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    行為弱化結(jié)合腦電生物反饋治療兒童抽動(dòng)障礙的護(hù)理

    2019-03-06 02:57:06于春香楊紅梅
    系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2019年1期
    關(guān)鍵詞:弱化腦電生物反饋

    于春香,楊紅梅

    1.山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院腦病科,山東壽光 262700;2.山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院兒科,山東壽光 262700

    抽動(dòng)障礙(TD)是發(fā)病于青少年或兒童群體的生理性、心理性或社會(huì)性障礙疾病,其表現(xiàn)是肌肉快速且反復(fù)抽動(dòng),并伴有思維障礙、多動(dòng)和行為障礙等癥狀[1]。腦電生物反饋是其常見(jiàn)療法,能夠通過(guò)機(jī)械刺激訓(xùn)練腦電活動(dòng),進(jìn)而調(diào)控患兒行為。行為弱化屬于心理療法,可緩解臨床癥狀,糾正病情發(fā)展。但二者聯(lián)合治療的效果受多種因素影響,臨床中多加用護(hù)理干預(yù)[2]。研究中以2016年1月—2018年7月間入該院治療的58例兒童TD患者為研究主體,旨在探究行為弱化+腦電生物反饋治療兒童TD的護(hù)理,如下文。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以該院治療的58例兒童TD患者為研究主體。經(jīng)倫理委員會(huì)直接審查,且得到批準(zhǔn)?;颊呋蚣覍俪鲇谧栽冈瓌t簽署知情同意書。隨機(jī)分成A組和B組,均是29例。A組中,男19例,女10例;年齡范圍是4~15 歲,平均(9.54±0.61)歲;病程范圍是 9 個(gè)月~7年,平均(2.15±0.22)年。B 組中,男 20 例,女 9 例;年齡范圍是 5~16 歲,平均(9.41±0.52)歲;病程范圍是 8個(gè)月~6年,平均(2.51±0.15)年。上述數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比較。

    1.2 方法

    兩組患兒均接受行為弱化+腦電生物反饋治療,B組給予常規(guī)護(hù)理,即健康教育、用藥指導(dǎo)和注意事項(xiàng)講解等。A組給予針對(duì)性護(hù)理,具體為以下幾點(diǎn)。

    1.2.1行為弱化護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)與患兒談?wù)撦^為輕松,且其感興趣的話題,如猜謎語(yǔ)或玩游戲等,以獲取患兒信任。為大齡患兒講解疾病病因和治療有效性,使其能夠客觀認(rèn)識(shí)病情,并主動(dòng)與他人交往。向家屬講解病情特點(diǎn)、發(fā)展過(guò)程和治療預(yù)后等知識(shí),使其全面認(rèn)識(shí)TD,并能夠用正確方法引導(dǎo)患兒,禁止當(dāng)面討論病情。當(dāng)癥狀發(fā)作時(shí),家屬不可訓(xùn)斥或提醒患兒,應(yīng)分散其注意力,忽視癥狀。

    1.2.2 腦電生物反饋?zhàn)o(hù)理 治療前護(hù)理:為患者進(jìn)行心理護(hù)理,告知其治療流程和作用,使其能夠主動(dòng)配合治療。保持治療環(huán)境安靜和整潔,協(xié)助其取舒適體位,室溫保持在22℃左右,向患兒講解相關(guān)操作的目的。

    治療時(shí)護(hù)理:治療期間應(yīng)觀察患兒的抽動(dòng)程度與動(dòng)作表現(xiàn),并觀察EMG值與SMR值等治療指標(biāo)。確保態(tài)度和藹、操作熟練、語(yǔ)氣柔和,使患兒放松身心,并指導(dǎo)其配合治療。教授其自我調(diào)控的科學(xué)方法,使其能夠積極完成訓(xùn)練目標(biāo)。

    病情觀察:明確患兒的抽動(dòng)部位、方式、數(shù)量、強(qiáng)度、頻率和復(fù)雜性等信息,并詳細(xì)記錄。根據(jù)患兒的抽動(dòng)情況、年齡與心理因素合理制定治療方案,并及時(shí)調(diào)整方案,以緩解癥狀。

    不良反應(yīng)護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)觀察患兒的不良反應(yīng),尤其是用藥后,若其出現(xiàn)嗜睡、頭暈等反應(yīng)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,并停止用藥。而后確定不良反應(yīng)的發(fā)生原因,并給予解決措施。

    家庭護(hù)理指導(dǎo):由主管護(hù)師負(fù)責(zé)家庭護(hù)理指導(dǎo)工作,取得家屬聯(lián)系方式后,可通過(guò)電話或面談等形式進(jìn)行指導(dǎo),2次/月。指導(dǎo)家屬客觀面對(duì)疾病,避免因自身焦慮而增加患兒的焦慮感。指導(dǎo)其肌肉放松訓(xùn)練方法,并使其能夠監(jiān)督與協(xié)助患兒完成訓(xùn)練。具體為:使患兒放松全身,訓(xùn)練15~20 min/d,1次/d。引導(dǎo)患兒積極參加興趣活動(dòng)或游戲,以轉(zhuǎn)移注意力。告知家屬應(yīng)觀察患兒抽動(dòng)部位有無(wú)變化,抽動(dòng)程度有無(wú)加重,并教授其科學(xué)引導(dǎo)和干預(yù)。減輕患兒的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),合理安排其生活與學(xué)習(xí),豐富其業(yè)余生活,確保睡眠充足。告知家屬與患兒藥物的名稱、用法、劑量、治療作用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng),提高其對(duì)藥物知識(shí)的了解度。同時(shí)告知其科學(xué)用藥的重要性。指導(dǎo)家屬解除患兒在學(xué)習(xí)或生活中的心理壓力,使其在輕松、和諧的家庭環(huán)境中成長(zhǎng)。告知其堅(jiān)持治療、定時(shí)復(fù)查、觀察病情變化對(duì)于疾病康復(fù)的重要性,使其治療依從性提升。

    1.3 觀察指標(biāo)

    利用YGTSS評(píng)分評(píng)分評(píng)估患兒的抽動(dòng)程度,包括抽動(dòng)類型、頻度、強(qiáng)度等內(nèi)容,劃分為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)與發(fā)聲性抽動(dòng)2個(gè)維度,均為25分,分?jǐn)?shù)與抽動(dòng)程度成正比。利用自制評(píng)價(jià)表評(píng)估患兒的治療依從性,包括科學(xué)用藥、堅(jiān)持行為弱化治療、定期復(fù)查等方面,共100分,分為完全依從、部分依從和不依從。記錄患兒的頭暈、失眠、食欲下降、焦慮和嗜睡等不良反應(yīng)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理,計(jì)量資料用(±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比YGTSS評(píng)分

    護(hù)理后,兩組的各項(xiàng)YGTSS評(píng)分均低于護(hù)理前,且A組低于B組,組間與組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表 1 對(duì)比 YGTSS 評(píng)分[(±s),分]

    表 1 對(duì)比 YGTSS 評(píng)分[(±s),分]

    組別A 組(n=29)B 組(n=29)t值P值運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值13.27±3.15 13.22±3.21 0.060 0.952 6.49±2.18 8.76±2.35 3.814 0.000 9.531 6.037 0.000 0.000發(fā)聲性抽動(dòng)護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值12.76±3.43 12.93±3.17 0.196 0.845 6.12±3.15 8.85±3.07 3.342 0.001 7.678 4.979 0.000 0.000

    2.2 對(duì)比治療依從性

    A組的治療依從性為93.10%,B組為72.41%,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 2。

    表2 對(duì)比治療依從性[n(%)]

    2.3 對(duì)比不良反應(yīng)情況

    A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%,B組為34.49%,對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 3。

    表3 對(duì)比不良反應(yīng)情況[n(%)]

    3 討論

    TD的發(fā)病機(jī)制與病因尚不明確,可能與神經(jīng)遞質(zhì)嚴(yán)重失衡、遺傳、環(huán)境與心理等因素相關(guān)[3]。其具體表現(xiàn)為肌肉發(fā)聲性或運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng),且伴有反復(fù)性、不自主性與快速性等特征[4]。行為弱化是該病的心理療法之一,其能夠有效分散患兒的注意力,進(jìn)而消除其心理壓力,緩解臨床癥狀[5]。而行為弱化護(hù)理則能夠提高患兒對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)度,使其客觀、積極的面對(duì)疾病治療。并能提高家屬對(duì)于疾病預(yù)后的了解程度,進(jìn)而科學(xué)引導(dǎo)與對(duì)待患兒,使病情有效控制[6]。腦電生物反饋是該病的新型療法,其可通過(guò)儀器測(cè)定評(píng)估自主神經(jīng)與神經(jīng)肌肉的活動(dòng)情況,進(jìn)而獲取視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)信號(hào),制定腦電活動(dòng)的具體訓(xùn)練目標(biāo),最終調(diào)控患兒行為[7]。而腦電生物反饋?zhàn)o(hù)理能夠使患兒了解該項(xiàng)療法的治療過(guò)程,并能通過(guò)熟練操作和輕柔語(yǔ)氣等獲得患兒的高度信任,進(jìn)而提高其治療依從性[8]。病情觀察能夠明確患兒的疾病程度,適時(shí)調(diào)整治療方案。家庭護(hù)理指導(dǎo)可提高院外護(hù)理的科學(xué)性,使患兒的心理壓力減輕,抽動(dòng)癥狀緩解[9]。經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后,患兒的藥物用量可明顯減少,因此其不良反應(yīng)發(fā)生率會(huì)有所降低。此外,針對(duì)性護(hù)理可發(fā)揮行為矯正與心理護(hù)理的多重效果,具有有效性和安全性,利于患兒生活質(zhì)量的提高[10]。結(jié)果為:A組的各項(xiàng)YGTSS評(píng)分均低于B組(P<0.05);治療依從性(93.10%)高于 B 組(72.41%)(P<0.05); 不良反應(yīng)發(fā)生率 (10.34%) 低于 B組(34.49%)(P<0.05)。與吳莉城等[11]研究結(jié)果[觀察組患兒治療12周后的治療總有效率為93.3%,對(duì)照組為86.7%,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。]基本一致??梢?jiàn),聯(lián)合治療的同時(shí)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可改善患兒的臨床癥狀和治療依從性,具有較高的安全性。

    綜上所述,行為弱化+腦電生物反饋用于兒童抽動(dòng)障礙治療的效果較佳,臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)繼續(xù)深入探究該聯(lián)合療法的可行性與實(shí)踐性,擴(kuò)大研究主體和研究范圍,并應(yīng)注重患兒的個(gè)體化差異,使療法具有辯證性,進(jìn)而使其得以推廣。

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