基于懸吊運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的軀干控制性訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練在痙攣型腦癱患兒中的應(yīng)用觀察

肖靜

【摘要】 目的：探討基于懸吊運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的軀干控制性訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練在痙攣型腦癱患兒中的應(yīng)用效果。方法：選取新余市婦幼保健院2020年6月—2022年6月收治的痙攣型腦癱患兒92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各46例。干預(yù)期間試驗(yàn)組和對(duì)照組各脫落2例患兒，最終兩組各有44例患兒進(jìn)入本次研究。給予對(duì)照組患兒有氧訓(xùn)練干預(yù)，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于懸吊運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的軀干控制性訓(xùn)練，兩組均干預(yù)6個(gè)月。比較兩組干預(yù)前后粗大運(yùn)動(dòng)功能[粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試（CMFM-88）評(píng)分]、平衡功能[兒童平衡量表（PBS）評(píng)分]，通過(guò)測(cè)量表面肌電信號(hào)方均根值（RMS）評(píng)價(jià)肌張力。結(jié)果：干預(yù)后，兩組CMFM-88中A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組肱二頭肌、大收肌與腓腸肌RMS均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組PBS評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于懸吊運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的軀干控制性訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練可降低痙攣型腦癱患兒肌張力，改善運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能。

【關(guān)鍵詞】 痙攣型腦癱 懸吊運(yùn)動(dòng) 軀干控制 有氧訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)功能 平衡功能

Observation on the Application of Trunk Control Training Based on Suspension Motion System Combined with Aerobic Training in Children with Spasticity Cerebral Palsy/XIAO Jing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： 0-078

[Abstract] Objective： To explore the application effect of trunk control training based on suspension motion system combined with aerobic training in children with spasticity cerebral palsy. Method： A total of 92 children with spasticity cerebral palsy admitted to Maternity & Child Care Center of Xinyu from June 2020 to June 2022 were selected and divided into experimental group and control group according to random number table method， with 46 cases in each group. Two children were excluded from each of the experimental group and control group during the intervention period， resulting in 44 children in each of the two groups entering this study. Children in the control group were given aerobic training intervention， and the experimental group was given trunk control training based on suspension motion system on the basis of the control group. Both groups were given intervention for 6 months. Gross motor function [gross motor function measure-88 （CMFM-88） score] and balance function [pediatric balance scale （PBS） score] were compared between the two groups before and after intervention， and the muscle tone was evaluated by surface electromyographic signal root-mean-square value （RMS）. Result： After the intervention， the scores of area A， B， C， D and E of CMFM-88 in the two groups all increased， and those in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the RMS of the biceps brachii， adductor magnus， and gastrocnemius muscles decreased in both groups， and those in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， PBS scores of both groups were increased， and that in the experimental group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Trunk control training based on suspension motion system combined with aerobic training can reduce muscle tone and improve motor function and balance function in children with spasticity cerebral palsy.

[Key words] Spasticity cerebral palsy Suspension motion Trunk control Aerobic training Motor function Balance function

First-author's address： Department of Children's Neurological Rehabilitation， Maternity & Child Care Center of Xinyu， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.017

痙攣型腦癱是腦性癱瘓的常見(jiàn)類(lèi)型，占所有腦癱的60%～70%，該類(lèi)腦癱以肌張力升高、牽張反射亢進(jìn)為主要特征，可誘發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙、姿勢(shì)異常、平衡功能降低等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的日常生活活動(dòng)能力[1]。研究表明，運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)改善痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能、糾正肌張力異常有著重要作用[2]。目前，臨床上針對(duì)痙攣型腦癱患兒康復(fù)的方法較多，如作業(yè)療法、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練等，雖然能在一定程度上改善患兒運(yùn)動(dòng)功能，但無(wú)法充分調(diào)動(dòng)患兒的積極性和主動(dòng)性，導(dǎo)致干預(yù)效果欠佳[3]。懸吊運(yùn)動(dòng)是近年來(lái)新興的一種力量訓(xùn)練，可促進(jìn)人體在不穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，從而達(dá)到康復(fù)治療的目的[4]。兒童懸吊技術(shù)設(shè)施種類(lèi)繁多，如懸吊船、懸梯等，這些訓(xùn)練設(shè)施集訓(xùn)練、游戲于一體，可調(diào)動(dòng)患兒主動(dòng)參與的積極性，有利于神經(jīng)、肌肉控制模式的重建[5]。有氧訓(xùn)練是指人體在氧氣充分供應(yīng)情況下進(jìn)行的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，可提高身體的有氧代謝能力，增加全身肌肉耐力?，F(xiàn)階段，上述兩種方法在痙攣性腦癱患兒中均有了一些應(yīng)用，但二者聯(lián)合是否能進(jìn)一步提高痙攣型腦癱患兒的康復(fù)效果暫無(wú)明確定論?；诖?，本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照的試驗(yàn)方法，對(duì)痙攣性腦癱患兒進(jìn)行基于懸吊運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的軀干控制性訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練干預(yù)，總結(jié)臨床康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究對(duì)象為新余市婦幼保健院2020年6月—2022年6月收治的92例痙攣型腦癱患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]《兒科學(xué)》中痙攣型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡2～6周歲；（3）粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（GMFCS）分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙側(cè)肢體癱瘓；（2）合并神經(jīng)肌肉或骨關(guān)節(jié)疾?。唬?）合并心、肝、腎等重要臟器功能異常；（4）伴有視覺(jué)、聽(tīng)力障礙；（5）近6個(gè)月服用過(guò)降低肌張力藥物或行矯形手術(shù)治療；（6）因外傷、遺傳代謝疾病等原因造成的運(yùn)動(dòng)障礙。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）訓(xùn)練過(guò)程中并發(fā)其他疾??；（2）受試患兒家屬認(rèn)為訓(xùn)練方法無(wú)效，不愿堅(jiān)持訓(xùn)練；（3）未完成試驗(yàn)周期；（4）未完成研究中指標(biāo)評(píng)估；（5）試驗(yàn)中途接受其他試驗(yàn)；（6）依從性差，無(wú)法配合研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將92例患兒分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各46例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒入院完成常規(guī)檢查和功能性評(píng)估后，開(kāi)始進(jìn)入訓(xùn)練流程，由本科室護(hù)師指導(dǎo)患兒進(jìn)行有氧訓(xùn)練。（1）步行訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒在平坦路面上行走、未鋪砌路面上行走、上/下斜坡和跨越障礙物，平坦路面、未鋪砌路面行走距離為200 m，上/下斜坡20°，行走距離為20 m，未鋪砌路面上跨越障礙物10次，2次/d。（2）上下樓梯訓(xùn)練：患兒扶欄桿上下走10個(gè)低臺(tái)階和10個(gè)高臺(tái)階，當(dāng)患兒能順利扶欄桿上下樓梯后，指導(dǎo)其在不扶欄桿情況下獨(dú)立上下行走10個(gè)低臺(tái)階和10個(gè)高臺(tái)階，2次/d。（3）踏車(chē)訓(xùn)練：采用康復(fù)踏車(chē)（湖南易順康醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：PZ300-LA）進(jìn)行有氧訓(xùn)練，參數(shù)設(shè)置以患兒不感到疲勞和疼痛為宜，護(hù)師全程輔助患兒，訓(xùn)練時(shí)間為10 min/次，2次/d。每周訓(xùn)練5次，共訓(xùn)練6個(gè)月。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患兒在護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行基于懸吊運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的軀干控制性訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練干預(yù)。參照劉夢(mèng)君等[7]制訂的痙攣型腦癱患兒軀干控制訓(xùn)練方案，并根據(jù)痙攣型腦癱患兒的“弱鏈測(cè)試”結(jié)果制訂以下訓(xùn)練措施。（1）髖關(guān)節(jié)伸展及分腿訓(xùn)練：患兒取仰臥位，雙手置于胸前，將懸吊帶置于單側(cè)膝或踝關(guān)節(jié)下方，指導(dǎo)患兒進(jìn)行伸髖、伸膝訓(xùn)練；然后將懸吊帶置于兩側(cè)踝關(guān)節(jié)下方，指導(dǎo)患兒進(jìn)行分腿、并腿訓(xùn)練。（2）肘關(guān)節(jié)支撐訓(xùn)練：患兒在仰臥位下用肘或手支撐身體，將懸吊帶置于雙側(cè)膝或踝關(guān)節(jié)下方，指導(dǎo)患兒完成收腹、屈膝等動(dòng)作。（3）屈髖屈膝訓(xùn)練：患兒仰臥位，將懸吊帶置于雙側(cè)腳踝下方并抬高，指導(dǎo)患兒進(jìn)行屈膝、屈髖訓(xùn)練，訓(xùn)練期間囑患兒保持身體在一條直線上，骨盆不旋轉(zhuǎn)。（4）坐位平衡訓(xùn)練：利用懸吊船對(duì)患兒進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，患兒根據(jù)目前的功能水平采取不同坐姿，期間護(hù)師向不同方向移動(dòng)懸吊船，患兒在此期間需保持坐位平衡。（5）行走訓(xùn)練：在懸吊帶內(nèi)懸掛一根平行棒，患兒取站立位，用雙手握住懸吊帶內(nèi)的平行棒，護(hù)師推拉平行棒引導(dǎo)患兒進(jìn)行步行控制訓(xùn)練。（6）骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：患兒保持仰臥位，使用懸吊帶懸吊左側(cè)膝關(guān)節(jié)，右側(cè)膝關(guān)節(jié)不懸吊，將支持帶固定于患兒腰部，囑其抬臀、伸髖、伸膝以旋轉(zhuǎn)骨盆。上述訓(xùn)練項(xiàng)目中，由護(hù)師根據(jù)“弱鏈測(cè)試”結(jié)果和患兒配合度選擇3～4個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行訓(xùn)練，每周訓(xùn)練5次，每次30 min，共訓(xùn)練6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）粗大運(yùn)動(dòng)功能。干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后應(yīng)用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試（CMFM-88）評(píng)價(jià)兩組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能，該量表包含A（臥位與翻身，17項(xiàng)條目）、B（坐位，20項(xiàng)條目）、C（爬行與跪，14項(xiàng)條目）、D（站立，13項(xiàng)條目）、E（走、跑、跳，24項(xiàng)條目）5個(gè)區(qū)，每項(xiàng)0～3分，評(píng)分越高代表運(yùn)動(dòng)功能越好[8]。（2）表面肌電信號(hào)。干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，應(yīng)用加拿大Thought公司生產(chǎn)的FlexComp表面肌電分析系統(tǒng)采集肌電信號(hào)，指導(dǎo)患兒取直立坐位，暴露左側(cè)肱二頭肌、大收肌與腓腸肌，用酒精對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒，將電極放置于采樣肌肌群最豐滿處，采集肌電信號(hào)時(shí)閾范圍內(nèi)的方均根值（RMS）以評(píng)價(jià)患兒肌張力。（3）平衡能力。干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后應(yīng)用兒童平衡量表（PBS）評(píng)價(jià)兩組患兒的平衡能力，該量表包含靜態(tài)平衡、預(yù)期性姿勢(shì)平衡、功能性移動(dòng)3個(gè)維度，共包含14項(xiàng)條目，每項(xiàng)0～4分，評(píng)分范圍0～56分，評(píng)分越高代表平衡能力越好[9]。上述指標(biāo)均由本科室對(duì)分組情況不知情、受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練并取得相應(yīng)資格的康復(fù)護(hù)師完成評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間、組內(nèi)分別比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組年齡、GMFCS分級(jí)等基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 粗大運(yùn)動(dòng)功能

干預(yù)期間，試驗(yàn)組和對(duì)照組各有2例因依從性差未完成本項(xiàng)研究，未納入最終統(tǒng)計(jì)分析。干預(yù)前，兩組A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 表面肌電信號(hào)

干預(yù)前，兩組肱二頭肌、大收肌與腓腸肌RMS比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組肱二頭肌、大收肌與腓腸肌RMS均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 平衡能力

干預(yù)前，兩組PBS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組PBS評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 基于懸吊運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的軀干控制性訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練應(yīng)用于痙攣型腦癱患兒中的可行性

臨床研究發(fā)現(xiàn)，大腦皮質(zhì)及椎體系是痙攣型腦癱的常見(jiàn)病變區(qū)域，該區(qū)域受損后可降低中樞神經(jīng)對(duì)脊髓牽張反射的控制能力，引起肌張力增高、肌肉痙攣等情況，造成患兒運(yùn)動(dòng)功能下降[10]。既往臨床多采用作業(yè)療法、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練等對(duì)痙攣型腦癱患兒進(jìn)行干預(yù)，可在一定程度上改善患兒運(yùn)動(dòng)能力，提高日常生活活動(dòng)能力。但因痙攣型腦癱患兒年齡較小，訓(xùn)練過(guò)程中積極性和主動(dòng)性較低，易降低訓(xùn)練效果，對(duì)肢體功能恢復(fù)帶來(lái)消極影響[11]。懸吊下軀干控制訓(xùn)練是一種物理干預(yù)技術(shù)，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)訓(xùn)練的觀念，應(yīng)用可調(diào)節(jié)的吊索、繩索等在不穩(wěn)定狀態(tài)下對(duì)核心肌群進(jìn)行訓(xùn)練，可促進(jìn)機(jī)體平衡、協(xié)調(diào)與姿勢(shì)控制能力恢復(fù)[12]。有氧訓(xùn)練是一種運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低、有節(jié)奏、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)，如徒步行走、有氧踏車(chē)等，可增加肌肉群肌耐力，提高腦癱患兒軀干及四肢的靈活性。因此，推測(cè)懸吊下軀干控制訓(xùn)練與有氧訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用或可在痙攣型腦癱患兒的康復(fù)干預(yù)中獲益。

3.2 基于懸吊運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的軀干控制性訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練可降低痙攣型腦癱患兒肌張力、改善運(yùn)動(dòng)功能

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的干預(yù)，兩組A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高，肱二頭肌、大收肌與腓腸肌RMC均較干預(yù)前明顯降低，且試驗(yàn)組變化更為顯著（P<0.05），表明懸吊下軀干控制性訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練可降低痙攣型腦癱患兒肌張力，改善運(yùn)動(dòng)功能。分析原因在于，懸吊下軀干控制性訓(xùn)練在不穩(wěn)定的狀態(tài)下對(duì)患兒核心肌群進(jìn)行訓(xùn)練，可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)激活纖維參與活動(dòng)的能力，有助于提高運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性[13]。且軀干控制性訓(xùn)練中的骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練還能強(qiáng)化軀干肌肉與機(jī)體各個(gè)肌群的協(xié)同收縮能力，有助于增加肌肉力量，降低肌張力[14]。針對(duì)兒童依從性差、運(yùn)動(dòng)不積極、協(xié)調(diào)能力不足等問(wèn)題，懸吊下軀干控制性訓(xùn)練更加注重兒童主動(dòng)參與能力，利用懸吊船、懸吊帶等可提高患兒參與訓(xùn)練的積極性，使其由被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)訓(xùn)練，不斷改善運(yùn)動(dòng)功能，降低肌張力。而有氧訓(xùn)練中徒步行走、上下樓梯、有氧踏車(chē)等運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育，刺激肢體肌肉力量增長(zhǎng)，從而進(jìn)一步改善患兒運(yùn)動(dòng)功能[15]。王久勝等[16]將虛擬情景踏車(chē)訓(xùn)練應(yīng)用于不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱兒童的康復(fù)中，發(fā)現(xiàn)該訓(xùn)練能降低患兒的肌張力、改善運(yùn)動(dòng)功能，本研究與此結(jié)果相符。

3.3 基于懸吊運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的軀干控制性訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練可改善痙攣型腦癱患兒平衡功能

本研究中，兩組干預(yù)后PBS評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05），表明經(jīng)懸吊下軀干控制性訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練干預(yù)，痙攣型腦癱患兒平衡能力得到了顯著改善。懸吊下軀干控制性訓(xùn)練利用不穩(wěn)定裝置進(jìn)行持續(xù)的牽拉和放松運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)軀干核心穩(wěn)定性，幫助患兒建立規(guī)律性、全身性、協(xié)調(diào)性的運(yùn)動(dòng)方式，改善平衡功能[17]。同時(shí)，利用懸吊運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練還可刺激骶棘肌、腹橫肌、腰方肌等常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)難以訓(xùn)練到的深部核心肌群，幫助患兒建立正確的肌肉控制模式，提高平衡功能[18-19]。王軍等[20]指出，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒平衡能力改善有一定優(yōu)勢(shì)。王春華等[21-22]也報(bào)道，將懸吊運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)應(yīng)用于不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒的干預(yù)中，可提高患兒的平衡能力。上述研究均充分說(shuō)明了懸吊運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在改善平衡方面的優(yōu)勢(shì)，這也是本研究進(jìn)一步開(kāi)展的前提。懸吊下軀干控制性訓(xùn)練與有氧訓(xùn)練共同干預(yù)時(shí)，等可維持機(jī)體對(duì)肌糖原的正常消耗，改善肌細(xì)胞代謝速率，進(jìn)一步提高懸吊下軀干控制訓(xùn)練效果，促進(jìn)患兒平衡能力改善。

3.4 小結(jié)

給予痙攣型腦癱患兒基于懸吊運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的軀干控制性訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練干預(yù)可降低肌張力，改善運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-11-14） （本文編輯：陳韻）