新冠疫情對(duì)我國公共衛(wèi)生體系的影響及展望

梁萬年 劉 玨 何榮鑫

新冠疫情是1918 年西班牙大流感以來，人類遭遇的影響最廣最嚴(yán)重的全球性傳染病大流行，對(duì)全世界是一次嚴(yán)重危機(jī)和嚴(yán)峻考驗(yàn)，人類安全和健康面臨重大威脅[1,2]。新冠疫情暴發(fā)至今已超過四年，新冠病毒還在不斷變異，全球疫情仍在流行[3]，深刻影響著各國公共衛(wèi)生體系?；仡櫸覈鴺O不平凡的抗疫防疫歷程，公共衛(wèi)生體系建設(shè)取得了突破性進(jìn)展，同時(shí)暴露出的短板與不足也對(duì)未來構(gòu)筑強(qiáng)大有韌性的公共衛(wèi)生體系提出了新的要求。

一、我國抗擊新冠疫情取得的成效及經(jīng)驗(yàn)

新冠疫情是新中國成立以來發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對(duì)我國是一次大考[1]。面對(duì)突如其來的新冠疫情，在以習(xí)近平同志為核心的中共中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我國的政治領(lǐng)導(dǎo)、組織動(dòng)員、高效實(shí)施的制度優(yōu)勢(shì)得以充分彰顯，始終堅(jiān)持因時(shí)因勢(shì)優(yōu)化調(diào)整防控政策措施，高效統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，成功避免了致病力較強(qiáng)、致死率較高的病毒株的廣泛流行，有效保護(hù)了人民群眾生命安全和身體健康。作為一個(gè)人口大國，成功走出大流行，為全球樹立了典范。2 億多人得到診治，近80 萬重癥患者得到有效救治，新冠死亡率保持在全球最低水平，用較短的時(shí)間實(shí)現(xiàn)了疫情防控平穩(wěn)轉(zhuǎn)段。

我國取得疫情防控重大決定性勝利，主要依賴九種重要力量[4,5]。一是中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)。習(xí)近平總書記親自指揮、親自部署，為抗疫斗爭指引方向、提供遵循、集聚力量。二是理念的力量。中共中央始終堅(jiān)持“人民至上、生命至上”的抗疫理念，把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位是抗疫工作的根本遵循。三是制度的力量。有效落實(shí)聯(lián)防聯(lián)控、群防群控機(jī)制，各部門、各地區(qū)全國一盤棋實(shí)行聯(lián)動(dòng)，彰顯了中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)和中國特色社會(huì)主義制度的顯著優(yōu)勢(shì)[6]。四是人民的力量。人民群眾廣泛參與是戰(zhàn)勝疫情的最重要力量來源。五是專業(yè)的力量。無論是公共衛(wèi)生人員，還是臨床醫(yī)務(wù)人員，都奮不顧身地奮戰(zhàn)在抗疫和救治的第一線，為抗疫勝利作出了突出貢獻(xiàn)，體現(xiàn)了崇高的職業(yè)精神。六是科技的力量。疫苗、藥物和相關(guān)檢測試劑的研發(fā)都在第一時(shí)間推進(jìn)完成且不斷優(yōu)化完善。七是基層的力量。不斷完善社區(qū)治理體系，社區(qū)衛(wèi)生健康治理能力明顯提升。八是中醫(yī)藥的力量。充分發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合、醫(yī)防結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。九是溝通的力量。及時(shí)向人民群眾傳遞正確的防疫抗疫知識(shí)，傳授適宜的技能，公眾健康素養(yǎng)顯著提高。在這九種力量中，公共衛(wèi)生體系發(fā)揮了重要作用。

二、新冠疫情防控暴露出的我國公共衛(wèi)生體系短板與不足

公共衛(wèi)生體系是保護(hù)人民健康、保障公共衛(wèi)生安全、維護(hù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定的重要保障。盡管在應(yīng)對(duì)新冠疫情過程中，通過體制機(jī)制改革、跨國家與跨部門合作交流以及科技創(chuàng)新與賦能等方式，我國公共衛(wèi)生體系更具韌性，衛(wèi)生治理能力持續(xù)提升。但新冠疫情也暴露出當(dāng)前公共衛(wèi)生體系的一些短板與不足，主要體現(xiàn)在監(jiān)測預(yù)警能力不強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)研判與疫情預(yù)測能力不強(qiáng)、應(yīng)急處置機(jī)制不健全、醫(yī)療救治體系不夠完備、供應(yīng)保障能力不足、公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍不穩(wěn)定、醫(yī)防相對(duì)割裂、參與全球治理深度廣度不夠等方面。同時(shí)，當(dāng)前新冠病毒仍在變異，危害仍存；由全球化所帶來的城鎮(zhèn)化、人員交流和貿(mào)易往來等因素進(jìn)一步加劇了疫情傳播的風(fēng)險(xiǎn)，新發(fā)突發(fā)傳染病隨時(shí)會(huì)發(fā)生；人口老齡化、少子化、氣候變化等對(duì)公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)愈發(fā)嚴(yán)重。建立強(qiáng)大有韌性的公共衛(wèi)生體系迫在眉睫。

三、建立強(qiáng)大有韌性的公共衛(wèi)生體系

建立強(qiáng)大有韌性的公共衛(wèi)生體系，要從思想上實(shí)現(xiàn)“四個(gè)轉(zhuǎn)變”，即從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心、從單一視角與干預(yù)轉(zhuǎn)向多元視角與干預(yù)、從行政治理轉(zhuǎn)向多元治理、從供方導(dǎo)向轉(zhuǎn)向需方導(dǎo)向；從理念上要實(shí)現(xiàn)“四個(gè)堅(jiān)持”，即堅(jiān)持公益性、堅(jiān)持政府主導(dǎo)、堅(jiān)持改革創(chuàng)新、堅(jiān)持法治理念。具體而言，為建立強(qiáng)大有韌性的公共衛(wèi)生體系，今后應(yīng)重點(diǎn)深化改革與發(fā)展的任務(wù)如下[7]：

第一，強(qiáng)化監(jiān)測預(yù)警。早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療“四早”的關(guān)鍵是實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)”，其中，監(jiān)測預(yù)警應(yīng)急能力是重中之重。今后應(yīng)拓展多渠道傳染病監(jiān)測系統(tǒng)，逐步建成智慧化多點(diǎn)觸發(fā)傳染病監(jiān)測預(yù)警體系，完善傳染病監(jiān)測預(yù)警制度，明確傳染病監(jiān)測預(yù)警職責(zé)，健全傳染病監(jiān)測預(yù)警工作機(jī)制。

第二，強(qiáng)化應(yīng)急處置。構(gòu)建分級(jí)分類、高效實(shí)用的傳染病疫情應(yīng)急預(yù)案體系。提升中國疾控中心突發(fā)急性傳染病防控隊(duì)的遠(yuǎn)程和國際支援能力，支持各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）依托疾控機(jī)構(gòu)等組建國家突發(fā)急性傳染病防控隊(duì)；支持各地市組建快速反應(yīng)小分隊(duì)，縣域建立基層綜合應(yīng)急分隊(duì)，以切實(shí)強(qiáng)化傳染病現(xiàn)場應(yīng)急處置能力。

第三，強(qiáng)化救治體系建設(shè)。統(tǒng)籌應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)動(dòng)員響應(yīng)、區(qū)域聯(lián)動(dòng)、人員調(diào)集，建立健全分級(jí)、分層、分流的重大疫情救治機(jī)制。著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防病治病水平，推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，構(gòu)建分級(jí)診療格局。依托高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)，升級(jí)改造建設(shè)國家重大傳染病防控救治基地。依托實(shí)力較強(qiáng)的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院建立傳染病院區(qū)和?？?，完善傳染病醫(yī)療服務(wù)資源布局。支持建設(shè)國家中醫(yī)疫病防治基地，發(fā)揮中醫(yī)藥在傳染病防控領(lǐng)域的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和“治未病”作用。

第四，強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)高校與疾控機(jī)構(gòu)合作，推進(jìn)高水平公共衛(wèi)生學(xué)院建設(shè)，優(yōu)化公共衛(wèi)生人力資源配置，完善人才使用與評(píng)價(jià)體系，完善符合疾控體系人才隊(duì)伍特點(diǎn)的薪酬保障和激勵(lì)制度。

第五，強(qiáng)化供應(yīng)保障能力。加強(qiáng)防控應(yīng)急物資生產(chǎn)、儲(chǔ)備、運(yùn)輸、輪換、處置的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，健全實(shí)物儲(chǔ)備、協(xié)議儲(chǔ)備、生產(chǎn)能力儲(chǔ)備相結(jié)合的防控應(yīng)急物資儲(chǔ)備機(jī)制，完善并動(dòng)態(tài)調(diào)整防控應(yīng)急物資目錄，合理確定儲(chǔ)備規(guī)模；抓好超大特大城市“平急兩用”公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和平急轉(zhuǎn)換使用，切實(shí)提高應(yīng)急供應(yīng)保障能力。

第六，強(qiáng)化科技賦能。加強(qiáng)科技攻關(guān)與創(chuàng)新，圍繞“找得到、測得快、判得準(zhǔn)、防得住、治得了、備得全、評(píng)得好”的防控目標(biāo)，重點(diǎn)加強(qiáng)全息監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、智能化預(yù)警技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)研判技術(shù)、人群防控策略與措施、臨床救治體系與技術(shù)、疫苗與診斷產(chǎn)品開發(fā)與儲(chǔ)備、監(jiān)測與評(píng)價(jià)技術(shù)等核心領(lǐng)域的科研攻關(guān)，提升公共衛(wèi)生科技創(chuàng)新能力。

第七，強(qiáng)化法治建設(shè)。貫徹落實(shí)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法、疫苗管理法等，推動(dòng)加快傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)法、國境衛(wèi)生檢疫法等法律法規(guī)以及有關(guān)部門規(guī)章的制訂修訂；持續(xù)完善疾控標(biāo)準(zhǔn)體系；加強(qiáng)公共衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)普法宣傳，增強(qiáng)全社會(huì)法治意識(shí)。

第八，強(qiáng)化全球衛(wèi)生治理。加強(qiáng)與相關(guān)國際組織的溝通協(xié)調(diào)，深化與有關(guān)國家（地區(qū)）的傳染病防控合作；加強(qiáng)傳染病跨境聯(lián)防聯(lián)控和信息交流；加大全球公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)和智庫建設(shè)力度，積極開展公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)ν庠?；深入?yún)⑴c全球公共衛(wèi)生治理，推動(dòng)構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體。