手術(shù)室低體溫護(hù)理干預(yù)對(duì)全麻恢復(fù)期患者生命體征及并發(fā)癥的改善效果

郭元元 余曉露

【摘要】? 目的? 探討手術(shù)室低體溫護(hù)理干預(yù)對(duì)全麻恢復(fù)期患者生命體征及并發(fā)癥的改善效果。方法? 選取2021年11月- 2023年1月在醫(yī)院接受治療的全身麻醉手術(shù)患者132例，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，將其按不同的護(hù)理方案分為兩組，每組各66例。實(shí)施常規(guī)護(hù)理的為對(duì)照組，實(shí)施手術(shù)室低體溫護(hù)理的為觀察組。觀察比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者的生命體征[心率、體溫、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SPO2）]情況。結(jié)果? 實(shí)施低體溫護(hù)理的觀察組患者的體溫處于正常狀態(tài)，而對(duì)照組偏低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外相比于對(duì)照組，觀察組患者的心率、SBP、DBP、SPO2等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)全麻手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室低體溫護(hù)理干預(yù)有利于穩(wěn)定患者各項(xiàng)體征，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 手術(shù)室；并發(fā)癥；低溫護(hù)理；生命體征；全麻恢復(fù)期

中圖分類(lèi)號(hào)? R614? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）11--04

Improvement effect of hypothermia nursing intervention in operating room on vital signs and complications in patients undergoing general anesthesia recovery period? Guo Yuanyuan， Yu Xiaolu. Nanjing Gaochun People's Hospital， Nanjing 211300， China

【Abstract】? Objective To explore the improvement effect of hypothermia nursing intervention in the operating room on the vital signs and complications of patients during the recovery period of general anesthesia. Methods? A total of 132 patients who underwent general anesthesia surgery in the hospital from November 2021 to January 2023 were selected. Based on the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were divided into two groups according to different nursing plans， with 66 patients in each group. The control group received routine care， while the observation group received hypothermia care in the operating room. Observe and compare the incidence of complications and the vital signs of patients （heart rate， body temperature， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， and blood oxygen saturation （SPO2）） between the two groups. Results? The body temperature of the observation group patients who received hypothermia care was in a normal state， while the control group had a lower body temperature， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）; In addition， compared to the control group， the observation group had better vital signs such as heart rate， SBP， DBP， SPO2， etc.， and the differences between the groups were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Implementing low temperature nursing intervention in the operating room for patients undergoing general anesthesia surgery is beneficial for stabilizing various physical signs and reducing the occurrence of complications.

【Key words】? ?Operating room; Complications; Low temperature care; Vital signs; Recovery period of general anesthesia

經(jīng)手術(shù)治療的全麻患者一般在術(shù)后將進(jìn)入恢復(fù)期，此時(shí)患者易發(fā)生肢體動(dòng)作不穩(wěn)、打顫、呼吸受抑制等不良反應(yīng)，此類(lèi)反應(yīng)與低體溫的出現(xiàn)有關(guān)[1]。為保證患者的順利蘇醒及恢復(fù)，必須采取有效措施以降低精神與環(huán)境等因素對(duì)患者的負(fù)面影響[2]。手術(shù)室低體溫護(hù)理要求護(hù)理人員要密切注意患者的情況，通過(guò)保溫的方法，減少因?yàn)榈腕w溫產(chǎn)生的不良反應(yīng)，從而提高手術(shù)的安全系數(shù)[3]。本研究探討手術(shù)室低體溫護(hù)理措施在臨床的應(yīng)用效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2021年11月- 2023年1月在醫(yī)院接受治療的全身麻醉手術(shù)患者132例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均需要進(jìn)行全身麻醉手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙的患者；存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的患者。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，將其按不同的護(hù)理方案分為兩組，每組各66例。對(duì)照組男27例，女39例；年齡15～76歲，平均39.75±3.28歲。觀察組男32例，女34例；年齡17～77歲，平均37.14±3.02歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者均知情同意。

1.2? 低體溫護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行全面的評(píng)估，完善臨床檢查，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備，適當(dāng)調(diào)整手術(shù)室的溫濕度；術(shù)中密切觀察患者的生命體征，及時(shí)解決意外情況；術(shù)后將患者送至麻醉恢復(fù)室。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施低體溫護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前：①成立護(hù)理小組，對(duì)患者的身體狀態(tài)、身體特點(diǎn)和臨床癥狀等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。通過(guò)向醫(yī)生詢問(wèn)病歷，對(duì)患者的個(gè)人情況進(jìn)行全面了解，為后續(xù)的護(hù)理工作做準(zhǔn)備。②健康教育。術(shù)前3天針對(duì)患者的疾病、手術(shù)類(lèi)別組織患者和家屬參加健康知識(shí)講座，提高患者對(duì)自己病情的認(rèn)知度，了解手術(shù)方法，降低術(shù)前緊張、恐懼的情緒，并耐心地耐心地解答患者及其家屬提出的問(wèn)題。術(shù)前1小時(shí)引導(dǎo)患者擺正手術(shù)體位。③心理干預(yù)。對(duì)于焦慮情緒較嚴(yán)重的患者，可以采取音樂(lè)和視頻作為娛樂(lè)方式來(lái)消除焦慮情緒，在患者有恐懼心理時(shí)，應(yīng)采取一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，并結(jié)合案例進(jìn)行積極的討論和治療，從而幫助患者增強(qiáng)手術(shù)的信心。對(duì)有緊張感、忐忑心理的患者，要多和患者進(jìn)行交流，多找家庭成員陪伴患者，讓他們得到精神上的鼓舞。

（2）術(shù)中：準(zhǔn)備好必要的手術(shù)醫(yī)療器械，清潔、消毒手術(shù)室。協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，幫助患者置于正確麻醉姿勢(shì)，告知患者麻醉過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)惡心、呼吸不暢、輕微的酸痛等不良癥狀，囑咐患者盡量放松。在手術(shù)患者全身麻醉治療期間，由于輸液、沖洗、空氣對(duì)流、皮膚暴露等因素22℃左右的手術(shù)室屬于冷環(huán)境。它可能使患者產(chǎn)生發(fā)抖的癥狀，所以手術(shù)室溫度可適當(dāng)?shù)卣{(diào)高，以26℃為最佳，濕度保持在65%左右為最佳。手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者做好保暖措施，在不需進(jìn)行手術(shù)的部位用棉被覆蓋，需要清潔、消毒的部位，處理要迅速，減少身體暴露時(shí)間。術(shù)中所輸入的液體藥物需預(yù)熱，然后待溫度升高后才能投入使用。如果患者在手術(shù)過(guò)程中多次輸液或輸血，患者在手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，還應(yīng)將室溫調(diào)高2℃，為患者準(zhǔn)備保溫毯。

（3）術(shù)后保溫：手術(shù)結(jié)束后將患者身體上的血污清理干凈，然后用保溫毯覆蓋住患者，送往麻醉恢復(fù)室。持續(xù)保持恢復(fù)室溫度在27℃上下，該時(shí)間段內(nèi)密切關(guān)注患者的生命體征變化。

（4）并發(fā)癥的防治：全麻患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)體溫低微的現(xiàn)象，在術(shù)中應(yīng)注意保暖，以防著涼、寒戰(zhàn)。嘔吐比較嚴(yán)重者可按醫(yī)囑使用藥品進(jìn)行干預(yù)，第一時(shí)間清除嘔吐物。對(duì)于躁動(dòng)性患者，要采取適當(dāng)?shù)目刂品椒?，抬高床邊護(hù)欄，以免昏睡時(shí)造成墜落，制動(dòng)四肢，以免患者拔管、掙扎。若患者出現(xiàn)躁動(dòng)情況，則不可進(jìn)行刺激性的護(hù)理操作，應(yīng)在患者冷靜下來(lái)后再拔管。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）生命體征：包括心率、體溫、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SPO2）。

（2）并發(fā)癥：包括寒戰(zhàn)、躁動(dòng)及呼吸抑制。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者生命體征比較

實(shí)施低體溫護(hù)理的觀察組患者的體溫處于正常狀態(tài)，而對(duì)照組偏低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外觀察組患者的心率、SBP、DBP、SPO2等各項(xiàng)生命體征均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

全身麻醉是手術(shù)治療中常用的麻醉方法，是通過(guò)吸入麻醉藥，使中樞神經(jīng)暫時(shí)停頓。術(shù)后麻醉恢復(fù)期是一個(gè)復(fù)雜又具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性的過(guò)程，術(shù)后患者在恢復(fù)期間的體征、意識(shí)逐漸脫離麻醉，在恢復(fù)過(guò)程中，由于患者的神經(jīng)系統(tǒng)仍然會(huì)受到一部分殘留麻醉藥的影響，恢復(fù)期很可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如情緒波動(dòng)、躁動(dòng)不安等[4]。因此，怎樣幫助全麻手術(shù)患者平穩(wěn)、安全、順利度過(guò)恢復(fù)期，成為臨床醫(yī)療護(hù)理的重點(diǎn)。

過(guò)低的體溫會(huì)影響患者的血液凝固能力及藥物代謝，并且對(duì)肝腎功能造成很大的損害，且發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，其后果不堪設(shè)想。哪怕是最輕微的低體溫，都能使患者發(fā)生較多的并發(fā)癥。即使體溫在34～36℃之間，也是輕微的低體溫癥狀[5]。低體溫的影響因素主要有：①采用全麻治療的患者，在使用麻醉劑后，根據(jù)麻醉劑的劑量會(huì)產(chǎn)生不同的溫度狀態(tài)，患者的血管收縮以及寒戰(zhàn)程度比其出汗受到的抑制要高出3倍。②環(huán)境因素，若手術(shù)室室內(nèi)溫度低于21℃，患者往往表現(xiàn)出低體溫癥狀。在層流術(shù)室內(nèi)，溫度通常是偏高以及空氣對(duì)流速率快，這2種因素都會(huì)增加患者的體內(nèi)散熱，并導(dǎo)致患者體溫下降。低溫患者最好在一間相對(duì)清靜，空氣清新的屋子里。屋里的溫度控制在20～25℃。避免室內(nèi)氣溫較高時(shí)導(dǎo)致患者體溫的下降，影響病情穩(wěn)定性[6]。同時(shí)，還應(yīng)該積極配合護(hù)理員，維持房間衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣的凈化，同時(shí)對(duì)室外環(huán)境進(jìn)行空氣消毒，這樣可以盡量防止感染的發(fā)生。③機(jī)體散熱因素，消毒劑使用后可將患者的溫度帶走，從而使體溫迅速下降。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和手術(shù)部位暴露面積的影響都會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的溫度流失，并可能導(dǎo)致人體水分的蒸發(fā)，這都是導(dǎo)致體溫降低的主要原因。④輸液、輸血的因素，大量迅速輸送冷晶體或冷庫(kù)血可降低體溫，通過(guò)觀察，在常溫下輸入冷凍庫(kù)血或冷晶體液可使體溫降低0.13℃。有報(bào)告說(shuō)，將500毫升庫(kù)存血輸入人體，5～10分鐘后，可以使人體體溫降低0.15～1.00℃。所以，使用大量未經(jīng)溫化的液體或血液可明顯地降低人體的溫度[7]。⑤年齡的問(wèn)題，不同年齡段的患者體溫下降的速度是不同的，兒童的體溫調(diào)節(jié)中樞在發(fā)育中缺失，則體溫降低的幅度比較大，年齡低于1歲的嬰兒，其體溫在手術(shù)狀態(tài)下，每小時(shí)都會(huì)降低0.15℃，超過(guò)2小時(shí)，會(huì)降低3℃左右。老年患者也是很容易出現(xiàn)體溫降低的現(xiàn)象。

傳統(tǒng)護(hù)理更多的是被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，完成規(guī)范護(hù)理內(nèi)容，對(duì)患者的心理和精神方面給予的關(guān)注也不夠充分，患者的消極情緒無(wú)法得到安定，容易引發(fā)術(shù)后抗拒情緒。同時(shí)，手術(shù)室低體溫護(hù)理是對(duì)常規(guī)護(hù)理的深化和改良，從而彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中的不足，把患者作為護(hù)理重點(diǎn)，通過(guò)針對(duì)患者病情特點(diǎn)、手術(shù)方式、身心需求等展開(kāi)服務(wù)，能更加深入地了解患者，更好地讓患者受益[8]。主要包括：術(shù)前，患者的情緒波動(dòng)會(huì)影響患者術(shù)后體溫的變化，通過(guò)術(shù)前心理疏導(dǎo)能夠讓患者在心理上獲得穩(wěn)定，避免手術(shù)時(shí)體溫驟降。在手術(shù)室護(hù)理工作者進(jìn)行術(shù)前討論、探視等過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行病情診斷、評(píng)估，制定完善的護(hù)理方案。在進(jìn)行訪視的時(shí)候，應(yīng)與患者相互溝通，減少精神壓力，使其情緒保持穩(wěn)定，避免因精神因素影響而出現(xiàn)體溫下降。術(shù)中，手術(shù)室溫度要調(diào)整到24～26℃，濕度要在60%～70%，新生兒及早產(chǎn)兒手術(shù)室內(nèi)室溫保持在27～29℃。體溫監(jiān)測(cè)是手術(shù)室低溫護(hù)理中最主要的環(huán)節(jié)，正常情況下，應(yīng)該維持患者肛門(mén)的溫度在34～35℃。有的患者的鼻腔溫度應(yīng)該在33～34℃，如果患者的體溫低于33℃，呼吸功能、循環(huán)功能會(huì)明顯發(fā)生異常；如果患者體溫低于28℃，則會(huì)發(fā)生室顫，是十分危險(xiǎn)的。對(duì)于體溫低的患者，要重點(diǎn)關(guān)注患者，對(duì)他進(jìn)行多種防寒保暖措施。在患者接受消毒劑擦拭時(shí)，消毒劑在體表的蒸發(fā)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的體溫大量流失，這也是導(dǎo)致患者體溫迅速下降的因素之一[9]。因此，在手術(shù)過(guò)程中做消毒，不可使用揮發(fā)性極強(qiáng)的消毒劑。由于低溫患者的中樞神經(jīng)受到抑制，因此呼吸時(shí)長(zhǎng)會(huì)變慢，但節(jié)奏和節(jié)律均很平穩(wěn)。如患者有不穩(wěn)定的呼吸，快慢變化，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)處理，保持呼吸道通暢，及時(shí)進(jìn)行呼吸道分泌物及痰液清理等工作。術(shù)后，當(dāng)進(jìn)行患者移送以及搬動(dòng)時(shí)，給患者提供棉被。暴露在空氣中患者的軀體會(huì)加速身體散熱，身體表面熱量散失的速度遠(yuǎn)大于體表熱量，因此，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少暴露的面積，必須注意肢體保暖，特別是對(duì)幼兒和老年人以及危急患者來(lái)說(shuō)，要避免由于消毒引起的熱量迅速下降[10]。本次研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組患者的體溫高于對(duì)照組，其他生命體征指標(biāo)也優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組患者。

綜上所述，手術(shù)室術(shù)中低體溫護(hù)理干預(yù)有利于降低全麻患者并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)恢復(fù)期患者生命體征穩(wěn)定、提高患者蘇醒率及生存率有一定的積極作用。

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[2024-01-19收稿]