綜合護(hù)理在手術(shù)治療重度混合痔中的效果觀察

肖璐璐

【摘要】 目的：分析HCPT（高頻電容場(chǎng)技術(shù)）聯(lián)合內(nèi)痔分段結(jié)扎術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ度混合痔圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)及對(duì)預(yù)后的影響。方法：選取2016年2月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者共100例，均接受HCPT聯(lián)合內(nèi)痔分段結(jié)扎術(shù)治療，隨機(jī)分成兩組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組混合痔患者術(shù)后滲液、疼痛、出血三種癥狀明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組混合痔患者痔核脫落與創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在HCPT聯(lián)合內(nèi)痔分段結(jié)扎術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ度混合痔的圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善術(shù)后滲液、疼痛、出血等癥狀?？s短痔核脫落時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間，并提高患者對(duì)護(hù)理滿意度，值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 HCPT聯(lián)合內(nèi)痔分段結(jié)扎術(shù)； 混合痔； 綜合護(hù)理干預(yù)； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-00-03

混合痔屬于肛腸科十分高發(fā)的一類(lèi)疾病，多發(fā)于體質(zhì)虛弱者、婦女及中老年人，會(huì)出現(xiàn)便血、肛門(mén)腫痛、分泌物增多及瘙癢等多種不適癥狀，對(duì)日常的排尿、排便都造成負(fù)面影響，需要及時(shí)采取治療措施[1]。HCPT（高頻電容場(chǎng)技術(shù)）聯(lián)合內(nèi)痔分段結(jié)扎術(shù)都是比較常用的治療手段，效果可靠，但圍手術(shù)期的護(hù)理工作也十分重要[2]。本文為了分析上述兩種治療方案聯(lián)合治療Ⅲ～Ⅳ度混合痔圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)及對(duì)預(yù)后的影響，選取患者共100例，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者共100例，均接受HCPT聯(lián)合內(nèi)痔分段結(jié)扎術(shù)的治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[3]混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)且為Ⅲ～Ⅳ度混合痔。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期或者是哺乳期的患者；（2）合并全身性疾病的患者，例如惡性腫瘤、尿毒癥、結(jié)核病、甲亢、糖尿病等；（3）圍手術(shù)期配合度較差的患者[4]。采取數(shù)字隨機(jī)分組法將100例Ⅲ～Ⅳ混合痔患者分成兩組，各50例。觀察組中男28例，女22例；年齡24～70歲，平均（46.21±10.21）歲；病程1～14年，平均（7.10±2.23）年；其中27例Ⅲ度，23例Ⅳ度。對(duì)照組中男31例，女19例；年齡25～71歲，平均（46.31±10.15）歲；

病程1～15年，平均（7.24±2.15）年；其中29例Ⅲ度，21例Ⅳ度。兩組患者的性別、年齡、病程及疾病分度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者知情本次研究?jī)?nèi)容并簽署了《知情同意書(shū)》。

1.2 方法

兩組患者均采用HCPT聯(lián)合內(nèi)痔分段結(jié)扎術(shù)治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理，在手術(shù)之前對(duì)患者的身體狀況、心理狀態(tài)加以評(píng)估，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征的變化。觀察組患者給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理，手術(shù)之前和患者做好密切的溝通工作，了解患者的護(hù)理需求，同時(shí)詳細(xì)介紹兩種治療方案的操作流程及聯(lián)合之后的有效性，鼓勵(lì)患者及時(shí)提出問(wèn)題，耐心聆聽(tīng)并詳細(xì)解答，協(xié)助患者完成全面的術(shù)前檢查項(xiàng)目，保證手術(shù)順利實(shí)施，圍手術(shù)期綜合護(hù)理的關(guān)鍵之處在于術(shù)后的護(hù)理，手術(shù)之后的護(hù)理措施包括以下幾點(diǎn)：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。協(xié)助患者術(shù)后取平臥位，持續(xù)6～8 h，之后在他人的協(xié)助下可離床活動(dòng)，盡量不咳嗽，排便時(shí)避免用力，保證腹壓穩(wěn)定，加強(qiáng)敷料的檢查，有滲血時(shí)立即更換，對(duì)各項(xiàng)生命體征加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。（2）生活護(hù)理。①排便：術(shù)后排便時(shí)間要控制在1 d之后，可防止痔核脫出及創(chuàng)口出血，定時(shí)排便，排便時(shí)順其自然，切記不得用力排便，每次便后及時(shí)清洗肛周（生理鹽水清洗）。②排尿：在整個(gè)圍手術(shù)期都要嚴(yán)格控制液體的輸入速度和輸入量，手術(shù)結(jié)束后的6 h內(nèi)，要將輸液速度調(diào)慢，50滴/min以內(nèi)。囑咐患者不得憋尿，有尿意時(shí)要及時(shí)排出，合并前列腺增生的患者，在手術(shù)之前就需要訓(xùn)練其排尿能力，教會(huì)患者床上排尿方法，為了提高膀胱的收縮力，予以哈樂(lè)口服，針對(duì)排尿障礙的患者，通過(guò)采取聽(tīng)水流聲、熱敷下腹部的方法來(lái)誘導(dǎo)排尿，實(shí)在是無(wú)法自行排尿的患者，采取導(dǎo)尿措施。③飲食：術(shù)后食欲降低是大多數(shù)混合痔患者的表現(xiàn)，手術(shù)后6 h，無(wú)強(qiáng)烈的胃腸道反應(yīng)，則予以半流食，為了避免腹脹，不得飲用豆?jié){、牛奶等飲品，以清淡易消化為基本原則，為了促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，多食用新鮮蔬果，增加飲水量，防止便秘，但也不得經(jīng)常性排便，以防對(duì)傷口愈合造成影響。（3）并發(fā)癥護(hù)理。①發(fā)熱：囑咐患者多飲水，定時(shí)測(cè)量體溫，采取物理降溫法。②疼痛：以輕柔的動(dòng)作完成各項(xiàng)操作，若疼痛難忍，則予以止痛藥。③出血：經(jīng)常檢查敷料滲血狀況，少量滲血者，用凡士林紗條進(jìn)行填塞，達(dá)到壓迫止血的作用。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后創(chuàng)面滲液、疼痛、出血程度。（1）滲液。1度：紗布未被滲液浸潤(rùn)；2度：紗布被浸潤(rùn)1～4層；3度：紗布被浸潤(rùn)5～8層；4度：紗布被浸潤(rùn)8層以上。（2）疼痛。1度：便時(shí)及便后輕微疼痛；2度：便后及便時(shí)疼痛明顯；3度：便時(shí)疼痛嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。（3）出血。1度：無(wú)便血；2度：僅僅是手紙染血；3度：排便時(shí)有血液滴下；4度：大出血[5]。

記錄兩組患者痔核脫落時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，采用筆者所在醫(yī)院自主設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，分為：很滿意、較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意率=（很滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后滲液、疼痛、出血程度

觀察組混合痔患者術(shù)后滲液、疼痛、出血三種癥狀1度、2度的比例高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組混合痔患者痔核脫落與創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

混合痔、外痔、內(nèi)痔都屬于痔，三種痔的發(fā)病部位不同，但都以肛門(mén)腫脹、疼痛、排便困難、難以久坐等為主要癥狀，會(huì)對(duì)日常的工作、生活造成嚴(yán)重影響[6]?；旌现桃话愣疾扇∈中g(shù)治療，外剝內(nèi)扎術(shù)等傳統(tǒng)療法創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后的痊愈，HCPT是指高頻電容場(chǎng)技術(shù)，其利用高頻電容場(chǎng)促進(jìn)組織中偶極離子、帶電離子在高速震蕩中產(chǎn)生內(nèi)源性熱，并且將離子導(dǎo)入到痔核組織當(dāng)中，促進(jìn)組織液干結(jié)，誘導(dǎo)組織逐漸壞死，使痔核脫落，在治療時(shí)，儀器有自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)，一枚痔核的治療時(shí)間在5 s左右，無(wú)須縫扎，操作簡(jiǎn)單，讓組織干結(jié)，但不炭化，安全性高，該項(xiàng)治療技術(shù)不會(huì)對(duì)臨近組織造成損傷，主要是因?yàn)槠鋵儆诰窒扌灾委熓侄危瑔渭儜?yīng)用在重度混合痔中效果并不理想，為了促進(jìn)療效的提高，聯(lián)合內(nèi)痔分段結(jié)扎術(shù)效果更為可靠[7-9]。

圍手術(shù)期能夠影響手術(shù)療效的因素較多，例如術(shù)前的準(zhǔn)備工作、術(shù)中的無(wú)菌原則及術(shù)后的各種行為等，因此在整個(gè)手術(shù)期需要做好護(hù)理工作。圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括術(shù)前與術(shù)后的護(hù)理，術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)放在各項(xiàng)目檢查及患者的心理疏導(dǎo)工作上，良好的心理疏導(dǎo)措施有利于穩(wěn)定患者情緒，使其保持樂(lè)觀心態(tài)，積極面對(duì)手術(shù)；圍手術(shù)期的護(hù)理關(guān)鍵在于術(shù)后的護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后，從基礎(chǔ)護(hù)理到生活護(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)理，內(nèi)容全面[10-11]?；A(chǔ)護(hù)理是指各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)及體位的指導(dǎo)；生活護(hù)理包括排便、排尿指導(dǎo)及飲食干預(yù)，教會(huì)患者如何正確排尿和排便，可防止患者憋尿或者是用力排便，不利于創(chuàng)口愈合，合理的飲食能夠預(yù)防便秘及腹瀉；并發(fā)癥護(hù)理從術(shù)后發(fā)熱、出血等方面加強(qiáng)干預(yù)，可減輕癥狀嚴(yán)重程度[12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組混合痔患者術(shù)后滲液、疼痛、出血等癥狀明顯輕于對(duì)照組，痔核脫落時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有一定的研究?jī)r(jià)值。

在HCPT聯(lián)合內(nèi)痔分段結(jié)扎術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ度混合痔的圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善術(shù)后滲液、疼痛、出血等癥狀?？s短痔核脫落時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間，并提高患者對(duì)護(hù)理滿意度，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-27）