臨床護(hù)理路徑在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者中的應(yīng)用效果

楊福群 王易璇

【摘要】? 目的? 探討臨床護(hù)理路徑在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年1月- 2021年12月醫(yī)院收治的96例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為觀察組和對(duì)照組，每組各48 例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理總滿意度為95.83%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、脈博輸出量、心輸出量等心功能指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)均升高，但觀察組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)的觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.17%，低于對(duì)照組的27.08%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用臨床護(hù)理路徑對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效改善心功能，明顯提高護(hù)理滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 臨床護(hù)理路徑；冠心?。粷M意度

中圖分類號(hào)? R473.5? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）11--03

Clinical application value of clinical nursing pathway in coronary atherosclerotic heart disease Yang Fuqun， Wang Yixuan.The Second People's Hospital of Shandong Province， Jinan 250022，China

【Abstract】? Objective To investigate the effect of clinical nursing pathway on patients with coronary atherosclerotic heart disease. Methods? A total of 96 patients with coronary atherosclerotic heart disease admitted to the hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the study objects， and were divided into observation group and control group according to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， with 48 cases in each group. The control group was treated with routine nursing intervention， the observation group was treated with clinical nursing pathway intervention， and the nursing effect of the two groups was compared. Results? After nursing intervention， the total nursing satisfaction of patients in observation group was 95.83%， higher than that in control group （75.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing intervention， there were no significant differences in left ventricular ejection fraction， left ventricular short axis shortening rate， pulse output， cardiac output and other cardiac function indexes between 2 groups （P>0.05）. After intervention， all cardiac function indexes in 2 groups were increased， but all cardiac function indexes in observation group were higher than those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 4.17%， lower than 27.08% in the control group， and the difference between groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention in patients with coronary atherosclerotic heart disease can effectively improve cardiac function， significantly improve nursing satisfaction， and reduce the incidence of adverse reactions.

【Key words】? ?Clinical nursing pathway; Coronary heart disease; Stisfaction

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱“冠心病”）是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，但近年來(lái)發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，已成為威脅人類健康的主要疾病之一[1]。血脂異常、高血壓、肥胖是誘發(fā)該疾病的重要因素，冠心病可使心臟收縮力減弱，舒張功能障礙和心臟結(jié)構(gòu)改變，主要臨床表現(xiàn)為：心悸、乏力、發(fā)熱、心力衰竭，若未能及時(shí)救治，可出現(xiàn)猝死或心肌梗死等不良情況，嚴(yán)重威脅患者生命安全。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式，缺乏計(jì)劃性、針對(duì)性，護(hù)理效果一般。為了提高冠心病患者的臨床治療效果和患者的生活質(zhì)量，在臨床上采取有效的治療方案的同時(shí)還要采取合理、科學(xué)、舒適、規(guī)范的護(hù)理配合。本研究主要探討臨床護(hù)理路徑在冠心病患者中應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年1月- 2021年12月醫(yī)院收治的96例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為觀察組和對(duì)照組，每組各48 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；具備良好的認(rèn)知、溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝和腎功能損傷患者；有精神病史患者；有腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病患者；存在其他心臟疾病患者；有藥物過(guò)敏史者。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意。

觀察組患者中，男25例，女23例；年齡51～ 76歲，平均62.45±7.84歲。對(duì)照組患者中，男26例，女22例；年齡48～78 歲，平均60.74±6.92歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵循醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理和用藥指導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、吸氧等基礎(chǔ)護(hù)理，并實(shí)施常規(guī)健康指導(dǎo)，及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）成立護(hù)理路經(jīng)小組：科室主任、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本科的實(shí)際狀況，選取經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員成立小組。

（2）制定護(hù)理路徑：主管醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)在對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的病史等具體情況，參考優(yōu)秀護(hù)理路徑、參閱相關(guān)文獻(xiàn)，將護(hù)理人員的技能及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)相互結(jié)合，制定出適合患者的護(hù)理路徑。

（3）健康教育[3] ：護(hù)理人員需要對(duì)患者實(shí)施詳細(xì)的健康宣導(dǎo)，以使患者獲得充分的理解，消除其負(fù)性心理，保持平和心態(tài)?；颊咴谌朐汉?，責(zé)任護(hù)士為患者詳細(xì)講解冠心病的相關(guān)知識(shí)包括病因、臨床癥狀、治療方式，以及可能發(fā)生的心血管不良事件等。

（4）心理護(hù)理：該疾病的主要發(fā)病群體為老年群體，其并未能對(duì)該疾病擁有正確的認(rèn)知，同時(shí)也缺少對(duì)該疾病的了解，因而極易產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性心理[4]，進(jìn)而無(wú)法配合各項(xiàng)治療與護(hù)理。患者在入院后，責(zé)任護(hù)士積極與患者溝通，傾聽(tīng)其訴求，及時(shí)疏導(dǎo)患者緊張、焦慮的心理情緒，使其樹(shù)立治療和康復(fù)的信心，提高患者的依從性?？梢赃\(yùn)用娛樂(lè)、音樂(lè)等方式，給予患者心理護(hù)理。

（5）飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理：科學(xué)的飲食搭，告知患者采取少食多餐的原則， 減少高熱量與高膽固醇食物的攝入量，可多食用新鮮瓜果蔬菜，同時(shí)告知患者嚴(yán)格戒煙酒、咖啡，禁止食用辛辣食物，盡量減少濃茶的飲用量。配合適宜的運(yùn)動(dòng)方案，為患者制定適量鍛煉方案，包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間等。運(yùn)動(dòng)程中需隨身攜帶硝酸甘油，做好急救處理。

（6）路徑實(shí)施與監(jiān)督：護(hù)理路徑實(shí)施由小組長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督，責(zé)任護(hù)士根據(jù)所制定的臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，對(duì)完成及未完成的工作均做好標(biāo)記，執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給科室，由路徑小組成員及時(shí)完善修訂相關(guān)內(nèi)容并改進(jìn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo)：主要包括左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、脈博輸出量、心輸出量等。

（2）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制的臨床護(hù)理滿意度量表對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括環(huán)境、飲食、護(hù)理水平等內(nèi)容，滿分100分，0～50 分為不滿意；51～70 分為基本滿意；71～100分為滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：主要包括心絞痛、嘔吐、驚恐等不良反應(yīng)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理總滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理總滿意度為95.83%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者心功能指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、脈博輸出量、心輸出量等心功能指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)均升高，但觀察組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)的觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.17%，低于對(duì)照組的27.08%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高以及年齡老化、遺傳、肥胖、吸煙、飲食結(jié)構(gòu)的改變等因素，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病已成為常見(jiàn)高發(fā)臨床重大疾病之一，因冠狀動(dòng)脈功能性改變或者器質(zhì)性病變，造成心肌功能受損，心力衰竭、心絞痛及心律失常等是該病常見(jiàn)臨床病癥，若未能夠及時(shí)對(duì)患者實(shí)施救治，可使患者出現(xiàn)猝死或心肌梗死的不良情況，從而嚴(yán)重威脅其生命健康和人身安全。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、脈博輸出量、心輸出量等各項(xiàng)心功能各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。這與吳輝[5]、王海艷[6]、孫妍[7]等研究結(jié)果基本一致。臨床護(hù)理路徑較常規(guī)護(hù)理，具有以下優(yōu)勢(shì)：①臨床護(hù)理路徑是在對(duì)患者病情全面科學(xué)評(píng)估基礎(chǔ)上制訂的一套標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式。它從治療環(huán)節(jié)、診斷環(huán)節(jié)及護(hù)理環(huán)節(jié)全方位優(yōu)化提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及水平，改善緊張的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生[8] 。②在這一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化程序干預(yù)模式下，不僅能使護(hù)理人員嚴(yán)格遵守預(yù)定時(shí)間進(jìn)行每項(xiàng)護(hù)理或者操作，而且會(huì)根據(jù)制定好的路徑嚴(yán)格執(zhí)行每一項(xiàng)護(hù)理程序，以保證進(jìn)行有預(yù)見(jiàn)性及計(jì)劃性的有序護(hù)理，可以有效降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，避免并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系更加和諧，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任依從，有利于疾病康復(fù)[9-10]，有助于提高疾病的治療效果。

綜上所述，采用臨床護(hù)理路徑對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理效果較好，可以明顯提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，同時(shí)能夠改善患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)，顯著降低各種不良反應(yīng)發(fā)生率。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-09-21收稿]