一個(gè)16歲女孩的減肥手術(shù)

一只不理解的熊

| 下定決心 |

2022年秋天，16歲的亞歷珊德拉·杜阿爾特前往休斯頓郊外的得克薩斯兒童醫(yī)院看內(nèi)分泌科醫(yī)生。她從10歲起就患有多囊卵巢綜合征，最近又患上了前驅(qū)糖尿病。醫(yī)生提出了一項(xiàng)可能對(duì)她有益的手術(shù)。這個(gè)手術(shù)可以幫助她減輕體重，從而改善與肥胖有關(guān)的問(wèn)題。

亞歷珊德拉笑容靦腆，說(shuō)話輕聲細(xì)語(yǔ)但充滿自信。她說(shuō)自己“一開(kāi)始有點(diǎn)懷疑，因?yàn)檫@畢竟是個(gè)手術(shù)”。但她的母親加布里埃拉·韋萊斯建議她考慮一下?！霸谖倚r(shí)候，我媽媽就知道我患上了肥胖癥?！眮啔v珊德拉說(shuō)。

這些年來(lái)，亞歷珊德拉似乎嘗盡了一切辦法。她一度不吃碳水，甚至只喝水。她求助于商業(yè)產(chǎn)品，從康寶萊到減肥藥再到代餐奶昔。在絕望和希望的驅(qū)使下，她還使用過(guò)據(jù)說(shuō)可以燃燒脂肪的神奇乳液。青春期似乎讓情況變得更糟。她說(shuō)，醫(yī)生說(shuō)的話“和別人說(shuō)的那些話差不多”：按照政府發(fā)布的膳食指南吃飯，多吃蔬菜，什么都可以吃，但不要過(guò)量。

母親勤勤懇懇地為她準(zhǔn)備飯菜，用她喜歡的方式烹飪蔬菜。亞歷珊德拉自己也盡量少吃，每餐只吃一盤食物。她的直系親屬中幾乎每個(gè)人都體重超標(biāo)，包括她的父親和雙胞胎弟弟，但他們并沒(méi)有像她這樣努力作出改變?？粗麄兂员苛芎偷案?，她盤里的蔬菜頓時(shí)不香了。“我非常喜歡吃甜食?！彼f(shuō)。

嘲笑是從五年級(jí)開(kāi)始的。亞歷珊德拉吃東西時(shí)，同學(xué)們會(huì)盯著她看，對(duì)她評(píng)頭論足。由于悲傷和焦慮，她尋求過(guò)心理咨詢，還為此停學(xué)了一個(gè)月。高中轉(zhuǎn)學(xué)后，她終于不再受欺凌，但父母知道她仍然深受其害。女兒還能忍受多久？在醫(yī)生建議進(jìn)行胃腸道減肥手術(shù)后，他們咨詢了一些朋友，認(rèn)為這對(duì)女兒來(lái)說(shuō)是一個(gè)明智的選擇。但亞歷珊德拉自己并不確定。

這家人見(jiàn)到外科醫(yī)生何塞·羅德里格斯時(shí)，他很快就告訴他們，手術(shù)不是“捷徑”。事實(shí)上，亞歷珊德拉首先必須完成醫(yī)院嚴(yán)格且全面的行為和生活作息計(jì)劃。該計(jì)劃為期六到九個(gè)月，它將證明她改善健康狀況的決心，同時(shí)也為手術(shù)和術(shù)后生活作準(zhǔn)備。許多青少年覺(jué)得這一步太難：據(jù)羅德里格斯估計(jì)，預(yù)約成功的患者中，只有不到1/3最終接受了手術(shù)。對(duì)亞歷珊德拉來(lái)說(shuō)，這個(gè)計(jì)劃里的任務(wù)與她已經(jīng)嘗試過(guò)的事情差不多：記食物日記、多喝水、制定睡眠時(shí)間表。她還被要求鍛煉身體。作為一個(gè)喜歡在臥室里跟著韓國(guó)流行歌曲跳舞以及常和朋友一起去健身房的人，亞歷珊德拉覺(jué)得這也不難，“說(shuō)實(shí)話，我覺(jué)得很容易?！?/p>

亞歷珊德拉還去看了營(yíng)養(yǎng)師、心理學(xué)家、婦科醫(yī)生和社會(huì)工作者，也接受了各種檢查：抽血、超聲、X光、睡眠研究……每就診一次，她就越來(lái)越愿意接受手術(shù)。亞歷珊德拉說(shuō)，其他方法從未真正解決問(wèn)題，“無(wú)論減掉多少磅，我都會(huì)胖回來(lái)，有時(shí)甚至胖得更多。這讓我感到氣餒，好像我還不夠努力似的?！?h3>| 肥胖危機(jī) |

美國(guó)兒童肥胖率約為20%，而在上世紀(jì)70年代，這一比例僅為5%；另有16%左右的兒童屬于超重。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，肥胖率也在上升：2至5歲的兒童中，肥胖患病率約為13%；而在青少年中，這一比例超過(guò)了22%。亞歷珊德拉身高1.55米，體重95公斤，身體質(zhì)量指數(shù)超過(guò)了重度肥胖的臨界值。如果不接受治療，亞歷珊德拉幾乎不可避免地會(huì)一直肥胖到成年。肥胖時(shí)間越長(zhǎng)，她就越有可能出現(xiàn)慢性健康問(wèn)題，如關(guān)節(jié)疼痛、呼吸和睡眠問(wèn)題。更嚴(yán)重的是，有些肥胖的孩子還會(huì)患上曾經(jīng)被認(rèn)為是成人才會(huì)得的疾?。焊哐獕骸⑻悄虿?、脂肪肝。肥胖還會(huì)加重心理健康問(wèn)題：患有肥胖癥的青少年比沒(méi)有肥胖癥的青少年更容易產(chǎn)生自殺的念頭。

外科醫(yī)生何塞·羅德里格斯正在給亞歷珊德拉做手術(shù)。

重度肥胖癥是青少年群體中增長(zhǎng)最快的疾病。疫情期間，美國(guó)兒童身體質(zhì)量指數(shù)的增長(zhǎng)率翻了一番，增幅最大的是已經(jīng)超重的兒童。肥胖癥并不只是美國(guó)人的專利，在全球范圍內(nèi)，兒童肥胖癥的發(fā)病率到2035年可能增長(zhǎng)一倍。

面對(duì)如此嚴(yán)峻的事實(shí)，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)在2023年1月發(fā)布了第一份“臨床實(shí)踐指南”，供肥胖兒童的護(hù)理人員參考。該學(xué)會(huì)建議立即開(kāi)始“健康行為和生活方式強(qiáng)化治療”，并將其稱為肥胖管理的“基礎(chǔ)”；這種方法取代了以前的“觀察等待”策略。身體質(zhì)量指數(shù)較高的青少年應(yīng)選擇藥物治療，嚴(yán)重肥胖者還可選擇手術(shù)治療。該指南的主要作者莎拉·漢普爾向我講述了長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的審核過(guò)程。她說(shuō)：“這是一份循證指南，沒(méi)有超出證據(jù)范圍的內(nèi)容?！?/p>

司美格魯肽是用于減肥的最新藥物之一。就在美國(guó)兒科學(xué)會(huì)發(fā)布指南前不久，該藥物被批準(zhǔn)用于12歲及以上的青少年。這類藥物似乎提供了一種很有前景的治療方法，但眼下還無(wú)法知道它們是否會(huì)在青少年中廣泛使用。此外，我們還不清楚這類藥物能否治療嚴(yán)重肥胖癥；就目前而言，外科手術(shù)仍然是治療嚴(yán)重肥胖癥最有效的方法。手術(shù)更加成熟，過(guò)去十年接受減肥手術(shù)的青少年顯著增加。

這些建議一經(jīng)公布，其篩查和治療方法就遭到了猛烈批評(píng)，尤其是司美格魯肽等藥物和亞歷珊德拉選擇接受的手術(shù)。批評(píng)者稱，這些方法過(guò)于激進(jìn)，使兒童的身體受到不必要的審視和操縱，可能會(huì)扭曲他們對(duì)自我的看法，而且治療手段可能導(dǎo)致進(jìn)食障礙，造成的損害更甚于肥胖本身。一些批評(píng)者質(zhì)疑身體質(zhì)量指數(shù)這種存在爭(zhēng)議的標(biāo)準(zhǔn)，稱醫(yī)生根本不應(yīng)診斷兒童肥胖癥。但漢普爾強(qiáng)調(diào)，“是否接受治療取決于患者的家庭”，而不是醫(yī)生。

亞歷珊德拉在得克薩斯兒童醫(yī)院等待手術(shù)。

2023年6月，亞歷珊德拉抱著有軟軟耳朵的白色毛絨玩具和印有灰色刺猬圖案的紅色毯子，在術(shù)前準(zhǔn)備區(qū)等待。她很緊張，但“沒(méi)有媽媽那么緊張”。加布里埃拉點(diǎn)點(diǎn)頭，說(shuō)：“我可能想得太多了?！眮啔v珊德拉的父親靜靜地坐在她身邊。她在素描本上畫(huà)畫(huà)，讓自己保持忙碌，最后她把臉埋進(jìn)了毛絨玩具里。

| 基因突變 |

體重的頑固性可以歸因于我們的生理結(jié)構(gòu)。哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心兒科分子遺傳學(xué)部主任魯?shù)婪颉とR貝爾說(shuō)，人類在進(jìn)化過(guò)程中學(xué)會(huì)了抵御身體脂肪流失，這樣才不會(huì)滅絕?？茖W(xué)家們?nèi)栽谂饷苓@一進(jìn)化過(guò)程。根據(jù)已經(jīng)存在半個(gè)多世紀(jì)的“節(jié)儉基因”假說(shuō)，我們體重增加并保持下去是為了幫助我們熬過(guò)周期性饑荒。現(xiàn)在，人類的生存不再那么需要躲避捕食者，隨機(jī)的基因突變使我們的體重上限越來(lái)越高。如今，我們的大腦可能會(huì)調(diào)節(jié)體重，使其保持在上下閾值之間。畢竟，饑餓帶來(lái)的直接危害比肥胖更大。萊貝爾說(shuō)：“你無(wú)法通過(guò)限制卡路里讓一個(gè)人長(zhǎng)期維持較低的體脂水平。”

神經(jīng)科學(xué)家、《饑餓的大腦》一書(shū)的作者斯蒂芬·居耶內(nèi)特說(shuō)，我們的大腦“無(wú)意識(shí)地維護(hù)著較高的體重”，甚至為此讓新陳代謝放緩。位于大腦深處的下丘腦主宰著這個(gè)嚴(yán)格調(diào)控的系統(tǒng)。下丘腦和杏仁差不多大小，主要負(fù)責(zé)判斷我們是否饑餓，并據(jù)此促使我們?cè)黾踊驕p少食物攝入量。它還幫助控制新陳代謝。下丘腦對(duì)來(lái)自身體各部位（包括脂肪細(xì)胞和內(nèi)臟）的信號(hào)作出反應(yīng)，其中一種信號(hào)是瘦素。當(dāng)身體脂肪增加時(shí)，脂肪細(xì)胞會(huì)釋放更多的瘦素，這個(gè)瘦素信號(hào)會(huì)傳遞到下丘腦，向大腦發(fā)送一個(gè)“飽腹”信號(hào)，告訴我們身體已經(jīng)儲(chǔ)存了足夠的能量，不需要再進(jìn)食了。

少數(shù)嚴(yán)重肥胖的兒童天生缺乏瘦素，這是劍橋大學(xué)代謝科學(xué)研究所教授薩達(dá)芙·法魯基發(fā)現(xiàn)的一種基因突變。他們的胃口就像無(wú)底洞。法魯基認(rèn)為，這種突變的極端影響清楚地體現(xiàn)了生物學(xué)對(duì)食欲的“強(qiáng)烈”作用。當(dāng)法魯基向這些兒童注射瘦素后，他們的食量變小了，過(guò)多的瘦素甚至使他們完全停止進(jìn)食。法魯基說(shuō)：“我們可以通過(guò)瘦素的注射劑量來(lái)控制他們的進(jìn)食量?！睋Q句話說(shuō)，食欲并不完全受我們的意識(shí)或意志力控制。在食物攝入受到限制時(shí)，胃饑餓素分泌增加，從而使我們吃得更多。另一種重要的激素是胰島素，它幫助我們把攝入的食物轉(zhuǎn)化為能量，并控制血糖等影響我們進(jìn)食量的物質(zhì)。

“饑餓絕對(duì)是一種本能，”居耶內(nèi)特說(shuō)，“我們無(wú)法決定自己是否會(huì)餓，是否會(huì)渴望進(jìn)食。”雖然我們可以控制一餐或一周的食物攝入量，但我們無(wú)法控制一生中的每一次進(jìn)食。我們大腦中與下丘腦密切相關(guān)的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)也會(huì)鼓勵(lì)我們尋找高熱量食物?！按竽X可以通過(guò)很多不同的方式偷偷攝入卡路里。這些調(diào)控系統(tǒng)的觸須無(wú)處不在?！?p>

肥胖患兒需均衡膳食，嚴(yán)格限量。

遺傳因素對(duì)兒童體重的影響可能達(dá)到70%甚至更高。單基因突變極為罕見(jiàn)。代謝科學(xué)家法魯基指出，幾乎所有肥胖癥兒童都是“多種不同基因變異的累積效應(yīng)而導(dǎo)致食欲大增”。截至目前，我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了大約1000種基因變異，其中大部分會(huì)影響食欲和饑餓感，可能還有成千上萬(wàn)種變異有待發(fā)現(xiàn)。法魯基說(shuō)，每種變異的影響可能都不大，最多可能導(dǎo)致一個(gè)人比另一個(gè)人重兩三公斤，“但累積在一起，或許就能解釋為什么有些人比其他人更容易發(fā)胖”。

| 肥胖外因 |

但是，如果我們的基因在上個(gè)世紀(jì)沒(méi)有發(fā)生重大變化，那么為什么孩子們會(huì)越來(lái)越胖呢？一種可能的解釋是，我們的基因與周圍環(huán)境在進(jìn)化過(guò)程中出現(xiàn)了不匹配。肥胖癥患兒通常具有更高的肥胖遺傳風(fēng)險(xiǎn)，即便這種風(fēng)險(xiǎn)不一定顯現(xiàn)。法魯基說(shuō)：“環(huán)境很可能揭開(kāi)了他們的遺傳易感性?！彼麄冎車h(huán)境的最大變化是他們所吃的食物。以前的食物成分與現(xiàn)在不同，數(shù)量也更有限。遺傳學(xué)家萊貝爾提到了“人類環(huán)境的變革”，并指出我們的基因“變化得不夠快，尚未適應(yīng)過(guò)去75年的發(fā)明”。現(xiàn)成食物數(shù)量大大增加，吃東西比以往任何時(shí)候都更容易，比如，打開(kāi)手機(jī)應(yīng)用程序或者去“免下車”快餐店。許多美國(guó)人可以想吃多少就吃多少，想什么時(shí)候吃就什么時(shí)候吃。

如今，兒童吃的食物中近70%是超加工食品，食品界常用的分類系統(tǒng)將其定義為“大多使用工業(yè)專用配料、通過(guò)一系列工業(yè)技術(shù)和工藝制作而成”的食物。這些食物是我們?cè)娓改笍臎](méi)吃過(guò)的東西：薯片、能量飲料、即熱食品。它們被認(rèn)為是導(dǎo)致大量?jī)和忌戏逝职Y的重要原因，它們似乎讓我們吃得更多。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院發(fā)現(xiàn)，即使飲食中的熱量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、糖、鹽和纖維都是定量的，但如果這些食物是超加工食品，被要求自由進(jìn)食的受試者仍然會(huì)在不知不覺(jué)中平均每天多攝入500卡路里的熱量。

紐約大學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)名譽(yù)教授瑪麗昂·內(nèi)斯特爾說(shuō)：“任何孩子都會(huì)選擇超加工食品?！彼J(rèn)為，食品營(yíng)銷管制放松應(yīng)追溯到里根總統(tǒng)時(shí)期，“1980年后，孩子們成為了目標(biāo)群體。”公司開(kāi)始積極地向孩子們推銷產(chǎn)品，因?yàn)樗麄內(nèi)菀资苡绊懀沂菨撛诘慕K身顧客。超加工食品對(duì)父母也很有吸引力：它們價(jià)格便宜，可以在食品柜和冰箱中保存數(shù)年?！八惺称饭径荚谂︿N售產(chǎn)品，”內(nèi)斯特爾說(shuō)，“這就是體制，如果這種體制讓孩子變胖，抱歉，無(wú)心之過(guò)。”

13歲的德魯·基思靠改變生活方式減掉了9.5公斤。

過(guò)去幾十年，一些超市的食品種類從7000種增至40000多種。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科教授、波士頓兒童醫(yī)院肥胖預(yù)防中心聯(lián)合主任戴維·路德維格說(shuō)，這些現(xiàn)代工業(yè)產(chǎn)品根本就不是食品，“家長(zhǎng)和我們所有人都應(yīng)該反擊，不要讓這成為常態(tài)。”美國(guó)兒科學(xué)會(huì)敦促醫(yī)生們“向政府提出更多要求”，以改善出售給兒童的食品。哥倫比亞對(duì)超加工食品征稅；智利出臺(tái)法規(guī)，限制在學(xué)校銷售、在廣告中宣傳超加工食品。然而，北卡羅來(lái)納大學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)教授巴里·波普金認(rèn)為，美國(guó)不會(huì)很快頒布類似政策，“我們需要一個(gè)大膽的食品藥品監(jiān)督管理局，而不是這些不想得罪人的軟弱官僚。”

| 減肥手術(shù) |

在得克薩斯兒童醫(yī)院，亞歷珊德拉在手術(shù)室里睡著了。她躺在傾斜的病床上，腳低于頭。主刀醫(yī)生羅德里格斯戴著一頂史努比花帽子，身穿手術(shù)服，在亞歷珊德拉的腹部開(kāi)了五個(gè)半英寸的切口。手術(shù)室里播放著輕柔的音樂(lè)。羅德里格斯向切口里塞入迷你攝像頭和手術(shù)工具。亞歷珊德拉的內(nèi)臟出現(xiàn)在手術(shù)室的四面屏幕上。

亞歷珊德拉的肝臟邊緣因脂肪堆積而變得圓潤(rùn)。羅德里格斯推開(kāi)一堆堆軟黏的黃色脂肪，露出胃部。粉紅色的胃布滿了紅色血管，像細(xì)樹(shù)枝一樣。麻醉師把一根胃鏡從亞歷珊德拉的口腔伸進(jìn)胃里。羅德里格斯現(xiàn)在可以直接觀察胃內(nèi)的情況，并用手術(shù)器械對(duì)胃組織進(jìn)行切割和縫合。接下來(lái)是他認(rèn)為最困難的一步：從一個(gè)微小的切口中取出切除的器官（約占整個(gè)器官的80%）。為確保剩下的胃部已經(jīng)完全縫合，麻醉師通過(guò)胃鏡向胃里注入空氣?，F(xiàn)在，亞歷珊德拉的胃就像一只纖細(xì)的襯衫袖子（袖狀胃切除術(shù)因此得名）。羅德里格斯將水灌入她的腹部，如果出現(xiàn)氣泡，表明胃的某個(gè)部位還有縫隙。結(jié)果，水靜止不動(dòng)。手術(shù)在一小時(shí)內(nèi)完成。亞歷珊德拉的大部分胃現(xiàn)在放在一個(gè)托盤上，冰涼而暗沉。

醫(yī)生給17歲的蓋奇· 羅賓斯開(kāi)了司美格魯肽。

在另一個(gè)房間里，明亮的淺綠色墻壁上掛著兒童的繪畫(huà)作品，亞歷珊德拉的父母坐在橙色的椅子上等待。羅德里格斯用西班牙語(yǔ)告訴他們：“沒(méi)有失血，很好?！痹谛g(shù)后區(qū)，亞歷珊德拉的麻醉剛過(guò)，不停地扭動(dòng)著身體。每動(dòng)一下，她都感到疼痛。加布里埃拉說(shuō)：“看到她這個(gè)樣子，我很難受。”她用手撫摸著女兒的額頭，懇求她躺著別動(dòng)。亞歷珊德拉發(fā)出了一聲呻吟。

羅德里格斯告訴我：“一開(kāi)始，醫(yī)院的業(yè)務(wù)人員認(rèn)為手術(shù)量不夠，不能為此專門建立項(xiàng)目。但顯然，事實(shí)并非如此，而是恰恰相反。”2010至2017年間，全美接受減肥手術(shù)的青少年人數(shù)翻了一番多，而且還在繼續(xù)增加?！扒嗌倌攴逝质中g(shù)縱向評(píng)估”項(xiàng)目的數(shù)據(jù)顯示，接受減肥手術(shù)的青少年體重減輕的情況與成年人差不多：身體質(zhì)量指數(shù)大約下降了25%。這些青少年中約90%在術(shù)前需要服用控制糖尿病的藥物，但術(shù)后均不需要；術(shù)后五年，與成年后再接受手術(shù)的患者相比，這些青少年的糖尿病、高血壓等病癥更有可能得到緩解。項(xiàng)目主要研究員托馬斯·英奇說(shuō)：“對(duì)患有這兩種疾病的青少年來(lái)說(shuō)，及早進(jìn)行手術(shù)比等到成年后再手術(shù)更有利。”數(shù)據(jù)顯示，即使在手術(shù)十年后，它也能帶來(lái)長(zhǎng)期益處。此外，青少年患者的術(shù)后并發(fā)癥似乎并不比成年患者更多。

| 術(shù)后變化 |

密歇根大學(xué)生理學(xué)和內(nèi)分泌學(xué)教授蘭迪·西利從分子層面研究減肥手術(shù)的效果。他說(shuō)：“病人的體重減輕了，與此同時(shí)，他們也不那么餓了?！蔽骼麖?qiáng)調(diào)，體重減輕并不僅僅是因?yàn)樽冃〉奈赶拗屏诉M(jìn)食量，許多化學(xué)變化也是原因之一。起到關(guān)鍵作用的似乎是膽汁酸和腸道中的抗菌肽，這兩種物質(zhì)在術(shù)后都出現(xiàn)了明顯增加。西利還在梳理這兩種物質(zhì)發(fā)揮作用的確切機(jī)制。另外，袖狀胃切除術(shù)切除大部分胃組織的同時(shí)，也切除了分泌饑餓素的區(qū)域，而饑餓素水平的降低會(huì)減少食欲。“減肥手術(shù)之所以如此有效，是因?yàn)楹芏嘁蛩囟及l(fā)生了變化?！蔽骼f(shuō)。

功能性磁共振成像掃描結(jié)果顯示，術(shù)后患者大腦中對(duì)食物線索的反應(yīng)似乎與節(jié)食患者不同，這點(diǎn)主要體現(xiàn)在下丘腦周圍以及獎(jiǎng)賞和認(rèn)知控制區(qū)域。不過(guò)，改變腸道解剖結(jié)構(gòu)是如何改變大腦的，這仍然是一個(gè)神秘的現(xiàn)象。西利認(rèn)為，這基本還是“一個(gè)黑箱”。這似乎讓所有人都感到驚訝，甚至包括做手術(shù)的醫(yī)生。“我只是一名普通的胃腸外科醫(yī)生，”英奇說(shuō)，“從沒(méi)想過(guò)自己有一天會(huì)接觸腦外科的知識(shí)。但是，嘿，事實(shí)似乎就是這樣。”

只有極少數(shù)符合條件的重度肥胖青少年真正接受了手術(shù)。他們面臨的障礙難以逾越：尋找兒科減肥外科醫(yī)生，經(jīng)歷漫長(zhǎng)而艱辛的保險(xiǎn)授權(quán)過(guò)程——這還是在保險(xiǎn)覆蓋手術(shù)的前提下。英奇說(shuō)：“我們見(jiàn)過(guò)各種拒絕批準(zhǔn)兒童手術(shù)的把戲?！?/p>

有些父母迫切希望幫助掙扎中的孩子，只能在沒(méi)有保險(xiǎn)的情況下選擇讓孩子接受治療。2021年，阿凱莎·斯特德斯蒂爾服藥自殺未遂，之后她和母親阿納斯塔西婭從佛羅里達(dá)州趕往墨西哥蒂華納接受減肥手術(shù)。這次旅行費(fèi)用（包括手術(shù)費(fèi)）約為6500美元。阿納斯塔西婭說(shuō)：“人們質(zhì)疑我為什么把她帶出國(guó)做手術(shù)，但他們不知道我們經(jīng)歷了什么。她被霸凌，幾天不吃飯，要自殺?！?023年夏天，阿凱莎告訴我，她的體重減輕了1/3。她穿著一件黑色交叉吊帶上衣，笑著收拾房間，即將去佛羅里達(dá)州立大學(xué)開(kāi)始新生活。她說(shuō)：“除了放棄，還有其他選擇，不用節(jié)食把自己餓死?！?h3>| 影響一生 |

盡管肥胖癥的治療可能伴隨著風(fēng)險(xiǎn)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普遍態(tài)度是，肥胖癥的潛在負(fù)面影響過(guò)于明顯、不容忽視。安德魯·斯托克斯是波士頓大學(xué)的人口學(xué)家和公共衛(wèi)生專家，他在研究人們的體重史并充分考慮到吸煙和疾病等重要因素后發(fā)現(xiàn)，肥胖與壽命明顯縮短有關(guān)。他說(shuō)，研究無(wú)法預(yù)測(cè)每個(gè)患者未來(lái)會(huì)怎么樣，但會(huì)揭示“概率和相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)”。他補(bǔ)充說(shuō)，肥胖是“一個(gè)累積的過(guò)程”。

“博加盧薩心臟研究”是持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的流行病學(xué)研究之一。它在20世紀(jì)70年代招募了一批兒童作為研究對(duì)象，并一直跟蹤研究到他們中年時(shí)期。該研究發(fā)現(xiàn)，兒童肥胖與心血管和腎臟變化存在關(guān)聯(lián)，而這些變化會(huì)在兒童成年后發(fā)展成疾病?；鶎觾嚎漆t(yī)生萊拉·莫納漢把身體質(zhì)量指數(shù)作為一種篩查工具來(lái)幫助預(yù)防疾病。她說(shuō)，為什么要等到異常情況出現(xiàn)后再采取行動(dòng)呢？“這就像說(shuō)某人有高血壓，但沒(méi)有心臟病發(fā)作，那我們?yōu)槭裁催€要測(cè)量他的血壓呢？”

6歲的阿里亞·湯普森體重一直在增加，其血液檢查結(jié)果顯示前驅(qū)糖尿病相關(guān)指數(shù)異常。

“我更自信了，我再也不想躲在夾克或連帽衫里了?！眮啔v珊德拉告訴我。手術(shù)四個(gè)月后，她的體重減輕了20多公斤，她很高興能在返校節(jié)上第一次穿上裙子。亞歷珊德拉的母親說(shuō)：“我為她感到驕傲。她現(xiàn)在狀態(tài)特別好?！?/p>

亞歷珊德拉的健康狀況改善了，這意味著她可以停止服用糖尿病藥物。與所有接受減肥手術(shù)的患者一樣，她余生將一直服用維生素，部分原因是她的胃腸道發(fā)生了改變，不能有效地吸收營(yíng)養(yǎng)。她在16歲作出的決定將影響她的一生。

在肥胖癥專家法蒂瑪·斯坦?？磥?lái)，這是一件好事：以這種方式改變亞歷珊德拉的健康是臨床醫(yī)生應(yīng)該采取的辦法。十多年來(lái)，斯坦福一直在使用美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦的許多治療方法。有些患兒推遲接受更有效的治療，然后長(zhǎng)大成為了肥胖癥患者，這可能會(huì)對(duì)他們的健康造成更大的危害，也更難治療。斯坦福希望在患者還年輕的時(shí)候就打斷其疾病的進(jìn)展，“很多人仍然有一種非常強(qiáng)烈的觀念，認(rèn)為如果不是靠節(jié)食和運(yùn)動(dòng)減下來(lái)，就一定是失敗者?！比缃?，像亞歷珊德拉這樣的兒童能夠獲得更有效的治療方法，也可以過(guò)上更長(zhǎng)壽、更健康的生活，這也正是美國(guó)兒科學(xué)會(huì)發(fā)布如此全面而緊迫的指南的原因。

18歲的塔奇拉·愛(ài)德華茲患有糖尿病、高血壓和多囊卵巢綜合征。

亞歷珊德拉仍然堅(jiān)持鍛煉，但在繁重的高二課業(yè)和日常鍛煉之間很難取得平衡。手術(shù)后，和家人出去吃飯沒(méi)有以前快樂(lè)了，因?yàn)樗F(xiàn)在很容易感到飽。即使菜肴味道鮮美，她想多吃點(diǎn)，也吃不下，因?yàn)樗呀?jīng)不餓了。糖會(huì)讓她感到惡心，所以即使有時(shí)很想吃甜食，她也會(huì)盡量避免。亞歷珊德拉說(shuō)，手術(shù)前她非常沮喪，為減肥付出了那么多努力，卻感覺(jué)“一事無(wú)成”。而現(xiàn)在她說(shuō)：“看到自己付出的努力終于有了結(jié)果，我感到很振奮?！?/p>

編輯：要媛