普外科手術(shù)切口感染60例分析

劉元濤

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院各種先進(jìn)儀器設(shè)備的不斷更新，許多疾病都采用外科手術(shù)來治療，而術(shù)后對患者手術(shù)切口進(jìn)行管理，減少切口感染的發(fā)生幾率，也是醫(yī)院臨床管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]。對于普外科手術(shù)患者，術(shù)后時(shí)常出現(xiàn)切口感染，給患者的健康及生活質(zhì)量帶來極大影響，因此，必須對其加強(qiáng)管理和控制。為了更好的對普外科患者手術(shù)切口感染進(jìn)行預(yù)防和控制，筆者對60例手術(shù)切口感染患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年12月江蘇省沛縣張寨衛(wèi)生院普外科共對800例（男320例，女480例）患者進(jìn)行手術(shù)治療，年齡2～75歲。根據(jù)相關(guān)的切口感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對上述患者進(jìn)行診斷，共出現(xiàn)60例（男35例，女25例）手術(shù)切口感染者。

1.2 方法 對患者的性別、年齡、病程記錄、醫(yī)囑單、輔助檢查資料、切口情況、住院時(shí)間、體溫單等進(jìn)行詳細(xì)記錄及分析，對患者術(shù)后有無切口感染進(jìn)行確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染與患者年齡 在所有病例中，年齡2～18歲的患者共200例，有10例患者切口出現(xiàn)感染（占5%）；年齡19～60歲290例，12例切口出現(xiàn)感染（占4.1%）；年齡＞60歲310例，38例切口出現(xiàn)感染（占12.25%）。年齡＞60歲的患者在術(shù)后出現(xiàn)切口感染的幾率顯著高于其他年齡段的患者（P＜0.01，χ2＝1.87）。

2.2 感染與切口類型 在普外科800例手術(shù)病例中，有60例患者切口出現(xiàn)了感染情況(占7.5%)。其中I型切口120例，感染8例(占6.66%)；II型切口340例，感染12例（占3.5%）；III型切口340例，感染40例（占8.5%）。對不同型切口患者的感染率進(jìn)行比較，III型切口患者的感染率明顯高于I、II型切口（P＜0.05，χ2＝1.58）。

2.3 感染與抗生素的應(yīng)用 在該組病例中，進(jìn)行單獨(dú)給藥者400例，12例出現(xiàn)切口感染（占3.0%）；選擇兩種藥物聯(lián)用者200例，20例出現(xiàn)切口感染（占10.0%）；選擇3種藥物聯(lián)用者200例，28例出現(xiàn)切口感染（占14.0%）。術(shù)后選擇三藥聯(lián)用的患者，其切口感染率顯著高于其他患者（P＜0.01，χ2=1.77）。

2.4 感染與住院時(shí)間 住院時(shí)間＜7d者450例，15例出現(xiàn)切口感染（占3.3%）；住院時(shí)間8～14d 250例，28例出現(xiàn)切口感染（占11.2%）；住院時(shí)間＞15d 100例，17例出現(xiàn)切口感染（占17.0%）。住院時(shí)間＞15d的患者在手術(shù)切口感染率顯著高于住院時(shí)間短的患者（P＜0.01，χ2=1.25）。

3 討論

近年來，抗生素廣泛應(yīng)用于臨床，在取得良好治療效果的同時(shí)，也造成了許多的不良影響。如某些醫(yī)生對廣譜抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性使用，使患者體內(nèi)的抗藥性不斷增強(qiáng)等[2]。加上受到耐藥細(xì)菌的廣泛傳播、醫(yī)療環(huán)境遭到嚴(yán)重污染、患者自身免疫功能不斷下降等因素的影響，使在院內(nèi)感染的人數(shù)不斷增多，感染率也越來越高，且有呈逐年上升的趨勢[3]。

普外科作為醫(yī)院的一個(gè)重要組成部分，切口感染人數(shù)逐年增多。在本次研究中，普外科手術(shù)切口感染率為7.5%，而患者出現(xiàn)切口感染的情況與患者的年齡、手術(shù)切口類型、抗生素應(yīng)用及住院時(shí)間有著十分密切的聯(lián)系。年齡＞60歲、切口為III型、多種藥物聯(lián)用及住院時(shí)間超出15d的患者，其術(shù)后切口感染率明顯增加。同時(shí)，其還會受到不規(guī)范操作、滅菌措施不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊憽?/p>

因此，有關(guān)部門要加強(qiáng)對上述因素的重視，加強(qiáng)對這方面的研究及投入，避免和預(yù)防術(shù)后切口感染的情況發(fā)生，使患者的身體、精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都得到減輕[4]。同時(shí)，相關(guān)負(fù)責(zé)人員也要樹立起無菌操作的意識、細(xì)致精確的進(jìn)行手術(shù)操作、合理的對抗生素類藥物加以運(yùn)用、加強(qiáng)對病區(qū)的環(huán)境管理及密切對圍手術(shù)期患者的觀察等，以減少院內(nèi)手術(shù)切口感染的發(fā)生[5-6]。

[1]王美娟，蔣桂娟，朱萍兒，等.普外科醫(yī)院感染特點(diǎn)及病原菌耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(11)：1613-1615.

[2]李慧柳，衛(wèi)奕榮，賴萍，等.外科腹部手術(shù)切口感染的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(15)：3178-3180.

[3]張雷，王海倫，王曉玲.我院外科6種Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)前后對比分析[J].中國藥房，2010,21(26)：61-63.

[4]陸惠根，張中偉，徐紅偉.骨外科手術(shù)切口醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(8)：1548-1549，1589.

[5]王來榮，辛亮.普通外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊)，2011，40(3)：243-245.

[6]王諄.抗生素在普外科手術(shù)中預(yù)防切口感染的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：142.