毫針針刺聯(lián)合咽反射治療對(duì)腦卒中后頑固性呃逆患者癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量的影響

劉家斌 蔡俊 田克瑤 吳山秀

【摘要】 目的：觀察毫針針刺聯(lián)合咽反射治療對(duì)腦卒中后頑固性呃逆患者癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量的影響。方法：選取贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2022年8月—2023年8月收治的腦卒中后頑固性呃逆患者70例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各35例。對(duì)照組行咽反射治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上毫針針刺足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、合谷。均治療4周記錄兩組治療前后癥狀評(píng)分、中醫(yī)癥候積分，采用健康調(diào)查量表36（SF-36）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。結(jié)果：治療后，對(duì)照組與試驗(yàn)組癥狀評(píng)分、中醫(yī)癥候積分（呃逆、頭暈、痞滿(mǎn)、食欲不振）均明顯降低，試驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后兩組生活質(zhì)量（生理功能、角色功能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和心理健康）評(píng)分均明顯升高，且試驗(yàn)組均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：毫針針刺聯(lián)合咽反射治療可以降低腦卒中后頑固性呃逆患者呃逆程度，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 毫針針刺 咽反射治療 腦卒中 頑固性呃逆 生活質(zhì)量

Effect of Technique of Filiform Needle Acupuncture Combined with Gag Reflex Therapy on Symptoms Scores and Quality of Life in Patients with Intractable Hiccup after Stroke/LIU Jiabin， CAI Jun， TIAN Keyao， WU Shanxiu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： 069-073

[Abstract] Objective： To observe the effect of technique of filiform needle acupuncture combined with gag reflex therapy on symptoms scores and quality of life in patients with intractable hiccup after stroke. Method： A total of 70 patients with intractable hiccup after stroke admitted to the Second Affiliated Hospital of Gannan Medical College from August 2022 to August 2023 were selected and divided into control group and experimental group by random number table method， with 35 cases in each group. The control group received gag reflex therapy， and the experimental group received technique of filiform needle acupuncture of Zusanli， Neiguan， Zhongwan and Hegu based on the control group. All patients were treated for 4 weeks. The scores of symptoms and TCM symptoms before and after treatment were recorded in the two groups， and the quality of life of the patients was evaluated by short form 36 （SF-36）. Result： After treatment， the scores of symptoms and TCM symptoms （hiccup， dizziness， distention and fullness and loss of appetite） in control group and experimental group were significantly decreased， and those in experimental group were significantly lower than those in control group （P<0.05）. After treatment， the scores of quality of life （physiological function， role function， physical pain， general health， energy， social function， cognitive function and mental health） in both groups were significantly increased， and those in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Technique of filiform needle acupuncture combined with gag reflex therapy can reduce the degree of hiccup in patients with intractable hiccup after stroke and improve the quality of life.

[Key words] Technique of filiform needle acupuncture Gag reflex therapy Stroke Intractable hiccup Quality of life

First-author's address： Department of Neurology， the Second Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Xinfeng 341600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.016

腦卒中是因腦部血管破裂、堵塞或狹窄等引發(fā)腦部神經(jīng)損傷、腦組織壞死，繼而影響患者認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等功能的常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具體表現(xiàn)為半身不遂、意識(shí)不清、吞咽障礙等，大部分患者因此喪失勞動(dòng)能力、生活自理能力[1]。頑固性呃逆是腦卒中并發(fā)癥之一，患者因中樞神經(jīng)或迷走神經(jīng)的異常放電，導(dǎo)致膈肌陣發(fā)性痙攣，患者可見(jiàn)48 h以上的持續(xù)性呃逆，不僅影響患者生活質(zhì)量，造成進(jìn)食、呼吸與語(yǔ)言功能的障礙，且會(huì)增加患者發(fā)生誤吸性肺炎、焦慮、失眠等并發(fā)癥的概率[2]。腦卒中患者因中樞神經(jīng)受損，易出現(xiàn)頑固性呃逆，目前對(duì)頑固性呃逆的治療以緩解膈肌痙攣、促胃動(dòng)力為主，多使用如多潘立酮、莫沙比利及甲氧氯普胺等藥物，但因腦卒中患者常見(jiàn)于50歲以上，多合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，服用過(guò)多的藥物會(huì)加重患者肝腎負(fù)擔(dān)，需尋求不依賴(lài)藥物的治療方案[3]。中醫(yī)針刺療法通過(guò)針刺穴位可以調(diào)暢臟腑氣機(jī)、恢復(fù)臟腑功能，在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面，療效被臨床醫(yī)生認(rèn)可[4]。咽反射治療是通過(guò)對(duì)咽部反復(fù)的刺激與指導(dǎo)訓(xùn)練，對(duì)受損的中樞神經(jīng)功能進(jìn)行代償性重建[5]。贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院采取毫針針刺聯(lián)合咽反射治療腦卒中后頑固性呃逆患者，以期改進(jìn)腦卒中后頑固性呃逆患者的治療方案，目的是改善患者生活質(zhì)量，提供更好的醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年8月—2023年8月本院收治的腦卒中后頑固性呃逆患者70例作為研究對(duì)象。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中與頑固性呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[6]《中國(guó)腦血管病臨床管理指南》與文獻(xiàn)[7]《消化系統(tǒng)疾病診斷與治療》，①經(jīng)CT或MRI檢查，結(jié)果支持腦卒中；②呃逆持續(xù)2 d以上，頻繁的呃逆，可伴有肢體活動(dòng)受限，巴氏征呈陽(yáng)性。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿(mǎn)足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②診療資料詳實(shí)；③依據(jù)文獻(xiàn)[8]，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分11～18分。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①非腦卒中后出現(xiàn)頑固性呃逆或經(jīng)診斷非腦卒中原因?qū)е?；②腦梗死重癥（腦血管瘤破裂、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫等）或合并其他重大疾?。I衰竭、腸梗阻、腦干損傷等）；③伴有精神異?；蛘J(rèn)知障礙，無(wú)法配合治療。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各35例。此次試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理，通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 兩組均口服多潘立酮（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格：10 mg）10 mg/次，3次/d；于足三里穴注射甲氧氯普胺（生產(chǎn)廠家：成都倍特藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32021539，規(guī)格：1 mL︰10 mg）10 mg/次，2次/d，兩穴交替注射，治療持續(xù)4周。

1.2.2 對(duì)照組 行誘發(fā)咽反射的訓(xùn)練方法進(jìn)行咽反射治療，具體操作：用壓舌板或蘸水的長(zhǎng)棉棒刺激舌后根、腭弓、軟腭誘發(fā)咽反射，力度依據(jù)患者具體情況實(shí)施調(diào)整，以誘發(fā)患者咽反射，但不對(duì)患者造成傷害為合適力度。2次/d，治療持續(xù)4周。

1.2.3 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行毫針針刺：選取足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、合谷。足三里用0.35 mm×

50 mm毫針直刺1.5寸，行提插法，使針刺部位產(chǎn)生酸脹感為得氣，不留針。內(nèi)關(guān)用0.35 mm×40 mm毫針直刺0.5寸，行捻轉(zhuǎn)法，針刺部位產(chǎn)生酸脹感為得氣，且酸脹感向手指方向延伸。中脘用0.35 mm×

40 mm毫針向下沿皮刺1.0寸，行捻轉(zhuǎn)手法，針刺部位產(chǎn)生酸脹感為得氣。合谷用0.35 mm×40 mm毫針直刺0.5寸，行捻轉(zhuǎn)手法使局部產(chǎn)生脹感。以上穴位得氣后均留針30 min（雙側(cè)穴位交替進(jìn)行），每隔10 min捻轉(zhuǎn)針1次，5次/周，總療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）癥狀評(píng)分：于治療前與治療后對(duì)患者進(jìn)行癥狀評(píng)分，參考文獻(xiàn)[9]，建立如下評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：呃逆、反酸/燒心、嘔吐，根據(jù)頻率和程度，劃分為無(wú)～極重，計(jì)0～3分。（2）中醫(yī)癥候積分：于治療前與治療后進(jìn)行中醫(yī)癥候積分評(píng)價(jià)，中醫(yī)癥候包括呃逆、頭暈、痞滿(mǎn)、食欲不振。參考文獻(xiàn)[10]制訂評(píng)分規(guī)則，根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度劃分為無(wú)、輕、中、重，分別賦予0、2、4、6分。（3）生活質(zhì)量：于治療前與治療后采用健康調(diào)查量表36（SF-36）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，該量表分為生理功能、角色功能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和心理健康8個(gè)維度，根據(jù)每一個(gè)維度原始分進(jìn)行轉(zhuǎn)換獲得最終得分，各維度0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

對(duì)照組原發(fā)病類(lèi)型：腦梗死13例，腦梗死后出血8例，腦出血14例；NIHSS評(píng)分11～18分，平均（14.74±3.47）分；呃逆發(fā)作時(shí)間2～7 d，平均（4.26±1.03）d；年齡54～83歲，平均（68.85±10.72）歲；男14例、女21例。試驗(yàn)組原發(fā)病類(lèi)型：腦梗死11例，腦梗死后出血7例，腦出血17例；NIHSS評(píng)分11～18分，平均（14.21±3.12）分；呃逆發(fā)作時(shí)間2～7 d，平均（4.43±1.01）d；年齡55～82歲，平均（67.13±10.21）歲；男16例、女19例。兩組患者原發(fā)病類(lèi)型、年齡、病程、NIHSS評(píng)分、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比

兩組治療前癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組經(jīng)治療后癥狀評(píng)分均明顯下降，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比

兩組治療前中醫(yī)癥候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后對(duì)照組與試驗(yàn)組中醫(yī)癥候積分（呃逆、頭暈、痞滿(mǎn)、食欲不振）均明顯降低，試驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比

兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后生活質(zhì)量（生理功能、角色功能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和心理健康）評(píng)分均明顯升高，且試驗(yàn)組均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

頑固性呃逆是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為2 d以上頻繁的持續(xù)性呃逆，呃聲連連，短而急，無(wú)法自主控制，嚴(yán)重影響患者的睡眠、飲食等日常生活，且腦卒中患者因腦功能的損傷，常后遺有偏癱、失語(yǔ)、進(jìn)食困難，出現(xiàn)頑固性呃逆將進(jìn)一步降低其生活質(zhì)量[12]。關(guān)于腦卒中引發(fā)頑固性呃逆的原因，西醫(yī)方面認(rèn)為，除腦卒中患者呃逆中樞受損外，還可能是低血鈣、低血鎂導(dǎo)致，關(guān)于呃逆中樞的構(gòu)成也存在不同觀點(diǎn)，主流觀點(diǎn)認(rèn)為呃逆中樞由腦干、膈神經(jīng)核、延髓、下丘腦構(gòu)成，少部分人認(rèn)為呃逆中樞獨(dú)立于腦干，而認(rèn)可低血鈣、低血鎂導(dǎo)致頑固性呃逆觀點(diǎn)的主要原因，是低血鈣會(huì)降低神經(jīng)纖維與骨骼肌的興奮閾值，較正常情況下更易產(chǎn)生膈肌痙攣，低血鎂則易使鈣離子過(guò)度內(nèi)流，改變神經(jīng)細(xì)胞電位的同時(shí)也降低了興奮閾值[13-14]。此外腦卒患者因其行動(dòng)能力下降，多臥病在床，長(zhǎng)期臥床且運(yùn)動(dòng)量減少導(dǎo)致胃動(dòng)力減弱，加之迷走神經(jīng)的刺激，與低血鈣、低血鎂引起的膈肌興奮度提升，繼而出現(xiàn)頑固性呃逆，因此對(duì)于頑固性呃逆的治療多以中樞系統(tǒng)神經(jīng)藥物、消化系統(tǒng)藥物等藥物治療方案為主，雖起效快，可一旦停藥極易復(fù)發(fā)[15]。

中醫(yī)理論中的“中風(fēng)”癥狀與腦卒中最為相近，病機(jī)多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝腎陰虛，呃逆多因胃氣上逆，肝主疏泄，調(diào)暢一身氣機(jī)，當(dāng)肝因風(fēng)陽(yáng)、火熱、陰血虧虛等因素導(dǎo)致其正常生理功能失常時(shí)，不僅可導(dǎo)致患者出現(xiàn)中風(fēng)癥狀，同時(shí)胃氣不得肝調(diào)暢而引發(fā)呃逆[16]。針刺療法，是根據(jù)中醫(yī)理論的經(jīng)脈理論、腧穴理論，以循經(jīng)辨治、循證辨治的一種針刺手法，選取對(duì)應(yīng)經(jīng)脈與腧穴以針刺刺激的方式，調(diào)暢患者氣血運(yùn)行，恢復(fù)相應(yīng)臟腑氣機(jī)，從而達(dá)到治療效果，目前在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中療效較為明顯，獲得臨床工作者的廣泛認(rèn)可。

本次研究示，試驗(yàn)組癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組中醫(yī)癥候積分（呃逆、頭暈、痞滿(mǎn)、食欲不振）均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），表明毫針針刺聯(lián)合咽反射治療腦卒中后頑固性呃逆患者，可以有效控制患者癥狀，緩解呃逆、頭暈、痞滿(mǎn)、食欲不振中醫(yī)癥候。分析原因在于，足三里也稱(chēng)“強(qiáng)壯穴”，因針刺該穴位可以強(qiáng)壯補(bǔ)虛，改善全身免疫調(diào)節(jié)能力而得名，對(duì)于消化道疾病，如痞滿(mǎn)、食欲不振、胃痛，或臟腑虛弱導(dǎo)致的中風(fēng)、頭暈等疾病有較好效果[17]。中脘為胃之募穴，居于胃中部，可以治療多種胃部疾??；內(nèi)關(guān)為治療中風(fēng)的常用穴位，同時(shí)為八脈交會(huì)穴之一，且所屬手厥陰心包經(jīng)為治療中風(fēng)的常用經(jīng)脈，具有調(diào)暢一身氣血的功效，亦可治療胃氣上逆；合谷為大腸經(jīng)原穴，不僅可以改善胃腸道功能，和胃降逆，因其居于虎口，鎮(zhèn)守氣血之大關(guān)，因而可以熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、醒腦開(kāi)竅，故常用于治療驚風(fēng)、抽搐、頭痛。腦卒中患者，因血管破裂或局部缺血導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞受損，因神經(jīng)細(xì)胞為高度分化的細(xì)胞，再生能力較弱，但得益于神經(jīng)細(xì)胞所構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)反復(fù)的多次訓(xùn)練，可以建立代償性的神經(jīng)系統(tǒng)功能，咽反射治療通過(guò)對(duì)咽部神經(jīng)反復(fù)刺激，來(lái)修正膈神經(jīng)的異常興奮，由此呃逆癥狀緩解[18]。

試驗(yàn)組生活質(zhì)量（生理功能、角色功能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和心理健康）評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），表明毫針針刺聯(lián)合咽反射治療，可以改善腦卒中后頑固性呃逆患者的生活質(zhì)量。分析原因，頑固性呃逆，不僅造成患者進(jìn)食困難，飲食不佳，且長(zhǎng)時(shí)間的呃逆也使患者難以正常靜養(yǎng)與睡眠，從而加重了患者康復(fù)的難度，延長(zhǎng)患者痛苦，喪失對(duì)生活的希望，因此降低呃逆的頻率與發(fā)作時(shí)間可以改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，毫針針刺聯(lián)合咽反射治療，可以減輕腦卒中后頑固性呃逆患者臨床癥狀，同時(shí)改善生活質(zhì)量及相關(guān)中醫(yī)癥候。

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（收稿日期：2023-10-25） （本文編輯：陳韻）