規(guī)范化院感管理對控制口腔感染的效果研究

摘 要：目的" 分析規(guī)范化院感管理控制口腔感染的效果。方法" 選取我院80例口腔科患者展開研究，按照計(jì)算機(jī)表法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各40例，前者采取常規(guī)院感管理，后者則采取規(guī)范化院感管理。結(jié)果" 實(shí)驗(yàn)組口腔感染總發(fā)生率更低；實(shí)驗(yàn)組衛(wèi)生指標(biāo)樣本合格率及院感控制滿意度更高（Plt;0.05）。結(jié)論" 規(guī)范化院感管理能有效降低口腔感染的發(fā)生率，提升診療質(zhì)量，提高患者對口腔診療的滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化院感管理；口腔感染；滿意度

中圖分類號：R473.78 " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1671-0142（2024）02-0080-03

口腔科是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)部門之一，口腔診療器械種類繁多，口腔內(nèi)微生物有500多種，大多數(shù)口腔診療操作極易導(dǎo)致醫(yī)源性口腔感染的發(fā)生，口腔感染的控制與預(yù)防一直被口腔醫(yī)護(hù)工作者重視?？谇桓腥居绊懟颊咧委熯M(jìn)程及質(zhì)量，同時(shí)極易引起醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重影響醫(yī)院及口腔科的聲譽(yù)，因此，加強(qiáng)口腔感染的防控與護(hù)理管理至關(guān)重要。造成口腔感染的因素有多種，如患者口腔分泌物潛在的細(xì)菌、醫(yī)護(hù)人員沒有嚴(yán)格手消毒、醫(yī)療器械消毒及診室內(nèi)環(huán)境消毒不達(dá)標(biāo)等，均會引起口腔感染事件的發(fā)生[1]。所以，應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員及院內(nèi)工作人員進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和管理，通過制定并完善相關(guān)的感染防控管理制度，使其根據(jù)規(guī)范化的制度及流程開展治療及護(hù)理工作，確保無菌操作，從而提高口腔感染控制的效果[2]?；诖耍狙芯繉τ谝?guī)范化院感管理控制口腔感染的效果進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院于2021年1月至2021年12月期間診治的80例口腔科根管治療及阻生牙拔除患者作為本次研究對象，按照計(jì)算機(jī)表法將其分為對照組以及實(shí)驗(yàn)組，每組40例患者。對照組中，男女比例為20：20，年齡19～65歲，平均年齡為（38.15±5.42）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男女比例為20：20，年齡20～65歲，平均年齡為（39.19±5.4）歲?；颊哔Y料均經(jīng)過系統(tǒng)性處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)院感護(hù)理管理，對患者進(jìn)行常規(guī)院感控下的診療，給予基礎(chǔ)感染源隔離、基礎(chǔ)感染防御措施等。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行規(guī)范化院感控制管理，在對照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)口腔科門診的院感控制的規(guī)范化管理：（1）組建規(guī)范化護(hù)理管理小組，由口腔科護(hù)士長擔(dān)任組長，6名專業(yè)護(hù)理人員擔(dān)任組員，制定規(guī)范化院感控制護(hù)理管理方案，落實(shí)并監(jiān)督規(guī)范化院感控制護(hù)理管理方案的實(shí)施。定期對科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染知識及院感控制規(guī)范化措施方面的培訓(xùn)，使科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員能清楚地意識到感染帶來的不利影響及院感控制的重要性，從而加強(qiáng)其院感控制診療流程的規(guī)范性、減少感染事件發(fā)生。（2）落實(shí)對醫(yī)院口腔科診室環(huán)境的規(guī)范化院感管理，護(hù)理人員每天定時(shí)對科室內(nèi)地面、物面用500mg／L含氯液進(jìn)行消毒，同時(shí)還要保證門診上下午各開窗一次，保持空氣流通，診室空間定時(shí)給予空氣消毒機(jī)或紫外線燈消毒。（3）落實(shí)對醫(yī)院口腔科相關(guān)醫(yī)療器械的規(guī)范化分類管理，口腔科內(nèi)醫(yī)療器械有多種，分為高危、中危、低危，高度危險(xiǎn)口腔器械是指穿透組織，接觸組織創(chuàng)面及血液的口腔器械，如高中速手機(jī)、種植機(jī)頭、超聲波潔牙機(jī)頭等高危醫(yī)療器械進(jìn)行高壓滅菌消毒，并嚴(yán)格按照“一人一機(jī)一消毒”制度進(jìn)行，對使用過的非一次性口腔器械按消毒-清洗-滅菌的流程處理，各類車針、擴(kuò)大針、拔髓針、牙鉗、牙挺、骨鑿、剝離子、刮匙等使用后用500mg／L含氯消毒劑浸泡30min，清洗擦干后分類包裝，釆用高壓蒸汽滅菌；中度危險(xiǎn)口腔器械是指接觸粘膜或破損皮膚，不穿透組織，不接觸組織創(chuàng)面及血液的口腔器械，如口鏡、鑷子、正畸鉗、修復(fù)器械、各類充填器、牽引拉鉤、開口器使用后及時(shí)清洗、消毒，應(yīng)達(dá)到滅菌水平或高水平消毒；低度危險(xiǎn)口腔器械是指不接觸患者口腔或間接接觸患者，參與口腔診療服務(wù)，雖有微生物污染，但在一般情況下無害，僅需達(dá)到中、低水平消毒就行，如調(diào)刀、雕刻刀、蠟刀、橡皮碗、卡尺、技工鉗等。（4）醫(yī)護(hù)人員在可能接觸血液、唾液或口腔粘膜時(shí)，特別是進(jìn)行噴濺診療操作時(shí)，必須戴帽子、口罩、手套，必要時(shí)戴防護(hù)鏡或面罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。（5）嚴(yán)格做好醫(yī)療廢物的分類收集及規(guī)范管理，加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員院感控制方面的監(jiān)管，落實(shí)對護(hù)理院感控制方面的流程規(guī)范化管理，定期組織討論，根據(jù)整理的問題及意見進(jìn)行分析討論，持續(xù)改進(jìn)，不斷完善規(guī)范化院感控制措施，減少感染事件發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)及評價(jià)指標(biāo) 口腔門診患者治療后發(fā)生感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床醫(yī)生檢查后診斷口腔感染并給予抗菌藥物治療；（2）患者口腔治療后局部出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀或局部組織中有炎性滲出、膿性分泌物等；（3）通過組織病理檢查或細(xì)菌培養(yǎng)而確診有口腔感染；（4）患者局部腫痛伴發(fā)熱，白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等升高。比較兩組患者口腔感染發(fā)生情況：根據(jù)口腔門診患者診療后發(fā)生感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組患者感染情況，并將結(jié)果進(jìn)行比較。

比較兩組患者口腔感染次數(shù)、復(fù)診次數(shù)、使用抗菌藥物天數(shù)：將兩組患者口腔診療過程中口腔感染次數(shù)、復(fù)診次數(shù)、使用抗菌藥物天數(shù)進(jìn)行詢問、登記并比較。

比較兩組患者對診療過程中院感控制的滿意度：通過本科室自制的診療結(jié)果滿意度調(diào)查表，分別對兩組患者進(jìn)行分析。調(diào)查表中的主要內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施口腔診療過程中的消毒工作、診室環(huán)境、口腔感染發(fā)生情況、口腔診療復(fù)診次數(shù)、抗菌藥物使用天數(shù)等方面。其中調(diào)查表中的所有內(nèi)容評分總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表科室院感控制工作越得到認(rèn)可，90分以上代表為非常滿意；75～89分代表基本滿意，75分以下代表不滿意?；颊邔剖以焊锌刂乒ぷ鞯臐M意度=（表示非常滿意的患者例數(shù)+表示基本滿意的患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，用率（n%）表示，以Plt;0.05作為組間存在差異的判定指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔感染發(fā)生情況分析比較 對照組中，4例（10.00%）患者發(fā)生口腔感染，36例（90.00%）患者未發(fā)生感染，總感染率為10.00%；實(shí)驗(yàn)組中，未發(fā)生感染，總感染率為0.00%，兩組患者進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組口腔感染總發(fā)生率更低，X2=4.2105，P=0.0401，組間存在差異（Plt;0.05）。詳見表1。

2.2 口腔感染次數(shù)、平均復(fù)診次數(shù)及平均抗菌藥物使用天數(shù)分析比較 實(shí)驗(yàn)組口腔感染次數(shù)、平均復(fù)診次數(shù)及抗菌藥物使用天數(shù)與對照組進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組口腔感染次數(shù)、復(fù)診次數(shù)及抗菌藥物使用天數(shù)明顯低于對照組，（Plt;0.05）。詳見表2.

2.3 院感控制滿意度分析比較 實(shí)驗(yàn)組滿意度為97.50%，與對照組（82.50%）進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組院感控滿意度明顯更優(yōu)（Plt;0.05）。詳見表3。

3 討論

口腔科涵蓋了口腔外科、口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)和口腔種植及口腔正畸科等，口腔外科主要涉及拔牙以及口腔頜面部的手術(shù)，口腔內(nèi)科則對于牙體牙髓病、牙周炎等進(jìn)行有效治療，口腔修復(fù)及種植為牙齒缺失的患者提供各類修復(fù)方法，口腔正畸為各類牙齒不齊的患者進(jìn)行正畸治療?？谇豢频脑\療操作常為噴濺性的，產(chǎn)生的飛沫極易對診室環(huán)境造成污染，并且口腔器械極易被其血液、唾液以及分泌物等污染，若不能將污染徹底清除，會對后續(xù)進(jìn)行治療的患者產(chǎn)生不利影響，造成口腔感染事件發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在治療過程中若不能嚴(yán)格進(jìn)行手消毒，手表面的細(xì)菌不僅會對進(jìn)行治療的患者帶來感染的可能，患者的唾液及血液等也會對醫(yī)護(hù)人員造成感染，提高了交叉感染發(fā)生率。若進(jìn)行規(guī)范化消毒滅菌工作，能在一定程度上減少口腔感染事件的發(fā)生，我科為降低口腔感染的發(fā)生率，制定了規(guī)范化院感管理的細(xì)則，將實(shí)際情況與國家衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《口腔醫(yī)療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》相結(jié)合，制定符合實(shí)際的規(guī)章制度并落實(shí)[3]。通過定期對醫(yī)護(hù)人員展開相關(guān)培訓(xùn)，使其充分意識到感染事件對他人及個(gè)人造成的嚴(yán)重影響，同時(shí)為其講解消毒隔離知識、怎樣正確對醫(yī)療器械進(jìn)行消毒以及如何做好自我防護(hù)等相關(guān)內(nèi)容，嚴(yán)格按照規(guī)范化護(hù)理管理規(guī)章制度開展工作，使其在工作時(shí)嚴(yán)格無菌操作，規(guī)范自身護(hù)理操作行為，有利于減少交叉感染及口腔感染發(fā)生，從而為醫(yī)療安全及醫(yī)療質(zhì)量提供了重要的保障。規(guī)范化護(hù)理管理對于病區(qū)環(huán)境及醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格把控，要求口腔診室內(nèi)醫(yī)療器械必須堅(jiān)持一人一用一消毒，一次性醫(yī)療器械使用后立即進(jìn)行銷毀，凡接觸患者血液、皮膚或進(jìn)入患者口腔內(nèi)的器械、物品等均進(jìn)行嚴(yán)格消毒，進(jìn)一步減少患者口腔感染的發(fā)生[4]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組經(jīng)不同方式干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組無口腔感染情況發(fā)生，說明規(guī)范化護(hù)理管理能有效控制口腔感染情況發(fā)生，其控制效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理管理。實(shí)驗(yàn)組口腔感染次數(shù)、平均復(fù)診次數(shù)及平均抗菌素使用天數(shù)都明顯低于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)P＜0.05，有顯著性差異，說明規(guī)范化院感管理的實(shí)施，能規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的診療操作行為，嚴(yán)格執(zhí)行手消毒，正確進(jìn)行醫(yī)療器械消毒及空氣消毒。實(shí)驗(yàn)組滿意度（97.50%）明顯優(yōu)于對照組（82.50%），說明醫(yī)護(hù)人員經(jīng)規(guī)范化院感管理培訓(xùn)后，其院感工作得到了患者的好評，患者對口腔診療的滿意度得到了明顯的提升。由此可見，落實(shí)規(guī)范化院感管理能有效控制口腔感染情況的發(fā)生，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全方面具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，規(guī)范化院感管理能有效提高醫(yī)護(hù)人員的院感質(zhì)量，使其嚴(yán)格按照制度要求進(jìn)行操作，減少口腔感染情況的發(fā)生，進(jìn)一步完善院感工作在口腔診療過程中的完整性及重要性，使患者獲得更好的規(guī)范化口腔診療體驗(yàn)，提高患者對口腔科院感工作的滿意度，值得在口腔科院感管理工作中推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯 劉 紅）

Study on the Impact of Standardized Nosocomial Infection Management in Controlling Oral Infections

ZHU Fen-qin， YUAN Chun-qin

（The Affiliated Taizhou People's Hospital of Nanjing Medical University， Taizhou Jiangsu 225300， China）

Abstract： Objective To explore the effectiveness of standardized nosocomial infection management in controlling oral infections. Methods An investigation was conducted on 80 patients in the department of stomatology in our hospital， who were randomly assigned to either a control group or a study group using computer randomization. Each group consisted of 40 cases， with the control group receiving conventional hospital management measures and the study group adopting standardized nosocomial infection management. Results The incidence of oral infection in the study group was lower than that in the control group. Moreover， the study group showed a higher qualification rate for sanitation parameters of samples， and greater satisfaction with nosocomial infection management. The differences were statistically significant （Plt;0.05）." Conclusion Standardized hospital sensory management can effectively reduce the incidence of oral infections， improve diagnostic and treatment quality， and enhance patient satisfaction with oral diagnosis and treatment， which is worthy of popularization.

Key words： standardized nosocomial infection management; oral infections; satisfaction

作者簡介：朱粉琴（1979-），女，江蘇泰州人，副主任護(hù)師.

通信作者：袁春琴（1976-），女，江蘇泰州人，副主任護(hù)師.