房顫，心血管不可忽視的“隱形殺手”

李祎楠 張莉

什么是房顫？

在介紹房顫之前，我們先了解一下正常的心臟是怎么跳動的。健康人的心臟跳動是從心臟司令部的竇房結(jié)開始的，它能自動發(fā)出有序的指令（60～100次/分），并通過心臟傳導系統(tǒng)將指令陸續(xù)傳遞到心臟的各個角落，使整個心臟協(xié)調(diào)地收縮和舒張，以保證心臟正常的泵血功能。這種正常的心律稱為竇性節(jié)律。心房顫動（本文簡稱“房顫”）是最常見的快速性心律失常，其特點是心房搏動快速、紊亂。通俗地說，心房（主要是左心房）心律失常是指心房各部分的心肌組織紊亂，無組織的自發(fā)收縮可達每分鐘350～600次，完全不規(guī)則，并能影響整個心臟的正常跳動。房顫的臨床表現(xiàn)多樣，大多數(shù)患者有心悸、胸悶、疲乏等癥狀，有的表現(xiàn)為頭暈眼花甚至黑蒙、暈厥，也有部分患者無明顯癥狀，有些甚至在發(fā)生腦卒中、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)。

為什么會發(fā)生房顫？

房顫的發(fā)生與性別、年齡或器質(zhì)性疾病無關(guān)，但在老年人中更為常見。房顫可能是一種心臟疾病或全身性疾病。房顫的病因尚不清楚，但臨床研究表明房顫與許多疾病有關(guān)。

房顫多見于心血管疾病患者，如高血壓、心臟病、冠狀動脈疾病、風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心肌病、甲狀腺功能亢進等。房顫也可由縮窄性心包炎、慢性肺心病和預激綜合征引起。

不可改變的因素如年齡、遺傳和性別差異，可改變的因素如高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、久坐不動的生活方式和阻塞性睡眠障礙，可導致心房電和結(jié)構(gòu)重塑，從而導致房顫。其中，房顫是一種增齡性疾病，房顫的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加：在40歲以上的人群中，男性患房顫的終生風險為26%，女性為23%。

值得注意的是，正常人可在情緒激動、外科手術(shù)、運動或大量飲酒時發(fā)生房顫。

房顫的五大危害

一是增加中風的風險。房顫發(fā)生時，心房內(nèi)血流減慢，血流停滯時容易形成血栓。一旦血凝塊破裂并進入大腦，阻斷大腦血液循環(huán)，就會導致腦卒中。研究顯示，房顫引起的腦卒中約占全部腦卒中的20%，其特點是致殘率高、死亡率高、復發(fā)率高，還會導致猝死或偏癱。

二是增加癡呆風險。房顫患者的癡呆風險較無房顫人群增加2倍。

三是導致心臟增大和心力衰竭。房顫患者發(fā)生心力衰竭的可能性是非房顫患者的3倍。正常情況下，來自心房的血液到達心室，一部分是通過心室產(chǎn)生的吸力將血液吸入心室，一部分是通過心房的收縮將血液泵入心室。當房顫發(fā)生時，這部分心房泵送過程丟失。心臟血流量減少，心功能減弱，人就會因供血不足而產(chǎn)生疲勞、頭暈、胸悶等癥狀。再加上心房和心室跳動速度加快，久而久之，心臟的功能不斷減弱，導致心力衰竭的形成。

四是增加死亡風險。研究表明，房顫患者病死率約為健康人群的2倍。

五是嚴重影響患者的生活質(zhì)量。房顫患者的心臟工作異常，會產(chǎn)生心悸、呼吸困難、乏力、運動耐量下降等癥狀，承受的精神和物質(zhì)負擔嚴重影響患者的生活質(zhì)量，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療才能獲得滿意的治療效果。

如何發(fā)現(xiàn)和診斷房顫？

房顫的診斷依據(jù)包括病史、體格檢查和心電圖檢查。首先，可以了解一下患者有沒有胸悶、心悸等臨床表現(xiàn)。其次，可以通過體格檢查看患者是否有心律絕對不齊、脈搏比心跳慢等問題。如有上述問題，需做心電圖或24小時動態(tài)心電圖檢查。最后，在初步診斷房顫后，需要對房顫患者進行進一步的評估，包括確定房顫的類型、病因，以及尋找與房顫相關(guān)的心臟和非心臟因素。

房顫的治療

（一）藥物治療

房顫的藥物治療主要用于恢復和維持竇性心律，控制心室率，預防房顫血栓栓塞或卒中并發(fā)癥。①恢復和維持竇性心律：對于新發(fā)房顫或者陣發(fā)性房顫患者，在保證患者安全及能耐受的情況下，應盡量嘗試使用藥物或者電復律恢復和維持竇性心律。②控制心室率：對于不能恢復竇性心律的房顫患者，通過藥物治療來減緩房顫引起的過快的心室率，盡量減少房顫引起的心功能障礙。③抗凝：有效的抗凝是預防和減少房顫相關(guān)卒中和血栓栓塞事件發(fā)生率的關(guān)鍵。

（二）非藥物治療

房顫的非藥物治療主要有電復律（竇性心律逆轉(zhuǎn)）、射頻消融治療、手術(shù)迷路手術(shù)、左耳阻斷治療等。①電復律：一般用于急癥房顫（如心臟病發(fā)作、心率極快、低血壓、心絞痛等）和房顫癥狀嚴重，難以耐受或不愿使用藥物恢復心律的患者。電復律并不能根治房顫，有些患者需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物來維持竇性心律。②導管消融治療：是目前唯一可以治愈房顫的方法，適用于大多數(shù)房顫患者，特別是在房顫早期，心臟結(jié)構(gòu)尚正常，心房內(nèi)病變較少，手術(shù)成功率高。③外科迷路手術(shù)：目前主要用于房顫患者因其他心臟疾病需要行心臟手術(shù)，手術(shù)是創(chuàng)傷性的，恢復緩慢，因此目前很少進行。④左耳阻斷治療：房顫患者發(fā)生卒中的風險較高，為了預防房顫引起的卒中，醫(yī)生會對抗凝藥物出血風險高的患者、長期不能服用抗凝藥物的患者，以及不愿意長期口服抗凝藥物的患者推薦左耳閉塞手術(shù)。

房顫的治療誤區(qū)

誤區(qū)一：房顫無須早期治療

雖然有些房顫的早期癥狀可能很輕，但其危害很大，嚴重的可能會導致腦卒中、心力衰竭等，甚至死亡；并且房顫治療越早，預后康復效果越好。

誤區(qū)二：房顫患者只能藥物治療

很多房顫患者首先選擇藥物治療，常見藥物有胺碘酮、倍他樂克等。這些藥物不僅達不到根治房顫的目的，而且長期應用副作用大。近年來，導管射頻消融/冷凍球囊消融技術(shù)為房顫的根治帶來了光明前景。

誤區(qū)三：在老年人房顫中使用導管消融與高風險和低安全性相關(guān)這是由于缺乏對房顫導管消融如何進行的了解而引起的誤解。導管消融是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，不需要全身麻醉，只需要局部麻醉。皮膚切口很小，不需要縫合，術(shù)后第二天患者就可以下床走動，因此大多數(shù)老年人都能承受。

房顫的日常預防

第一，定期參加體育鍛煉，如慢跑、游泳等，能夠增強機體抵抗力，有效預防房顫。

第二，戒煙戒酒。長期吸煙飲酒是誘發(fā)房顫的重要因素，這是因為酒精、尼古丁和其他有害物質(zhì)均會刺激人體的器官，繼而導致心臟功能負荷過重，嚴重時便會導致心律不齊而引發(fā)房顫。因此，建議大家在生活中注意避免長期大量飲酒，必要時可通過戒煙戒酒的方式來達到預防房顫的目的。

第三，避免攝入咖啡因和其他興奮劑。某些治療咳嗽或感冒的藥物要小心，因為它們可能含有興奮劑，會導致心律不規(guī)則。在服用這些藥物之前，請咨詢醫(yī)生或仔細閱讀說明書。

第四，高血壓患者應將血壓控制在合理水平，盡量減少波動。糖尿病患者應通過運動、飲食控制和藥物治療等手段使血糖保持在正常水平。冠心病患者應控制血脂水平，防止發(fā)生心肌梗死。

第五，合并心衰患者應積極控制心衰癥狀，如果患者伴有嚴重心臟瓣膜病，需要盡早考慮手術(shù)治療。