肉毒素到底還能不能用

指導(dǎo)專家/陳紅嬋"（武警總隊醫(yī)院）"

王國華（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院）

近年來，中老年醫(yī)學(xué)美容（簡稱“醫(yī)美”）熱度不斷攀升，“愛美”不再是年輕人的專利。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，銀發(fā)族醫(yī)美支出逐年升高，或?qū)⒊蔀槲磥磲t(yī)美行業(yè)的潛在消費力量。除皺瘦臉、緊致抗衰、美白嫩膚、打肉毒素針等都已成為中老年人青睞的醫(yī)美項目。其中，選擇打肉毒素針的中老年人特別多，因為作為老牌醫(yī)美技術(shù)，肉毒素除皺顯然已經(jīng)非常成熟，大多數(shù)求美者也認(rèn)為它非常安全。不過，前不久有媒體爆料：多家三級綜合性大醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科相繼收治肉毒素中毒的患者，最嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)了全身肌無力、呼吸功能喪失等癥狀，危及生命。而這些患者無一例外是在私人美容所注射了肉毒素。一時間，被許多中老年愛美人士大力追捧的肉毒素，竟然變成了害人的“元兇”，不免引起陣陣恐慌。那么，中老年人究竟還能放心使用肉毒素進(jìn)行美容嗎？

為何“有毒物質(zhì)”能用于美容

肉毒素實際上是肉毒桿菌毒素的俗稱，是肉毒桿菌在繁殖過程中分泌的一種A型毒素，也是一種神經(jīng)毒素。它可以通過抑制突觸前膜釋放神經(jīng)介質(zhì)，阻斷乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)與肌肉的神經(jīng)沖動，讓過于發(fā)達(dá)的肌肉麻痹。長時間的松弛、麻痹，肌肉就會形成“失能性的萎縮”，使原本肥厚增生的肌肉縮小。整形醫(yī)學(xué)正是利用它的這個特性來實現(xiàn)“瘦臉”“瘦小腿”的效果。另外，如果把肉毒素注射在動態(tài)皺紋周圍，肉毒素還可以使形成皺紋的淺表肌張力減弱，從而使面部看上去光澤、潤滑，顯得更加年輕、漂亮。

肉毒素是“毒”也是“藥”。這不僅僅是因為肉毒素可以用來醫(yī)美，而且還可以用來治病，比如用于改善面肌痙攣。肉毒素治療面肌痙攣，就是通過注射肉毒素切斷神經(jīng)和肌肉聯(lián)系，通過犧牲面部肌肉的運動功能來防止面部抽動。面肌痙攣的傳統(tǒng)治療方式是手術(shù)，其風(fēng)險和成本都比較高，因此使用肉毒素改善面肌痙攣成為不少患者的首選方案，比較安全和經(jīng)濟(jì)。不過要特別強(qiáng)調(diào)，治療中應(yīng)依據(jù)患者面部抽動的點，來選擇注射位置。

正是因為肉毒素“毒”和“藥”的雙重屬性，它被看作是一把雙刃劍，一旦過量使用，就有可能引起中毒甚至死亡。

一般用于醫(yī)美的肉毒素安全注射劑量為200單位以下，如果是初次注射，劑量還要更少，主張“寧少勿多”的原則。此外，按照文獻(xiàn)報告，當(dāng)肉毒素劑量超過500單位，就有可能出現(xiàn)中毒；超過2000單位時，就可能引發(fā)死亡威脅。

另外，很多求美者選擇肉毒素注射，不僅僅只針對臉，可能是身體多個部位都注射，這種情況就更要小心。多個部位注射，不要安排在同一時段進(jìn)行，而是應(yīng)分批注射，兩次注射之間最好間隔一周以上，同時，每一次的總注射劑量都不能超過200單位。千萬不要覺得因為臉比較小注射200單位，而腿部范圍更大所以就盲目加量，這是萬萬不可取的。

提防假冒偽劣A型肉毒素

專家提醒，我們不能只看到那些患者因錯誤使用肉毒素而中毒，反而忽略了更重要的問題，即在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)醫(yī)美的必要性。

據(jù)媒體報道，其中的幾名患者都是在不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至是不具有醫(yī)療資質(zhì)的一些美容院進(jìn)行的醫(yī)美，最后才引發(fā)了問題。一般來說，建議中老年朋友選擇公立醫(yī)院進(jìn)行肉毒素注射等醫(yī)美項目，因為安全保障性好、價格較低，且維權(quán)方便。而一些非法的私人美容機(jī)構(gòu)則存在著較大的安全隱患，其中比較顯著的就是藥品資質(zhì)問題。在我國，A型肉毒素常用的、被批準(zhǔn)用于臨床的有一個國產(chǎn)品種（衡力，蘭州）和一個進(jìn)口品種（保妥適，美國），它們不僅屬于處方藥，還被納入毒性藥品管理，所以，儲藏和使用都有著嚴(yán)格的要求。一般來說，藥品批發(fā)企業(yè)只能將A型肉毒素制劑銷售給醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指公立醫(yī)院或民營機(jī)構(gòu)），未經(jīng)指定的藥品經(jīng)營企業(yè)不得購銷A型肉毒素制劑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)向藥品生產(chǎn)企業(yè)指定的經(jīng)銷商采購A型肉毒素制劑時，需登記造冊、專人負(fù)責(zé)、賬物相符；醫(yī)師開具處方每次劑量不得超過兩日用量，處方保存兩年，藥品需冷藏，嚴(yán)格2～8℃保存。換句話說，如果注射肉毒素時，醫(yī)生或者醫(yī)院沒有做到上述這些，那就是有問題的。特別是那種一開就是半年、一年的量，沒有正規(guī)處方的，那就更加要警惕了。

此外，醫(yī)生注射的熟練程度、藥物劑量使用等，也都與治療安全息息相關(guān)。肉毒素美容風(fēng)潮的興起，使得一些無相關(guān)資質(zhì)的美容院在利益的驅(qū)使下，非法使用非正規(guī)渠道來源的A型肉毒素，這種違法行為對消費者的健康有著嚴(yán)重危害。

做好充分的注射前評估

注射肉毒素，選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、并嚴(yán)格按照安全劑量規(guī)范注射，毒副反應(yīng)基本不會發(fā)生。但是，這也并不表示該技術(shù)就完全沒有任何不良反應(yīng)。因為，其中還涉及體質(zhì)差異問題。比如，有些人注射后不會有任何不適，但有些人就可能出現(xiàn)注射局部并發(fā)癥（如瘀血、腫脹、疼痛等）或區(qū)域性的不良反應(yīng)（如上瞼下垂、斜視、眉形改變、咬肌異常突起等）。一旦出現(xiàn)這些不良反應(yīng)，一般可采用特異性肉毒抗毒素，盡早、足量地治療。但需要注意的是，肉毒抗毒素供給較為困難，一般需聯(lián)系疾病控制中心才能獲得。

當(dāng)然，如果是超過量使用或者對過敏者使用，也可能出現(xiàn)非常嚴(yán)重的系統(tǒng)性不良反應(yīng)，如發(fā)熱、全身不適、吞咽困難、語言或呼吸異常、意識喪失、過敏性休克等，甚至直接致命。為此，建議大家在注射前必須與?？漆t(yī)師溝通，做好充分的注射前評估。

最后還需特別強(qiáng)調(diào)，以下幾類中老年人群也是不適合注射肉毒素的：對注射產(chǎn)品成分過敏者或過敏體質(zhì)者（如蛋白質(zhì)過敏者），糖尿病患者，剛剛服用氨基糖苷類抗生素不久者，免疫性疾病或患有器質(zhì)性疾病者。

編輯|郭緒書