中醫(yī)院校診斷學(xué)課程思政建設(shè)實踐 *

孟鵬飛 孫士玲 關(guān)徐濤 劉 岷 黨 輝 李 桓

［1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院艾滋病臨床研究中心，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院）中西醫(yī)結(jié)合診斷教研室，河南 鄭州 450046］

診斷學(xué)是研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是臨床各專業(yè)的基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的專業(yè)基礎(chǔ)課，亦是學(xué)習(xí)人文醫(yī)學(xué)的重要時機。診斷學(xué)擁有豐富的課程思政內(nèi)容供教育工作者挖掘和運用。做好診斷學(xué)課程思政建設(shè)，將更好地發(fā)揮其基礎(chǔ)與臨床、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的橋梁作用，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立科學(xué)的實證精神和高尚的職業(yè)道德，為培養(yǎng)優(yōu)秀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。本文基于診斷學(xué)課程思政建設(shè)實踐，從以下幾個方面試述工作中的思考與體會。

1 診斷學(xué)課程思政建設(shè)實踐中的思考與體會

1.1 優(yōu)化課程設(shè)計以課程設(shè)計為統(tǒng)領(lǐng)，指導(dǎo)課程教學(xué)和課程思政，優(yōu)化制定新的課程設(shè)計主體，將課程思政充分納入到課程設(shè)計之中。

1.1.1 教學(xué)目標通過理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，學(xué)生掌握收集病史、體征、實驗室檢查及其他臨床資料的基本技能，掌握西醫(yī)診斷的思維方法，為臨床課的學(xué)習(xí)奠定必要基礎(chǔ)；對比中西醫(yī)學(xué)，引導(dǎo)中西醫(yī)醫(yī)學(xué)思維優(yōu)勢互補，培養(yǎng)臨床實用型人才。

1.1.2 教學(xué)任務(wù)通過理論講授和實訓(xùn)教學(xué)，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，充分調(diào)動學(xué)生的自主性、積極性和創(chuàng)造性；貫徹理論聯(lián)系實踐、基礎(chǔ)聯(lián)系臨床應(yīng)用的原則，引導(dǎo)學(xué)生研究癥狀、體征、實驗檢查及輔助器械檢查異常的內(nèi)在規(guī)律、機制并建立可靠診斷的思維，在復(fù)雜的臨床情況下以科學(xué)的態(tài)度認識、診斷疾?。?］，為后續(xù)學(xué)習(xí)臨床課程、參加臨床實踐、科學(xué)研究提供必要的理論基礎(chǔ)和實踐依據(jù)。

1.1.3 課時安排一般為90 或100 學(xué)時，其中理論課70或80 學(xué)時，實訓(xùn)課20 學(xué)時。根據(jù)理論課五大篇內(nèi)容，分為以下幾個模塊：癥狀診斷（10 學(xué)時）、檢體診斷（30 學(xué)時）、實驗診斷（22 學(xué)時）、器械診斷（16 學(xué)時）、病歷書寫與診斷方法（2學(xué)時），共80學(xué)時，其中線上課35～40 學(xué)時。實訓(xùn)課則分為問診模擬，一般狀態(tài)及頭頸部、胸腹部、脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查操作，輔助器械操作與解讀等部分進行。

1.1.4 教學(xué)設(shè)計采用混合式教學(xué)方式。利用中國慕課和課堂派等網(wǎng)絡(luò)平臺，靈活應(yīng)用“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)法，學(xué)生課前通過學(xué)習(xí)網(wǎng)上教學(xué)視頻來構(gòu)建知識體系并發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，課堂上通過多種形式的互動討論達到掌握知識、提升能力的目的。線上線下教學(xué)相結(jié)合，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主線，使教與學(xué)的主體向?qū)W生轉(zhuǎn)變，增強當代醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。教師則通過引導(dǎo)、監(jiān)督、解惑，保障學(xué)生學(xué)習(xí)進程，使其按時、高效地完成學(xué)習(xí)，實現(xiàn)由傳統(tǒng)的先教后學(xué)的形式轉(zhuǎn)變?yōu)橄葘W(xué)后吸收的形式。

1.1.5 課程思政設(shè)計診斷學(xué)課程是進行人文醫(yī)學(xué)教育的重要時機，始終貫穿以人為本的思想和關(guān)懷服務(wù)的意識是學(xué)習(xí)診斷學(xué)知識和各項技能的基礎(chǔ)與前提。結(jié)合課程思政內(nèi)容的廣泛性、靈活性、及時性，深入挖掘診斷學(xué)課程與思政內(nèi)容的結(jié)合點，將課程思政全面融入理論與實踐教學(xué)中，促進人文、科學(xué)和職業(yè)素養(yǎng)等的綜合培養(yǎng)。在理論與實訓(xùn)教學(xué)中，充分運用說理教育法、榜樣示范法、實踐鍛煉法、情感陶冶法、自我教育法、品德評價法、心理暗示法、情境模擬法等多種形式，對學(xué)生循循善誘，引導(dǎo)其思想政治素養(yǎng)全面提高［2］。此外，依托中國慕課平臺綜合討論欄目，結(jié)合國家醫(yī)療時政與社會事件設(shè)計課程思政主題并發(fā)布，引導(dǎo)學(xué)生客觀、全面地看待時政事件，避免“非黑即白”“非此即彼”的極端思維。

1.1.6 教學(xué)考核課程評價由形成性成績與終結(jié)性考試成績組成，形成性成績一般占60%，其中實訓(xùn)考核、平時作業(yè)等內(nèi)容必須體現(xiàn)對課程思政內(nèi)容的考評；終結(jié)性考核成績即期末理論考試成績，占40%，考試內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科學(xué)思維在臨床診斷中的體現(xiàn)和運用。

1.2 加強教師培訓(xùn) 建設(shè)高素質(zhì)團隊教師是發(fā)揮課程思政作用的主體，是落實課程思政的基礎(chǔ)。課程思政教學(xué)不僅與教師的職業(yè)理想、責(zé)任感、道德操守、傳道能力等密切相關(guān)，還要求教師有自覺意識，有崇高的職業(yè)理想和責(zé)任感，并積累豐富的思政教育知識，對其素質(zhì)和能力提出了更高的要求［3］。

1.2.1 提高思政意識與方法積極組織學(xué)科教師參加各級、各類課程思政培訓(xùn)活動，以不斷加深其思政理念認識、擴展工作思路與方法，如課程思政建設(shè)專題培訓(xùn)會、教學(xué)工作坊、骨干教師教學(xué)能力提升高級研修班、全國中醫(yī)院校中醫(yī)藥骨干教師綜合能力提升培訓(xùn)班、超星公益教師教學(xué)培訓(xùn)、第三方思政課程專題培訓(xùn)等。

1.2.2 發(fā)揮團隊智慧優(yōu)勢課程思政建設(shè)與實施過程中，可積極交流學(xué)習(xí)資料和感想，組織集體備課、頭腦風(fēng)暴，深化診斷學(xué)課程思政的內(nèi)容和要求、展現(xiàn)形式，總結(jié)學(xué)科教師集體智慧，共同構(gòu)建課程思政矩陣，撰寫課程思政設(shè)計并以此為基礎(chǔ)促進教師課程思政素質(zhì)和能力的全面提升。

1.2.3 發(fā)揮教師表率作用課程教學(xué)設(shè)計優(yōu)化的要求，進一步加大、加深了師生之間的溝通與交流。教師的儀容儀表、言行風(fēng)格、治學(xué)和教學(xué)態(tài)度等，均會對學(xué)生產(chǎn)生重要影響。因此教師必須樹立良好形象，嚴于律己、敬業(yè)樂教。身正方能育人。

1.3 加強學(xué)情分析 因材思政因勢利導(dǎo)本科生多在第三學(xué)年學(xué)習(xí)診斷學(xué)，此階段的學(xué)生既思想活躍、可塑性大，又存在已養(yǎng)成較為固定的學(xué)習(xí)模式，受具體專業(yè)和班級氛圍、知識基礎(chǔ)強弱的影響較大等情況，各班級學(xué)情差異非常突出［2］。這要求教師不僅要牢牢把握德育重點，培養(yǎng)學(xué)生嚴肅認真、實事求是的科學(xué)態(tài)度和一絲不茍、嚴謹求實的治學(xué)精神，辯證唯物地觀察分析和解決問題；自身也要努力做到實事求是，充分做好授課班級的學(xué)情分析，結(jié)合專業(yè)背景和班級氛圍、知識基礎(chǔ)等要素因勢利導(dǎo)，并在教學(xué)中始終貫穿以學(xué)生為本的思想和關(guān)懷引導(dǎo)的意識，發(fā)揮自身榜樣模范作用，進而在認識與實踐方面培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)，幫助其樹立大醫(yī)精神和職業(yè)底線意識。同時，要發(fā)揮診斷學(xué)橋梁課程的特點，為醫(yī)學(xué)生塑造未來執(zhí)業(yè)場景和形象，激發(fā)其責(zé)任感、榮譽感和自豪感，倡導(dǎo)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代科技相結(jié)合，增強“四個自信”［4］。如教授問診方法、體格檢查實踐、實驗室檢測的選擇、臨床診斷思維練習(xí)、案例或問題式教學(xué)（PBL）等過程中，結(jié)合專業(yè)特點正反舉例，情景再現(xiàn)進行引導(dǎo)，采取生動活潑的方式，結(jié)合實例進行教育，可起到事半功倍的效果。

1.4 深挖課程思政結(jié)合點 試做大思政習(xí)近平總書記在學(xué)校思想政治理論課教師座談會上曾講“會講故事、講好故事十分重要，思政課就要講好中華民族的故事、中國共產(chǎn)黨的故事、中華人民共和國的故事、中國特色社會主義的故事、改革開放的故事，特別是要講好新時代的故事”［5］?；诖?，系統(tǒng)梳理診斷課知識點，圍繞教學(xué)目標和任務(wù)，緊跟國家時政和新聞熱點、歷史典故典籍、前沿進展等，充分挖掘課程思政內(nèi)容和結(jié)合點，從課程專業(yè)角度融入黨史、時政、醫(yī)德、職業(yè)、家國情懷、科學(xué)思維、法律法規(guī)等，做“新鮮、有趣、有料”的課程大思政。

1.4.1 挖掘融入黨史教育如緒論章節(jié)，圍繞診斷學(xué)的定義、學(xué)習(xí)目的和基本任務(wù)，開展“如何學(xué)好診斷學(xué)”的教學(xué)引導(dǎo)思考?？扇谌搿皩嵺`是檢驗真理的惟一標準”，回顧中國共產(chǎn)黨黨史、十一屆三中全會在中國共產(chǎn)黨和國家發(fā)展中的重要意義，引導(dǎo)學(xué)生深入理解實踐在診斷學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中的重要意義，強調(diào)實踐的重要性，強調(diào)需在不斷實踐、反復(fù)實踐中掌握診斷學(xué)知識，在不斷總結(jié)和深入學(xué)習(xí)中提高診斷學(xué)水平；可以“兩手都要抓，兩手都要硬”的歷史重要表述為楔子，引入“中西醫(yī)結(jié)合、中西醫(yī)并重”的國家衛(wèi)生政策和臨床要求，講授中、西醫(yī)思維的特點和存在的問題等，進而介紹系統(tǒng)辨證、國家“五位一體”總布局和發(fā)展理念。

如心電圖章節(jié)，講解竇房結(jié)是心臟正常起搏點時，引入堅持黨的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，以激發(fā)學(xué)生愛黨愛國情懷。竇房結(jié)是心臟的正常起搏點，它每釋放一次興奮，都按照一定的途徑、時間依次傳向心房、心室，引起整個心臟興奮，進而保障心臟各部分協(xié)調(diào)、有序地收縮。以此為引，引入中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)是中國特色社會主義最本質(zhì)的特征，歷史業(yè)已證明，堅持中國共產(chǎn)黨的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，是實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的根本保證。

1.4.2 挖掘融入時政教育新型冠狀病毒肺炎疫情期間，師生均密切關(guān)注國內(nèi)外抗疫形勢，可從中發(fā)掘社會主義制度優(yōu)勢、愛國主義、集體主義、健康教育、生命教育、生態(tài)文明教育、親情教育、團結(jié)互助、文化自信等思政素材［6］，有機融入診斷學(xué)專業(yè)課程教學(xué)之中。相關(guān)的典型、先進案例不勝枚舉，為課程思政教育帶來了活力。此外，如問診章節(jié)以醫(yī)療熱點案例融入構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系的重要性和國家新出臺《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等相關(guān)政策。實驗診斷腫瘤標志物章節(jié)介紹新聞熱點“北醫(yī)三院某某醫(yī)生揭露腫瘤黑幕”，引發(fā)如何看待該事件的思考與討論，引導(dǎo)學(xué)生從國家、行業(yè)、媒體、醫(yī)生、患者等多角度進行思考、分析。也可結(jié)合每年“最美醫(yī)生”“最美護士”“感動中國十大人物”等表彰活動，帶動醫(yī)德、職業(yè)、家國情懷等課程思政的全面教育。

1.4.3 挖掘融入醫(yī)德教育如緒論章節(jié)，圍繞“如何學(xué)好診斷學(xué)”開展“我眼中的好醫(yī)生-一顆人文心-大醫(yī)精誠-校訓(xùn)-校歌”的教學(xué)引導(dǎo)，促進醫(yī)學(xué)生加強人文醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)塑造一顆人文心。問診章節(jié)可以諷刺漫畫舉例，強調(diào)問診中的醫(yī)德要求，并在問診實訓(xùn)模擬中滲透課程思政［7］。體格檢查部分可引入中國肝膽外科之父吳孟超院士的名言“醫(yī)學(xué)是一門用心靈溫暖心靈的科學(xué)”、裘法祖老先生的教誨“德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)”等，發(fā)揮榜樣力量，幫助學(xué)生樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。實驗診斷和輔助診斷部分可利用臨床典型案例，突出醫(yī)師為患者選擇最適合、最經(jīng)濟的診斷方法亦是醫(yī)德的重要體現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生認識到醫(yī)德體現(xiàn)在醫(yī)療活動的方方面面。

1.4.4 挖掘融入職業(yè)教育如講解要重視診斷學(xué)的基本知識、基本理論和基本技能時，引入“無效醫(yī)療”的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和存在的問題［8］，提倡避免過度醫(yī)療、無效醫(yī)療，實現(xiàn)價值醫(yī)療的國家醫(yī)改戰(zhàn)略。教學(xué)咯血癥狀時，由肺結(jié)核知識點出發(fā)，融入公共衛(wèi)生與文明的內(nèi)容。問診教學(xué)中以“女性也嗜酒，問診應(yīng)詳盡”“一起醫(yī)療事故引起的反思”等真實案例，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和工匠精神。水腫癥狀涉及腎衰竭的知識點中，融入腎移植的醫(yī)學(xué)倫理問題。意識障礙的病因知識點中，融入避免藥物濫用、遠離毒品的職業(yè)教育。一般檢查部分的形體肥胖知識點中，帶頭樹立正確的健康觀、在醫(yī)療實踐活動中主動開展健康科普教育等。脊柱四肢檢查章節(jié)中，由四肢畸形內(nèi)容介紹“反應(yīng)停”事件并反思，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生明白職業(yè)操守的重要性，在涉及大是大非、關(guān)系人民生命財產(chǎn)安全的問題上一定要恪盡職守，不畏強權(quán)和壓力，堅持原則、守住底線。授課面容表情內(nèi)容時，引入著名醫(yī)學(xué)家、教育家張孝騫的查房故事，在疾病面前，我們永遠是小學(xué)生；要做一名好醫(yī)生，需要不斷學(xué)習(xí)和實踐，要多觀察、多接觸患者，有時即便是聊天，也可能有意外的病史方面的發(fā)現(xiàn)；疾病千變?nèi)f化，再老的醫(yī)生也沒有老本可吃，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的意識。

1.4.5 融入家國情懷科學(xué)思維法律法規(guī)等教育家國情懷方面：如講解診斷學(xué)的主要學(xué)習(xí)任務(wù)時，提問：“512，大家最能想到的是什么”，從學(xué)生“國際護士節(jié)”“汶川大地震”“我要愛”的回答，延展介紹“國際護士節(jié)”不畏艱險、甘于奉獻、救死扶傷、勇于獻身的人道主義精神，并由“汶川精神”介紹診斷學(xué)學(xué)習(xí)的“五個如何、一個恰當、兩個基本功”。肌力檢查章節(jié)引入小兒麻痹癥（脊髓灰質(zhì)炎）的治療歷史，介紹“糖丸爺爺”顧方舟的赤子之心、家國情懷［9］。心電圖教學(xué)中介紹中國心電圖第一人黃宛教授的事跡［10］，講解、討論黃宛教授回國對我國心電圖發(fā)展做出的貢獻，激發(fā)學(xué)生的愛國主義情懷。

科學(xué)思維方面：講授叩診、聽診時，以叩診方法、聽診器發(fā)明的歷史故事，引導(dǎo)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生觀察與實踐驗證的科學(xué)精神以及在臨床實踐中要善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，發(fā)揚在實踐中勇于創(chuàng)新的精神。以“疫情期間發(fā)熱患者如何就診、處理？如果懷疑自己可能感染新型冠狀病毒肺炎應(yīng)該怎么辦？”、“癥狀”積木游戲、“人體血液中細胞的變化能夠提示什么疾病”等問題，應(yīng)用PBL教學(xué)法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)與臨床思維。

法律法規(guī)方面：如問診教學(xué)中引入“新型冠狀病毒肺炎疫情違法案例”“公共衛(wèi)生事件”“醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者吸毒”等案例，融入新《中華人民共和國傳染病法》《中華人民共和國醫(yī)師法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》《中華人民共和國禁毒法》等內(nèi)容，介紹傳染病法規(guī)定的上報、診療制度，醫(yī)師法規(guī)定的“遇有自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件等嚴重威脅人民生命健康的突發(fā)事件時，縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門根據(jù)需要組織醫(yī)師參與衛(wèi)生應(yīng)急處置和醫(yī)療救治，醫(yī)師應(yīng)當服從調(diào)遣”以及“宣傳推廣與崗位相適應(yīng)的健康科普知識，對患者及公眾進行健康教育和健康指導(dǎo)”等法律法規(guī)。

2 結(jié)語

總之，持續(xù)做好診斷學(xué)課程思政建設(shè)，需要從課程設(shè)計、教師培養(yǎng)、因材思政等方面著手，尤其是培養(yǎng)學(xué)科團隊課程思政能力；需不斷深入挖掘診斷學(xué)課程思政內(nèi)容和教學(xué)實現(xiàn)形式，利用好診斷學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中承前啟后、連接基礎(chǔ)與臨床的特點，從而更好地發(fā)揮其課程思政作用，為培養(yǎng)具有良好思想政治素養(yǎng)、符合我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才做出重要支撐和貢獻。