對(duì)抗抑郁，不應(yīng)止于用藥

段擺

2019年2月，北京大學(xué)第六醫(yī)院的黃悅勤教授在《柳葉刀·精神病學(xué)》上發(fā)表的研究文章顯示，我國(guó)成年人群中抑郁癥的終生患病率為6.8%，12個(gè)月患病率（12個(gè)月內(nèi)得過(guò)抑郁癥的患者所占總?cè)丝诒嚷剩?.6%，超過(guò)9500萬(wàn)的中國(guó)人一生當(dāng)中得過(guò)抑郁癥。在全球范圍內(nèi)，抑郁癥也成為一種健康危機(jī)，尤其在年輕人群中發(fā)病率較高。

盡管現(xiàn)在人們對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)有所提高，但仍有許多人對(duì)其談虎色變，對(duì)治療抑郁癥的不同方法感到困惑。

如何選擇治療方案

在選擇治療方案時(shí)，需要基于兩個(gè)視角進(jìn)行思考：第一，橫向視角，即考慮抑郁癥的不同類(lèi)型；第二，縱向視角，即考慮抑郁癥病情發(fā)展的不同階段和嚴(yán)重程度。

從橫向視角來(lái)看，與其說(shuō)抑郁癥是一種病，不如說(shuō)它是一組癥狀群。沒(méi)有單一因素可以完整解釋抑郁癥的病因，導(dǎo)致抑郁的因素可能是器質(zhì)性的（源于某些器質(zhì)性病變），也可能是內(nèi)源性的（具有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）、性格性的（基于心理結(jié)構(gòu)或人格方面的問(wèn)題，如自戀人格障礙），還可能是反應(yīng)性的（對(duì)持續(xù)不良的生活環(huán)境或壓倒性的生活事件的反應(yīng)）。這就意味著臨床工作者必須仔細(xì)辨別抑郁癥的類(lèi)型，依此選擇治療方案。此外，還需考慮多種因素并存的情形，如既有抑郁人格因素，又有急性壓力情境（損失、挫折、沖突等）帶來(lái)的影響。

從縱向視角來(lái)看，抑郁癥的診斷處于一個(gè)寬泛的連續(xù)譜中，從抑郁情緒、抑郁狀態(tài)到輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁。這意味著，在病情發(fā)展的不同階段需要不同強(qiáng)度的干預(yù)治療。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所在《關(guān)于兒童和年輕人抑郁癥治療的指南》（簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）中推薦了一種階梯式的干預(yù)方式。如果患者的抑郁水平為輕度，那么就適合一段時(shí)間的“觀察性等待”，或采用某些支持性治療或認(rèn)知行為團(tuán)體治療。針對(duì)中度或重度抑郁癥，建議患者在治療的初期采用抗抑郁藥物氟西汀和心理治療相結(jié)合的方式，即先進(jìn)行4～6次心理治療，如果抑郁癥狀沒(méi)有任何改善，患者則需要服用氟西汀。該《指南》明確指出，如果沒(méi)有同時(shí)進(jìn)行心理治療，則不應(yīng)該讓青少年患者服用抗抑郁藥。

哪些療法是非藥物療法

除了藥物治療以外，還有很多方法可以治療抑郁癥，比如，不同取向的心理治療、補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、體育鍛煉等。

心理治療包括多種方法，如認(rèn)知行為療法、辯證行為療法、人際心理治療、情緒聚焦療法、支持性療法、婚姻與家庭治療、短程心理動(dòng)力療法、精神分析性的心理治療、高頻精神分析。

近年來(lái)，補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)受到更多關(guān)注，該領(lǐng)域囊括了根植于古代醫(yī)療保健體系（如中國(guó)、印度的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)）但不屬于常規(guī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的康復(fù)方法和治療方法。具體來(lái)說(shuō)，深呼吸練習(xí)、瑜伽、太極拳、針灸和手法治療（脊柱推拿或整骨）、冥想以及膳食補(bǔ)充（如補(bǔ)充ω-3 脂肪酸）等都屬于補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)。在季節(jié)性抑郁的治療中，光療（LT）已經(jīng)作為一線(xiàn)療法用于臨床，這也是補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得的突破性成果。

各種療法遵循的理論基礎(chǔ)不同，這意味著不同的理論對(duì)人類(lèi)心靈正常運(yùn)作和病理發(fā)展不同的理解，從而形成了不同的治療方法。筆者將帶領(lǐng)大家從情緒、認(rèn)知、行為、關(guān)系和心理動(dòng)力等角度，了解幾種主流的非藥物療法。

情緒聚焦療法：覺(jué)察和接納痛苦

隨著神經(jīng)生物學(xué)對(duì)情緒發(fā)生和人類(lèi)行為的研究不斷深入，人們逐漸認(rèn)識(shí)到大腦中參與情緒加工的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)與內(nèi)隱記憶之間存在聯(lián)系。此后，心理治療界開(kāi)始關(guān)注情緒和身體體驗(yàn)。情緒聚焦療法（EFT）就是一種針對(duì)情緒的心理療法。

研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者對(duì)早期經(jīng)歷有較高的負(fù)性情緒記憶，換句話(huà)說(shuō)，就是未解決的情緒喚起和情感記憶是誘發(fā)抑郁的重要因素。依據(jù)情緒聚焦療法的預(yù)設(shè)—“一個(gè)人無(wú)法真正離開(kāi)某個(gè)地方，除非已經(jīng)抵達(dá)那里”，要解決令人痛苦的情感體驗(yàn)，首先要覺(jué)察這些痛苦，然后接受它。只有這樣，患者才能深入探索和重新改寫(xiě)早期記憶，創(chuàng)造出新的意義，從而轉(zhuǎn)化這些痛苦的情緒體驗(yàn)。

EFT治療師會(huì)用共情性的語(yǔ)言將患者自己尚未清晰的、模糊的情緒體驗(yàn)表達(dá)出來(lái)，可以使患者的情緒得到識(shí)別、命名，這一過(guò)程能夠很好地緩解患者的焦慮。此外，EFT治療師會(huì)營(yíng)造出安全、輕松的氛圍，幫助患者逐漸打開(kāi)心扉，去碰觸那些痛苦的情緒，從而投入與之相關(guān)的探索工作。治療師的共情使患者感到“被了解和被看到”，也加強(qiáng)了治療師和來(lái)訪(fǎng)者的同在感，可以幫助其克服恐懼、孤獨(dú)等感受。

認(rèn)知行為療法：改變認(rèn)知和行為

“認(rèn)知行為療法（CBT）之父”亞倫·貝克最初是位精神分析師，但隨著接觸的患者越來(lái)越多，他對(duì)精神分析產(chǎn)生了懷疑。貝克發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者有自己的思維方式，他們傾向于從負(fù)面解讀信息。抑郁癥患者抱有對(duì)自己、對(duì)世界、對(duì)未來(lái)的消極信念，他們常常懷有負(fù)面想法—“我做不了什么好事”“沒(méi)有好日子過(guò)了”“情況永遠(yuǎn)不會(huì)好轉(zhuǎn)”。

貝克進(jìn)一步指出，抑郁人群一般都會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知歪曲，如“全或無(wú)”思維（極端化思維）、以偏概全、過(guò)分夸大（災(zāi)難化）、過(guò)分貶低等。這些認(rèn)知歪曲會(huì)導(dǎo)致抑郁癥患者迅速對(duì)自我做出負(fù)面的、普遍性的、個(gè)人化的推斷，并由此形成負(fù)面的思維模式。認(rèn)知歪曲極易引發(fā)或加重抑郁癥狀。不過(guò)，到底是認(rèn)知歪曲導(dǎo)致抑郁，還是抑郁導(dǎo)致認(rèn)知歪曲，心理學(xué)界尚未給出確定答案，但可以確定的是，它們是緊密聯(lián)系在一起的。

貝克還發(fā)現(xiàn)，情緒、想法和行為會(huì)相互影響，這構(gòu)成了認(rèn)知行為療法的理論基礎(chǔ)。僅修正認(rèn)知而不改善行為，或者只改善行為而不修正認(rèn)知，效果均不理想。因此，CBT治療師不僅關(guān)注改變患者的認(rèn)知歪曲，也會(huì)幫助其改變非適應(yīng)行為，提高情緒調(diào)節(jié)能力，并針對(duì)患者生活中的具體場(chǎng)景制定應(yīng)對(duì)策略。與情緒聚焦療法相比，認(rèn)知行為療法更加注重解決當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，不追究既往，不涉及潛意識(shí)（或者說(shuō)是從另外一個(gè)角度去解讀潛意識(shí)），在治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)當(dāng)事人的責(zé)任感和獨(dú)立性。

現(xiàn)在，認(rèn)知行為療法逐漸發(fā)展為一種療法群，其中包括接受-承諾療法（ACT）、辯證行為療法（DBT）、圖式療法、正念認(rèn)知療法（MBCT）等。以正念認(rèn)知療法為例，該療法的基本理念是“我們無(wú)法保證生活里完全沒(méi)有低落的情緒，重要的是如何與這些情緒相處”。因此，MBCT治療師認(rèn)為，預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的關(guān)鍵在于改善對(duì)低落情緒的認(rèn)知反應(yīng)，學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)想法和感受方式，接納這些情緒。認(rèn)知行為療法的核心不是去改變體驗(yàn)本身，而是去改變患者與體驗(yàn)的關(guān)系，在這方面，正念恰恰可以發(fā)揮作用。

人際心理治療：改善溝通能力

人際心理治療（IPT）的基本理念是“人的心境與人際關(guān)系是密切關(guān)聯(lián)的”。人際關(guān)系障礙往往是抑郁發(fā)作的觸發(fā)點(diǎn)，與抑郁發(fā)作和持續(xù)發(fā)展有關(guān)聯(lián)的人際關(guān)系障礙分為四類(lèi)：哀傷、沖突、生活變化、孤獨(dú)（社會(huì)隔離）。一些人是因?yàn)闊o(wú)法適應(yīng)人際溝通模式而在人際交往中遇到困難，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁問(wèn)題。

IPT治療師會(huì)幫助患者改善人際關(guān)系中的溝通技巧，建立有效的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，以應(yīng)對(duì)生活事件引發(fā)的危機(jī)，并度過(guò)“人際風(fēng)暴”。治療師會(huì)將重點(diǎn)放在患者的情感調(diào)節(jié)上，注意抑郁癥狀與人際事件的相互作用，還會(huì)采取積極鼓勵(lì)的方式，嘗試多種選擇，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候直接提供建議。另外，治療師也經(jīng)常采用角色扮演的方式幫助患者建立新的人際交往模式。

2016年，世界衛(wèi)生組織出版了《抑郁癥團(tuán)體人際治療手冊(cè)》，這代表了人際心理治療與團(tuán)體治療的結(jié)合。在團(tuán)體人際治療會(huì)談中，團(tuán)體帶領(lǐng)者會(huì)幫助成員認(rèn)識(shí)抑郁和當(dāng)前生活問(wèn)題之間的關(guān)聯(lián)，培養(yǎng)人際溝通及其他人際關(guān)系技巧，讓成員具備妥善、有效處理現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的能力。團(tuán)體的人際特征及成員之間的交談是這一治療過(guò)程中的重要組成部分，每個(gè)成員都能夠通過(guò)交談相互學(xué)習(xí)，探索解決問(wèn)題的方法。

心理動(dòng)力療法：發(fā)現(xiàn)抑郁背后的動(dòng)力

將心理動(dòng)力療法放在最后介紹，并非因?yàn)樗恢匾?。事?shí)上，英國(guó)國(guó)家健康體系的案例統(tǒng)計(jì)顯示，心理動(dòng)力療法往往是“最后的解決之道”（例如，在其他更為短程的干預(yù)失敗之后啟用該療法），也是治療最為復(fù)雜的個(gè)案的關(guān)鍵方法。

心理動(dòng)力療法的基本理念是“人的思想、情感和行為都會(huì)受到潛意識(shí)的動(dòng)力（如欲望、恐懼等）的影響”。當(dāng)遇到外部沖突時(shí)，一些人內(nèi)在對(duì)抗沖突的動(dòng)力會(huì)被壓抑或被隔離，這樣雖然可以避免外部沖突升級(jí)，但付出的代價(jià)就是產(chǎn)生抑郁癥狀。抑郁癥的動(dòng)力通常包括自戀的脆弱、指向自我的憤怒、羞恥和內(nèi)疚等。

在每次治療開(kāi)始時(shí)，心理動(dòng)力治療師會(huì)邀請(qǐng)患者自由、誠(chéng)實(shí)地談?wù)撨M(jìn)入腦海中的內(nèi)容，這種“自由聯(lián)想”方法讓患者展現(xiàn)自己的內(nèi)心活動(dòng)。治療師的任務(wù)是幫助患者識(shí)別出隱藏在沖突背后的思維、行為和幻想的模式。隨著患者能更好地理解驅(qū)動(dòng)其行為的內(nèi)在恐懼、焦慮和沖突，他們將慢慢學(xué)會(huì)用一種更加靈活的、更具適應(yīng)性的方式處理這些沖突。

值得注意的是，如果抑郁癥患者具備某些特征，則被認(rèn)為有利于心理動(dòng)力治療，如：理解癥狀來(lái)源的動(dòng)機(jī)；具備基本的心理學(xué)知識(shí)；能夠建立和思考與他人有意義的、復(fù)雜的關(guān)系；控制沖動(dòng)的能力；理解隱喻的能力；承認(rèn)情緒狀態(tài)的能力；良好的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α?p>

心理療法助你走過(guò)陰霾

針對(duì)抑郁癥的心理療法可以為我們提供哪些幫助呢？

1.適應(yīng)危機(jī)或其他當(dāng)前面臨的困境；

2.識(shí)別消極的信念和行為，并代之以健康、積極的信念和行為；

3.探索人際關(guān)系和體驗(yàn)，與他人建立積極的互動(dòng)關(guān)系；

4.找到更好的方式來(lái)應(yīng)對(duì)和解決問(wèn)題；

5.識(shí)別導(dǎo)致抑郁的問(wèn)題，并改變使其惡化的行為；

6.重拾對(duì)生活的滿(mǎn)足感和控制感，緩解抑郁癥狀，如絕望和憤怒；

7.學(xué)習(xí)設(shè)定切實(shí)可行的人生目標(biāo)；

8.通過(guò)更健康的行為培養(yǎng)容忍和接受痛苦的能力。

一次性了解這么多針對(duì)抑郁癥的心理療法，希望你沒(méi)有感到困惑。如果你懷疑自己或家人正在遭受抑郁癥的困擾，請(qǐng)務(wù)必第一時(shí)間向精神科醫(yī)生或心理治療師尋求幫助。同時(shí)，在專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)下，通過(guò)學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)更好地理解醫(yī)生和治療師的意圖，積極配合治療，一定會(huì)讓我們盡早離開(kāi)抑郁帶來(lái)的陰霾，迎接充滿(mǎn)陽(yáng)光的嶄新人生。

【責(zé)任編輯】張小萌