頭痛日記在臨床診療中應(yīng)用的研究進展

聶利敏 彭佩玥 曾晨曦 劉昱含 劉 璐 李 彬

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心，北京 100010；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，北京 100029

頭痛作為一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是全球致殘的第二大原因[1]。在臨床實踐中，因缺乏明確的生物學(xué)標(biāo)志物，頭痛的診斷往往依賴于醫(yī)生從臨床訪談、體格檢查中所獲得的信息，但患者往往難以準(zhǔn)確回憶起頭痛的特征，尤其當(dāng)患者同時患有不同種類的頭痛時[2]。為及時準(zhǔn)確地收集不同類型的頭痛信息，頭痛日記應(yīng)運而生。作為一種客觀記錄頭痛發(fā)作情況的專業(yè)臨床工具，頭痛日記可降低患者的回憶偏倚、方便醫(yī)生快速明確診斷、指導(dǎo)臨床治療、幫助患者自我健康監(jiān)管[3]。目前，頭痛日記在臨床中已得到廣泛應(yīng)用，然而，國內(nèi)鮮見研究系統(tǒng)論述頭痛日記的演變和應(yīng)用。因此，本文將從頭痛日記的發(fā)展歷史、研究現(xiàn)狀、應(yīng)用形式3 個方面，介紹頭痛日記在臨床實踐中發(fā)展演變的過程，概述其臨床診斷、治療、預(yù)防等方面的研究進展，為頭痛日記在未來的應(yīng)用提供更多參考。

1 頭痛日記的發(fā)展歷史

頭痛日記的發(fā)展歷史與其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展歷史息息相關(guān)，其記錄最早可追溯至20 世紀(jì)80 年代。在國際頭痛學(xué)會頒布首版可操作性診斷標(biāo)準(zhǔn)前，頭痛的臨床診斷多依賴于描述性的定義[4]。為降低回憶偏倚對臨床研究的影響，Cohen 等[5]通過記錄頭痛日記而非回顧病史的形式，研究偏頭痛和緊張性頭痛的鑒別特征，頭痛日記初見雛形。Russell 等[6]隨后制訂的診斷性頭痛日記更加規(guī)范，成為之后的基礎(chǔ)范本。隨后的國際頭痛疾患分類標(biāo)準(zhǔn)中明確建議患者記錄頭痛日記，強調(diào)了記錄頭痛日記在臨床診斷中的必要性[7]。經(jīng)過持續(xù)的臨床實踐與發(fā)展，頭痛日記與臨床訪談相結(jié)合的方式成為完善臨床診斷的重要手段，頭痛日記的填寫方式對患者也更加友好[8-10]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的興起，頭痛日記也逐步從紙質(zhì)版向電子版過渡，電子版頭痛日記填寫迅捷、可實時醫(yī)患交互，或在未來的頭痛健康管理中發(fā)揮重要作用[11-12]。

2 頭痛日記的研究現(xiàn)狀

頭痛日記收集的信息包括頭痛先兆、頭痛起止時間、部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀、觸發(fā)因素、經(jīng)期、藥物或非藥物治療情況及不良反應(yīng)等[13]。以下從不同類型的頭痛信息入手，介紹頭痛日記在臨床診斷、治療、預(yù)防方面的研究現(xiàn)狀。

2.1 頭痛的時間節(jié)律

研究發(fā)現(xiàn)，早晨6:00 時至中午12:00 時為偏頭痛每日發(fā)作的高峰時間，周六為每周發(fā)作的高峰日，且發(fā)作頻率可能存在季節(jié)性周期性現(xiàn)象[14]?；颊叩呐R床表現(xiàn)和頭痛發(fā)作有一定的時間生物節(jié)律，通過對頭痛時間信息的收集，可幫助患者針對性地自我健康管理。

與男性患者比較，經(jīng)期及非經(jīng)期前后，女性患者的偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間更長，且更常伴有相關(guān)癥狀[15]；與非經(jīng)期偏頭痛比較，月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間更長，復(fù)發(fā)風(fēng)險更高，曲坦類藥物的使用更頻繁[16]。因此，使用頭痛日記前瞻性記錄頭痛與經(jīng)期的節(jié)律關(guān)系，對明確診斷、揭示預(yù)測模型、定制個體化治療方案等至關(guān)重要。

2.2 頭痛的觸發(fā)因素

頭痛的觸發(fā)因素常來自于日常生活行為的諸多方面，最常見的為壓力、睡眠、疲勞、天氣，女性在睡眠和天氣變化上比男性更易誘發(fā)頭痛[17-18]。此外，氣味可能是偏頭痛特有的觸發(fā)因素，含咖啡因和酒精的飲料是最常見的飲食誘因，但頭痛的觸發(fā)效應(yīng)常因人而異[3，18-19]。頭痛的發(fā)作和日常活動量間可能不存在顯著關(guān)系[20]。由此可見，利用頭痛日記收集觸發(fā)因素相關(guān)信息，不僅能幫助患者規(guī)避頭痛誘因，還可能輔助完成疾病診斷、完善疾病的流行病學(xué)調(diào)查。

通過頭痛日記實時更新、統(tǒng)計觸發(fā)因素與疾病發(fā)作的關(guān)系，建立個體化預(yù)測模型及預(yù)防方案，在未來的頭痛健康管理中將具有良好的發(fā)展前景[21]。未來的研究應(yīng)評估預(yù)測頭痛發(fā)作的最佳方法，通過干預(yù)生活行為方式指導(dǎo)預(yù)防性治療。但目前的相關(guān)研究多集中在歐美地區(qū)，未來應(yīng)擴大研究樣本人群，使頭痛預(yù)測模型更具區(qū)域代表性[3]。

2.3 頭痛的治療情況

頭痛日記中對治療情況的統(tǒng)計包括藥物或非藥物治療方式、時間、劑量、治療后頭痛及日?；顒幽芰謴?fù)情況、不良反應(yīng)等。患者僅通過回憶往往會低估其急性服藥量，甚至造成藥物過度使用性頭痛。藥物過度使用性頭痛是患者過度使用急性治療藥物導(dǎo)致的繼發(fā)性頭痛，治療關(guān)鍵之一是逐漸減少，甚至完全停用過度使用的藥物，從而消除病因[22-23]。研究表明，停藥后的第1 年是治療長期成功的關(guān)鍵時期，應(yīng)加強健康宣教并監(jiān)測患者記錄頭痛日記[24-25]。頭痛日記不僅能使患者更加了解自身頭痛情況，防止藥物的過度使用，還能幫助醫(yī)生客觀評價治療效果，在頭痛發(fā)作期為治療方案的調(diào)整提供數(shù)據(jù)支持，在頭痛緩解期指導(dǎo)臨床預(yù)防性用藥，增加治療依從性。

2.4 頭痛的其他信息

除頭痛的時間信息、觸發(fā)因素及治療信息之外，對頭痛的部位、性質(zhì)、強度、持續(xù)時間、伴隨癥狀等信息的收集可以幫助醫(yī)生更客觀地區(qū)分頭痛類型；對發(fā)作先兆的收集可以幫助區(qū)分先兆性和非先兆性偏頭痛；對發(fā)作頻率的收集可以幫助區(qū)分頭痛是否為偶發(fā)性、頻發(fā)性或慢性頭痛。第3 版“頭痛疾患的國際分類”建議，當(dāng)懷疑患者有多種頭痛類型或亞型時，應(yīng)強烈建議患者填寫診斷性頭痛日記，在日記中記錄每次頭痛發(fā)作的特征，頭痛日記中相關(guān)信息的收集有助于明確臨床診斷[26]。

3 頭痛日記的應(yīng)用形式

頭痛日記的應(yīng)用形式總體可分為紙質(zhì)版及電子版兩大類，在不同的應(yīng)用情境下顯示了相應(yīng)的應(yīng)用價值。

3.1 紙質(zhì)版頭痛日記

紙質(zhì)版頭痛日記使患者在記錄時間上更為靈活，并能據(jù)患者的具體目標(biāo)及時調(diào)整記錄情況[3，27]。因不受網(wǎng)絡(luò)限制及電子程序填寫時限的約束，在不便用電子設(shè)備的患者群（如青少年頭痛患者）中更易使用，并允許患者在頭痛發(fā)作后回填相應(yīng)信息，保證了信息收集的完整性。但會造成一定的回憶偏倚，難以保證信息收集的及時性及準(zhǔn)確性[28]。

3.2 電子版頭痛日記

隨著數(shù)字技術(shù)的發(fā)展，電子版頭痛日記的應(yīng)用逐漸廣泛[13，29-30]。通過每日即時的電子頭痛報告，可詳細(xì)說明患者的真實獲益，其自動總結(jié)回顧的程序設(shè)置可在描述疾病特征、預(yù)測治療應(yīng)答因素、調(diào)整頭痛管理等方面，節(jié)約患者、醫(yī)生及科研人員的時間及交通成本，提升頭痛管理的經(jīng)濟社會效益。對于偏頭痛和藥物過度使用的頭痛患者，在減少頭痛天數(shù)、使用對癥藥物和提高治療依從性方面，使用電子日記和遠(yuǎn)程監(jiān)測優(yōu)于傳統(tǒng)監(jiān)測[31]。

利用數(shù)字健康技術(shù)促進患者健康管理正變得越來越普遍，尤其是頭痛疾病，這不僅具有科學(xué)動機，還具有相當(dāng)大的商業(yè)經(jīng)濟動機[32]。但相關(guān)應(yīng)用程序缺乏專業(yè)的臨床標(biāo)準(zhǔn)及科學(xué)的驗證開發(fā)。在跨學(xué)科交叉應(yīng)用方面，如遠(yuǎn)程醫(yī)療會診、建立患者門戶網(wǎng)站、遠(yuǎn)程監(jiān)測、聯(lián)動可穿戴的智能設(shè)備等，仍然缺乏專業(yè)的應(yīng)用實踐，或可成為未來頭痛領(lǐng)域醫(yī)療發(fā)展的潛力方向。

4 小結(jié)

頭痛日記作為一種專業(yè)客觀的記錄頭痛發(fā)作情況的工具，在臨床診療中發(fā)揮著重要作用。從發(fā)展歷史上看，頭痛日記使臨床診療擺脫了對描述性定義的依賴，為建立可操作性的診斷標(biāo)準(zhǔn)提供了更客觀系統(tǒng)的記錄，其內(nèi)容和形式也在臨床應(yīng)用過程中漸趨完善。從研究現(xiàn)狀上看，頭痛日記在明確診斷、制訂個體化治療方案、揭示預(yù)測模型等方面至關(guān)重要。從應(yīng)用形式上看，隨著數(shù)字技術(shù)的不斷發(fā)展，電子版頭痛日記經(jīng)濟便捷、可即時交互監(jiān)管，或?qū)⒊蔀槲磥眍^痛診療中的主流應(yīng)用。

綜上所述，在缺乏明確的生物標(biāo)志物的情況下，頭痛日記在未來的診療中仍將發(fā)揮重要作用。頭痛日記的使用將讓多方參與者從中受益，包括患者及其照護者、醫(yī)生、科研人員、衛(wèi)生保健者、監(jiān)管機構(gòu)、制藥公司等。未來應(yīng)加大專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化頭痛日記，尤其是電子日記的使用，提升頭痛日記在臨床診治中的經(jīng)濟社會效益。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。