眼輪匝肌-白線固定法（Kiss技術）在亞洲人重瞼成形術中的應用

周星 王海平 翟弘峰

[摘要]目的：探究Kiss技術（采用眼輪匝肌-白線固定法的亞洲人重瞼術）的應用效果。方法：選取2020年10月-2023年3月于筆者醫(yī)院接受Kiss重瞼術的97例就醫(yī)者。在術后3～24個月對就醫(yī)者進行隨訪評估，并統(tǒng)計就醫(yī)者滿意率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：就醫(yī)者總滿意度為97.5%，大多數(shù)就醫(yī)者在術后2周內消腫。術后3～6個月手術痕跡基本消失。無一例就醫(yī)者術后出現(xiàn)重瞼松脫變淺的情況。結論：Kiss重瞼術是一個簡潔而有效的方法，美學效果良好，并發(fā)癥少，就醫(yī)者術后恢復較快，滿意度高。

[關鍵詞]重瞼成形術；眼輪匝肌；白線；Kiss技術

[中圖分類號]R779.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）06-0041-03

Application of Orbicularis Oculi-white Line Fixation （Kiss Technique） in Double Blepharoplasty in Asian Patients

ZHOU Xing1， WANG Haiping2， ZHAI Hongfeng1

（ 1.Department of Plastic and Aesthetic Surgery， Henan Provincial Peoples Hospital， Zhengzhou 450000， Henan， China; 2.Department of Plastic and Aesthetic Surgery， Zhoumei Hospital， Wuhan 430000， Hubei， China ）

Abstract： Objective? To explore the application effect of Kiss technique （double eyelid operation in Asian people with orbicularis oculi - white line fixation method）. Methods? A total of 97 patients who received Kiss double eyelid surgery in the author's hospital from October 2020 to March 2023 were selected. The patients were followed up 3 to 24 months after surgery. The clinical effect was evaluated， and the satisfaction rate and complications of patients were counted. Results? The total satisfaction of patients was 97.5%， and most patients reduced swelling within 2 weeks after surgery. Three to six months after the operation， the surgical marks almost disappeared. There was no case of double blepharon laxity and shallowness after operation. Conclusion? Kiss double eyelid operation is a simple and effective method， with good aesthetic effect， less complications， faster postoperative recovery and high satisfaction.

Key words： double-eyelid plasty; orbicularis oculi muscle; white line; kiss technique

重瞼成形術是目前亞洲人中最流行、最受歡迎的美容外科手術之一[1]。然而，目前存在的重瞼術式有著重瞼線易松脫變淺、瘢痕明顯、腫脹期長等缺點[2-7]。為了解決上述問題，本研究設計了眼輪匝肌-白線固定術來減少重瞼成形術后的各種并發(fā)癥。該方法只需要將眼輪匝肌和白線進行固定，不分離眶隔膜，也不去除瞼板前組織，就可以模擬出天然重瞼的生理結構。由于將眼輪匝肌和白線固定的過程類似對合在一起的接吻嘴唇，同時也受到Kissflap（對接皮瓣）[8]的靈感，筆者將該方法稱之為Kiss技術。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年10月-2023年3月于筆者醫(yī)院接受眼輪匝肌-白線固定法重瞼術（Kiss技術）的97例就醫(yī)者，其中男13例，女84例，年齡18～56歲。所有就醫(yī)者在術前均簽署知情同意書。所有的照片均采用Adobe Photoshop CC 2019進行處理。本研究經過倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①無高血壓、心臟病等全身性疾?。虎跓o凝血功能障礙者；③手術區(qū)域近期無炎癥感染。

1.2.2 排除標準：①有嚴重心理問題及精神疾患者；②非首次行上瞼成形術者。

1.3 手術方法：就醫(yī)者取仰臥位，標記重瞼線的位置，重瞼線的高度一般為6.5～7.5 mm。在內眥區(qū)域，為了使重瞼線連續(xù)流暢，行Y-W內眥贅皮矯正術是有必要的[9]。局麻藥使用2%利多卡因注射液4 ml（含1∶100 000腎上腺素）。沿標記線切開皮膚后，離斷眼輪匝肌和眼輪匝肌后脂肪層（ROOF）（見圖1A）。將下唇皮膚和眼輪匝肌瓣輕輕向下牽拉，暴露出眶隔膜和瞼板前脂肪。傳統(tǒng)的手術方法中需要將眶隔膜從內側到外側完全切開，而Kiss重瞼術不必進行這一操作。對于上瞼脂肪較多的就醫(yī)者，只需于眶隔外側做一小切口，使得眶隔脂肪自行疝出，去除適量的眶隔脂肪即可。然后，在眼輪匝肌后脂肪層（ROOF）和瞼板前筋膜之間分離至瞼板下緣，注意保留瞼緣1～2 mm的范圍，以避免損傷睫毛（見圖1B）。在有些情況下，僅在眼輪匝肌下分離是不夠的，因為在瞼板前脂肪和眶隔膜之間存在著由纖維組織形成的疏松連接，分離這個間隙對于暴露白線是非常重要的（見圖1C）。接著，將眶隔膜向上方牽拉，即可暴露出珍珠白樣的白線結構（見圖1D）。通常，在瞼板上緣和白線之間可以看到Müller肌。隨著就醫(yī)者睜眼，這三個結構（即：白線、Müller肌、瞼板）是睜眼時上瞼最先收縮的結構，它能將提上瞼肌動態(tài)的“動力”傳導至上瞼，筆者將其稱之為Kiss技術的三聯(lián)征（見圖1E）?？p針在靠近真皮處穿過眼輪匝肌和眼輪匝肌后脂肪（ROOF）（見圖1F），與縫線只穿過瞼板前眼輪匝肌不同的是，這種縫合方法在術后掛靠組織的時間更長。隨后，縫針穿過白線后進行縫合固定（見圖1G）。第一針固定的位置在瞳孔中線處，這一針在保證獲得雙側重瞼線對稱上是最重要的。第二針固定的位置在靠近內眥處。第三針固定的位置在外眥區(qū)。這三針是平行的褥式縫合（見圖1H）?？梢缘染嘣僭黾?～2針加固眼輪匝肌-白線的固定。內固定完成以后，囑就醫(yī)者睜眼、閉眼仔細觀察兩側重瞼線的形態(tài)、弧度、對稱度。觀察外形滿意，間斷縫合關閉皮膚。

1.4 術后護理：手術結束后在皮膚切口周圍涂一薄層金霉素眼膏，然后用無菌紗布覆蓋傷口適度壓力包扎，術后次日去除包扎。拆線前切口每日消毒2次至術后7 d拆線。

1.5 效果評估：在術后第7天、術后3個月、術后6個月及術后12個月由手術醫(yī)師和就醫(yī)者對臨床療效進行評估。將效果滿意度分為三級[10]。非常滿意：重瞼成形好，形態(tài)自然，長度和寬度均合適，雙側對稱，腫脹期短（小于3周）；切口痕跡平坦且不易發(fā)現(xiàn)；就醫(yī)者對效果很滿意?；緷M意：重瞼成形好，形態(tài)自然，但有輕微的長度或寬度不對稱，腫脹期略長（3～8周）；切口痕跡不是很平；就醫(yī)者對效果基本滿意，不需要再次手術。不滿意：未形成重瞼皺襞或形態(tài)差，雙側明顯不對稱，腫脹期長（超過8個月）；切口痕跡凹凸不平；需要再次手術修復。

2? 結果

本研究術后隨訪時間為3～24個月（平均9個月），總滿意率97.5%。術后1周內，大多數(shù)就醫(yī)者腫脹恢復不明顯，3周內完全消退。其中，4例上瞼出現(xiàn)重瞼線不對稱，其原因是在靠近內眥處白線的位置過高。通過一個小切口，在水平方向上固定眼輪匝肌和瞼板前筋膜可以很好地解決這個問題，所有再次手術就醫(yī)者對術后效果均滿意。術后3～6個月，切口瘢痕基本不可見。無就醫(yī)者術后出現(xiàn)重瞼線松脫變淺、上瞼下垂及其他明顯的并發(fā)癥。典型病例治療前后見圖2～4。

3? 討論

上瞼成形術最重要的就是要充分理解重瞼的相關解剖。上瞼的前層組織包括：皮膚、眼輪匝肌、眼輪匝肌后脂肪（ROOF）。上瞼的后層組織包括：提上瞼肌、提上瞼肌腱膜、Müller肌和瞼板，這些組織是上瞼運動的原始動力和上瞼成形術的力學基礎。重瞼的形成原理是提上瞼肌腱膜的延伸部連接著上瞼的前層和后層[11-13]，睜眼的時候，后層組織向后、向上運動，使前層組織被動折疊形成了重瞼皺褶，眶隔脂肪在前層與后層的相對運動中充當潤滑作用。根據這些解剖學特點，Sayoc BT[14]首次報道了傳統(tǒng)的切開法重瞼術。他將上瞼的前層組織直接和后層進行縫合，在瞼板和真皮固定的地方去除部分或者全部瞼板前眼輪匝肌，這樣可能導致術后出現(xiàn)凹陷瘢痕。在改良的切開法中，保留了瞼板前眼輪匝肌，將眼輪匝肌同提上瞼肌腱膜進行固定，產生了生理性自然的重瞼效果[15]。然而，該方法可能導致術后重瞼線松脫變淺。這種情況的發(fā)生主要是由于在提上瞼肌腱膜上的縫合點不太容易控制，有時候在打開眶隔后很容易把眶隔的延伸誤認為提上瞼肌腱膜，這樣后層的力量就不能有效地傳遞至前層[16]。另一方面，由于失去了眶隔膜的支撐，堆積在眼輪匝肌和提上瞼肌腱膜上方的腱膜前脂肪（即：眶隔內脂肪）會阻礙縫合固定，使縫線容易松脫。另外，對于存在先天隱性重瞼的就醫(yī)者，如果采用改良的切開法很容易在術后形成多重瞼，這是因為提上瞼肌腱膜的瞼板前延伸并沒有被切斷。當縫線的力量減弱至和腱膜延伸的牽拉力量一樣的時候，先前的重瞼線會再次出現(xiàn)。

本研究方法不會出現(xiàn)上述這些問題，分析原因如下。①在術中不需要去除任何瞼板前組織。傳統(tǒng)的切開法通常會去除部分或者全部瞼板前眼輪匝肌導致凹陷性瘢痕和僵硬不自然的外觀。而本研究方法在術后3～6個月瘢痕幾乎不可見，其原因是保留了瞼板前組織。②術者不需要將內外側的眶隔膜打開，這樣不僅可以縮短手術時間，加快術后恢復，同時也避免了醫(yī)源性上瞼下垂和多重瞼的發(fā)生。另外，保留眶隔膜的完整性可以為腱膜前脂肪（眶隔內脂肪）提供很好的支撐，從而可以避免縫線被阻擋而受到影響。當眶隔內脂肪含量過多的時候，可以在眶隔膜外側做一個小切口，去除部分脂肪。③由于將先天原有的、無效的提上瞼肌腱膜瞼板前延伸部分的纖維離斷了，并重建了有效的連接力量，在眼輪匝肌和瞼板之間可能形成瘢痕連接，因此術后就醫(yī)者的先天重瞼皺襞不會再次出現(xiàn)（見圖5）。④白線是眶隔膜和提上瞼肌腱膜的融合線，它位于瞼板上緣上方3～4 mm的位置，因此在術中不需要反復調整。⑤白線把提上瞼肌動態(tài)的“動力”傳遞至上瞼，而且白線和眼輪匝肌都是有彈性的組織。Kiss技術符合生理重瞼，是一種彈性連接方式，是靈動的固定而不是依靠皮膚和瞼板之間的增生性瘢痕粘連。

圖5? Kiss 重瞼術示意圖

本技術的唯一缺點是對于初學者來講，正確地辨識和解剖出白線是有困難的。正如前文所述，白線是眶隔膜和提上瞼肌腱膜的融合處，它總是位于瞼板上緣的上方位置。但是腱膜前脂肪（眶隔內脂肪）的下緣可以到達白線的下方，通常在腱膜前脂肪和瞼板前筋膜之間會有纖維脂肪組織。這些因素會阻礙在就醫(yī)者中準確識別眶隔膜和提上瞼肌腱膜融合點的位置。因此，在術中分離纖維脂肪組織，將眶隔膜向上方翻轉對于暴露出珍珠白樣的白線是非常重要的操作步驟。

綜上，Kiss重瞼術是一個簡單而有效的方法，所形成重瞼外觀自然，且術后恢復時間短，切口瘢痕極輕，就醫(yī)者滿意度高，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1]Chen W P， Park J D. Asian upper lid blepharoplasty： an update on indications and technique[J]. Facial Plast Surg， 2013，29（1）：26-31.

[2]Megumi Y. Double eyelid procedure by removal of transconjunctival orbital fat and buried sutures combined with sling technique to avoid wounding the eyelid[J]. Aesthetic Plast Surg， 1997，21（4）：254-257.

[3]Liao W C， Tung T C， Tsai T R， et al. Celebrity arcade suture blepharoplasty for double eyelid[J]. Aesthetic Plast Surg， 2005，29（6）：540-545.

[4]McCurdy JA Jr. Upper blepharoplasty in the Asian patient： the "double eyelid" operation[J]. Facial Plast Surg Clin North Am， 2005，13（1）：47-64.

[5]高峰，杭妍，宋海龍，等.小切口去脂聯(lián)合埋線重瞼術與傳統(tǒng)切開重瞼術在青中年女性中的應用效果對比[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（5）：68-72.

[6]邵珺，趙偉，蔡季平.微創(chuàng)小切口重瞼術和傳統(tǒng)重瞼術臨床應用對比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（15）：2528-2530.

[7]柴劍，張艷，王瑩.兩種不同固定策略的重瞼成形術對先天性單瞼就醫(yī)者術后形態(tài)美觀度的影響[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（7）：47-50.

[8]Zuo L， Yu J， Zhou X， et al. [Application of free anterolateral thigh Kiss flap in repair of large scalp defect after malignant tumor resection][J]. Zhongguo Xiufu Chongjian Waike Zazhi， 2018，32（3）：346-349.

[9]Li F C， Ma L H. Double eyelid blepharoplasty incorporating epicanthoplasty using Y-V advancement procedure[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg， 2008，61（8）：901-905.

[10]Li G， Ding W， Tan J， et al. A new method for double-eyelid blepharoplasty using orbital septum[J]. Ann Plast Surg， 2018，81（6）：633-636.

[11]Sayoc B T. Absence of superior palpebral fold in slit eyes; an anatomic and physiologic explanation[J]. Am J Ophthalmol， 1956，42（2）：298-300.

[12]徐菡，劉軍春.門診圍手術期優(yōu)質護理在單瞼伴內眥贅皮就醫(yī)者平行型重瞼術中的應用效果探討[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（12）：174-177.

[13]肖龍琴，葛飛.提眉術聯(lián)合眶脂肪去除重瞼術治療上瞼皮膚松弛的美學效果觀察[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（12）：41-44.

[14]Sayoc B T. Pitfalls and complications in plastic construction of the superior palpebral fold in almond eyes[J]. Philipp J Surg Surg Spec， 1966，21（1）：50-52.

[15]Park J I， Park M S. Double-eyelid operation： orbicularis oculi-levator aponeurosis fixation technique[J]. Facial Plast Surg Clin North Am， 2007，15（3）：315-326， vi.

[16]Reid R R， Said H K， Yu M， et al. Revisiting upper eyelid anatomy： introduction of the septal extension[J]. Plast Reconstr Surg， 2006，117（1）：65-66; discussion 71-72.

[收稿日期]2024-01-02

本文引用格式：周星，王海平，翟弘峰.眼輪匝肌-白線固定法（Kiss技術）在亞洲人重瞼成形術中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（6）：41-44.