止痛如神湯加減聯(lián)合痔瘺洗劑治療混合痔術(shù)后患者的臨床觀察

王樹杰 王建民 李明 李子龍 李惠珠 陳紅 劉凡 李敏

【摘 要】

目的：觀察止痛如神湯加減聯(lián)合痔瘺洗劑熏洗治療混合痔術(shù)后的臨床療效并探討其治療機(jī)制。方法：選取符合混合痔診斷的患者70例，患者均使用混合痔剝扎術(shù)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組使用痔瘺洗劑熏洗；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服止痛如神湯加減，每日2次。對比兩組術(shù)后創(chuàng)面癥狀評分及創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果：兩組均痊愈，但觀察組混合痔術(shù)后創(chuàng)面癥狀評分均優(yōu)于對照組，愈合時間短于對照組（P均＜0.005）。結(jié)論：止痛如神湯加減痔瘺洗劑熏洗用于改善混合痔術(shù)后創(chuàng)面癥狀評分，加速創(chuàng)面愈合取得了較好的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】

混合痔；水腫；創(chuàng)面；中藥熏洗

【中圖分類號】R657.1+8?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2024）07-0093-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.07.zgmzmjyyzz202407022

Clinical Observation of Treating Patients with Mixed Hemorrhoid after Openation with

Zhitong Rushen Decoction and Hemorrhoid Fistula Lotion

WANG Shujie1 WANG Jianming2* LI Ming2 LI Zilong1 LI Huizhu1 CHEN Hong1 LIU Fan1 LI Min1

1.Anhui University of Chinese Medicine，HeFei 230038，China；

2.Department of Anorectal Medicine，The First Affiliated Hospital of Anhui University of

Chinese Medicine，HeFei 230038，China

Abstract：

Objective To observe the clinical efficacy of modified Zhitong Rushen Decoction combined with hemorrhoids and fistula lotion fumigation in the treatment of mixed hemorrhoids after surgery to improve the score of wound symptoms and explore its therapeutic mechanism. Methods A total of 70 patients with mixed hemorrhoids were selected，and they were all treated with mixed hemorrhoids peeling and ligation. They were divided into a control group and a treatment group according to a random number table method. The control group was fumigated with hemorrhoids and fistula lotion. The study group was treated with hemorrhoids and fistula lotion and hip bath fumigation，combined with oral administration of Zhitong Rushen Decoction，twice a day. The scores of postoperative wound symptoms and wound healing time were compared between the two groups. Results Both groups of patients recovered，but the score of wound symptoms in the treatment group after mixed hemorrhoids surgery was better than that in the control group，and the healing time was shorter than that in the control group （both P<0.005）. Conclusion Zhitong Rushen Decoction combined with Fumigation and Washing with Reducing Hemorrhoids and Fistula Lotion can improve the score of wound symptoms after mixed hemorrhoids surgery and accelerate wound healing，achieving a significant clinical effect，which is worthy of clinical promotion.

Keywords：

Mixed Hemorrhoid；Hydroncus；The Surface of a Wound；Herbal Fumigation

混合痔在臨床上是肛腸病中的最為常見的疾病之一，我國中醫(yī)肛腸學(xué)會于1975～1997年組織的肛腸疾病普查結(jié)果顯示，肛腸病總的發(fā)病率為 59.1% （33 837/57 297）， 其中痔的發(fā)病率最高（51.56%），總占肛腸疾病的比例為87.25%，而痔病當(dāng)中最高發(fā)病率的是內(nèi)痔（52.23%），其次為混合痔（21.05%）和外痔（14.04%）［1］?；旌现袒颊咭话悴扇”Ｊ刂委煟瑢τ诒Ｊ刂委熜Ч患训幕颊呤中g(shù)是最佳的治療方式。但手術(shù)后的并發(fā)癥如創(chuàng)緣水腫、疼痛、滲出、瘙癢等，給患者造成了巨大的痛苦，所以積極防治有其必要性。中藥坐浴熏洗是中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)療法之一，在熱力作用下，可使肛門的局部皮膚受到刺激，致使皮下血管擴(kuò)張；一方面促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，增加對藥物的吸收；其次是改善局部的新陳代謝［2］。同時中藥口服及坐浴都是改善混合痔術(shù)后創(chuàng)面癥狀評分的一種治療方法，但不同的坐浴熏洗方因其煎煮方法、藥物組成的不同而療效參差不齊，不利于廣泛地推廣使用。本研究所用痔瘺洗劑是安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的院內(nèi)制劑，是根據(jù)全國中醫(yī)肛腸學(xué)科名專家王建民教授臨床經(jīng)驗(yàn)方由安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院制劑室加工制作，用于治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥，取得較為顯著的療效。止痛如神湯加減源于《外科啟玄》，針對混合痔術(shù)后祛除瘀阻痔核，而仍有風(fēng)濕熱等余邪留戀，起到祛風(fēng)止癢、活血止痛、消腫化濕的作用，改善混合痔術(shù)后創(chuàng)面癥狀評分效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科 2021年9月至2022年9月收治入院的混合痔患者70例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組35例，分為對照組、觀察組，均參照《中國痔病診療指南（2020）》［1］根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及術(shù)后病理均符合混合痔的診斷，其中對照組男性18例，女性16例；年齡26～64歲，平均（39.36±11.37）歲；病程2～29個月，平均（9.68±4.59）個月。觀察組男18例，女16例；年齡26～64歲，平均（43.67±12.47）歲；病程4～32個月，平均（10.79±3.34）個月。對比兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2020年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會外科分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肛腸分會聯(lián)合制定的《中國痔病診療指南（2020）》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①20≤年齡≤65歲者；②近1周內(nèi)未用過相關(guān)中藥坐浴熏洗；③患者自愿配合醫(yī)生按規(guī)定用藥，自從性良好；④對研究過程中使用的藥物成分無過敏史的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有精神疾病，依從性差的患者；②不能排除妊娠期或哺乳期的患者；③有感染、患有傳染病、糖尿病、凝血功能異?；蛘每鼓幬锏幕颊?；④有直腸占位、貧血、肝腎功能不全、微量元素缺乏及激素類藥品長期使用影響傷口愈合者；⑤特殊過敏性體質(zhì)及對該研究藥物成分過敏者。

1.5 治療方法 兩組均在我院行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后常規(guī)給予抗生素、換藥等對癥治療。對照組使用痔瘺洗劑（由玄明粉、花椒、黃柏、苦參、冰片、樟腦等組成，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑室加工，皖藥制字：Z20050070；每瓶500 mL），于術(shù)后第二天，將藥液125 mL溶于2 L熱水（水溫約40 ℃）中，先進(jìn)行熏蒸5 min，再坐浴5～10 min，早晚各1次；療程兩周。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，術(shù)后第一天開始服用止痛如神湯加減，藥物組成：秦艽10 g，當(dāng)歸15 g，桃仁10 g，黃柏10 g，蒼術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，皂角子10 g，澤瀉10 g，檳榔15 g，熟大黃6 g。水煎，濃縮至400 mL，兩次分服，早晚各200 mL。療程兩周。

1.6 觀察指標(biāo) 疼痛評分：觀察并記錄患者術(shù)后第1 d、7 d、14 d的疼痛評分。無明顯疼痛記錄0分：疼痛在忍受范圍內(nèi)記錄1分：疼痛明顯不能忍受記錄2分：疼痛劇烈難忍，需服用鎮(zhèn)痛藥物記錄3分［3］。

水腫情況：觀察患者術(shù)后第1 d、7 d、14 d便后及熏洗坐浴后的切口水腫情況。參照3分法（4等級）進(jìn)行評分：無明顯水腫，創(chuàng)面稍隆起，皮紋存在；中度隆起，皮紋不明顯；重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮分別記錄為0分、1分、2分、3分。

瘙癢：根據(jù)瘙癢頻率，觀察患者術(shù)后第1 d、7 d、14 d進(jìn)行評分：無瘙癢記，偶爾瘙癢記，間歇瘙癢記，持續(xù)瘙癢記；分別記錄為０分，１分，２分，３分。

手術(shù)創(chuàng)面愈合時間：術(shù)后至創(chuàng)口完全上皮化的天數(shù)（d）。創(chuàng)面愈合時間標(biāo)準(zhǔn)判定：①創(chuàng)面肉芽組織新鮮、無滲液、無膿性分泌物，創(chuàng)口完全上皮化；②創(chuàng)面疼痛明顯改善，便時無明顯疼痛；③創(chuàng)面無明顯瘙癢感；④肛門功能無異常，肛門無狹窄。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS 26.0軟件導(dǎo)入數(shù)據(jù)完成統(tǒng)計(jì)處理分析。根據(jù)該資料類型，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均有效，術(shù)后治療前，兩組術(shù)后創(chuàng)面癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但術(shù)后7 d、14 d兩組術(shù)后創(chuàng)面癥狀評分均低于治療前，觀察組低于對照組，且創(chuàng)面愈合時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1和表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔的病因病機(jī)為臟腑素虛為本，濕熱下注于魄門為標(biāo)，致肛門部皮肉橫解為痔?！兜は姆ā分幸蔡岬剑骸爸陶呓怨膛K腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒……而沖突為痔也?！敝饕∫蚣凹又匾蛩匕ㄏ彩承晾狈矢屎裎?、長期便秘、久坐久立、情志失調(diào)、妊娠分娩等?；旌现绦g(shù)后的病因病機(jī)是氣血瘀滯為本，濕熱下注為標(biāo)，中藥口服可促氣血運(yùn)行，濡養(yǎng)受損經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后切口愈合，氣血運(yùn)行則濕熱得祛；配合中藥熏洗，相得益彰。

混合痔的患者以外科手術(shù)為主，但手術(shù)本身是創(chuàng)傷性的，術(shù)后患者存在創(chuàng)緣水腫、疼痛、滲出、尿潴留等不良反應(yīng)，給患者日常生活及行動帶來了嚴(yán)重影響。對患者術(shù)后并發(fā)癥的及時處理，一方面可改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，另一方面可以緩解患者術(shù)后因疼痛所造成的焦慮抑郁。西醫(yī)處理混合痔術(shù)后并發(fā)癥通過口服非甾體抗炎藥等藥物對癥處理，因其副作用，患者的依從性較差。即使混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)可以去除瘀阻日久的痔核，但是長期累積的病理因素，如風(fēng)、濕和熱等，無法被手術(shù)立即消除［4］。西藥可以緩解術(shù)后并發(fā)癥，但無法祛除患者素食肥甘厚味所致的濕熱，故混合痔術(shù)后予以中藥熏洗療法聯(lián)合中藥口服有其必要性，除消除痔本身的病理因素外，還可極大地緩解患者術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

中藥熏洗早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，是中醫(yī)學(xué)外治方法中治療肛腸疾病的重要措施。其在《外科正宗》中也有充分的闡釋，經(jīng)過歷代人的發(fā)展，應(yīng)用于肛腸疾病的治療，已經(jīng)有數(shù)千年的歷史。熏洗液中的藥物成分，借助了熏洗時的熱度及物理的滲透作用，通過對患者皮膚黏膜的充分接觸，對患者術(shù)后切口的愈合、滲出的減少等發(fā)揮治療作用。中藥熏洗的作用分為兩方面，一是通過熏洗液的溫度可以讓肛周肌肉充分放松，能夠有效地緩解括約肌的痙攣所造成的疼痛；二是借助藥力讓手術(shù)切口的毛細(xì)血管擴(kuò)張，促使手術(shù)切口周圍組織的血液循環(huán)與淋巴回流，加快患者手術(shù)切口的新陳代謝，從而進(jìn)一步促使組織對于熏洗藥液的吸收，改善患者術(shù)后切口的水腫與疼痛。研究［5］顯示，外用藥物的效果取決于組織對于藥物吸收的速率，而肛管區(qū)域的皮膚較其他部位的皮膚屏障功能較弱，是因?yàn)槠湓谂咛グl(fā)育過程中是內(nèi)胚層與外胚層過渡區(qū)，故該部位進(jìn)行局部用藥，藥力最易穿透皮膚屏障，直達(dá)病所，促進(jìn)局部的吸收，進(jìn)而對患者的術(shù)后并發(fā)癥起到治療作用?；旌现绦g(shù)后產(chǎn)生的疼痛、滲出、瘙癢等，是由于痔核組織在手術(shù)剝離、結(jié)扎過程中受到損傷，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，津液不循經(jīng)而致滲出增多；氣血不濡，而致肛門疼痛；氣血津液日久不循經(jīng)而生濕熱致肛門局部瘙癢。

痔瘺洗劑是安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科王建民主任的經(jīng)驗(yàn)方，長期應(yīng)用于緩解混合痔術(shù)后并發(fā)癥，該熏洗方的主要功效為清熱化濕、祛風(fēng)止癢、止痛消腫。方中玄明粉清熱消腫生肌，黃柏清下焦?jié)駸嶂拱W，苦參燥濕祛風(fēng)止癢，三者合為君藥；冰片配花椒止痛生肌，樟腦除濕止痛，三者合為佐藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［6］表明：玄明粉主要含有硫酸鈉 （Na2SO4），玄明粉水可形成高滲溶液，外用可使術(shù)后創(chuàng)緣水腫組織中的水分在滲透壓差的驅(qū)動下滲出創(chuàng)緣皮膚，故具有消腫止痛的作用。此外，經(jīng)過水熏浴，充分與創(chuàng)面接觸，迅速發(fā)揮其藥效，加速創(chuàng)緣水腫消退，減少滲出以止癢，緩解創(chuàng)面充血，同時減輕疼痛。黃柏的主要化學(xué)成分為黃酮類和生物堿類［8］，其藥理性作用包括抑制炎癥反應(yīng)而減輕患者疼痛；提高轉(zhuǎn)化生長因子-β1水平促進(jìn)創(chuàng)面愈合。冰片能夠顯著地降低痛閾，還可增加透皮作用，合用可增加其他藥物的吸收［9］。苦參，具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗菌等作用［10］?；ń肪哂锌咕?zhèn)痛、抗炎殺蟲、局部麻醉等藥理作用。

本研究中口服中藥方劑是在止痛如神湯原方的基礎(chǔ)上加減而成，止痛如神湯出自《外科啟玄》，方中秦艽、防風(fēng)、蒼術(shù)、黃柏清熱利濕祛風(fēng)止癢；桃仁、當(dāng)歸消散淤滯、止痛消腫；皂角子、檳榔祛濕止血消腫；澤瀉清熱利水滲濕；熟大黃涼血清熱、瀉下通便，全方共奏祛風(fēng)止癢、活血止痛、消腫化濕之效［11］。針對混合痔術(shù)后的患者，中藥口服與痔瘺洗劑坐浴二者合用，從局部到整體、內(nèi)服與外用來綜合調(diào)理混合痔術(shù)后并發(fā)癥，共奏清熱祛風(fēng)利濕、化瘀行血、通氣活絡(luò)、止痛消腫、祛腐生新之功。對于患者能夠有效地緩解混合痔術(shù)后水腫、疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善術(shù)后創(chuàng)面癥狀評分。本觀察結(jié)果表明手術(shù)、中藥內(nèi)外療法配合治療，可以截長補(bǔ)短，豐富患者混合痔術(shù)后治療的選擇，發(fā)揮不同療法的優(yōu)勢及其協(xié)同作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-07-12 編輯：徐 雯）

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國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（czbkjf20170053）；安徽省醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目（衛(wèi)科教秘〔2017〕529號）；安徽省“十四五”省級中醫(yī)優(yōu)勢特色?？祈?xiàng)目（zyyfw20210087）；安徽省青年領(lǐng)軍后備人才項(xiàng)目（2020qnqhxz20220011）。

作者簡介：

王樹杰（1997—），男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治肛腸疾病。E-mail：1290250934@qq.com

通信作者：

王建民（1960—），男，漢族，本科，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治肛腸疾病。E-mail：wjm0402@sina.com