近視防控的七個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題

王開杰

6月6日是全國(guó)愛眼日。

前不久，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布通知，明確今年全國(guó)愛眼日宣傳教育周的活動(dòng)主題為“關(guān)注普遍的眼健康”。近視防控是國(guó)家和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題之一。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，防控近視的措施也不斷推陳出新。今天，我們來(lái)說(shuō)說(shuō)家長(zhǎng)關(guān)心的幾個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。

OK鏡

“戴上就有效”的干預(yù)方法？

OK鏡即角膜塑形鏡，是一種經(jīng)過(guò)特殊設(shè)計(jì)的硬性高透氧隱形眼鏡。孩子晚上佩戴OK鏡，可以使中央角膜變平坦，中周角膜變陡峭，白天裸眼就可以看得清楚。更重要的是，OK鏡可以有效延緩近視的發(fā)展。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，OK鏡對(duì)于近視的有效控制率為35%～65%，是目前公認(rèn)的控制近視的有效方法之一。

有的家長(zhǎng)擔(dān)心戴OK鏡會(huì)損傷角膜。首先，OK鏡只是對(duì)可再生的角膜上皮進(jìn)行塑形。佩戴過(guò)程中，角膜上皮的分布會(huì)有變化，但角膜依然是完整、健康的。其次，OK鏡對(duì)角膜形態(tài)的改變是可逆的，一旦停止佩戴，角膜形態(tài)會(huì)慢慢恢復(fù)到開始的狀態(tài)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，OK鏡的驗(yàn)配是一項(xiàng)專業(yè)性極強(qiáng)的醫(yī)療行為。大家必須到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師檢查并排除相關(guān)禁忌證后方可驗(yàn)配。

離焦框架鏡

戴對(duì)了真能不漲度數(shù)？

離焦鏡的鏡片具有復(fù)雜的光學(xué)設(shè)計(jì)，有中心光學(xué)區(qū)域和微結(jié)構(gòu)區(qū)域。通過(guò)中心光學(xué)區(qū)域，孩子的近視可以得到矯正，以保障“看得清”。周邊區(qū)域通過(guò)特殊的光學(xué)設(shè)計(jì)產(chǎn)生近視性離焦，目的是抑制眼軸生長(zhǎng)，延緩近視的進(jìn)展。

離焦鏡并非適合所有孩子。驗(yàn)配前，孩子需要進(jìn)行一系列專業(yè)的眼科及視光檢查。鏡片的加工要求也很嚴(yán)格，如有斜視、雙眼視功能異常、屈光參差、大散光等情況，驗(yàn)配時(shí)就要特別謹(jǐn)慎。

目前，臨床上沒有任何方法可以保證青少年的近視度數(shù)絕對(duì)不漲。因?yàn)殡S著孩子身高增長(zhǎng)，眼軸也會(huì)出現(xiàn)生理性增長(zhǎng)，而現(xiàn)在很多孩子近距離用眼較多，所以離焦鏡片只能達(dá)到讓度數(shù)漲得慢一點(diǎn)的效果。

低濃度阿托品

哪些孩子更適合？

目前，低濃度阿托品滴眼液仍是唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證、能有效延緩近視進(jìn)展的藥物。研究表明，0.01%阿托品滴眼液不僅有效，且和高濃度阿托品滴眼液相比，還具有更小的不良反應(yīng)和停藥后更小的反彈效應(yīng)。

阿托品防控近視的作用機(jī)制尚不明確，但通常認(rèn)為與睫狀肌麻痹無(wú)關(guān)，可能是通過(guò)直接作用于視網(wǎng)膜和鞏膜來(lái)發(fā)揮作用。相關(guān)研究證實(shí)了0.01%阿托品滴眼液的長(zhǎng)期有效性和安全性，但其不能降低近視度數(shù)，因此，近視者依然需要通過(guò)戴眼鏡來(lái)矯正視力。

根據(jù)目前的臨床應(yīng)用指南，低濃度阿托品適合4歲以上已經(jīng)近視，近視度數(shù)每年增加50度以上，眼軸長(zhǎng)度每年增加大于0.3毫米的兒童青少年。如果孩子沒有近視，或者遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足，可以通過(guò)多做戶外活動(dòng)、保持良好用眼習(xí)慣或者戴離焦鏡來(lái)預(yù)防近視，不要盲目跟風(fēng)使用阿托品。

多焦軟鏡

也能控制近視？

多焦點(diǎn)軟性角膜接觸鏡簡(jiǎn)稱為多焦軟鏡，是一種有特殊的周邊離焦設(shè)計(jì)的日戴型軟性隱形眼鏡。研究發(fā)現(xiàn)，多焦軟鏡能有效延緩近視度數(shù)及眼軸的增長(zhǎng)，每年減緩屈光度進(jìn)展20～30度，每年減緩眼軸增長(zhǎng)0.1毫米，效果與角膜塑形鏡相近，且佩戴舒適性良好。因此，《亞洲近視管理共識(shí)》等將多焦軟鏡列為近視控制的有效手段之一。

多焦軟鏡的優(yōu)勢(shì)在于沒有年齡要求，對(duì)角膜形態(tài)包容性強(qiáng)，無(wú)論是“較平”的角膜還是“較陡”的角膜，都可以適用多焦軟鏡。因此，多焦軟鏡特別適用于年齡小、角膜平、輕度倒睫等不適合驗(yàn)配角膜塑形鏡的患者。

戶外活動(dòng)

跑跑跳跳就能不近視？

增加戶外活動(dòng)時(shí)間是最有效、最經(jīng)濟(jì)的近視防控方法。戶外活動(dòng)預(yù)防近視主要與多巴胺有關(guān)。室外較高的光照水平會(huì)促進(jìn)眼睛釋放更多的多巴胺，延緩眼軸增長(zhǎng)，從而起到預(yù)防近視的作用。此外，戶外的強(qiáng)光照射會(huì)使瞳孔縮小、景深加深、模糊減少，這也可能對(duì)預(yù)防近視起到了作用。

建議孩子每天戶外活動(dòng)時(shí)間累計(jì)不少于2小時(shí)，每周累計(jì)不少于14小時(shí)。戶外活動(dòng)強(qiáng)調(diào)累積光照的強(qiáng)度，而不僅僅是活動(dòng)內(nèi)容、方式和強(qiáng)度等。因?yàn)閼敉夤庹諒?qiáng)度大，是室內(nèi)光照強(qiáng)度的幾百倍，所以即便是陰天戴帽子進(jìn)行戶外活動(dòng)，也有預(yù)防近視的作用。

護(hù)眼臺(tái)燈

什么光線更擠眼？

目前，臨床上還沒有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證實(shí)臺(tái)燈可以有效預(yù)防近視。各種護(hù)眼臺(tái)燈只是部分減少了影響視力的負(fù)面因素。

根據(jù)臺(tái)燈相關(guān)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《讀寫作業(yè)臺(tái)燈性能要求》，護(hù)眼臺(tái)燈的光源應(yīng)為全光譜，無(wú)頻閃，色溫適中，顯色性好，顯色指數(shù)不低于80。

比起臺(tái)燈是否能護(hù)眼，家長(zhǎng)更應(yīng)該了解光源的使用方法；白天應(yīng)盡可能多地選用天然采光；在照度不足時(shí)，可用人工照明光源進(jìn)行補(bǔ)充；孩子讀寫時(shí)，要同時(shí)打開房間的頂燈和臺(tái)燈；臺(tái)燈擺放在寫字手對(duì)側(cè)，保證光照能夠覆蓋閱讀所及的面積。

甜食吃太多

也會(huì)導(dǎo)致近視嗎？

2024年1月16日，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)研究成果，揭示了糖酵解激活是鞏膜細(xì)胞外基質(zhì)重塑誘導(dǎo)近視形成的關(guān)鍵分子機(jī)制，并提供了潛在的近視防控的新靶點(diǎn)和策略。

根據(jù)該研究成果，孩子吃糖多會(huì)使眼球變軟，而孩子的眼球還沒有完全發(fā)育成形，變軟的眼球容易缺氧、拉長(zhǎng)，導(dǎo)致近視的發(fā)生發(fā)展。研究者還發(fā)現(xiàn)，近距離用眼通過(guò)誘導(dǎo)鞏膜缺氧，一樣會(huì)導(dǎo)致近視的發(fā)生發(fā)展，而且與高糖飲食有疊加效應(yīng)。

所以，家長(zhǎng)不僅要控制孩子吃糖的量，還要建議孩子餐后1小時(shí)內(nèi)避免或盡量減少近距離用眼。否則，餐后胰島素的飆升和近距離用眼導(dǎo)致的缺氧會(huì)給眼球帶來(lái)雙重打擊。