆，李秋華，李文雅，等.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫中西醫(yī)結(jié)合診治中國專家共識[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2023，11（1）：1-8.

[2]吳季敏，涂發(fā)妹，劉萍萍，等.乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（21）：3293-3299.

[3] AL-HILLI Z，WILKERSON A.Breast surgery： management of postoperative complications following operations for breast cancer[J].Surg Clin North Am，2021，101（5）：845-863.

[4]于洋，張靜，信博，等.幸福PERMA模式在護(hù)理領(lǐng)域中的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（15）：1362-1365.

[5]馬志紅，段陽，邢登祥.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在創(chuàng)傷性腦損傷患者平衡障礙康復(fù)中應(yīng)用研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2020，8（5）：391-392.

[6] ERRANTE A，SAVIOLA D，CANTONI M，et al.Effectiveness of action observation therapy based on virtual reality technology in the motor rehabilitation of paretic stroke patients： a randomized clinical trial[J].BMC Neurol，2022，22（1）：109.

[7] JANG M K，KIM S H，KO Y H，et al.Comparing disease-specific and generic quality of life in Korean breast cancer survivors using the FACT-B and QLI： the importance of instrument selection[J].Integr Cancer Ther，2022，21：15347354221085491.

[8] QIN B，LI X，ZHANG H，et al.Mental health condition of caregivers affected metal health of burn injury patients[J].Int Wound J，2023，20（5）：1448-1458.

[9]王秀梅.白內(nèi)障手術(shù)患者的焦點(diǎn)解決短程心理干預(yù)及其對負(fù)性情緒、主觀幸福感和生活質(zhì)量的影響[J].臨床與病理雜志，2022，42（12）：3026-3032.

[10]蘇曉慧.病友志愿者服務(wù)對行乳腺癌改良根治術(shù)患者心理應(yīng)激、希望水平及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（3）：355-358.

[11]李雅，鄭元元，郭子陽，等.基于幸福PERMA模式的護(hù)理干預(yù)在脊柱骨折脊髓損傷患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2023，29（21）：2902-2907.

[12]孟文文，于豐源，李希嶺.功能性電刺激聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2022，13（5）：65-69.

[13] RIDOUT B，KELSON J，CAMPBELL A，et al.Effectiveness of virtual reality interventions for adolescent patients in hospital settings： systematic review[J/OL].Med Internet Res，2021，23（6）：e24967.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34185015/.

[14]李孝熠，李天倫，李哲.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于腦卒中康復(fù)領(lǐng)域近十年研究的可視化分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2022，17（7）：373-377.

[15]陳曉燕，林巖，袁婷.PERMA模式下的護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（19）：52-55.

[16]張侍玉，李倩，朱家峰，等.基于PERMA模式的積極心理干預(yù)對癌癥患者主觀幸福感和負(fù)性情緒影響的Meta分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2023，31（5）：661-666.

[17]朱婷，方艷春，徐俊敏，等.PERMA模式下心理干預(yù)對腦卒中傷殘患者創(chuàng)傷后成長及主觀幸福感的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2020，37（6）：43-46.

[18]任海霞，劉潁鳳，梁慧敏，等.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在兒童深齲治療中對牙科畏懼的干預(yù)效果研究[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，42（5）：529-536.

（收稿日期：2023-09-21） （本文編輯：陳韻）