協(xié)同護(hù)理對(duì)腦卒中患者照顧者負(fù)擔(dān)影響的調(diào)查分析

阮征 劉芳

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室，北京100053)

?

協(xié)同護(hù)理對(duì)腦卒中患者照顧者負(fù)擔(dān)影響的調(diào)查分析

阮征 劉芳

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室，北京100053)

目的 探討協(xié)同護(hù)理對(duì)腦卒中患者照顧者負(fù)擔(dān)的影響，并分析原因。方法 將腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組接受常規(guī)治療及康復(fù)指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上接受健康宣教、知識(shí)指導(dǎo)等多種方式的協(xié)同護(hù)理干預(yù)。運(yùn)用Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表、照顧者壓力量表評(píng)定照顧者的負(fù)擔(dān)影響，日常生活活動(dòng)能力指數(shù)評(píng)定患者的生活質(zhì)量，并對(duì)影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果 干預(yù)前，兩組評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者及照顧者的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 協(xié)同護(hù)理干預(yù)可提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，降低照顧者的壓力，護(hù)理人員應(yīng)了解患者及照顧者的負(fù)擔(dān)水平及原因，指導(dǎo)患者及照顧者養(yǎng)成良好的康復(fù)及生活習(xí)慣，以減輕其負(fù)擔(dān)，促進(jìn)康復(fù)。

協(xié)同護(hù)理； 腦卒中； 照顧者

Collaborative care； Stroke； Caregiver

腦卒中是腦組織的缺血、缺氧性壞死，是目前常見(jiàn)的腦血管疾病，也是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病之一。近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，患者常有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥候群，影響了肢體功能及生活質(zhì)量[1]。目前，腦卒中患者大多需要家屬的照顧，照顧者大多為患者家屬的一員，但是患者家屬往往缺乏相關(guān)知識(shí)和技能，照顧時(shí)手忙腳亂，需要一段時(shí)間適應(yīng)，影響了患者及照顧者的生活質(zhì)量[2]。因此，我們對(duì)腦卒中患者及照顧者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而探討協(xié)同護(hù)理對(duì)腦卒中患者照顧者負(fù)擔(dān)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7-12月在本科住院治療的首次診斷為腦卒中的患者及照顧者共100例?；颊?0例，照顧者50例。按照患者住院病房號(hào)進(jìn)行分組，單號(hào)病房患者及照顧者為對(duì)照組，各25例共50例；雙號(hào)病房患者及照顧者為觀察組，各25例共50例。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合我國(guó)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)CT/MRI證實(shí)，均為首次入院。(2)意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)。(3)知情并同意參與合作及檢查。(4)無(wú)智力及精神障礙。(5)排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙、嚴(yán)重外傷、大面積腦梗死、嚴(yán)重失語(yǔ)、肢體廢用及不能交流者?；颊咂骄挲g(64.5±8.6)歲，住院時(shí)間(42.6±5.2)d，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)年齡18歲以上。(2)為患者的家庭成員。(3)每天照顧患者時(shí)間≥4 h。(4)承擔(dān)患者的主要照顧任務(wù)，有多人照顧的選取1名照顧患者時(shí)間最長(zhǎng)的作為主要照顧者。(5)意識(shí)清楚，無(wú)溝通障礙及理解障礙。(6)排除精神病者及不能合作者，排除收取照顧費(fèi)用的陪護(hù)人員。照顧者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者主要照顧者一般資料比較 (±s)

表1 兩組患者主要照顧者一般資料比較 (±s)

組別例數(shù)男女年齡/歲受教育年限/y照顧時(shí)間/h/d對(duì)照組121346．30±5．227．65±1．936．75±2．63觀察組111446．50±3．567．50±2．246．95±3．59t/χ21．0000．1650．2660．490P0．5000．8710．7930．629

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者及照顧者 接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理及治療，并且遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)士對(duì)患者及照顧者的疑問(wèn)及問(wèn)題進(jìn)行常規(guī)解答，不進(jìn)行系統(tǒng)的指導(dǎo)及干預(yù)。

1.2.2 干預(yù)組患者及照顧者 接受協(xié)同護(hù)理干預(yù)，干預(yù)前各護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)指導(dǎo)，以保證較高的可信度，同時(shí)在實(shí)施期間進(jìn)行不定期質(zhì)量控制以保證干預(yù)結(jié)果可比性。

1.2.2.1 康復(fù)指導(dǎo) 根據(jù)患者的發(fā)病時(shí)間、肢體情況、肌張力等，為照顧者提供患者臥床期、離床期、步行期等各時(shí)期的康復(fù)技能指導(dǎo)；同時(shí)介紹患者的生命體征、出入量、營(yíng)養(yǎng)等的記錄方法；若患者病情突發(fā)改變應(yīng)知道及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助[5]。

1.2.2.2 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 指導(dǎo)照顧者及時(shí)、正確地為患者進(jìn)行翻身拍背，以免壓瘡產(chǎn)生；及時(shí)更換被褥等以防止感染；協(xié)助患者多飲水，促進(jìn)痰液的排出。

1.2.2.3 訓(xùn)練患者日常生活能力 指導(dǎo)和訓(xùn)練患者進(jìn)行床上活動(dòng)，在患者能坐之后逐步練習(xí)吃飯、洗涮、更衣、排泄等日?；顒?dòng)，囑患者盡量用患側(cè)肢體進(jìn)行鍛煉，能做的不能由他人幫助，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由粗到細(xì)、循序漸進(jìn)進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.2.4 社會(huì)支持系統(tǒng)的運(yùn)用 指導(dǎo)照顧者有效合理的利用其他家庭成員如親屬、同事、朋友等，對(duì)患者進(jìn)行支持鼓勵(lì)，鼓勵(lì)患者合理發(fā)泄負(fù)性情緒，減少焦慮、不配合等現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.2.5 介紹患者病情 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地將患者的疾病狀況、康復(fù)情況、預(yù)后等告知照顧者，使照顧者心中有數(shù)，避免不必要的猜疑和事故發(fā)生。告知照顧者，通過(guò)自己的照顧能改善患者的病情，促進(jìn)及早康復(fù)[6]。

1.2.2.6 心理護(hù)理[7]由于患者突發(fā)疾病，照顧者一時(shí)難以接受，往往出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)與照顧者進(jìn)行主動(dòng)、積極溝通，進(jìn)行換位思考，協(xié)助照顧者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，避免消極應(yīng)對(duì)；提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，建立通過(guò)自己的努力能夠使患者康復(fù)的信心；耐心傾聽(tīng)照顧者的傾訴，以解除其心理壓力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 日常生活活動(dòng)能力的Barthel(Modified Barthel Index，MBI)指數(shù)評(píng)定[8]通過(guò)對(duì)患者進(jìn)食、洗澡、穿衣等10項(xiàng)日?；顒?dòng)的獨(dú)立程度進(jìn)行打分，測(cè)定患者的日常生活能力。滿分為100 分，總分>60分為良，生活基本自理；60～41分為中，有功能障礙，需要幫助；≤40 分為差，依賴較明顯或完全依賴。分值越低表示自理能力越差。Cronbach α系數(shù)>0.75，評(píng)定者之間信度0.95～1.00。

1.3.2 Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表中文版(Zarit Caregiver Burden Interview,ZBI)[9-10]評(píng)估照顧者的負(fù)擔(dān)，包括照顧者健康狀況、精神狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)生活四個(gè)維度22個(gè)條目，每項(xiàng)分值0～4分，總分21～40分表示無(wú)負(fù)擔(dān)或輕度負(fù)擔(dān)，41～60分表示有中到重度負(fù)擔(dān)。Cronbach α系數(shù)為0.87，信度較好。

1.3.3 照顧者壓力量表(Caregiver strain index,CSI)[11]從社交、經(jīng)濟(jì)、身體、工資和心理方面評(píng)估照顧者的壓力，共13個(gè)條目，“是”得分為1分，“否”得分為0分，累計(jì)得分≥7分，表明有照顧壓力，分?jǐn)?shù)越高，壓力越大。

以上量表的測(cè)量及評(píng)定均有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的2名主管護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行講解并測(cè)評(píng)，主管護(hù)師未知患者的分組情況也未參與護(hù)理干預(yù)。在干預(yù)前及出院前進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表當(dāng)場(chǎng)收回，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者日常生活活動(dòng)能力比較 (±s) 分

表2 干預(yù)前后兩組患者日常生活活動(dòng)能力比較 (±s) 分

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后tP對(duì)照組2548．93±1．9149．87±1．732．0180．063觀察組2548．87±1．7351．47±2．334．9640．000t0．1262．235P0．9020．042

2.2 干預(yù)前后兩組照顧者負(fù)擔(dān)量表比較 見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組照顧者負(fù)擔(dān)量表比較 (±s) 分

表3 干預(yù)前后兩組照顧者負(fù)擔(dān)量表比較 (±s) 分

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后tP對(duì)照組2527．70±1．7829．20±2．073．5720．002觀察組2527．85±1．6926．10±2．023．8200．001t0．3965．616P0．6970．000

2.3 干預(yù)前后兩組照顧者壓力量表比較 見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后兩組照顧者壓力量表比較 (±s) 分

表4 干預(yù)前后兩組照顧者壓力量表比較 (±s) 分

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后tP對(duì)照組256．55±0．697．05±0．761．6970．106觀察組256．50±0．616．00±0．462．9390．008t0．2715．294P0．7890．000

3 討論

協(xié)同護(hù)理干預(yù)是在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，為患者或家屬提供跨學(xué)科的合作，充分發(fā)揮患者自我護(hù)理的能力，鼓勵(lì)患者及家屬自身參與健康管理，發(fā)揮護(hù)士作為協(xié)同者的角色，有效地利用現(xiàn)有的人力[12]。目前，我國(guó)腦卒中患者數(shù)量逐年上升，發(fā)病急，家屬缺乏相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，因此在住院后的最初一段時(shí)間內(nèi)，家屬的照顧相對(duì)欠缺。這就需要患者家屬參與其中進(jìn)行協(xié)助照顧。研究[13-14]顯示：對(duì)患者及照顧者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理干預(yù)，可改善患者的功能障礙，提高照顧者的生活質(zhì)量及照顧能力，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

3.1 協(xié)同護(hù)理對(duì)腦卒中患者照顧者負(fù)擔(dān)的影響 腦卒中患者發(fā)病后身體功能受限，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生，影響了治療及康復(fù)的有效進(jìn)行。研究[15]表明：通過(guò)協(xié)同護(hù)理，能夠改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。腦卒中患者住院后，照顧者相對(duì)缺乏經(jīng)驗(yàn)，因此我們對(duì)照顧者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理干預(yù)，告知本病的相關(guān)注意事項(xiàng)、護(hù)理方法，同時(shí)對(duì)他們進(jìn)行心理護(hù)理，以減少緊張、焦慮、孤獨(dú)等情緒的產(chǎn)生。本結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)干預(yù)，照顧者的生活質(zhì)量得到改善，照顧負(fù)擔(dān)得到減輕，未經(jīng)過(guò)干預(yù)的照顧者的生活質(zhì)量和負(fù)擔(dān)都有所增加，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊叩娜粘Ｉ罨顒?dòng)能力得到改善，生活質(zhì)量得到提高，說(shuō)明這一措施是行之有效的，同Vincent等[16]的研究結(jié)果一致。

3.2 協(xié)同護(hù)理對(duì)腦卒中患者及照顧者的影響 患者病程長(zhǎng)，照顧者負(fù)擔(dān)較重，可充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，以減輕照顧者的負(fù)擔(dān)水平。照顧者大多為患者的親屬，配偶居多，加之患者配偶年齡與患者相當(dāng)，部分身體狀況不好，因此負(fù)擔(dān)也較重。有調(diào)查表明：患者的ADL及認(rèn)知功能越差，照顧者的負(fù)擔(dān)越重[17]。因此患者也應(yīng)積極治療，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以提高自身的認(rèn)知能力，從而減輕照顧者的負(fù)擔(dān)。對(duì)照顧者進(jìn)行知識(shí)及技能相關(guān)指導(dǎo)，打造一個(gè)交流的平臺(tái)，照顧者可相互交換照顧過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)及方法，可減輕壓力，增強(qiáng)自信心，改善生活質(zhì)量。

綜上所述：運(yùn)用協(xié)同護(hù)理干預(yù)，護(hù)士、患者及照顧者共同參與治療、護(hù)理及訓(xùn)練，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，而且提高了患者及照顧者的生活質(zhì)量，減輕了患者的功能障礙及照顧者的負(fù)擔(dān)，改善了患者康復(fù)水平。但是本研究樣本及范圍有限，還需在以后的研究中進(jìn)一步完善，以提高護(hù)理工作質(zhì)量。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2):1-7.

[2] 姜霖.腦卒中患者早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的預(yù)后臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):259.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室.中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南:2011完全版[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志,2012,4(6):55-76.

[4] 王麗霞.腦卒中患者家庭主要照顧者照顧壓力與照顧能力研究[D].福建醫(yī)科大學(xué),2006.

[5] 徐世海,王凱.腦卒中患者家庭照顧者的健康狀況和干預(yù)方法研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(8):1185-1187.

[6] 協(xié)同護(hù)理模式在心內(nèi)科護(hù)理中的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,29(3):142-143.

[7] 郭英.老年骨質(zhì)疏松癥并發(fā)股骨頸骨折的術(shù)后護(hù)理及患者自我感受負(fù)擔(dān)程度的調(diào)查研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014,11(5)：179-181.

[8] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M/CD].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：391.

[9] Zarit SH,Todd PA,Zarit JM.Subjective burden of husbands and wives as caregivers：a longitudinal study[J].Gerontologist,1986，26：260-266.

[10] 王烈,楊小湜,侯哲,等.護(hù)理者負(fù)擔(dān)量表中文版的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2006,22(8)：970-972.

[11] 袁瑋,張瑞麗,劉麗華,等.腦卒中患者主要照顧者壓力與護(hù)理對(duì)策的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(7):637.

[12] 趙力立,曹明英,姚朱華,等.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)急性心肌梗死患者心功能及心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(16):1463-1465.

[13] 趙雪萍,薛小玲,蘇翠紅,等.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)腦卒中患者照顧者生活質(zhì)量及照顧能力的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(3):206-208.

[14] Northouse LL,Katapodi MC,Song LX,et al.Interventions with family caregivers of cancer patients:meta-analysis of randomized trials[J].CA,2010,60(5):317-337.

[15] 于雪清,李琪,王永花,等.協(xié)同護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(6):79.

[16] Vincent C,Desrosiers J,Landreville P,et al.Burden of caregivers of people with stro ke:Evolution and predictors [J].Cerebro vasc Dis,2009,27(5):456-464.

[17] CarodArtal FJ,Ferreiracoral L,Trizotto DS,et al.Burden and perceived health status among caregivers of stroke patients[J].Cerebrovasc Dis,2009,28(5):472-480.

阮征(1982-)，女，北京，本科，護(hù)師，從事老年神經(jīng)科護(hù)理工作

劉芳，E-mail:Liufangbeijing@sina.com

R473.74,R743.3

B

1002-6975(2015)20-1892-04

2015-07-21)