心肌梗死三項(xiàng)檢測(cè)臨床意義

心肌梗死（簡(jiǎn)稱心梗）是一種惡性疾病，診斷越早治療越及時(shí)對(duì)病情越有利。心梗三項(xiàng)是一種床旁快速檢查，包括肌鈣蛋白T（TnT）、肌紅蛋白（Myo）及肌酸激酶同工酶（CK-MB），對(duì)急性心肌梗死的早期診斷具有重要價(jià)值。三種標(biāo)志物釋放的時(shí)間不同，其中肌紅蛋白在急性心肌梗死后出現(xiàn)最早，也十分敏感，但是特異性不很強(qiáng)；肌鈣蛋白出現(xiàn)稍延遲，特異性很強(qiáng)：CK-MB雖然不如肌鈣蛋白敏感，但對(duì)早期急性心肌梗死的診斷有較重要的價(jià)值。同時(shí)快速測(cè)定三種標(biāo)志物，較單獨(dú)測(cè)定更方便，更快速，也更利于對(duì)結(jié)果的分析和判斷，可以盡早發(fā)現(xiàn)心梗，為下步治療或搶救爭(zhēng)取時(shí)間。

肌鈣蛋白T（TnT）

心肌來(lái)源的肌鈣蛋白T（TnT）是心肌損傷特異的、靈敏的標(biāo)志物，已成為心肌組織損傷（如心肌梗死）最重要的診斷依據(jù)。診斷急性心肌梗死（AMI）特異性gt;98%，在AMI發(fā)病后3～4小時(shí)，血清TnT含量升高，并可持續(xù)14天之久。

亦可用于懷疑心肌細(xì)胞損傷的患者。如急性冠脈綜合征（發(fā)現(xiàn)或者排除急性心肌梗死和亞急性心肌梗死，用來(lái)評(píng)估梗死的嚴(yán)重程度，通過(guò)發(fā)現(xiàn)微小面積心梗來(lái)對(duì)不穩(wěn)定心絞痛進(jìn)行危險(xiǎn)程度分級(jí)，等）。在心肌感染時(shí)（例如心肌炎）以及由機(jī)械、電和化學(xué)原因誘導(dǎo)的心肌損傷（冠狀動(dòng)脈支架成型術(shù)PTCA），心臟手術(shù)、心臟移植、心臟換瓣、心肌毒素等原因均可以造成TnT升高。TnT在心肌損傷2～8小時(shí)釋放人血，有2小時(shí)～14天的診斷窗口。

檢測(cè)血清TnT對(duì)心肌缺血性損傷，如AMI和心肌炎的診斷，以及監(jiān)測(cè)不穩(wěn)定型心絞痛的病程和危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)均有重要意義。在30%腎功能衰竭的病人血清中，TnT可升高。臨床資料表明，該類病人繼發(fā)性心血管病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)升高。

TnT還可作為溶栓治療后再灌注成功與否的靈敏特異指標(biāo)。TnT靈敏度較低，結(jié)合肌紅蛋白和CK-MB，對(duì)早期胸痛病人的評(píng)估起決定性作用。

正常參考值：0.01～0.03納克／毫升。

肌紅蛋白（Myo）

肌紅蛋白是一種細(xì)胞漿蛋白質(zhì)，存在于心臟和骨骼的橫紋肌中，具有轉(zhuǎn)運(yùn)氧氣和儲(chǔ)存氧氣的功能。由于分子量較小，當(dāng)肌細(xì)胞受損時(shí)，肌紅蛋白很快被釋放進(jìn)入血液循環(huán)中。

檢測(cè)肌紅蛋白是診斷急性心肌梗死、早期再度梗死以及觀察溶栓治療后成功再灌注的重要指標(biāo)。急性心梗后最早1～2小時(shí)出現(xiàn)升高，梗死發(fā)生后4～12小時(shí)，肌紅蛋白的血濃度達(dá)到最高值。24小時(shí)后恢復(fù)到正常值水平呈“多峰”現(xiàn)象，靈敏度優(yōu)于CK-MB。

靈敏度高，最早排除AMI；陰性預(yù)測(cè)率為99%。此外，多種肌病時(shí)（如急性肌損傷、肌營(yíng)養(yǎng)不良、肌萎縮、多發(fā)性肌炎等）升高；急慢性腎功能極度衰竭、嚴(yán)重充血性心力衰竭、長(zhǎng)期休克等會(huì)升高。

正常參考值：男性28～72納克／毫升：女性25～58納克／毫升。

肌酸磷酸激酶-MB同工酶（CK-MB）

檢測(cè)血清CK-MB質(zhì)量是診斷心肌缺血性損傷的重要指標(biāo)，如急性心肌梗死、心肌炎等。癥狀發(fā)生3～8小時(shí)就可在血液中測(cè)到，并可根據(jù)病情維持可測(cè)水平較長(zhǎng)一段時(shí)間。

其他一些臨床情況，如橫紋肌溶解和中風(fēng)，CK-MB也可以升高。檢測(cè)CK-MB、TNT和Myo就能夠?qū)σ陨霞膊∽麒b別診斷。CK-MB檢測(cè)的靈敏度取決于標(biāo)本采集的時(shí)間，因此，系列動(dòng)態(tài)檢測(cè)具有實(shí)際意義。

CK-MB測(cè)定質(zhì)量與測(cè)定活性方法相比，其優(yōu)點(diǎn)是靈敏度和特異性高，不受體液中其他物質(zhì)的影響，特別是抑制劑和激活劑的影響。當(dāng)血液中有酶抑制劑存在，或因基因缺陷，合成了無(wú)活性的酶蛋白時(shí)，可以測(cè)出滅活的酶蛋白量，有利于疾病診斷和科學(xué)研究。因而肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）質(zhì)量測(cè)定較活性測(cè)定對(duì)疾病的診斷價(jià)值高。

正常參考值：男性lt;4.94納克／毫升：女性lt;2.88納克／毫升。