人工流產(chǎn)狀況分析和流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)對女性避孕措施選擇的影響

[摘要]"目的"調(diào)查人工流產(chǎn)現(xiàn)狀和流產(chǎn)后關(guān)愛"（post"abortion"care，PAC）"服務(wù)對避孕措施選擇的影響，為進一步優(yōu)化"PAC"服務(wù)的延伸拓展方向提供參考依據(jù)。方法"對2019年8月至2020年12月筆者醫(yī)院婦科門診人工流產(chǎn)的女性實施術(shù)前問卷調(diào)查和建立標準化PAC服務(wù)模式，統(tǒng)計分析其對避孕方式的選擇。結(jié)果"共3000例人工流產(chǎn)患者納入此研究，問卷調(diào)查結(jié)果顯示人群對避孕知識掌握以及有效避孕措施落實差。實施PAC后避孕措施立即落實率為100%，主要采用的避孕方式為復方口服避孕藥（combined"oral"contraceptive，COC）2295例（76.5%），宮內(nèi)節(jié)育器（intra-uterine"device，IUD）577例（19.2%）及避孕套124例（4.1%）。術(shù)后1、3、6個月隨訪中發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器放置率逐漸上升，口服避孕藥續(xù)用率逐漸下降。結(jié)論"科學系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)PAC服務(wù)能有效促使高效避孕方法的落實，以減少重復人工流產(chǎn)的發(fā)生，保護女性生育健康和提升女性的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]"流產(chǎn)后關(guān)愛；人工流產(chǎn)；避孕措施

[中圖分類號]"R715.2""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.14.016

Influence"of"post-abortion"care"service"on"women’s"contraceptive"choice

ZHANG"Xiaowei，"YANG"Yue

Department"of"Obstetrics"and"Gynecology，"Civil"Aviation"General"Hospital，"Beijing"100123，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"status"quo"of"induced"abortion"and"the"influence"of"post"abortion"care"（PAC）"service"on"the"choice"of"contraceptive"measures，"and"to"provide"reference"for"further"optimizing"the"extension"and"expansion"of"PAC"service."Methods"From"Augustnbsp;2019"to"December"2020，"the"women"who"had"induced"abortion"in"the"department"of"gynecology"of"our"hospital"were"surveyed"by"preoperative"questionnaire"and"standardized"PAC"service"model，"and"their"choice"of"contraceptive"method"was"statistically"analyzed."Results"A"total"of"3000"patients"with"induced"abortion"were"included"in"this"study，"and"the"results"of"the"questionnaire"survey"showed"that"the"population"had"a"poor"grasp"of"contraceptive"knowledge"and"effective"contraceptive"measures."After"the"implementation"of"PAC，"the"immediate"contraceptive"rate"was"100%，"and"the"main"contraceptive"methods"were"combined"oral"contraceptive"（COC）"（76.5%），"intra-uterine"device"（IUD）"（19.2%）"and"condom"（4.1%）."After"1，"3，"6"months"of"follow-up，"it"was"found"that"the"placement"rate"of"IUD"gradually"increased，"and"the"continuation"rate"of"COC"gradually"decreased."Conclusion"Scientific"and"systematic"high-quality"PAC"services"can"effectively"promote"the"implementation"of"highly"effective"contraceptive"methods，"so"as"to"reduce"the"occurrence"of"repeated"abortion，protect"and"improve"women’s"reproductive"health"and"the"quality"of"life.

[Key"words]"Post-abortion"care;"Induced"abortion;"Contraceptive"measures

流產(chǎn)后關(guān)愛（post"abortion"care，PAC）是一種標準化的人工流產(chǎn)服務(wù)流程，通過集體宣教和一對一咨詢向接受人工流產(chǎn)的婦女及其配偶宣傳避孕知識，幫助他們及時落實高效避孕措施，避免重復流產(chǎn)的發(fā)生[1]。本研究對3000例人工流產(chǎn)的患者實施調(diào)查問卷，了解其對避孕知識的了解以及人工流產(chǎn)危害的掌握情況，建立標準化PAC數(shù)據(jù)模式，評價PAC"服務(wù)對女性避孕措施選擇的影響。

1""資料與方法

1.1""一般資料

研究對象是2019年8月至2020年12月在民航總醫(yī)院行人工流產(chǎn)的非意愿妊娠婦女，排除稽留流產(chǎn)的婦女后，經(jīng)過PAC門診咨詢且資料收集完整的病例，共3000例。本研究中所有調(diào)查對象均簽署了知情同意書，研究內(nèi)容通過筆者醫(yī)院倫理委員會批準（倫理審批號：2023-L-K-48）。

1.2""研究方法

3000例非意愿妊娠婦女為研究對象，首次就診時對研究對象實施面對面不記名問卷調(diào)查。調(diào)查問卷內(nèi)容中的10個問題參照文獻[2]的研究，見圖1。了解患者對避孕知識掌握以及人工流產(chǎn)危害的了解情況。所有研究對象均納入標準化PAC服務(wù)流程，術(shù)前有經(jīng)過統(tǒng)一培訓的高級PAC咨詢員對研究對象進行PAC集體宣講以及一對一咨詢服務(wù)。在人工流產(chǎn)術(shù)后即刻、術(shù)后1、3、6個月分別進行面對面或者電話隨訪，了解高效避孕方法知曉以及落實情況、知道后續(xù)使用、獲取后續(xù)服務(wù)途徑等。

通過醫(yī)院建立標準化人工流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)模式，向所有研究對象以及家屬宣傳避孕知識，旨在幫助人工流產(chǎn)后能夠及時落實科學的避孕方法，避免再次人工流產(chǎn)帶給女性的傷害，降低非意愿妊娠人工流產(chǎn)率和重復人工流產(chǎn)率，保護女性生育健康和提升女性的生活質(zhì)量。

2""結(jié)果

2.1""問卷調(diào)查結(jié)果

19%的人認為人工流產(chǎn)是一種避孕方式，17.9%的人認為人工流產(chǎn)不會影響再次妊娠，22.1%的人認為人工流產(chǎn)1個月內(nèi)不需要采取避孕措施也不會妊娠，24.4%的人認為產(chǎn)后無月經(jīng)來潮就不會妊娠，39.7%的人認為口服短期避孕藥避孕效果不好，見圖1。對人工流產(chǎn)危害不了解及對避孕知識了解差，是造成重復流產(chǎn)率以及近期流產(chǎn)率高的原因。

2.2""人工流產(chǎn)患者的一般特征

3000例人工流產(chǎn)患者中，未婚女性平均年齡（25.6±4.1歲），已婚女性（32.9±5.0歲），非北京戶籍偏多。初次人工流產(chǎn)1256例（41.9%），以未婚女性為主。重復流產(chǎn)中，未婚者流產(chǎn)次數(shù)最多為8次，已婚者流產(chǎn)次數(shù)最多為7次。生育計劃中不確定以及1年后有妊娠計劃比例分別為88.8%和10.1%。具有高危因素患者845例（28.2%），其中未婚118例（10.7%），主要高危因素為多次流產(chǎn)史，近期流產(chǎn)和年齡lt;20歲；已婚727例（38.3%），主要高危因素為瘢痕子宮，多次流產(chǎn)和哺乳期。多次流產(chǎn)是人工流產(chǎn)患者的主要高危因素。具體信息見表1。

2.3""PAC前后避孕方法比較

導致意外妊娠的原因主要是未采取避孕措施和避孕失敗。本次人工流產(chǎn)患者中，未避孕仍是意外妊娠的主要原因，占79.8%。避孕失敗主要原因為方法使用不正確，避孕套失敗排在避孕失敗的首位，占13.5%。未婚女性避孕失敗前3位分別為：避孕套失敗152例（13.8%），緊急避孕27例（2.4%）和體外排精27例（2.4%）；已婚女性避孕失敗前3位分別為：避孕套253例（13.3%），體外排精51例（2.7%）和安全期避孕37例（2.0%），見表2。

所有納入的研究對象均接受了醫(yī)院的PAC服務(wù)，人工流產(chǎn)患者在PAC服務(wù)后避孕措施立即落實率為100%，其中，2295例（76.5%）患者選擇復方口服避孕藥（combined"oral"contraceptive，COC），是患者最主要采用的避孕方式，577例（19.2%）和124例（4.1%）的患者分別選擇了宮內(nèi)節(jié)育器（intra-uterine"device，IUD）及避孕套。未婚組PAC后即刻落實避孕方法分別為COC"1054例（95.6%），IUD"37例（3.4%）及避孕套12例（1.1%），已婚組PAC后即刻落實避孕方法分別為COC"1241例（65.4%），IUD"540例（28.5%）及避孕套112例（5.9%）。高效避孕方式在PAC前后比較，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

2.4""PAC隨訪后數(shù)據(jù)統(tǒng)計

所有納入對象在術(shù)后均進行了隨訪調(diào)查，術(shù)后即刻、1個月、3個月和6個月，COC使用率分別為76.5%、68.1%、43.7%和30.1%，呈遞減趨勢；IUD放置率分別為19.2%、21.7%、32.5%和34.5%，呈遞增趨勢。未婚組和已婚組COC的使用率均呈遞減趨勢，IUD放置率呈遞增趨勢。未婚組女性在隨訪6個月內(nèi)選擇的避孕方式占比前3位分別為COC"465例（42.2%）、避孕套335"例（30.4%）和IUD"78例（7.1%），已婚組女性在隨訪6個月內(nèi)選擇的避孕方式占比前3位分別為IUD"957（50.4%），COC"439（23.1%）、避孕套295（15.6%）。

隨訪1個月、3個月和6個月內(nèi)分別失訪175例（5.8%）、301例（10%）和430例（14.3%），呈遞增趨勢，且未婚女性的失訪率較已婚的高，未婚組女性6個月內(nèi)共失訪225例（20.4%），已婚組女性6個月內(nèi)共失訪205例（10.8%），見表4。

3""討論

人工流產(chǎn)已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題，2015至2019年，每年有1.21億例意外懷孕，意外懷孕率為64‰；61%的意外懷孕以人工流產(chǎn)告終，每年總計約7300萬例[3]。中國發(fā)生了很大比例的人工流產(chǎn)，2019年，中國有記錄的人工流產(chǎn)數(shù)量為976萬例。然而，考慮到私立醫(yī)院和診所對人工流產(chǎn)的少報和隱瞞，實際數(shù)字可能更高。每年人工流產(chǎn)的實際數(shù)量估計約為1300萬例。2006年至2016年，在中國15～49歲的女性中，人工流產(chǎn)率和平均人工流產(chǎn)年齡均有所上升，但人工流產(chǎn)比例有所下降。人工流產(chǎn)在婚前妊娠中的比例高于婚后妊娠，在意外妊娠中的比例高于計劃妊娠[4]。本研究中已婚女性占63.2%，可能原因是已婚女性有固定性伴侶，性生活活躍，而未做好避孕措施，又因為各種原因需終止妊娠。未婚女性占36.8%，≤24歲人群占非意愿妊娠人流總?cè)藬?shù)的16.8%，不同地域之間可能存在差異，有文獻報道未婚青少年的非意愿妊娠率可達38.43%或者50%以上[5-7]。本研究結(jié)果顯示，56.1%的人工流產(chǎn)婦女曾有過流產(chǎn)史；其中2次以上的人工流產(chǎn)婦女占比約25.5%，而重復性流產(chǎn)明顯增加了人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。

本次調(diào)查問卷結(jié)果顯示，育齡人群缺乏有效的避孕知識、或存在僥幸心理，而且對人工流產(chǎn)危害不了解，這是造成我國人工流產(chǎn)率高的主要原因，與肖智智等[8]研究相符。本研究中，未采取避孕措施的人工流產(chǎn)患者占79.8%，顯著高于郭沛沛等[2]報道的51.15%，可能與收入、地域、文化程度、職業(yè)分布等有關(guān)。避孕失敗者常常使用一些避孕效果較差的避孕措施而導致避孕失敗，如認為偶爾1次不避孕不會導致妊娠、錯誤的避孕套使用方法、安全期或體外排精、緊急避孕藥等。以上調(diào)查問卷結(jié)果表明育齡女性避孕失敗的原因是針對避孕知識的匱乏以及對人工流產(chǎn)危害的不了解。因此、對流產(chǎn)后婦女實施PAC服務(wù)是降低重復性流產(chǎn)率的關(guān)鍵。為減少非意愿妊娠，除加強醫(yī)院PAC服務(wù)意外，還需要加大社會宣傳，針對育齡期女性及性伴侶進行科學避孕知識的宣傳。

PAC服務(wù)后95.6%的未婚女性選擇即刻復方口服避孕藥（combined"oral"contraceptive，COC），COC不僅能發(fā)揮高效的避孕作用，而且能促進子宮內(nèi)膜修復、增加抵抗力、降低盆腔感染率[9]。然而，術(shù)后6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，堅持COC避孕人數(shù)逐漸下降，分析原因可能與擔心藥物不良反應、且每天需堅持服藥較困難有關(guān)。COC常見的不良反應有類早孕反應、點滴陰道出血、乳房脹痛、水鈉潴留等，堅持服藥后，上述不良反應會逐漸緩解。隨著COC的不斷發(fā)展，各類不良反應的概率逐漸降低，且增加了額外獲益，如緩解痤瘡、多毛癥、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥等。因此，關(guān)于短期且高效的COC避孕措施，需要全社會加強宣教。

PAC服務(wù)后3.4%的未婚女性、28.5%已婚女性接受了宮內(nèi)節(jié)育器（intra-uterine"device，IUD）避孕，相比PAC前的0、0.7%有較為明顯的改善。隨著術(shù)后6個月的隨訪以及健康宣教，已婚女性選擇IUC的比例逐漸增高至50.4%，未婚女性選擇宮內(nèi)節(jié)育器避孕僅占7.1%，未婚女性放置宮內(nèi)節(jié)育器比例低的原因可能是：擔心對下次妊娠有影響，而這些人群中僅僅有0.9%的人有1年內(nèi)妊娠計劃，而且研究發(fā)現(xiàn)82%的未婚女性表示在性行為前毫無準備，故應該指導并提倡未婚女性采取高效、可逆、安全、“一勞永逸”的避孕方式（包括宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植避孕劑、避孕針、陰道避孕環(huán)），以及加強宣教及指導。李莉等[10]研究指出，PAC咨詢服務(wù)可以有效減少人工流產(chǎn)女性的術(shù)后重復流產(chǎn)率，提高了對人工流產(chǎn)危害及并發(fā)癥的認識，并增加了避孕觀念和意識。PAC一對一咨詢服務(wù)中可以很好的了解育齡期女性需求，給予專業(yè)避孕知識指導，突破傳統(tǒng)就診時間、地點的限制，更好的推廣并落實高效、安全、可逆、長效的避孕方法，降低重復流產(chǎn)率，保護育齡女性生育健康。

多項研究表明，PAC服務(wù)有利于提高避孕相關(guān)知識的認識，提高正確高效的避孕措施使用率，降低非意愿妊娠率和重復流產(chǎn)率[9-11]。梨維等[12]探索了使用微信宣教在早孕人工流產(chǎn)患者健康宣教中的應用效果，結(jié)果顯示早孕要求的人工流產(chǎn)患者采取PAC微信宣教的方式明顯提高了患者對避孕知識的知曉率、滿意度，促進了人工流產(chǎn)術(shù)后及時落實有效避孕方法，減少重復流產(chǎn)率，值得臨床推廣和研究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

• 莊文明，"季菲，"李會娟，"等."青少年長效可逆避孕方法認知和應用及其影響因素分析[J]."中國預防醫(yī)學雜志，"2022，"23（12）："949–955."
• 郭沛沛，"劉玉玲，"湯福想，"等."2956例人工流產(chǎn)女性現(xiàn)狀分析及人工流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)在生殖健康中的作用分析[J]."中國全科醫(yī)學，"2016，"19（24）："2982–2985."
• BEARAK"J，"POPINCHLK"A，"GANATRA"B"et"al."Unintended"pregnancy"and"abortion"by"income，"region，"and"the"legal"status"of"abortion："Estimates"from"a"comprehensive"model"for"1990-2019[J]."Lancet"Glob"Health，"2020，"8（9）："e1152–e1161.
• WANG"T，"JIANG"Q."Recent"trend"and"correlates"of"induced"abortion"in"China："evidence"from"the"2017"China"fertility"survey[J]."BMC"Womens"Health，"2022，"22（1）："469."
• 張蓉，"王瓊，"周春利，"等."人工流產(chǎn)及流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)的現(xiàn)狀分析[J]."現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，"2016，"16（20）："3989–3991."
• 王沁潔，"李勝梅，"劉偉信，"等."青少年人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及避孕方式選擇[J]."中國計劃生育和婦產(chǎn)科，"2020，"12（4）："19–25."
• 鄧亞麗，"李曉玲."未婚青少年人工流產(chǎn)原因分析及預防措施的探討[J]."實用預防醫(yī)學，"2008，"2（15）："166–167."
• 肖智智，"蘇園園，"羅少玲，"等."PAC服務(wù)實施背景下3994例人工流產(chǎn)婦女現(xiàn)狀分析[J]."中國婦幼保健，"2020，"35（12）："2292–2294."
• 蔡春秀."復方口服避孕藥的應用進展[J]."中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，"2020，"35（8）："59–62."
• 李莉，"劉琴，"趙瓊."關(guān)愛服務(wù)在人工流產(chǎn)患者中實施效果分析[J]."現(xiàn)代醫(yī)院，"2020，"20（7）："1071–1073."
• 辛亞維，"周瑩，"李玉艷，"等."中國婦女產(chǎn)后2年內(nèi)人工流產(chǎn)率及影響因素分析[J]."中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，"2022，"38（9）："920–924."
• 黎維，"謝海霞，"劉小利，"等."微信宣教模式在流產(chǎn)后關(guān)愛宣教中的應用效果分析[J]."中國性科學，"2021，"30（6）："148–150."

（收稿日期：2023–09–27）

（修回日期：2024–02–18）