經(jīng)皮冠狀動脈介入治療相關(guān)不良事件及應(yīng)對措施的研究進展

[摘要]"冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是循環(huán)系統(tǒng)常見疾病之一。介入治療是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要治療手段，其在改善患者臨床癥狀和預(yù)后的同時，亦可能導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。球囊支架、生物可吸收支架及冠脈腔內(nèi)影像學(xué)等新方法、新技術(shù)的不斷引入可在很大程度上避免介入治療并發(fā)癥的發(fā)生。本文結(jié)合相關(guān)研究、指南和病例報告，系統(tǒng)總結(jié)和分析冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時相關(guān)不良事件及應(yīng)對措施的研究進展。

[關(guān)鍵詞]"冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；不良事件；應(yīng)對措施

[中圖分類號]"R541.4""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.14.033

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary"atherosclerotic"heart"disease，CHD）是指基于冠狀動脈粥樣硬化的脂質(zhì)或鈣化斑塊形成、破裂、出血，導(dǎo)致血栓形成，進而使冠脈狹窄或閉塞、心肌血氧供需失衡所致的心臟疾病，是一種多發(fā)病和常見病。目前，CHD的治療方法主要包括：①藥物治療；②手術(shù)治療：包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous"coronary"intervention，PCI）、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)；③心臟康復(fù)治療等。介入治療是CHD的主要治療手段，其在改善患者臨床癥狀和預(yù)后的同時，亦可能導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。本文結(jié)合相關(guān)研究、指南和病例報告，系統(tǒng)總結(jié)和分析CHD患者PCI治療相關(guān)不良事件及應(yīng)對措施的研究進展。

1""冠脈血管相關(guān)并發(fā)癥

1.1""冠脈夾層

冠脈夾層是指球囊預(yù)擴張壓力過大、術(shù)中引導(dǎo)導(dǎo)管/導(dǎo)絲誘導(dǎo)的創(chuàng)傷使冠脈內(nèi)膜撕裂，并形成假腔。當主動脈-冠脈剝離發(fā)生時，為避免夾層進一步擴大，可行初始開口支架植入術(shù)。在1例冠脈介入開通右冠脈慢性完全閉塞病變患者中，患者因右冠脈剝離致主動脈夾層，血管腔內(nèi)超聲（intravascular"ultrasound，IVUS）示右冠脈開口處血腫形成，考慮患者心電圖、生命體征均無明顯變化，遂于解剖開口處植入支架，術(shù)后定期行心臟CT血管成像（CT"angiography，CTA），隨訪復(fù)查發(fā)現(xiàn)其假腔變小，證實初始開口支架植入術(shù)的可行性[1]。在冠脈介入治療術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者存在局限性夾層、血腫形成時，應(yīng)及時植入支架，重建冠脈血流極為必要。對于累及主動脈夾層者，Dunning等[2]認為距開口≥40mm者需行手術(shù)，反之可于冠脈夾層入口處植入支架。因此，術(shù)中應(yīng)充分評估患者的一般情況及術(shù)后可耐受性，綜合決定后再行下一步診療操作。對于未手術(shù)者，需定期復(fù)查心臟CTA或有創(chuàng)冠脈造影（coronary"angiography，CAG）以明確夾層或血腫吸收情況。CTA檢查雖不是診斷金標準，但其可無創(chuàng)、動態(tài)、快速觀察夾層愈合情況、血腫吸收程度及范圍，隨訪價值較大。

1.2""冠脈穿孔、心臟壓塞

心臟壓塞在PCI中的發(fā)生率約為0.3%。心臟壓塞常由循環(huán)血液滲入心包腔積聚所致，其發(fā)病與病變血管不穩(wěn)定斑塊沉積、生理迂曲走形、慢性閉塞等有關(guān)，其中以慢性完全閉塞病變最為常見[3]。心臟壓塞的典型三聯(lián)征為頸靜脈怒張、心音遙遠和低血壓，但并非所有患者均會出現(xiàn)上述三聯(lián)征。因此，術(shù)中監(jiān)測患者生命體征極為重要，且于導(dǎo)管室即刻行X線透視檢查，觀察有無透亮帶出現(xiàn)，以便第一時間發(fā)現(xiàn)心包積液。若為冠脈損傷，應(yīng)及時行心包穿刺引流，必要時可行自體血回輸，血壓恢復(fù)為治療有效指征。若為大血管損傷，應(yīng)立即請介入醫(yī)師協(xié)助，或可考慮植入帶膜支架。心臟術(shù)中不良事件的發(fā)生常非單一性。Corona等[4]報道1例冠脈穿孔導(dǎo)致心外膜下血腫、心臟壓塞的病例。

1.3""冠脈痙攣

冠脈痙攣是指冠脈受不同因素影響而出現(xiàn)收縮，其多為一過性，可造成局部心肌供血不足，出現(xiàn)暈厥或胸痛等癥狀。部分PCI誘導(dǎo)的冠脈痙攣可能與內(nèi)皮功能障礙及Rho激酶增強血管平滑肌的收縮能力相關(guān)[5-6]。此外，血管狹窄、術(shù)中球囊支架、指引導(dǎo)管等對血管的刺激也與冠脈痙攣相關(guān)。綜合多項臨床研究及病例報告，冠脈痙攣患者具有以下特征：①大多數(shù)患者CAG未見有意義狹窄。應(yīng)利用IVUS進一步評估血管病變，避免受主觀因素影響造成診斷失誤或延誤介入時機。②冠脈痙攣發(fā)作時，可給予硝酸甘油；無效或耐藥者可給予大量鈣離子通道拮抗劑，但停藥后癥狀常復(fù)發(fā)。③患者易出現(xiàn)嚴重致命性心律失常，其中以室性心律失常較為多見。部分患者院外規(guī)律口服鈣離子通道拮抗劑類藥物即可預(yù)防其發(fā)生，其中以應(yīng)用貝尼地平患者的預(yù)后更有益，對耐鈣離子通道拮抗劑患者則可使用尼可地爾[6]。冠脈痙攣通常不選擇手術(shù)，但當有致命性室性心律失常出現(xiàn)時，建議患者盡早植入心臟復(fù)律除顫器。

1.4""冠狀動脈瘤

冠狀動脈瘤是指冠狀動脈擴張直徑≥相鄰正常冠狀動脈直徑的2倍。心臟介入治療后冠狀動脈瘤發(fā)生率約為1.25%，常發(fā)生在術(shù)后4周內(nèi)；可導(dǎo)致動脈壁損傷的操作會促進冠狀動脈瘤的形成和發(fā)展，包括使用直徑更大的球囊、行高壓支架或球囊擴張、斑塊旋切術(shù)、激光血管成形術(shù)等。臨床上約1/3的冠狀動脈瘤于CAG檢查中發(fā)現(xiàn)，患者常無明顯癥狀。對于冠狀動脈瘤的診斷，除CAG、心臟CTA、胸部磁共振成像外，IVUS亦可作為其診斷方法，除了解冠脈結(jié)構(gòu)、擴張程度及有無血栓形成外，還可用來區(qū)分真性、假性動脈瘤[7]。若冠狀動脈瘤直徑＜參考直徑2倍或無癥狀者，建議每3～6個月進行一次CAG監(jiān)測隨訪。若冠脈瘤直徑無明顯變化，可進行雙聯(lián)抗血小板治療；若病變進展或血流動力學(xué)紊亂，患者有明顯不適癥狀則建議行外科干預(yù)或使用覆膜支架處理[8]。

1.5""急性冠狀動脈狹窄或閉塞

急性冠狀動脈狹窄或閉塞是指原通暢血管或靶血管狹窄程度加重，甚至閉塞。急性冠狀動脈狹窄或閉塞可能與術(shù)中導(dǎo)管/導(dǎo)絲刺激冠脈痙攣、斑塊移位、支架位置丟失等有關(guān)?；颊叱１憩F(xiàn)為突發(fā)胸痛且持續(xù)無法緩解、心電圖示ST段抬高或繼發(fā)室性心律失常等，嚴重者會出現(xiàn)低血壓、心動過緩等癥狀。出現(xiàn)上述指征者應(yīng)立即手術(shù)，明確血管或原支架情況，予以相應(yīng)處理。

2""支架相關(guān)并發(fā)癥

2.1""支架內(nèi)血栓

支架內(nèi)血栓的形成系多種影響因素作用的結(jié)果，包括患者自身因素（年齡、吸煙、糖尿病、腫瘤疾病等）、病變因素（靶血管的長度及狹窄程度、病變位置等）、支架因素（支架種類、支架表面附著藥物及支架植入操作不當?shù)龋9-10]。上述綜合作用使得血管內(nèi)皮受損，促發(fā)血小板聚集和炎癥反應(yīng)，使得支架內(nèi)血栓形成，其發(fā)生率約為0.4%。部分口服氯吡格雷患者可因藥物抵抗而無法充分發(fā)揮藥物的抗血小板聚集作用，導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成。PCI患者術(shù)后行CYP2C19基因多態(tài)性檢測較為必要[11]。不同CYP2C19基因型患者的用藥不同，且間接影響其預(yù)后，慢代謝者更傾向于選擇替格瑞洛，以減少心肌缺血不良事件的發(fā)生。為降低支架內(nèi)血栓發(fā)生率，術(shù)前雙聯(lián)抗血小板治療的劑量應(yīng)充足，并根據(jù)個體情況而定，以適當抗凝。研究指出，延時足量應(yīng)用凝血酶抑制劑比伐蘆定較替羅非班、肝素更安全[12]。臨床上相對高危患者多使用比伐蘆定抗凝，其在降低術(shù)后血栓形成的同時，可減少出血風(fēng)險。術(shù)中選擇合適支架，并充分擴張；術(shù)后監(jiān)測患者胸部不適癥狀、心電圖等變化，并增強患者口服抗血小板藥物的依從性，做好跟蹤隨訪。當血栓發(fā)生后，應(yīng)及時予以溶栓，必要時再次行介入治療。生物可吸收支架的引入或可能有利于支架內(nèi)皮恢復(fù)，減少支架內(nèi)血栓的發(fā)生[13]。

2.2""支架內(nèi)再狹窄（in-stent"restenosis，ISR）

支架內(nèi)再狹窄（in-stent"restenosis，ISR）的發(fā)生同支架內(nèi)血栓一樣，由多種因素促使，包括冠脈靶病變、患者自身因素、遺傳因素（以炎癥因子為主）及術(shù)者操作等。早期ISR主要與新生內(nèi)膜組織有關(guān)，晚期ISR通常與平滑肌細胞遷移、基質(zhì)沉積鈣化致動脈粥樣硬化有關(guān)[14]。既往對ISR的治療研究多傾向于逆轉(zhuǎn)內(nèi)膜增生，后發(fā)現(xiàn)新生動脈粥樣硬化是ISR發(fā)生發(fā)展的主要因素之一?，F(xiàn)可通過IVUS精準測量血管管腔直徑，判斷病變的嚴重程度及性質(zhì)，區(qū)分粥樣硬化斑塊的形態(tài)及大小[7]。相較于IVUS，光學(xué)相干斷層成像技術(shù)的分辨率更高，可進一步清晰辨別早、晚期ISR。二者可協(xié)助預(yù)測心血管不良事件的發(fā)生，同時指導(dǎo)ISR的治療，達到優(yōu)化介入的目的。給予藥物洗脫支架發(fā)生ISR患者重復(fù)植入支架，就安全性及有效性而言，略優(yōu)于藥物涂層球囊。國際藥物涂層球囊共識小組[15]指出，藥物洗脫支架-ISR首次治療應(yīng)首選藥物涂層球囊。生物可吸收支架的出現(xiàn)也可成為ISR治療的方法之一[13]。生物可吸收支架植入發(fā)揮擴張血管作用后，支架結(jié)構(gòu)逐漸被降解吸收，表面附著藥物起抗內(nèi)皮細胞增殖作用。

2.3"nbsp;藥物相關(guān)間質(zhì)性肺炎

常用的藥物洗脫支架表面附著的藥物紫杉醇、雷帕霉素等在抗血管內(nèi)皮增生獲益的同時，也有個別與藥物相關(guān)的間質(zhì)性肺炎病例報道，考慮與支架所含藥物劑量及支架長度有關(guān)。藥物相關(guān)間質(zhì)性肺炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要為發(fā)熱、氣促和呼吸困難等。常規(guī)藥物間質(zhì)性肺炎發(fā)生后的首要處置措施是停藥，但因支架植入后常難取出，目前常給予糖皮質(zhì)激素。

3""非血管相關(guān)并發(fā)癥

3.1""造影劑相關(guān)并發(fā)癥

3.1.1""造影劑過敏""造影劑過敏的發(fā)生機制包括炎癥反應(yīng)和抗原抗體免疫反應(yīng)，患有自身免疫性疾病者更易發(fā)生[16]。造影劑過敏屬于類過敏反應(yīng)。有專家認為小劑量藥物試驗無法提供充足證據(jù)。因此，臨床工作中一般不行皮膚過敏試驗。在介入治療使用造影劑患者中，輕者出現(xiàn)瘙癢性斑丘疹、顏面浮腫，重者會出現(xiàn)呼吸困難、過敏性休克。因此，既往過敏史的詢問、查閱相關(guān)病歷獲取信息較為必要的。若既往有過敏史，應(yīng)詢問當時癥狀，備注更換造影劑種類及術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗過敏藥。錢海燕等[17]研究發(fā)現(xiàn)，對于既往有造影劑過敏史患者，術(shù)前預(yù)處理聯(lián)合應(yīng)用甲潑尼龍和苯海拉明的效果優(yōu)于單用苯海拉明。不良反應(yīng)發(fā)生后，應(yīng)積極應(yīng)對，立即停用造影劑，予以心理干預(yù)、吸氧（必要時氣管切開）、靜脈推注腎上腺素、應(yīng)用激素和抗組胺藥及對癥支持治療等。

3.1.2""造影劑所致腎損害""造影劑腎損害定義為造影劑使用后1～3d內(nèi)血肌酐值較正常水平升高1.25倍。Hooda等[18]研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后約1/10患者因造影劑腎病并發(fā)急性腎損傷，且多為男性患者。推測其與造影劑毒性作用有關(guān)，造影劑會損害腎臟髓質(zhì)，致使其缺血缺氧，最終出現(xiàn)腎功能下降。造影前通常需評估術(shù)者腎功能，根據(jù)肌酐值決定患者是否可行CAG及術(shù)后是否需水化協(xié)助造影劑代謝排出。有研究指出，鈣離子通道拮抗劑、茶堿、乙酰半胱氨酸、前列腺素E1或某些中成藥諸如金水寶和銀杏達莫注射液等可能成為預(yù)防造影劑腎損害的藥物。但臨床防治仍以水化為主，不僅成本低，還可迅速降低腎小管中造影劑濃度[19]。若腎功能不全嚴重者需行透析治療。

3.1.3""造影劑腦病""造影劑腦?。╟ontrast-induced"encephalopathy，CIE）是一種神經(jīng)毒性腦病，罕見且嚴重。CIE的發(fā)病率約為0.3%～1.0%。CIE的危險因素包括高血壓、糖尿病、終末期尿毒癥、腦血管病，或既往發(fā)生造影劑不良反應(yīng)[20-21]。既往研究表明，造影劑誘導(dǎo)CIE的體積在80～400ml。但有報告顯示，頸動脈局部注射25ml造影劑即可引起CIE[22]。另就化學(xué)性質(zhì)而言，離子型造影劑引發(fā)的并發(fā)癥較非離子型造影劑更嚴重，且引進非離子型造影劑后神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生率較之前減少。CIE患者體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀通常于造影劑暴露后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)天后自行消失。癥狀的出現(xiàn)可能與造影劑自身神經(jīng)毒性、間接導(dǎo)致血-腦脊液屏障滲透破壞及自身免疫反應(yīng)有關(guān)[23-24]。CIE常作為一種排除性診斷方法用于臨床。顱腦CT密度及磁共振成像衍生的表觀擴散系數(shù)可鑒別造影劑外滲和腦缺血改變；腦脊液檢查可區(qū)分CIE和蛛網(wǎng)膜下腔出血[25]。造影劑使用后若患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀，在警惕急性腦血管事件的同時，需考慮CIE出現(xiàn)的可能，以便達到早診早治的目的。CIE治療主要是加強水化及利尿，促進造影劑排泄。心功能允許條件下患者可多飲水，另可給予皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)?；颊咔榫w煩躁緊張時，可適當給予鎮(zhèn)靜藥物。

3.2""再灌注性損傷

3.2.1""無復(fù)流現(xiàn)象""心肌梗死患者經(jīng)PCI后，仍有1/2左右的血運再通者可能發(fā)生心肌無復(fù)流現(xiàn)象，導(dǎo)致心肌缺血梗死面積進一步擴大，嚴重者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克，長期以往的惡性循環(huán)致使心肌重構(gòu)。無再流的發(fā)病原因復(fù)雜，PCI術(shù)中預(yù)處理靶血管病變時斑塊脫落至心肌微血管造成堵塞可能為其基礎(chǔ)機制。研究表明，年齡、再灌注時機、循環(huán)支持、靶血管病變和血栓負荷等是無復(fù)流的獨立預(yù)測因素。Alidoosti等[26]研究發(fā)現(xiàn)，無復(fù)流現(xiàn)象與相關(guān)心肌梗死動脈SYNTAX評分也有一定的相關(guān)性。因此，應(yīng)盡早明確診斷、完善相應(yīng)評估手段、及時介入干預(yù)恢復(fù)血流。冠脈微血管堵塞在中醫(yī)上屬于脈絡(luò)瘀塞，中藥通心絡(luò)可改善心肌微血管結(jié)構(gòu)和功能完整性[27]。

3.2.2""再灌注性心律失常""再灌注性心律失常（reperfusion"arrhythmia，RA）多為一過性，以室性心律失常最為多發(fā)。RA的發(fā)病機制復(fù)雜，可能與閉塞冠狀動脈再通后心肌自身用氧功能未恢復(fù)、氧自由基產(chǎn)生與堆積、細胞內(nèi)鈣超載、分泌兒茶酚胺增多及一氧化氮合成減少有關(guān)[28]。此外，有研究認為尿酸水平升高與RA發(fā)生率升高有關(guān)。應(yīng)用抗氧自由基制劑（如超氧化物歧化酶、過氧化氫酶）、鈣離子通道拮抗劑、調(diào)控兒茶酚胺受體（第三代β受體阻滯劑卡維地洛，新型高選擇性α2受體激動劑右美托咪定）等可預(yù)防RA的發(fā)生。術(shù)中應(yīng)密切關(guān)注患者的心電波及血流動力學(xué)變化，盡早發(fā)現(xiàn)并辨別心律失常類型。當發(fā)生室顫、持續(xù)性多形性室速時，應(yīng)立即予以非同步電除顫，或聯(lián)合應(yīng)用抗心律失常藥物，如利多卡因、胺碘酮等；發(fā)生緩慢性心律失常如心臟竇性停搏、嚴重傳導(dǎo)阻滯等，則需及時給予心臟起搏。

3.3""心臟損傷后綜合征

心臟損傷后綜合征（post"cardiac"injury"syndrome，PCIS）多指心肌梗死后出現(xiàn)胸膜、心包或累及肺實質(zhì)的炎癥反應(yīng)，發(fā)作時間為數(shù)周至數(shù)月不等。PCIS具體表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛等癥狀，約80%的PCIS患者伴有C反應(yīng)蛋白水平升高等。患者在心臟術(shù)后亦會出現(xiàn)PCIS，其發(fā)生可能與心臟損傷后抗原、抗體結(jié)合的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)相關(guān)[29-30]。PCI術(shù)后PCIS的發(fā)生率約為0.5%，該綜合征的發(fā)生約在受傷后20d。Park等[31]報道1例罕見的PCI術(shù)后3h發(fā)生PCIS的病例。李杰等[32]報道1例經(jīng)冠脈支架植入術(shù)后因胸背痛而早期誤診為肺炎的病例。PCIS出現(xiàn)的時間、癥狀等均可能不典型，但在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、心電圖ST段異常改變時，更應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并動態(tài)觀察患者的病情變化，注重心肺查體，及時復(fù)查心電圖、心臟超聲等。

3.4""心理障礙

除生理影響外，PCI還會給患者的心理造成影響，這與患者自身及所處周圍環(huán)境有關(guān)。同時，執(zhí)行特定功能的大腦組織在術(shù)后受到刺激也會使患者產(chǎn)生負面情緒。醫(yī)學(xué)界認為，CHD不僅局限于心臟實質(zhì)性器官，更系心理性疾病，稱之為“雙心”疾病，二者相互影響、相互作用。因此，術(shù)者不僅要具備較高超的手術(shù)能力，更要注重人文關(guān)懷。患者不良情緒緩解后，機體對各種應(yīng)激反應(yīng)的程度會相應(yīng)減輕，可避免術(shù)后緊張、焦慮情緒的發(fā)生，確?；颊摺半p心”健康。陳玉軍等[33]研究發(fā)現(xiàn)，擇期手術(shù)治療可預(yù)留充分心理準備的時間，但其心功能改善程度及手術(shù)治療效果、預(yù)后會稍劣于急診手術(shù)。當患者發(fā)生心理、情緒異常時，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)同患者家屬一同積極開導(dǎo)患者，必要時給予精神?？聘深A(yù)，最優(yōu)化改善患者生活質(zhì)量。

4""總結(jié)

本文提到的PCI相關(guān)不良事件，其中一部分與術(shù)者操作不當、經(jīng)驗不足相關(guān)。因此，術(shù)者應(yīng)在術(shù)前充分評估患者的整體情況，術(shù)中謹慎操作，加強團體合作，并充分利用IUVS、光學(xué)相干斷層成像等新技術(shù)，術(shù)后做好監(jiān)測工作。另一部分PCI相關(guān)不良事件與患者自身的基礎(chǔ)疾病及院外依從性等因素相關(guān)，應(yīng)加強健康教育，控制心血管病危險因素。此外，有關(guān)造影劑及支架附著藥物相關(guān)不良事件有待進一步探索。大部分不良事件的出現(xiàn)并非單一因素導(dǎo)致，臨床工作中應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，以達到更好的預(yù)后效果。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] Shuto"T，"Anai"H，"Hirota"J，"et"al."Perioperative"management"for"iatrogenic"aortocoronary"dissection"during"percutaneous"coronary"intervention[J]."Cardiovasc"Interv"Ther，"2017，"32（4）："440–444.

[2] Dunning"D"W，"Kahn"J"K，"Hawkins"E"T，"et"al."Iatrogenic"coronary"artery"dissections"extending"into"and"involving"the"aortic"root[J]."Catheter"Cardiovasc"Interv，"2000，"51（4）："387–393.

[3] Azzalini"L，"Poletti"E，"Ayoub"M，"et"al."Coronary"artery"perforation"during"chronic"total"occlusion"percutaneous"coronary"intervention："Epidemiology，"mechanisms，"management，"and"outcomes[J]."EuroIntervention，"2019，"15（9）："e804–e811.

[4] Corona"S，"Sirbu"V."Coronary"artery"perforation，"subepicardial"hematoma，"and"cardiac"tamponade"after"complex"percutaneous"coronary"intervention[J]."JACC"Case"Rep，"2021，"3（14）："1594–1598.

[5] Yasue"H，"Mizuno"Y，"Harada"E."Coronary"artery"spasm-Clinical"features，"pathogenesis"and"treatment[J]."Proc"Jpn"Acad"Ser"B"Phys"Biol"Sci，"2019，"95（2）："53–66.

[6] 丁娣，"王齊兵."冠脈痙攣及其診治的研究進展[J]."上海醫(yī)藥，"2021，"42（13）："39–42.

[7] 血管內(nèi)超聲在冠狀動脈疾病中應(yīng)用的中國專家共識專家組."血管內(nèi)超聲在冠狀動脈疾病中應(yīng)用的中國專家共識（2018）[J]."中華心血管病雜志，"2018，"46（5）："344–351.

[8] 楊卓璇."冠狀動脈擴張癥的介入治療及流體力學(xué)研究[D]."北京："北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，"2021.

[9] Sleiman"E，"Tabet"R，"Karam"B，"et"al."Extremely"late"in-stent"thrombosis"12"years"after"implantation"of"a"drug-eluting"stent[J]."Cureus，"2020，"12（7）："e9053.

[10] Zheng"P"G，"Chen"P，"Wang"L"J，"et"al."The"association"of"the"systemic"immune-inflammation"index"and"stent"thrombosis"in"myocardial"infarction"patients"after"coronary"stent"implantation-a"retrospectively"study[J]."J"Thorac"Dis，"2023，"15（4）："1726–1733.

[11] 鐘新珠，"許魯寧."CYP2C19基因多態(tài)性對PCI術(shù)后患者抗栓治療的影響[J]."臨床合理用藥雜志，"2023，"16（2）："8–12.

[12] 陳帥，"寧彬."STEMI患者急診PCI術(shù)中在ACT監(jiān)測下應(yīng)用比伐蘆定或肝素的安全性及其影響因素分析[J]."中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，"2021，"13（4）："464–468.

[13] Koltowski"L，"Tomaniak"M，"Ochijewicz"D，"et"al."Second"generation，"sirolimus-eluting，"bioresorbable"tyrocore"scaffold"implantation"in"patients"with"ST-segment"elevation"myocardial"infarction："Baseline"OCT"and"30-day"clinical"outcomes-A"FANTOM"STEMI"pilot"study[J]."Catheter"Cardiovasc"Interv，"2020，"96（1）："E1–E7.

[14] JINNOUCHI"H，"KURAMITSU"S，"SHINOZAKI"T，"et"al."Difference"of"tissue"characteristics"between"early"and"late"restenosis"after"second-generation"drug-eluting"stents"implantation-An"optical"coherence"tomography"study[J]."Circ"J，"2017，"81（4）："450–457.

[15] JEGER"R"V，"ECCLESHALL"S，"WAN"AHMAD"Wnbsp;A，"et"al."Drug-coated"balloons"for"coronary"artery"disease："Third"report"of"the"international"DCB"consensus"group[J]."2020，"13（12）："1391–1402.

[16] 梁瑤，"孫路路."碘造影劑過敏樣反應(yīng)發(fā)生機制研究進展及防治[J]."臨床藥物治療雜志，"2016，"14（3）："6–10.

[17] 錢海燕，"黃覬，"馬文健，"等."碘造影劑過敏史患者冠狀動脈介入術(shù)前應(yīng)用甲潑尼龍和苯海拉明預(yù)防過敏的對比研究[J]."中國醫(yī)藥，"2020，"15（2）："161–164.

[18] Hooda"F，"Kassam"N，"Somji"S，"et"al."Prevalence"amp;"factors"associated"with"acute"kidney"injury"in"patients"undergoing"percutaneous"coronary"intervention"at"a"tertiary"healthcare"facility"in"Tanzania[J]."Cureus，"2023，"15（3）："e36219.

[19] Chaudhari"H，"Mahendrakar"S，"Baskin"S"E，"et"al."Contrast-induced"acute"kidney"injury："Evidence"in"support"of"its"existence"and"a"review"of"its"pathogenesis"and"management[J]."Int"J"Nephrol"Renovasc"Dis，"2022，"15："253–266.

[20] 郭燦收，"王書新，"臧若詩，"等."劑碘克沙醇所致造影劑腦病5例臨床分析及文獻復(fù)習(xí)[J]."神經(jīng)損傷與功能重建，"2021，"16（8）："480–481.

[21] Matsubara"N，"Izumi"T，"Miyachi"S，"et"al."Contrast-induced"encephalopathy"following"embolization"of"intracranial"aneurysms"in"hemodialysis"patients[J]."Neurol"Med"Chir"（Tokyo），"2017，"57（12）："641–648.

[22] Potsi"S，"Chourmouzi"D，"Moumtzouoglou"A，"et"al."Transient"contrast"encephalopathy"after"carotid"angiography"mimicking"diffusenbsp;subarachnoid"haemorrhage[J]."Neurol"Sci，"2012，"33（2）："445–458.

[23] Aguirre"C，"Trillo"S，"Ximénez-Carrillo"á，"et"al."Contrast-induced"encephalopathy"possibly"secondary"to"endothelial"damage"after"successful"mechanical"thrombectomy[J]."Neurologia"（Engl"Ed），"2020，"35（5）："336–338.

[24] 姚玫岺，"張洪."造影劑腦病1例報道并文獻復(fù)習(xí)[J]."卒中與神經(jīng)疾病，"2019，"26（2）："241–242.

[25] Pokersnik"J"A，"Liu"L，"Simon"E"L."Contrast-"induced"encephalopathy"presenting"as"acute"subarachnoid"hemorrhage[J]."Am"J"Emerg"Med，"2018，"36（6）："1122."e3–1122."e4.

[26] Alidoosti"M，"Lotfi"R，"Lotfi-Tokaldany"M，"et"al."Correlates"of"the"“no-reflow”"or"“slow-flow”"phenomenon"in"patients"undergoing"primary"percutaneous"coronary"intervention[J]."J"Tehran"Heart"Cent，"2018，"13（3）："108–114.

[27] 國家中醫(yī)藥管理局重大疑難疾病（急性心肌梗死）中西醫(yī)臨床協(xié)作試點項目組，"通心絡(luò)防治急性ST段抬高型心肌梗死心肌無再流專家共識編制組."中藥通心絡(luò)防治急性ST段抬高型心肌梗死心肌無再流中國專家共識（2022年）[J]."疑難病雜志，"2022，"21（7）："675–682.

[28] Sugiyama"A，"Shimizu"Y，"Okada"M，"et"al."Preventive"effect"of"canstatin"against"ventricular"arrhythmia"induced"by"ischemia/reperfusion"injury："A"pilot"study[J]."Int"J"Mol"Sci，"2021，"22（3）："1004.

[29] 王群，"林文華."心臟損傷后綜合征研究進展[J]."中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，"2021，"19（3）："446–449.

[30] PUHL"S"L，"STEFFENS"S."Neutrophils"in"post-myocardial"infarction"inflammation："Damage"vs."resolution？[J]."Front"Cardiovasc"Med，"2019，"6："25.

[31] PARK"J"S，"KIM"D"H，"CHOI"W"G，"et"al."Postcardiac"injury"syndrome"afternbsp;percutaneous"coronary"intervention[J]."Yonsei"Med"J，"2010，"51（2）："284–286.

[32] 李杰，"王昕，"馬紅."誤診為肺炎的冠脈支架植入術(shù)后早期PCIS1例[J]."天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，"2019，"25（4）："412–413.

[33] 陳玉軍，"萬亮，"荀小燕."急診與擇期PTCA及PCI術(shù)對患者心理狀態(tài)的影響[J]."心理月刊，"2021，"16（2）："33–34.

（收稿日期：2023–07–19）

（修回日期：2024–02–18）