淺談放射影像設(shè)備質(zhì)控

譙紅艷，陳占華，王彩琴，楊正洲

（華池縣人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745600）

在已經(jīng)成熟的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)支持下，醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域取得了長足發(fā)展。特別值得注意的是，以數(shù)字化和信息化為驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療影像設(shè)備，如先進(jìn)的計(jì)算機(jī)X 射線斷層掃描及磁共振成像技術(shù)等，已經(jīng)滲透到臨床各個(gè)環(huán)節(jié)，深刻地影響著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。然而，這些設(shè)備投入大、技術(shù)復(fù)雜、工作條件嚴(yán)苛，對(duì)其操作及維護(hù)有著嚴(yán)格要求，確保設(shè)備性能穩(wěn)定至關(guān)重要。

1 放射影像設(shè)備概述

放射影像設(shè)備指主要采用電離輻射這一手段進(jìn)行疾病治療或者獲得影像資料的醫(yī)療設(shè)備。這類設(shè)備通?？梢詣澐譃閮纱箢悇e：一種是用于執(zhí)行放射性治療的（例如X 射線治療儀、伽馬刀、醫(yī)用電子直線加速器等）；另一種則更側(cè)重于疾病的診斷掃描工作，如X 射線機(jī)、CT 掃描儀、正電子發(fā)射斷層顯像系統(tǒng)（PET-CT）等。

2 放射影像設(shè)備質(zhì)控價(jià)值

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及社會(huì)結(jié)構(gòu)逐步完善，人們的物質(zhì)生活標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)歷了顯著變化，生活節(jié)奏加速、壓力增大，嚴(yán)重威脅到了廣大人民群眾的身體健康，各類疾病，尤其是慢性疾病的發(fā)病率居高不下。相應(yīng)地，醫(yī)院門診就診量和接受治療的病患規(guī)模也呈現(xiàn)出不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)。在這樣的背景下，放射診斷技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)中的廣泛應(yīng)用已經(jīng)不可忽視，放射影像設(shè)備的質(zhì)控價(jià)值逐漸凸顯。一是放射性技術(shù)已成為醫(yī)療領(lǐng)域中用以治療各類疾病的關(guān)鍵工具。特別是在治療惡性腫瘤的臨床實(shí)踐中，放射性療法成為不可或缺的重要一環(huán)。二是放射性技術(shù)為疾病的確診與治療成效評(píng)估提供了更科學(xué)、客觀的支持。如在涉及骨質(zhì)疾病、心血管疾病等的診斷領(lǐng)域里，放射檢查已經(jīng)成為首要的臨床診斷方法，通過運(yùn)用這項(xiàng)技術(shù)，誤診率也大幅降低。放射診斷技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)中的廣泛應(yīng)用，日益頻繁的放射檢查，要求放射醫(yī)療設(shè)備持續(xù)保持良好的運(yùn)行狀態(tài)，若不能及時(shí)維護(hù)和保養(yǎng)，就會(huì)是處于滿負(fù)荷運(yùn)行的設(shè)備難以避免的出現(xiàn)故障，可能直接威脅到患者的生命安全，甚至可能加劇患者的病情惡化。鑒于放射設(shè)備在疾病確診方面的關(guān)鍵作用，定期進(jìn)行設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)以及由專業(yè)人士進(jìn)行操作已成必然，采納科學(xué)、嚴(yán)格的器械管理模式更顯得刻不容緩。盡管放射科的核心職能在于探尋和揭示患者的疾病特征，但在早期管理階段往往容易忽視對(duì)設(shè)備安全性的重視，進(jìn)而對(duì)整個(gè)設(shè)備管理產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。因此，在保證安全管理的基礎(chǔ)上，當(dāng)下有必要加強(qiáng)全體員工的安全意識(shí)教育，優(yōu)化管理流程，旨在達(dá)成提升設(shè)備管理質(zhì)量的終極目標(biāo)。

3 放射影像設(shè)備質(zhì)控要點(diǎn)

3.1 確保醫(yī)學(xué)影像設(shè)備正確使用

為了確保放射影像設(shè)備始終保持良好狀態(tài)并發(fā)揮最佳效能，正確操作流程的明確與貫徹顯得至關(guān)重要。首先，加強(qiáng)放射影像設(shè)備操作人員的技術(shù)培訓(xùn)，熟悉設(shè)備性能指標(biāo)及操作規(guī)程。其次，責(zé)任人員需恪守嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，遵循各自的使用說明書及操作規(guī)程行事。例如，曝光前需關(guān)注室內(nèi)溫度與設(shè)備構(gòu)造特點(diǎn)，合理預(yù)估并進(jìn)行適當(dāng)加溫。尤其需要注意，低溫環(huán)境下，切勿急于進(jìn)行大劑量曝光，否則，可能損壞射線管。操控過程中，應(yīng)對(duì)設(shè)備數(shù)據(jù)波動(dòng)及機(jī)械聲響保持警覺，及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的異常。同時(shí)，在影像實(shí)拍曝光期間，嚴(yán)禁盲目調(diào)整曝光參數(shù)調(diào)速。此外，射線管的使用壽命有限，務(wù)必慎用以免濫用或過度依賴，減少無謂的曝光，延緩設(shè)備老化。最后，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。為了保證放射影像設(shè)備能夠持久穩(wěn)定工作及達(dá)到最優(yōu)診療效果，應(yīng)制定基本操作規(guī)范，具體包括以下要點(diǎn)：起始階段，設(shè)備啟動(dòng)前須全面檢視控制面板上的指針、開關(guān)是否正常；待設(shè)備啟動(dòng)后，進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)；實(shí)際操作時(shí)，應(yīng)慎重選擇所需的mA、kV等技術(shù)參數(shù)；結(jié)束使用時(shí)，妥善關(guān)閉電源，將所有設(shè)置恢復(fù)至初始狀態(tài)，切斷電源。

3.2 落實(shí)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備日常保養(yǎng)

日常保養(yǎng)工作包括謹(jǐn)慎操作、保持機(jī)房干燥、做好清潔衛(wèi)生、注意安全檢查等方面。（1）謹(jǐn)慎操作，避免劇烈震動(dòng)和用力過猛，特別注意對(duì)X 射線管和點(diǎn)片架進(jìn)行防護(hù)，同時(shí)在移動(dòng)時(shí)務(wù)必小心，防止重要精密儀器如X射線管遭受撞擊。（2）為保障醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)穩(wěn)定，機(jī)房濕度嚴(yán)格把控至關(guān)重要。在濕潤環(huán)境中，設(shè)備容易因受潮而出現(xiàn)腐蝕、假象干擾及通信故障等問題，甚至損壞電氣絕緣結(jié)構(gòu)造成漏電和觸電風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，務(wù)必采取有效手段保持機(jī)房干爽，并對(duì)已經(jīng)受潮的部件進(jìn)行妥善的干燥處理后才可開機(jī)啟用。（3）為了確保設(shè)備正常運(yùn)作以及防止灰塵深入影響性能，定期進(jìn)行徹底清洗和保持清潔至關(guān)重要。長期堆積的灰塵可能導(dǎo)致部件接觸不良，例如，繼電器觸點(diǎn)松動(dòng)，甚至引起元件短路等問題，比如，自耦變壓器的導(dǎo)線短路現(xiàn)象。為此，相關(guān)醫(yī)院單位應(yīng)要求職工每天對(duì)設(shè)備及其周圍環(huán)境進(jìn)行清理，而清理過程中應(yīng)采用吸塵器代替濕布。（4）日常檢查。第一，保證地線穩(wěn)定可靠；第二，檢查X 射線源漏油情況；第三，嚴(yán)格觀察X 管套溫度變動(dòng)；第四，檢查設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)正常；第五，校正控制面板各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置。若出現(xiàn)問題，務(wù)必立即停止運(yùn)行，待修或替換后再啟動(dòng)。（5）軟件維護(hù)。第一，關(guān)閉非必要的窗口以提升掃描速度。第二，實(shí)施周期性的水模、空氣校準(zhǔn)工作，確保掃描結(jié)果精準(zhǔn)可靠。第三，合理設(shè)置和管理磁盤數(shù)據(jù)備份以及存儲(chǔ)空間，提高設(shè)備運(yùn)作效能。第四，嚴(yán)格依照機(jī)器開啟、關(guān)閉程序操作，避免提前終止電源供應(yīng)。第五，避免設(shè)備長期閑置，需間隔至少一周進(jìn)行定時(shí)開機(jī)啟動(dòng)預(yù)熱，確保設(shè)備始終保持良好狀態(tài)。第六，有效控制旋轉(zhuǎn)陽極的無曝光磨損，避免空轉(zhuǎn)發(fā)生。第七，周期性地調(diào)整球管的電流強(qiáng)度、電壓、靈敏度設(shè)置，保證操作準(zhǔn)確無誤。第八，詳細(xì)記錄設(shè)備每天運(yùn)作的實(shí)際狀況，對(duì)任何異?，F(xiàn)象都會(huì)做詳實(shí)記錄并及時(shí)通知維修人員。

3.3 注重醫(yī)學(xué)影像設(shè)備部件維護(hù)

為了保證醫(yī)學(xué)影像設(shè)備高效運(yùn)作并延長使用期限，應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備機(jī)組進(jìn)行全面且頻度適宜的維修保養(yǎng)。此項(xiàng)工作不僅涵蓋日常護(hù)理，更有每年至兩年一次對(duì)機(jī)械和電氣組件的詳盡診斷檢查。（1）機(jī)械部件的定期檢修。在持續(xù)承受重負(fù)的狀態(tài)下，X 光機(jī)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的關(guān)鍵組件，例如，鋼絲繩與滑輪等，以及進(jìn)行高頻運(yùn)動(dòng)的軸承，它們的失效往往呈現(xiàn)逐漸擴(kuò)散的過程，從局部損傷逐漸擴(kuò)大為整個(gè)機(jī)體的毀損。因此，常規(guī)監(jiān)控這些關(guān)鍵組件時(shí)，除了要檢測(cè)出已明顯顯現(xiàn)的損傷外，還應(yīng)注意潛在的微小風(fēng)險(xiǎn)因素以防止可能發(fā)生的故障。主要預(yù)防措施如下：第一，針對(duì)傳動(dòng)部件，定期檢修滑輪、軸承、齒輪變速器和傳動(dòng)系統(tǒng)，仔細(xì)清潔各導(dǎo)軌處。若發(fā)現(xiàn)碎裂或接近粉碎的零件，務(wù)必立即更換，并添加新的潤滑劑。第二，對(duì)于鋼絲繩，主要負(fù)責(zé)平衡和傳動(dòng)功能，特別關(guān)注鋼絲繩是否存在斷裂現(xiàn)象及嚴(yán)重疲勞折痕，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即刻更換，用油擦拭去除銹漬。在更換鋼絲繩期間，務(wù)必注意安全性，并保持適當(dāng)?shù)男落摻z繩張力。第三，同樣重要的是對(duì)每個(gè)牢固螺栓進(jìn)行詳細(xì)巡查，尤其是那些涉及設(shè)備穩(wěn)定的關(guān)鍵部位，例如，立柱調(diào)節(jié)桿、限位開關(guān)的固定螺釘，以及平衡錘的固定螺釘?shù)取Ｈ舭l(fā)現(xiàn)松弛情況需重新擰緊，如有磨損則需立即更換。（2）電氣部分的定期檢修。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備檢修流程中，電路功能核查和性能驗(yàn)證試驗(yàn)是至關(guān)重要的兩個(gè)環(huán)節(jié)，包含多項(xiàng)細(xì)致入微的檢測(cè)操作。①電路功能核查。具體可細(xì)分為電纜線健康鑒定、接地設(shè)施審查和操控界面核實(shí)三部分。首先，對(duì)電纜線開展全面檢測(cè)，包括考慮其絕緣層老化情況、外觀磨損及負(fù)載過重跡象，如包皮老化變薄則需盡快更新。其次，對(duì)接地系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)檢驗(yàn)，并確認(rèn)接地線路完好無缺，連接位緊密配合；此外，進(jìn)行接地電阻穩(wěn)定性監(jiān)測(cè)，假如接地線有破舊或者局部截?cái)?，必須立即進(jìn)行修復(fù)或再焊接處理；若地電阻值顯著變化，超越既定極限，就須深入檢查各連接部位甚至接地極狀況。再次，針對(duì)操控面板進(jìn)行詳盡搜查，主要觀察各個(gè)旋鈕、按鍵、計(jì)量表及顯示器反應(yīng)情況，保證遷移順暢，顯示數(shù)值合理，非工作狀態(tài)下保持0狀態(tài)，操作過程中儀表數(shù)據(jù)應(yīng)與實(shí)際相符；觀測(cè)模擬式儀表指針移動(dòng)是否通暢，指針是否突然停止或卡頓，以及顯示屏呈現(xiàn)畫面是否清晰正常。最后，清潔控制箱內(nèi)部，重點(diǎn)清理自耦變壓器外露面、觸點(diǎn)、保護(hù)蓋和繼電器鐵心、銜鐵的接觸面等容易積累灰塵之所，禁止以濕潤抹布擦拭，此外，需要詳細(xì)測(cè)試所有連接電線的牢固度、絕緣材料老化情況；檢查固定螺絲的松緊程度；確保接觸器、繼電器運(yùn)作過程中的緊密接觸，無熔接不良現(xiàn)象。②性能驗(yàn)證試驗(yàn)。長時(shí)間連續(xù)運(yùn)行后，影像設(shè)備的性能會(huì)發(fā)生微小的變化，主要參數(shù)，如管電流與曝光時(shí)間，可能出現(xiàn)偏差。因此，進(jìn)行全面地參數(shù)與電路性能測(cè)試至關(guān)重要。以管電流為例，如果發(fā)現(xiàn)管電流下降，首要任務(wù)不是盲目調(diào)整管電流調(diào)節(jié)電阻，而是檢查燈絲加熱電壓有無異常。長時(shí)間使用X 射線管會(huì)造成燈絲電子發(fā)射效率降低，即使加熱電壓未見異常，實(shí)際管電流仍會(huì)降低。這種情況下，試圖通過增大管電流調(diào)節(jié)電阻來提升管電流，可能導(dǎo)致燈絲因加熱電壓過高而受損，解決方案可能包括降低使用條件或更換全新X 射線管。

3.4 搭建信息管理平臺(tái)

科技迅猛發(fā)展，大數(shù)據(jù)、人工智能、云端服務(wù)、物聯(lián)網(wǎng)等高新科技在各個(gè)行業(yè)得到了廣泛應(yīng)用。尤其在醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域，以上技術(shù)被運(yùn)用于設(shè)備申請(qǐng)、設(shè)計(jì)、采購、驗(yàn)收，以及使用、維護(hù)和處理等全流程，以確保對(duì)設(shè)備的智能管控。第一，醫(yī)療器械完成了從人工操作向數(shù)字化的轉(zhuǎn)型。過去，醫(yī)療設(shè)備的決算與檔案管理均需手工逐個(gè)核實(shí)驗(yàn)證，極其煩瑣且浪費(fèi)了大量的人財(cái)物力。但現(xiàn)在，二維碼、條形碼、射頻識(shí)別技術(shù)的使用使得設(shè)備信息的錄入、存儲(chǔ)和獲取變得更加便捷，更有利于醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)管。第二，醫(yī)療裝備績效分析也實(shí)現(xiàn)數(shù)字化。借助RIS/PACS 系統(tǒng)，透過設(shè)備啟動(dòng)與停止次數(shù)，醫(yī)學(xué)檢查及掃描部位等實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，與HIS 與財(cái)務(wù)支付系統(tǒng)相聯(lián)結(jié)后，能精確獲取每臺(tái)設(shè)備的治療成本。有了這些數(shù)據(jù)做基礎(chǔ)，就可以進(jìn)行實(shí)時(shí)績效分析和預(yù)測(cè)，生成相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，為科學(xué)的管理策略提供可靠支撐。第三，醫(yī)療設(shè)備即時(shí)故障檢測(cè)運(yùn)用數(shù)字化手段。通過實(shí)時(shí)監(jiān)控設(shè)備的溫度、濕度、電壓及關(guān)鍵部件的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等環(huán)境因素，獲取全面且深入的底層數(shù)據(jù)，便于提前發(fā)現(xiàn)問題，輔助維修人員開展故障分析，進(jìn)而對(duì)設(shè)備進(jìn)行及時(shí)修復(fù)和保養(yǎng)。第四，設(shè)備故障發(fā)生的頻率、維修開支，維修效率，以及維修難度等都被翔實(shí)地記錄在案，為管理者的決策提供了堅(jiān)實(shí)依據(jù)。第五，醫(yī)療設(shè)備共享管理在數(shù)字化平臺(tái)上向前推進(jìn)。醫(yī)院建設(shè)的設(shè)備共享信息化平臺(tái)，無論是桌面版還是手機(jī)版本，用戶均可方便地查閱醫(yī)療設(shè)備的各項(xiàng)細(xì)致信息，以及實(shí)時(shí)參數(shù)追蹤。借還設(shè)備采用“實(shí)名驗(yàn)證+RFID+科室確認(rèn)”模式，進(jìn)一步增強(qiáng)了共享設(shè)備的安全性與防盜措施。

4 結(jié)語

醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有放射影像設(shè)備質(zhì)控的開展，有助于提升醫(yī)療檢測(cè)準(zhǔn)確率和患者滿意度，是當(dāng)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)開展的基礎(chǔ)性工作，而對(duì)于放射影像設(shè)備的質(zhì)控應(yīng)注重通過確保醫(yī)學(xué)影像設(shè)備正確使用、落實(shí)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備日常保養(yǎng)、注重醫(yī)學(xué)影像設(shè)備部件維護(hù)、搭建信息管理平臺(tái)在內(nèi)的措施進(jìn)行質(zhì)控管理。