孩子在家有說有笑，為何一出門就一言不發(fā)？

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面對老師的批評，小君張口結(jié)舌，辯白不得，急得哭起來，索性彎腰在紙上寫出答案，舉起來給老師看，證明自己沒有偷懶

小君是一名小學(xué)二年級女生，因為性格過于內(nèi)向，難以融入班集體，在媽媽苗女士的陪同下來到心理診所咨詢。

苗女士告訴我，小君很聰明，只是過于靦腆，在家能與媽媽正常交流，背誦課文也很流利，但一出門就躲在媽媽的后面，見了熟悉的鄰居也不打招呼，連笑一下、點(diǎn)點(diǎn)頭都不肯。

“這些我都忍了，但她在學(xué)校一言不發(fā)實(shí)在讓人惱火?！泵缗繗膺葸莸卣f，“同學(xué)找她說話，她拒絕交流，只會點(diǎn)頭、搖頭，好像不會說話似的，漸漸地，同學(xué)們都不跟她玩了。上課時老師提問，她站起來臉憋得通紅，就是說不出話?！?/p>

昨天上午，數(shù)學(xué)老師檢查口算的練習(xí)情況，提問小君：“7+9等于幾？”小君呆呆地站在那里，咬著嘴唇不說話。老師以為她答不出，批評她偷懶，沒有完成練習(xí)任務(wù)。

面對老師的批評，小君張口結(jié)舌，辯白不得，急得哭起來，索性彎腰在紙上寫出答案，舉起來給老師看，證明自己沒有偷懶。

數(shù)學(xué)老師向班主任反映小君的奇怪表現(xiàn)，班主任馬上聯(lián)絡(luò)苗女士，建議苗女士帶小君看醫(yī)生，以免耽誤病情。

“看哪科醫(yī)生呢？小君在家說話正常??！”苗女士疑惑不解，“口腔科醫(yī)生說，小君的舌頭、聲帶都正常，也不口吃，沒有器質(zhì)性障礙，可能是性格過于內(nèi)向，或者有學(xué)?？謶职Y，建議看心理科。”

孩子在特定場合不肯說話、拒絕交流，原因多種多樣，需要從生理、心理、家庭與社會三方面綜合考慮，不能籠統(tǒng)地以“性格內(nèi)向”來敷衍。經(jīng)過嚴(yán)格的測試和評估，我診斷小君患有較嚴(yán)重的“選擇性緘默癥”。

選擇性緘默癥是發(fā)生于兒童期的一種嚴(yán)重的焦慮障礙，基本特征是患兒的語言理解和表達(dá)能力均正常，卻在某些特定的、需要言語交流的場合選擇性地保持沉默，而在其他場合可以不受約束地自由交談。

苗女士半信半疑：“得了這種病，日常生活中有哪些表現(xiàn)？”

我告訴她，日常生活中，選擇性緘默癥患兒在社交場合的緊張、驚恐表現(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常態(tài)，或者出現(xiàn)以下幾種表現(xiàn)，持續(xù)時間超過一個月，而且難以緩解：

1．不和某些人說話，或在某些人面前不說話。

2．能和至少一個人輕松交談，但當(dāng)意識到其他人靠近時會明顯緊張起來，停止說話，或低聲耳語。

3．即使不說話有可能造成嚴(yán)重的不利后果，孩子也說不出話。

4．在不口吃的情況下，孩子描述身體有一種“凍僵”的感覺，或者感覺自己的聲音被卡在喉嚨里，發(fā)不出音來。

苗女士痛苦地點(diǎn)頭：“看來您診斷得沒錯。不過，我怎么沒聽說過這種?。俊?/p>

“因為它容易被忽略，即便發(fā)現(xiàn)了也會把它當(dāng)成性格內(nèi)向。”我說，“其實(shí)，兩者的區(qū)別很明顯：性格內(nèi)向的孩子，不說話是因為害羞，行為表現(xiàn)是躲避、拒絕；選擇性緘默癥患兒有表達(dá)欲望，沒有明顯的恐懼情緒，逼急了會用手比畫、在紙上寫字來代替表達(dá)。如果家長粗心大意，認(rèn)為選擇性緘默癥患兒不說話是性格內(nèi)向造成的，不停地逼迫孩子說話，孩子會更加焦慮，嘴巴閉得更緊?！?/p>

我告訴苗女士，早在1877年，國外的醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)了這種病癥，認(rèn)為這只是一種臨床功能障礙。經(jīng)過一個多世紀(jì)的研究，美國心理學(xué)家才將其命名為“選擇性緘默癥”。流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病癥的發(fā)病率為0.2%～2%，大多數(shù)患兒病情持續(xù)一年以上，女孩患者稍多于男孩。由于我國人口基數(shù)大，選擇性緘默癥雖然比例小，但病例并不少。

看來幼年的心理創(chuàng)傷經(jīng)歷是小君患選擇性緘默癥的主要原因，那么，治療也應(yīng)該從這里入手

苗女士問：“選擇性緘默癥的致病因素是什么？”

我告訴她，目前的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，選擇性緘默癥的發(fā)病可能與以下幾個因素有關(guān)：

1．患兒性格敏感、脆弱

臨床統(tǒng)計顯示，患兒具有敏感、膽小、害羞、孤僻、脆弱、依賴等性格特征的比例極高。如果父母人格異常或患有精神障礙，則該比例更高。

2．患兒發(fā)育成熟延遲

調(diào)查顯示，患兒雖然已經(jīng)具備語言功能，但開始說話的時間比正常孩子明顯延遲，且常常伴有其他語言問題，如發(fā)音不準(zhǔn)、口吃等。還常伴有功能性遺尿、遺糞等其他發(fā)育性障礙，其中部分患兒的腦電圖異常。

3．患兒幼年有心理創(chuàng)傷經(jīng)歷

患兒早年常有心理創(chuàng)傷的經(jīng)歷，如家庭矛盾沖突、父母關(guān)系不和、父母分居離異、被虐待、家庭環(huán)境突變等，有些患兒就是在家庭環(huán)境變遷或一次明顯的精神刺激后發(fā)病。

“我明白了，”苗女士一字一頓地說，目光充滿怨毒，“都是小君爸爸做的好事！”

苗女士告訴我，她與小君的爸爸是大學(xué)同學(xué)，婚后幾年感情融洽，對小君寵愛有加。小君除了有點(diǎn)嬌氣、比較黏父母以外，身心發(fā)展基本正常，沒有發(fā)現(xiàn)她有語言障礙問題。

“小君剛上幼兒園時，因為家庭財務(wù)問題，我和小君的爸爸經(jīng)常吵架，有時摔東西，連冰箱都砸壞了?！泵缗炕貞?，“小君很害怕，我們吵架的時候她就兩頭勸，‘媽媽我害怕‘爸爸你別罵媽媽了，爸爸就厲聲讓她閉嘴。我們摔東西時，小君被嚇得大哭，爸爸還是吼她，叫她閉嘴?！]嘴是他的口頭禪。后來我們離婚了，小君隨我生活?，F(xiàn)在回想起來，小君就是從那時開始越來越內(nèi)向——哦不，越來越緘默的?！?/p>

看來幼年的心理創(chuàng)傷經(jīng)歷是小君患選擇性緘默癥的主要原因，那么，治療也應(yīng)該從這里入手。

我提醒苗女士，心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，有些選擇性緘默癥患兒在沒有干預(yù)的情況下，能克服焦慮和恐懼，漸漸自愈，但在這個盲目摸索的過程中一定會經(jīng)歷許多痛苦，大多數(shù)孩子會成為沉默寡言、畏畏縮縮的成年人，他們不愿與任何人說話，包括親人。

苗女士說：“我有一個大學(xué)同學(xué)，就是這樣的人。他鋼琴彈得特別好，書法也很棒，但拒絕說話，去食堂打飯都不肯張口點(diǎn)菜，只是用手比畫，十分奇怪。畢業(yè)后，他不與同學(xué)聯(lián)絡(luò)，我們連他的下落都不知道?，F(xiàn)在我知道了，他可能就是一個選擇性緘默癥患者。您快救救小君吧，我可不想讓她成為那樣的人！”

只要小君在集體中產(chǎn)生了安全感，開口講話就是水到渠成的事

除了對小君進(jìn)行專業(yè)的心理輔導(dǎo)外，我指導(dǎo)苗女士調(diào)整對小君的陪伴方式，引導(dǎo)小君循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)與人交流。主要內(nèi)容如下：

1．營造溫馨的家庭氣氛

父母鬧離婚給小君造成的心理創(chuàng)傷，屬于精神刺激后遺綜合征，是她患選擇性緘默癥的心理根源，所以，營造溫馨的家庭氣氛是治療的基礎(chǔ)。

我要求苗女士在生活中一定要避免對小君造成同類的精神刺激，比如大聲說話、爭吵、指責(zé)、摔東西等，要多陪她玩歡樂的游戲，多講笑話?？磩赢嬈扔耙暪?jié)目，要少看悲劇，多看喜劇，音樂也要多聽歡快的。

生活節(jié)奏要適當(dāng)放慢，多安排輕松、休閑的活動，帶小君參加多種多樣的集體活動，比如家族聚會、同學(xué)聚會等，使她在有媽媽陪伴的情況下嘗試性地與人交流。

2．鼓勵交流，但不強(qiáng)迫

我告訴苗女士，對小君的緘默不要過分注意，更不能暴露矯正的意圖。如果發(fā)現(xiàn)她在公共場合突然緘默，一定不要逼迫她說話，否則會讓她更加緊張，甚至產(chǎn)生反抗心理?？刹扇∞D(zhuǎn)移法，比如離開現(xiàn)場、去買她愛吃的零食等，分散她的注意力，緩解她的緊張情緒。

如果小君主動與別人，比如來家里做客的人交流，哪怕只是笑一下、點(diǎn)點(diǎn)頭、給客人倒水、揮手告別，都要給予適度的鼓勵，但不要強(qiáng)迫她做這些。這種正向強(qiáng)化療法效果很好，一定要堅持。

3．安排家庭聚會，幫助小君擺脫敏感

苗女士可以不著痕跡地給小君提供家庭交流的機(jī)會，比如邀請小君熟悉的親戚、朋友來家里做客，最好對方帶著孩子一起來，這樣小君更容易放松。

邀請的客人要分層次，先邀請很熟悉的親人，比如姥爺姥姥、舅舅舅媽，然后邀請經(jīng)常來往的朋友、鄰居，再邀請偶爾來往的朋友，最后邀請小君完全陌生的朋友，給小君適應(yīng)的過程，同時不斷給她新的挑戰(zhàn)，幫助她擺脫敏感。

要點(diǎn)是：一定要把客人邀請到家里來，不要在家以外的地方聚會，因為小君患的是“場合選擇性緘默癥”，自己的家最讓她放松，那么擺脫敏感的起點(diǎn)也應(yīng)該是自己的家。

4．組織同齡人玩游戲，逐步培養(yǎng)小君的融入能力

所謂人際交往，最后要落實(shí)到與同齡人的交往上，而與同齡人交往是相對容易的，因為有共同的話題和行為方式。所以，我建議苗女士每個周末都把家里的客廳變成小區(qū)的兒童游戲中心，邀請與小君年齡相仿的孩子來家里玩游戲。

剛開始，小君可能不會做小主人，不會招待客人，這時苗女士要引導(dǎo)，告訴小君應(yīng)該做什么、怎么做，但不要越俎代庖，以免讓小君產(chǎn)生依賴感。

人是社會性動物，孩子也不例外，本能的交往渴望能在很大程度上幫助小君克服緘默，所以，同齡人玩游戲是效率最高的治療方法。

游戲要選擇語言交流較多的，不鼓勵小君用語言以外的方式與小朋友交流，但也不強(qiáng)迫她說話。苗女士最好遠(yuǎn)離游戲現(xiàn)場，比如去廚房洗水果，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地觀察。沒有家長在場，孩子們玩得更放松。

5．請求老師配合，營造和諧的班級氣氛

我陪同苗女士前往小君的學(xué)校，與班主任詳細(xì)溝通小君的情況。班主任表示愿意全力配合我的治療。

我請求班主任在班里營造有利于小君治療的氣氛，要求同學(xué)們不取笑、不恐嚇、不捉弄小君。最好挑選幾名班干部，組成幫助小組，平時多照顧小君，引導(dǎo)小君多說話，幫助小君解決因拒絕交流造成的困難，比如，匯報背誦課文的情況，允許小君私下完成。

各任課老師上課時不要提問小君，以免驚嚇?biāo)?，但不能忽視小君，最好讓小君參與一些非語言類的互動，比如到黑板前演算數(shù)學(xué)題、幫助老師收作業(yè)等，讓小君感受到大家的善意。只要小君在集體中產(chǎn)生了安全感，開口講話就是水到渠成的事。

經(jīng)過近一年的努力，小君的病情有了好轉(zhuǎn)，上課時敢于舉手回答一些簡單的問題。假以時日，她的選擇性緘默癥有望痊愈。

【編輯：陳????彤】