分析延續(xù)性護理干預在呼吸睡眠暫停綜合征患者中的應用效果

湯海防

摘要 ?目的：分析延續(xù)性護理在呼吸睡眠暫停綜合征患者中的應用效果。方法：選取2022年2月至2023年6月山東大學齊魯醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科收治的呼吸睡眠暫停綜合征患者108例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組給予延續(xù)性護理干預，對照組給予常規(guī)護理干預。采用愛潑沃斯嗜睡量表（ESS）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，并通過多導睡眠監(jiān)測儀對2組患者的呼吸暫停低通氣指數（AHI）進行比較，采用健康調查簡表（SF-36）比較2組患者干預前后的生命質量，采用自制自我管理能力進行量表比較2組患者護理前后自我管理能力的改善情況。結果：干預后，觀察組患者ESS、AHI評分均顯著低于對照組，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，觀察組自我管理能力評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P <0.05）。結論：呼吸睡眠暫停綜合征患者實施延續(xù)護理可以幫助患者提高病情控制效果，改善患者的自我管理能力，提高患者的生命質量。

關鍵詞 ?呼吸睡眠暫停綜合征；延續(xù)性護理；生命質量；睡眠質量

Analysis of the Application Effect of Continuity of Care Intervention in Patients with Respiratory Sleep Apnea Syndrome ?TANG Haifang

（Shandong University Qilu Hospital，Ji′nan 250100，China）

Abstract Objective： To analyze the application effect of continuity of care in patients with respiratory sleep apnea syndrome. Methods： A total of 108 patients with sleep apnea syndrome admitted to the Respiratory and Critical Care Medicine Department of Qilu Hospital，Shandong University，from February 2022 to June 2023，were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into an observation group and a control group，with 54 cases in each group.The observation group received continuity of care intervention，while the control group received routine care intervention.Using the Epworth Sleepiness Scale（ESS） to compare the changes in sleep quality before and after intervention between two groups of patients and comparing the two groups of patients′ apnea-hypopnea index（AHI） through a multi-channel sleep monitor，using the Health Survey Brief（SF-36） to compare the quality of life of the two groups of patients before and after intervention and using a self-made self-management ability scale to compare the improvement of the self-management ability of the two groups of patients before and after nursing. Results： After the intervention，the ESS and AHI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，the SF-36 score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the self-management ability score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（both ?P <0.05）. Conclusion： Continuing care for patients with sleep apnea syndrome can help improve their condition control，self-management ability，and quality of life.

Keywords ?Respiratory sleep apnea syndrome; Continuing care; Quality of life; Sleep quality

中圖分類號：R364.4；R338.63 文獻標識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.062

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）對患者生命質量影響較為嚴重，屬于睡眠障礙的一種，目前認為多種因素和該病相關。對于此類患者，除了積極控制體質量、藥物治療，還常常應用呼吸機進行治療，首選方案是長期夜晚氣道正壓通氣［1］。因為患者主要是居家治療，十分考驗其依從性，隨著出院時間的延長，較多患者會出現自我管理能力懈怠的狀況。呼吸睡眠暫停綜合征（SAHS）是一種常見的睡眠障礙，其發(fā)生和發(fā)展與生活方式密切相關。生活方式干預作為延續(xù)性護理的一部分，在SAHS患者中起到關鍵的作用。通過個性化的建議和指導，生活方式干預有望改善患者的睡眠質量，減輕癥狀，甚至降低疾病的進展風險。生活方式干預在SAHS患者中提倡建立規(guī)律的作息時間，尤其是固定的就寢和起床時間，有助于調整生物鐘，提高睡眠質量。提供關于改善睡眠環(huán)境的建議，如保持安靜、暗度適中、舒適的睡眠環(huán)境，使用合適的枕頭和床墊。指導患者減少咖啡因和乙醇的攝入，特別是在睡前，以減輕對睡眠的不良影響。通過制定健康飲食計劃，幫助患者控制體質量，減輕頸部脂肪堆積，降低SAHS的發(fā)病風險。強調有氧運動的重要性，如步行、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能，降低體質量，減緩SAHS的發(fā)展。幫助患者保障出院后有良好的自我管理能力和行為習慣是提高臨床效果的重點，而延續(xù)護理是將臨床護理服務向患者家庭有效延伸的護理模式［2］。本文選取我院收治的呼吸睡眠暫停綜合征患者108例作為研究對象，分析延續(xù)性護理在呼吸睡眠暫停綜合征患者中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年6月山東大學齊魯醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科收治的呼吸睡眠暫停綜合征患者108例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組中男29例，女25例；年齡32～75歲，平均年齡（56.27±5.13）歲；嚴重程度：中度24例，重度30例。對照組中男28例，女26例；年齡30～75歲，平均年齡（57.46±4.88）歲；嚴重程度：中度25例，重度29例。2組患者一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）患者癥狀表現與各項檢查結果符合睡眠呼吸暫停綜合征診斷標準；2）患者臨床資料完整，均為我市常住居民；3）患者同意參與此次研究，知曉研究大致內容；4）患者均方便進行超過3個月的隨訪。

1.3 排除標準 1）患者伴有其他嚴重疾??；2）患者中途退出。

1.4 干預方法 對照組給予常規(guī)護理干預，2組患者均在我院接受住院治療準備出院。出院時對照組進行細致的出院指導，告知出院后的注意要點，重復講解應用呼吸機的方法，告知如何處理可能出現的問題，給予日常生活多方面的指導，提醒患者有不適立即回到醫(yī)院。觀察組實施延續(xù)護理干預，1）建立專門為患者提供信息服務的微信號：方便患者進行在線咨詢，提醒患者若是有疾病相關、呼吸機應用、營養(yǎng)咨詢等方面的疑問可以隨時通過微信以照片、語音、視頻等形式進行咨詢，同時患者可以通過微信號進行住院預約。2）建立微信群：定期在群內上傳健康資料，定期在群內舉行經驗分享活動，讓患者能夠從網絡中獲取正確的疾病知識。電話方式延續(xù)護理，提供給患者咨詢熱線，可以讓患者在生活中隨時了解疾病變化，也能夠正確地用藥和改正不良習慣。3）定期進行電話訪問：為患者剖析病情和自身情況，關心患者出院后的病情變化。4）家庭訪問：觀察患者居家環(huán)境給予針對性的建議，了解患者有無不良的生活習慣，若有則指導其進行改正。 通過面對面的宣教讓患者認識到保持良好習慣的重要性，說明自身體質對疾病的影響，讓患者了解肥胖可能加重病情，指導患者制定科學的減重計劃，幫助患者選擇適合自身的運動方式，鼓勵患者多參加一些中強度的有氧運動，比如慢跑、游泳等。5）為患者制定適合自身的飲食方案：關注患者的飲食情況，教會患者怎樣計算和記錄營養(yǎng)攝入情況，囑咐其以每天少食多餐為進食原則，同時保持食物不咸不甜、有粗有細，增加纖維素含量高的食物攝入，多選擇新鮮的蔬果。若患者有飲酒和吸煙的習慣，指導其進行戒煙，減少乙醇的攝入。教會患者在睡眠時正確的體位，更利于氣道阻塞的改善。觀察患者應用呼吸機的情況，對患者進行相應指導，掌握患者面罩佩戴、人機配合和儀器操作等方面的問題，詢問患者是否在應用過程有不適，耐心回答患者的問題，強調應用呼吸機的重要性。若是患者應用呼吸機有鼻塞或口干狀況，指導其將純凈水加入濕化器同時調高濕化度；因為呼吸機運行有一定噪聲，建議患者在平穩(wěn)位置擺放呼吸機，也可指導其佩戴耳塞；若是患者晨起有頭痛、頭暈等表現，指導其將治療壓力調高或是將送氣壓力調低；若患者佩戴面罩有不適，指導其適當的調整面罩松緊度。

1.5 觀察指標 1）采用愛潑沃斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，該量表包含8個假設情境，詢問個體在這些情況下打瞌睡的可能性，通過評分來反映受試者的嗜睡程度，ESS評分總分0～24分，分值7或以上代表失眠，分數越高則狀況更嚴重；2）通過多導睡眠監(jiān)測儀對2組患者的呼吸暫停低通氣指數（AHI）進行比較，掌握1 h內睡眠過程發(fā)生低通氣或呼吸暫停的次數，輕度為1 h內有5～15次，中度是1 h內有15～30次，重度是1 h內30次或以上；3）采用健康調查簡表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF-36）比較2組患者干預前后的生命質量，量表包括角色功能、社會功能、軀體功能、心理功能等多項，每項均是100分為總分，評分越高生命質量越好；4）采用自制自我管理能力進行量表比較2組患者護理前后自我管理能力的改善情況，評價指標包括呼吸機應用、科學飲食、合理運動、情緒調節(jié)等，總分100分，分值越高自我管理能力越好。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（ ?±s ）表示，采用配對 t 檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后睡眠質量ESS、AHI評分比較 干預后，觀察組ESS、AHI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者的生命質量SF-36評分比較 干預后，觀察組SF-36各指標評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者的自我管理能力評分比較 干預后，觀察組患者的自我管理能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表3。

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征臨床較為常見，是一種慢性疾病，生活中發(fā)生率僅低于失眠癥，在睡眠障礙疾病中位列第二位。睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生機制還未完全明確，上呼吸道肌肉松弛是該疾病發(fā)生的一個重要原因，在睡眠時機體上呼吸道周圍的肌肉通常會松弛，而對于一些人群這種松弛可能導致上呼吸道的部分或完全封閉，肌肉松弛的程度與睡眠呼吸暫停綜合征的嚴重程度相關；有些人群因為遺傳因素或其他原因，其咽喉結構可能使上呼吸道更容易受到阻塞，這包括頸部肥胖、腭弓和腭帆（軟腭后部可擺動的組織）的大小和形狀等，容易發(fā)生睡眠呼吸暫停綜合征；肥胖、頸部肥大、男性性別、年齡增長、家族史、飲酒和吸煙等是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征常見的危險因素，疾病的發(fā)生會讓患者可能會在夜間經歷多次呼吸暫停，伴隨著醒來時的喘息或窒息感，其他癥狀包括白天疲勞、注意力不集中、頭痛、失眠等［3-4］。睡眠呼吸暫停綜合征容易被患者忽視，很多患者并沒有進行正規(guī)的檢查和資料，長期控制效果不理想能誘發(fā)更嚴重并發(fā)癥，如冠心病等心血管疾病，甚至讓患者增加了夜間猝死風險，必須予以謹慎對待。治療睡眠呼吸暫停綜合征主要是對睡眠呼吸障礙予以有效緩解。最常用的治療策略是應用呼吸機配合生活方式改變，通過呼吸機利用鼻罩或面罩將一定水平的正壓空氣向呼吸道傳遞，保持呼吸道的通暢，持續(xù)氣道正壓通氣提供的正壓空氣可以在吸氣和呼氣期間持續(xù)不斷地流入呼吸道，幫助患者保持良好呼吸，同時防止呼吸道塌陷和阻塞，讓患者在睡眠期間防止呼吸暫停事件的發(fā)生，從而顯著減少或消除呼吸暫停［5-6］。

延續(xù)護理基本的理念是患者住院后出院回家的階段，仍需要將醫(yī)療護理工作向其家庭透射，更符合此類患者的需求［7］。延續(xù)護理有利于幫助患者識別疾病加重風險，提高治療依從性和各方面的自我管理能力。此項研究提供給觀察組患者的延續(xù)性護理，從患者出院后的需求制定方案，充分利用互聯網的高效率讓患者獲得正確疾病信息的渠道，通過電話形式進行隨訪幫助患者解決院外遇到的問題，通過家庭訪問更直觀地感受患者使用呼吸機的情況、心理狀況、營養(yǎng)狀況并進行針對性指導［8-10］。結果提示，觀察組患者和對照組相比出院3個月時的ESS、AHI評分均更低。證明通過護理服務的延續(xù)，觀察組患者和對照組相比出院3個月時的自我管理能力更高，讓患者獲得了更加全面的信息支持，提升了自我管理能力，患者的病情獲得了更明顯的改善。觀察組患者和對照組相比出院3個月時的生命質量量表各項評分均更低。延續(xù)護理讓患者的心理、認知、營養(yǎng)情況均得到了改善，進而提高了生命質量。延續(xù)性護理通過生活方式干預和藥物管理，通過建立規(guī)律的作息時間，尤其是固定的就寢和起床時間，幫助調整患者的生物鐘，減少失眠和深夜醒來的情況［11］。提供關于改善睡眠環(huán)境的建議，例如保持安靜、調暗、舒適的環(huán)境，有助于創(chuàng)造更有利于深度睡眠的條件［12］?；颊弑恢笇p少攝入刺激物質，特別是在睡前，如咖啡因和乙醇，從而減輕對睡眠的負面影響［13］。綜合這些措施，患者的入睡時間縮短，夜間醒來的次數減少，整體睡眠質量得到改善，有助于減輕疾病對患者生活的不良影響。

SAHS的主要特征之一是呼吸暫停和低通氣事件的發(fā)生，延續(xù)性護理的定期隨訪和藥物管理在調整患者的呼吸功能方面發(fā)揮了重要作用，針對患者的具體病情，醫(yī)護團隊可以調整藥物治療方案，如使用呼吸道擴張劑或其他相關藥物，以優(yōu)化患者的呼吸功能。通過定期的隨訪，醫(yī)護人員能夠監(jiān)測患者在治療過程中的呼吸狀況，及時發(fā)現和處理可能的問題，確保治療的有效性。引導患者進行特定的呼吸鍛煉，有助于加強呼吸肌肉，改善呼吸控制，減少呼吸暫停的風險［14-16］。

綜上所述，呼吸睡眠暫停綜合征患者實施延續(xù)護理，可以幫助患者提高病情控制效果，改善自我管理能力和生命質量。

利益沖突聲明 ：無。

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