分析睡眠護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者睡眠質(zhì)量及康復(fù)效果的影響

張瓊 王菊華

摘要 ?目的：分析睡眠護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者睡眠質(zhì)量及康復(fù)效果的影響。方法：選取2022年3月至2023年3月福建省三明市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組腦卒中患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上引入睡眠護(hù)理干預(yù)。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）比較2組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度，采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)判定2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量的改善情況，并比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理后，2組患者NIHSS評分、不良反應(yīng)發(fā)生率均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P <0.05）；干預(yù)后，觀察組總睡眠時(shí)間、睡眠效率顯著高于對照組，睡眠潛伏期顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P <0.05）。結(jié)論：睡眠護(hù)理干預(yù)對于腦卒中患者睡眠改善及神經(jīng)功能康復(fù)具有非常積極的影響，且能有效防止不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 ?睡眠護(hù)理；腦卒中；睡眠質(zhì)量；康復(fù)

Analyzing the Impact of Sleep Nursing Interventions on Sleep Quality and Rehabilitation Outcomes in Stroke Patients ?ZHANG Qiong，WANG Juhua

（Sanming First Hospital，F(xiàn)ujian Province，Sanming 353000，China）

Abstract Objective： To analyze the impact of sleep nursing intervention on the sleep quality and rehabilitation effect of stroke patients. Methods： The study subjects were selected for 80 stroke patients admitted to the Neurology Department of the First Hospital of Sanming City，F(xiàn)ujian Province，from March 2022 to March 2023.Using a random number table method，they were randomly divided into an observation group and a control group，with 40 cases in each group.The control group of stroke patients received routine nursing intervention，while the observation group received sleep nursing intervention based on the control group.The National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） was used to compare the degree of neurological deficits between two groups of patients before and after intervention.A multi-channel sleep monitoring system was used to assess the improvement in sleep quality before and after nursing care，and the incidence of adverse reactions was compared between the two groups of patients. Results： After nursing，the NIHSS score，PSQI score，and incidence of adverse reactions in both groups of patients were reduced，and the observation group was significantly lower than the control group.The differences between the two groups were statistically significant（ P <0.05）. Conclusion： Sleep nursing intervention has a very positive impact on sleep improvement and neurological rehabilitation in stroke patients and can effectively reduce the occurrence of adverse reactions，which is worth promoting and applying.

Keywords ?Sleep care; Stroke; Sleep quality; Recovered

中圖分類號：R743.34；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.054

腦卒中是嚴(yán)重危害全球人群健康以及生命安全的疾病，該病會導(dǎo)致長期的神經(jīng)功能障礙，即使患者能夠得到及時(shí)治療，也容易出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)問題，典型的如睡眠問題在腦卒中患者中尤為突出，一方面是由于腦卒中本身對患者大腦功能產(chǎn)生了很大的影響，另一方面則是由于腦卒中發(fā)病后的生活方式變化和應(yīng)激反應(yīng)［1］。有關(guān)研究者指出［2-3］，絕大部分腦卒中患者往往伴隨著睡眠障礙，包括失眠、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂和白天過度睡眠等問題，這些問題不僅對患者的生活造成了很大的困擾，還可能影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)，降低患者睡眠質(zhì)量。因此，針對腦卒中患者的睡眠問題進(jìn)行干預(yù)具有重要的臨床意義。本文選取我院收治的腦卒中患者80例作為研究對象，分析睡眠護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者睡眠質(zhì)量及康復(fù)效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年3月福建省三明市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例，年齡52～80歲，平均年齡（64.31±7.73）歲。觀察組中男22例，女18例，年齡53～79歲，平均年齡（64.25±7.13）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者均與腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；2）患者在腦卒中發(fā)病前無失眠癥等睡眠障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患者合并有智力缺陷、聽力障礙；2）患者合并有肝腎功能等重要器官功能障礙者。

1.4 干預(yù)方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括常規(guī)評估患者病情恢復(fù)狀況、體征波動情況，為患者建立飲食方案、運(yùn)動康復(fù)鍛煉方案等，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對患者使用相關(guān)藥物。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上引入睡眠護(hù)理干預(yù)。1）睡眠環(huán)境優(yōu)化：確?；颊叩牟》考叭粘Ｐ菹⑵陂g臥室安靜、舒適、黑暗、溫度適宜，盡量采用降噪設(shè)備或耳塞，安裝遮光窗簾，降低外部光線對患者入眠的影響，保持臥室的溫度適宜，通風(fēng)良好，確保床上用品的柔軟、舒適性，通過環(huán)境調(diào)整，創(chuàng)造一個(gè)有利于腦卒中患者深度休息的睡眠環(huán)境；2）建立規(guī)律的作息時(shí)間表：建議患者每晚在相同的時(shí)間入睡，并在相同的時(shí)間醒來，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，調(diào)整患者的生物鐘，提高其自然睡眠質(zhì)量，此外，保持白天的活動規(guī)律，例如避免過度勞累或過度興奮，以確保夜間能夠更好地入睡，通過建立規(guī)律的作息時(shí)間表，創(chuàng)造有序、可預(yù)測的生活節(jié)奏，提供更好的睡眠體驗(yàn)和康復(fù)環(huán)境；3）睡前放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者掌握深呼吸練習(xí)，通過緩慢深吸氣和慢慢呼氣放松身心，減少緊張感和壓力，另外，建議患者進(jìn)行溫水浸泡或輕柔的伸展運(yùn)動，通過在睡前一段時(shí)間溫水浸泡放松肌肉和舒緩神經(jīng)系統(tǒng)，輕柔的伸展運(yùn)動也能夠舒展身體，釋放壓力，促進(jìn)身心放松，為其創(chuàng)造更加平靜的睡眠氛圍；4）限制白天睡眠：建議患者限制午睡時(shí)間，可將午睡時(shí)間控制在30 min至1 h之間，確?；颊咴谝归g能夠更好地入睡和保持持續(xù)的睡眠狀態(tài)，提高整體的睡眠質(zhì)量；5）睡眠日志記錄：叮囑患者詳細(xì)記錄每晚的睡眠時(shí)間、入睡時(shí)長、中途醒來次數(shù)以及醒來后是否能再次入睡等信息，還可記錄睡前飲食攝入、日?；顒恿恳约八幬锸褂们闆r等，以準(zhǔn)確掌握患者的睡眠習(xí)慣和睡眠質(zhì)量，護(hù)理人員制定個(gè)性化睡眠干預(yù)方案時(shí)結(jié)合睡眠記錄進(jìn)行，并由此培養(yǎng)患者對自身睡眠模式的認(rèn)識，激發(fā)患者參與改善睡眠質(zhì)量的積極性；6）促進(jìn)身體活動：推薦患者進(jìn)行適度的體育鍛煉，如步行、瑜伽或康復(fù)運(yùn)動等，提高心血管健康、促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疲勞感，并釋放身體壓力和焦慮情緒，但需要注意避免在睡前進(jìn)行劇烈運(yùn)動，以免影響睡眠，運(yùn)動可選在白天或早晨進(jìn)行，并在日常生活中逐漸增加活動量；7）認(rèn)知行為療法：護(hù)理人員積極與患者交流、引導(dǎo)和教育，幫助患者理解和改變不利于睡眠的消極認(rèn)知，如入睡焦慮、睡眠恐懼等，通過認(rèn)知重建，幫助患者逐步樹立積極、健康的睡眠信念，增強(qiáng)患者對改善睡眠的信心，叮囑患者規(guī)律的作息時(shí)間，告知患者避免在床上進(jìn)行與睡眠無關(guān)的活動；8）藥物管理：在嚴(yán)重的睡眠障礙情況下，遵照醫(yī)囑使用藥物幫助患者恢復(fù)正常的睡眠模式，常用的藥物包括鎮(zhèn)靜催眠藥和安眠藥，以縮短入睡時(shí)間、減少中途醒來次數(shù)、延長睡眠時(shí)間，但需要注意藥物管理不宜長期使用，避免過度依賴藥物導(dǎo)致藥物依賴性和耐受性，同時(shí)，在使用藥物前，詳細(xì)評估患者的具體情況，醫(yī)生和護(hù)理人員共同決定是否采取藥物管理，以及如何控制和監(jiān)測藥物使用；9）營養(yǎng)和飲食指導(dǎo)：建議患者遵循均衡飲食，保持規(guī)律的進(jìn)餐時(shí)間，避免晚餐過量或過于油膩，為患者建立個(gè)性化飲食方案，推薦食用一些有助于促進(jìn)睡眠的食物，例如富含色氨酸的食物（如火雞、雞蛋、堅(jiān)果和乳制品），以及含有鎂、鈣和維生素B 6的食物（如菠菜、全麥?zhǔn)称泛拖憬叮?，同時(shí)限制咖啡因和刺激性飲料的攝入，尤其是在晚間，避免飲用含咖啡因飲料增加患者的興奮狀態(tài)，有利于入睡；10）心理支持和教育：腦卒中容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，這些問題對睡眠質(zhì)量會產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，因此，護(hù)理人員積極向患者提供心理支持和相關(guān)教育，首先是積極通過心理支持鼓勵患者面對和處理睡眠問題產(chǎn)生的情緒壓力，積極與患者溝通，提供情感上的支持和理解，鼓勵患者傾訴和分享其困惑和焦慮，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)，為患者提供睡眠知識和相關(guān)教育，讓患者充分了解睡眠對身體和心理健康的重要性，培養(yǎng)患者正確的睡眠觀念和習(xí)慣，通過心理支持和教育，增強(qiáng)患者的心理應(yīng)對能力，改善睡眠質(zhì)量和提升整體的心理健康水平。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［4］比較2組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度，分值范圍0～42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度越重；2）采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)判定2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量的改善情況；3）比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用配對 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能NIHSS評分比較 ?干預(yù)后，2組患者神經(jīng)功能NIHSS評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較 干預(yù)后，觀察組總睡眠時(shí)間、睡眠效率顯著高于對照組，睡眠潛伏期顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 干預(yù)后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中是由于大腦血管發(fā)生破裂或血管阻塞而引起的一類嚴(yán)重神經(jīng)組織損傷，主要包含缺血性腦卒中和出血性腦卒中。無論是哪一種腦卒中，都會引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，如癱瘓、失語、認(rèn)知障礙等［5］。除了生理方面的影響，腦卒中也會對患者的心理健康造成不良影響，導(dǎo)致抑郁、焦慮等情緒問題，并引發(fā)嚴(yán)重的睡眠問題。而睡眠質(zhì)量在很大程度上影響著患者的康復(fù)過程，臨床表明［6］，睡眠質(zhì)量不佳會加劇患者的身體疲勞和心理壓力，影響康復(fù)進(jìn)程。比如失眠、睡眠障礙可能導(dǎo)致患者恢復(fù)期間出現(xiàn)疲勞感增加、大腦活動降低，從而使得康復(fù)訓(xùn)練效果減弱。此外，睡眠不足會加劇患者的情緒波動，增加抑郁和焦慮的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響患者的康復(fù)積極性和臨床依從性。因此，積極加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，而常規(guī)護(hù)理存在多方面的不足，尤其是針對睡眠問題的干預(yù)往往被忽視［7］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腦卒中患者睡眠質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組腦卒中患者（ P <0.05），可見睡眠護(hù)理干預(yù)對于腦卒中患者睡眠改善具有非常積極的影響。分析其原因，睡眠護(hù)理干預(yù)以個(gè)性化為基礎(chǔ)，通過積極開展睡眠評估和制定針對性干預(yù)方案，并充分考慮患者的個(gè)體差異和睡眠問題的多樣性，制定個(gè)性化的睡眠干預(yù)計(jì)劃，包括行為、心理和環(huán)境等多個(gè)方面的干預(yù)措施，這種個(gè)性化干預(yù)模式更能夠滿足患者的特殊需求，針對性更強(qiáng)，因此能更有效地改善患者的睡眠質(zhì)量。同時(shí)，通過充分注重優(yōu)化患者睡眠環(huán)境和調(diào)整睡前行為，如調(diào)整光線、溫度和噪聲等因素，以及睡前放松訓(xùn)練、建立規(guī)律的作息時(shí)間等措施，有助于提高患者的入睡質(zhì)量和睡眠深度［8］。

同時(shí)，本研究中，觀察組腦卒中患者神經(jīng)功能評分改善情況明顯優(yōu)于對照組腦卒中患者（ P <0.05），可見睡眠護(hù)理干預(yù)對于腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)具有非常積極的影響。分析其原因，睡眠護(hù)理干預(yù)通過詳細(xì)的睡眠評估和個(gè)性化干預(yù)方案，能更精準(zhǔn)地針對患者的睡眠障礙和不同類型的神經(jīng)功能損傷制定干預(yù)計(jì)劃，提高睡眠質(zhì)量，而睡眠質(zhì)量則關(guān)系到神經(jīng)功能的恢復(fù)，比如實(shí)施睡前放松訓(xùn)練和建立規(guī)律的作息時(shí)間有助于緩解患者的壓力和焦慮，從而對神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)和再生發(fā)揮積極的影響。而認(rèn)知行為療法則可以通過調(diào)整患者的睡眠信念和行為，提高患者對神經(jīng)功能恢復(fù)的信心，減少負(fù)面情緒的影響，進(jìn)而對神經(jīng)功能的恢復(fù)產(chǎn)生積極影響。此外，本研究中，觀察組腦卒中患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（ P <0.05），可見睡眠護(hù)理干預(yù)有利于減少不良反應(yīng)發(fā)生，分析其原因，通過優(yōu)化睡眠環(huán)境和建立規(guī)律的作息時(shí)間改善患者的睡眠質(zhì)量，有助于提高免疫力和身體康復(fù)能力，降低感染和其他不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，睡眠護(hù)理干預(yù)對于腦卒中患者睡眠改善及神經(jīng)功能康復(fù)具有非常積極的影響，且有利于減少不良反應(yīng)發(fā)生，是一種值得推廣的護(hù)理模式。

利益沖突聲明 ：無。

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