公立醫(yī)院資產(chǎn)管理風(fēng)險及其防控探討

董媛媛 彭 軍 徐昭民*

（作者單位：1.濱州醫(yī)學(xué)院；2.山東省審計廳）

公立醫(yī)院作為社會健康體系的重要組成部分，承擔(dān)著為公眾提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要職責(zé)。然而，公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理面臨著眾多挑戰(zhàn)和風(fēng)險，這些風(fēng)險不僅可能對醫(yī)院的可持續(xù)運(yùn)營產(chǎn)生直接影響，還可能給患者的醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量帶來負(fù)面影響。因此，對公立醫(yī)院資產(chǎn)管理風(fēng)險及其防控進(jìn)行探討具有重要的現(xiàn)實意義。

一、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的重要性

公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要場所，其資產(chǎn)管理直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。第一，良好的資產(chǎn)管理能確保醫(yī)療設(shè)備、藥品、器材等物資的充分利用和及時更新，有利于提升醫(yī)療服務(wù)的水平和效率。通過科學(xué)合理的資產(chǎn)配置和管理，醫(yī)院能夠更好地滿足不同患者的需求，提供更全面、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。第二，有效的資產(chǎn)管理能夠保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院資產(chǎn)的管理涉及財務(wù)、物資等方方面面，這些資產(chǎn)的有序管理直接關(guān)系到醫(yī)院的日常運(yùn)作和各項工作的順利開展。第三，合理的資產(chǎn)配置和維護(hù)能夠有效減少因物資短缺或設(shè)備故障而導(dǎo)致的工作中斷，保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和穩(wěn)定性。通過合理的資產(chǎn)管理，醫(yī)院能夠更好地了解各項資源的使用情況，進(jìn)而優(yōu)化資源配置，提高資源利用效率，減少浪費(fèi)，從而為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造更為有利的條件。第四，良好的資產(chǎn)管理有助于降低管理風(fēng)險。醫(yī)院資產(chǎn)管理不當(dāng)可能會導(dǎo)致資金浪費(fèi)、設(shè)備損壞、資源浪費(fèi)等問題，甚至引發(fā)資產(chǎn)安全和醫(yī)療安全方面的風(fēng)險。通過建立科學(xué)的資產(chǎn)管理制度，醫(yī)院可以有效地降低各類管理風(fēng)險，獲得長期健康發(fā)展。

二、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理風(fēng)險

（一）資產(chǎn)配置方面的風(fēng)險

部分公立醫(yī)院在資產(chǎn)配置方面未能按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作，可能導(dǎo)致資產(chǎn)出現(xiàn)閑置或過度使用的情況。醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)時需要依賴醫(yī)療設(shè)備，而一些科室所需的醫(yī)療設(shè)備價格昂貴。各科室的需求和使用的醫(yī)療器械差異較大，部分公立醫(yī)院對資產(chǎn)采購配置的預(yù)算工作不夠精準(zhǔn)，對各科室的需求缺乏詳細(xì)的調(diào)查[1]。因此，醫(yī)療設(shè)備的購置數(shù)量可能不合理，從而增加醫(yī)院的成本支出。

（二）資產(chǎn)使用過程中的潛在風(fēng)險

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院引入了更多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。然而，在使用和維護(hù)這些先進(jìn)設(shè)備的過程中，醫(yī)院存在方法不當(dāng)?shù)那闆r，導(dǎo)致設(shè)備遭受不同程度的損害，進(jìn)而增加了醫(yī)院的醫(yī)療成本。部分公立醫(yī)院對資產(chǎn)使用過程中的管理缺乏有效的約束，資產(chǎn)管理制度尚未健全，導(dǎo)致資產(chǎn)可能貶值或丟失。醫(yī)院未能對不同的資產(chǎn)設(shè)立明確的管理標(biāo)準(zhǔn)，購置入庫時登記信息不完善，從而降低了資產(chǎn)的使用效率。

（三）資產(chǎn)處置方面的潛在風(fēng)險

相較于資產(chǎn)的采購、配置、使用管理，公立醫(yī)院較少關(guān)注資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)，導(dǎo)致存在資產(chǎn)流失的潛在風(fēng)險。某些醫(yī)療設(shè)備更新速度較快，但在醫(yī)院已經(jīng)購置的設(shè)備尚未達(dá)到報廢標(biāo)準(zhǔn)的情況下，醫(yī)院需要引入更先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，這就要求對設(shè)備進(jìn)行報廢處置，由此導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)的流失。同時，一些尚可繼續(xù)使用的資產(chǎn)可能被閑置，利用率降低，造成資產(chǎn)的浪費(fèi)。此外，部分醫(yī)院對于已經(jīng)完成報廢處置的資產(chǎn)未能及時進(jìn)行處理。

三、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理風(fēng)險產(chǎn)生的主要原因

（一）財務(wù)管理制度不完善

公立醫(yī)院財務(wù)管理制度不完善是導(dǎo)致資產(chǎn)管理風(fēng)險的一個主要原因，主要表現(xiàn)為制度缺乏透明度、會計核算不規(guī)范、財務(wù)預(yù)算和報告不準(zhǔn)確等。管理層面的財務(wù)管理不當(dāng)會導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險增加，進(jìn)而影響資產(chǎn)的有效配置和管理。醫(yī)院可能出現(xiàn)經(jīng)費(fèi)管理不善的情況，導(dǎo)致設(shè)備維護(hù)、新設(shè)備采購、人員培訓(xùn)等方面存在不足，進(jìn)而影響醫(yī)院的服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量[2]。

（二）技術(shù)和信息安全威脅

部分醫(yī)院使用的信息技術(shù)系統(tǒng)容易受到黑客攻擊、病毒感染和數(shù)據(jù)泄露的威脅。資產(chǎn)管理系統(tǒng)的安全性不足可能導(dǎo)致醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露、設(shè)備被遠(yuǎn)程操控，甚至醫(yī)院服務(wù)被中斷。這不僅會對患者信息安全構(gòu)成威脅，還會對醫(yī)院的設(shè)備和財產(chǎn)安全構(gòu)成潛在風(fēng)險。

（三）人力資源問題

人力資源問題包括醫(yī)護(hù)人員短缺、培訓(xùn)不足、管理能力不足等方面。醫(yī)院內(nèi)部缺乏足夠熟練和有經(jīng)驗的工作人員來管理資產(chǎn)，可能導(dǎo)致資產(chǎn)的不當(dāng)使用、維護(hù)不善，甚至導(dǎo)致設(shè)備的濫用或損壞。此外，員工可能因為工作壓力大或其他原因而出現(xiàn)失誤，從而引發(fā)資產(chǎn)管理方面的問題。

（四）自然災(zāi)害和不可控因素

自然災(zāi)害和不可控因素包括地震、火災(zāi)、洪水等突發(fā)事件，這些事件可能對醫(yī)院資產(chǎn)造成嚴(yán)重影響。例如，醫(yī)療設(shè)備受損、醫(yī)院房屋損壞等可能會嚴(yán)重干擾醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和資產(chǎn)正常使用。

四、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理風(fēng)險的防控措施

（一）風(fēng)險評估和識別

公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理過程中，進(jìn)行全面的風(fēng)險評估和識別是降低和控制風(fēng)險的關(guān)鍵步驟。一是對醫(yī)院內(nèi)的各類資產(chǎn)進(jìn)行清查和分類，包括固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)和無形資產(chǎn)。清查有助于了解資產(chǎn)的實際價值和分布情況，而分類則有助于確定哪些資產(chǎn)可能受到哪種類型的風(fēng)險威脅。通過專業(yè)團(tuán)隊和方法，識別可能面臨的各種風(fēng)險，包括資產(chǎn)損失、被盜、技術(shù)安全問題、人為錯誤等。對不同類型的風(fēng)險進(jìn)行細(xì)致的辨識，以確保沒有遺漏重要的因素。二是對識別出的風(fēng)險進(jìn)行評估，包括確定風(fēng)險發(fā)生的可能性和影響程度，可以采用定量和定性的方法，將風(fēng)險分為高、中、低等級別，以便決定哪些風(fēng)險需要緊急處理。三是建立風(fēng)險登記冊。風(fēng)險登記冊是一個重要工具，用于記錄所有識別出的風(fēng)險，登記冊中應(yīng)包含每個風(fēng)險的性質(zhì)、來源、發(fā)生的可能性、影響和應(yīng)對措施，這有助于形成清晰的風(fēng)險檔案，為風(fēng)險管理提供指導(dǎo)。四是建立監(jiān)測機(jī)制，定期更新風(fēng)險登記冊。新的風(fēng)險因素可能不斷出現(xiàn)，而現(xiàn)有的風(fēng)險也可能發(fā)生變化，因此持續(xù)地監(jiān)測風(fēng)險至關(guān)重要。通過全面的風(fēng)險評估，醫(yī)院可以更好地了解自身的資產(chǎn)管理環(huán)境，確定風(fēng)險的優(yōu)先級，制定相應(yīng)的風(fēng)險管理策略，并確保資產(chǎn)安全和正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這個過程需要不斷更新和改進(jìn)，以適應(yīng)不斷變化的環(huán)境[3]。公立醫(yī)院應(yīng)將風(fēng)險評估和識別納入資產(chǎn)管理體系，以保護(hù)資產(chǎn)和提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（二）完善資產(chǎn)管理制度

在公立醫(yī)院中，完善資產(chǎn)管理制度是確保資產(chǎn)安全、提高效率并有效管理醫(yī)院資源的重要一環(huán)。建立全面的資產(chǎn)管理制度至關(guān)重要，該制度應(yīng)包括對資產(chǎn)管理目標(biāo)、責(zé)任分工、程序和流程的詳細(xì)規(guī)定，涵蓋資產(chǎn)采購、部署、使用、維護(hù)和報廢的全過程，確保所有資產(chǎn)被妥善管理和監(jiān)控。其一，資產(chǎn)管理制度中需要包括全面的資產(chǎn)清查和登記機(jī)制，確保所有設(shè)備、設(shè)施和其他資產(chǎn)都得到準(zhǔn)確標(biāo)識和登記，這有助于避免資產(chǎn)丟失和混亂，同時也便于對資產(chǎn)使用情況進(jìn)行追蹤和分析。其二，醫(yī)院需要明確規(guī)定資產(chǎn)的使用標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程。這包括對資產(chǎn)的使用權(quán)限和限制的規(guī)定，確保資產(chǎn)被合理使用，并防止濫用或誤用。其三，建立維護(hù)記錄和維修計劃，以確保資產(chǎn)的正常維護(hù)和及時維修。維護(hù)記錄應(yīng)包括設(shè)備的維修歷史、維修計劃、維修責(zé)任人等信息，這有助于延長設(shè)備壽命和減少突發(fā)故障[4]。其四，建立規(guī)范的資產(chǎn)采購流程，包括預(yù)算編制、采購審批、供應(yīng)商選擇、驗收等環(huán)節(jié)，這將有助于確保采購活動合法合規(guī)，減少財務(wù)風(fēng)險，維護(hù)資產(chǎn)質(zhì)量。其五，設(shè)立專門的資產(chǎn)管理團(tuán)隊或部門，負(fù)責(zé)資產(chǎn)的日常管理和監(jiān)督。這個團(tuán)隊?wèi)?yīng)該擁有專業(yè)的知識和技能，能夠有效地開展資產(chǎn)管理、維修和升級等工作。通過建立全面的資產(chǎn)清查機(jī)制、制定使用規(guī)程和資產(chǎn)采購流程，公立醫(yī)院可以更好地保護(hù)和管理資產(chǎn)。這有助于降低風(fēng)險，提高醫(yī)院資產(chǎn)的價值和效益，從而更好地為患者服務(wù)。

（三）加快資產(chǎn)管理信息化建設(shè)

第一，建立全面的資產(chǎn)管理系統(tǒng)，利用先進(jìn)的軟件和技術(shù)來跟蹤、記錄和管理所有資產(chǎn)，包括資產(chǎn)的分類、定位、使用情況、維護(hù)記錄等，為管理人員提供實時、準(zhǔn)確的資產(chǎn)狀態(tài)信息。利用信息化系統(tǒng)自動化進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和處理，將設(shè)備使用情況、維修信息、采購記錄等數(shù)據(jù)實時錄入系統(tǒng)中，避免手工錄入不準(zhǔn)確和滯后，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時性。第二，利用信息化系統(tǒng)進(jìn)行資產(chǎn)追蹤和定位，便于管理人員準(zhǔn)確掌握資產(chǎn)的位置和狀態(tài)，這對于實時監(jiān)控設(shè)備狀態(tài)、避免資產(chǎn)丟失或濫用等情況具有重要意義。第三，建立維護(hù)管理系統(tǒng)，包括維修預(yù)警、保養(yǎng)計劃、維修記錄等功能，這有助于提高設(shè)備的可靠性，延長設(shè)備壽命，避免設(shè)備故障導(dǎo)致服務(wù)中斷和資產(chǎn)浪費(fèi)。第四，通過信息化系統(tǒng)對大量資產(chǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為管理層提供決策支持，這包括資產(chǎn)使用率分析、成本效益分析、設(shè)備更新和升級規(guī)劃等，幫助醫(yī)院進(jìn)行有效的資源配置和規(guī)劃。第五，加強(qiáng)信息安全保障，確保資產(chǎn)管理系統(tǒng)的安全性和可靠性，這涉及訪問權(quán)限控制、數(shù)據(jù)備份、網(wǎng)絡(luò)安全等方面，以避免資產(chǎn)信息泄露和黑客攻擊。第六，對醫(yī)院員工進(jìn)行信息化系統(tǒng)的培訓(xùn)和推廣，提高他們對系統(tǒng)的使用熟練度和了解度。員工的積極參與將有助于信息化系統(tǒng)的順利運(yùn)作。第七，整合資產(chǎn)管理系統(tǒng)與其他醫(yī)院管理系統(tǒng)，如醫(yī)療信息系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)等，實現(xiàn)各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享和信息互通，提高工作效率和整體管理水平。第八，持續(xù)對信息化系統(tǒng)進(jìn)行更新和改進(jìn)，以適應(yīng)不斷變化的技術(shù)和需求。定期進(jìn)行系統(tǒng)審查和更新將有助于保持系統(tǒng)的穩(wěn)定性和有效性。加快資產(chǎn)管理信息化建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要一環(huán)。信息化建設(shè)不僅能提高資產(chǎn)管理的效率和精準(zhǔn)度，更重要的是能夠為醫(yī)院提供更安全、更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時有助于降低風(fēng)險，優(yōu)化資源配置，推動醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量提升。

（四）提高人員的職業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)院工作人員的專業(yè)素養(yǎng)、責(zé)任感和職業(yè)道德是保障資產(chǎn)管理及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。持續(xù)的專業(yè)培訓(xùn)有助于醫(yī)護(hù)人員及管理人員不斷提升自身專業(yè)水平，以適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，并提升服務(wù)水平，具體措施包括新設(shè)備的使用培訓(xùn)、最佳實踐的分享等。同時，培養(yǎng)和強(qiáng)調(diào)職業(yè)道德對于醫(yī)護(hù)人員來說至關(guān)重要，包括對患者隱私的尊重、以患者利益為先、誠實守信等，這不僅在醫(yī)療服務(wù)中至關(guān)重要，還在資產(chǎn)管理中有重要影響。公立醫(yī)院需要建立健全責(zé)任制度，明確各個崗位的職責(zé)和責(zé)任范圍，這有助于資產(chǎn)管理工作被有效地執(zhí)行和監(jiān)督。此外，公立醫(yī)院要鼓勵團(tuán)隊合作和交流，這對于解決資產(chǎn)管理中的問題和挑戰(zhàn)至關(guān)重要。員工之間的良好合作能夠提高工作效率，降低風(fēng)險并推動工作改進(jìn)。公立醫(yī)院也可建立激勵和獎勵制度，鼓勵員工積極參與資產(chǎn)管理工作并提供卓越的服務(wù)，這將提高員工的工作積極性，促進(jìn)其職業(yè)素養(yǎng)提升。另外，公立醫(yī)院要進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)督和評估，并對員工進(jìn)行必要的指導(dǎo)和培訓(xùn)，以提高人員的職業(yè)素養(yǎng)和工作水平，這有助于發(fā)現(xiàn)和解決潛在的問題。鼓勵員工提出創(chuàng)新性的改進(jìn)建議，以改進(jìn)資產(chǎn)管理工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，這有助于不斷提升醫(yī)院的整體管理水平和服務(wù)質(zhì)量。最后，公立醫(yī)院要增強(qiáng)患者關(guān)懷和員工關(guān)懷意識，秉持良好的服務(wù)態(tài)度和溝通技巧，這對于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和建立良好的醫(yī)療服務(wù)形象至關(guān)重要。良好的職業(yè)素養(yǎng)有助于提高工作效率、服務(wù)質(zhì)量，從而為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供保障。

（五）加強(qiáng)合規(guī)性監(jiān)督和審計

公立醫(yī)院需要明確合規(guī)性標(biāo)準(zhǔn)，包括法律法規(guī)、政府政策、行業(yè)準(zhǔn)則以及醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)章制度，這些標(biāo)準(zhǔn)將指導(dǎo)醫(yī)院在資產(chǎn)管理方面的操作和行為。首先，建立專門的合規(guī)性監(jiān)督團(tuán)隊，負(fù)責(zé)制訂合規(guī)性監(jiān)督計劃、執(zhí)行監(jiān)督工作、分析結(jié)果和提出改進(jìn)措施，這個團(tuán)隊需要擁有合規(guī)性審計和監(jiān)督的專業(yè)知識與技能。其次，定期對醫(yī)院的資產(chǎn)管理進(jìn)行合規(guī)性審核，包括財務(wù)審計、資產(chǎn)使用審計、采購程序?qū)徲嫷?，以確保醫(yī)院的操作符合法規(guī)。再次，進(jìn)行內(nèi)部控制評估，以檢查醫(yī)院是否有適當(dāng)?shù)目刂拼胧﹣矸乐购蜋z測潛在的合規(guī)問題，這包括財務(wù)內(nèi)部控制、資產(chǎn)使用控制等。建立舉報渠道，鼓勵員工和利益相關(guān)者報告合規(guī)性問題，這將有助于及早發(fā)現(xiàn)和解決潛在問題，避免問題升級從而影響醫(yī)院聲譽(yù)[5]。同時，對醫(yī)院員工進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，使他們了解相關(guān)法規(guī)和政策，并明白合規(guī)性對于醫(yī)院的重要性。員工需要明白違反法規(guī)的后果，增強(qiáng)法律風(fēng)險意識。建立內(nèi)部合規(guī)性審計機(jī)構(gòu)，定期對醫(yī)院的合規(guī)性進(jìn)行內(nèi)部審計，這有助于確保醫(yī)院的內(nèi)部規(guī)章制度得到有效執(zhí)行，避免合規(guī)性問題。最后，與外部審計機(jī)構(gòu)和監(jiān)管部門合作，接受他們的監(jiān)督和審計。這將有助于確保醫(yī)院的合規(guī)性監(jiān)督工作得到獨(dú)立和客觀的評價，也有助于與外部合規(guī)性標(biāo)準(zhǔn)保持一致。對于在合規(guī)性監(jiān)督和審計中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)該及時糾正，采取整改措施，以免問題再次發(fā)生，這需要建立問題跟蹤機(jī)制和改進(jìn)計劃。此外，醫(yī)院需要對合規(guī)性監(jiān)督和審計的結(jié)果進(jìn)行透明性披露，并向利益相關(guān)者提供相關(guān)報告。透明的合規(guī)性監(jiān)督和審計有助于建立信任，提高醫(yī)院的聲譽(yù)。通過持續(xù)監(jiān)督和審計，醫(yī)院可以有效地發(fā)現(xiàn)和解決合規(guī)性問題，提高管理質(zhì)量，降低風(fēng)險，并為患者提供更加安全和可靠的醫(yī)療服務(wù)。

五、結(jié)語

本文著重討論了公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的重要性、風(fēng)險的來源和防范措施。財務(wù)管理的完善、技術(shù)和信息安全的保障以及人力資源管理的優(yōu)化等措施不僅為醫(yī)院管理層和員工提供了更好的指導(dǎo)，還為患者和社會提供了更高水平的醫(yī)療保障和安全保障。在未來，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者和利益相關(guān)者應(yīng)持續(xù)關(guān)注資產(chǎn)管理的重要性，并不斷改進(jìn)和加強(qiáng)這方面的工作。只有通過有效的風(fēng)險管理和持續(xù)的改進(jìn)措施，公立醫(yī)院才能更好地履行使命，為社會大眾提供更安全、更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。希望本文所提出的見解能為公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的實踐提供指導(dǎo)，并為不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和資產(chǎn)管理水平貢獻(xiàn)力量。