老年人的甲狀腺結(jié)節(jié)更可能是惡性的嗎

甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率逐年上升，我們經(jīng)?？吹皆谇鄩涯耆后w中患甲狀腺癌的報(bào)道。但和大多數(shù)腫瘤一樣，老年人是甲狀腺癌“青睞”的一個(gè)群體。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，近年老年甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌發(fā)病率逐漸增高。但由于老年人癥狀不典型，且并發(fā)疾病較多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，患者和家屬要引起重視，要關(guān)注老年甲狀腺癌患者群體。

老年人的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性概率大嗎

老年人甲狀腺癌臨床癥狀不典型，往往在檢查其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺區(qū)域有結(jié)節(jié)存在。甲狀腺結(jié)節(jié)一般分為良性和惡性兩類，老年甲狀腺結(jié)節(jié)惡性比例并沒有明顯高于年輕人，但是老年群體的甲狀腺癌致死率相對(duì)較高。主要原因之一是老年患者瘤體更大，更容易侵襲腺外組織導(dǎo)致預(yù)后不佳。此外，老年人身體器官功能逐漸減退，易合并糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂等慢性疾病，這也對(duì)預(yù)后有不良影響。

如何判斷甲狀腺結(jié)節(jié)惡化

多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的隨訪間隔為6～12個(gè)月。在隨訪過程中如果患者出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸／吞咽困難、結(jié)節(jié)固定、頸部淋巴結(jié)腫大，超聲檢查提示結(jié)節(jié)明顯生長(zhǎng)，應(yīng)考慮結(jié)節(jié)惡變的可能，可行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢。

很多人擔(dān)心細(xì)針穿刺的安全問題。老年人甲狀腺細(xì)針穿刺活檢是相對(duì)安全有效的診斷方法，但要掌握好禁忌證。研究表明，70歲以上老年人甲狀腺結(jié)節(jié)（≥1厘米）采用細(xì)針穿刺活檢是安全的，結(jié)果中僅1.5%為高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌，從而可避免了不必要的甲狀腺手術(shù)。經(jīng)甲狀腺細(xì)針穿刺活檢仍不能確診者，可行甲狀腺癌分子標(biāo)記物（如BRAF突變、Ras突變等）檢測(cè)來進(jìn)一步輔助醫(yī)生做出判斷。

老年甲狀腺癌的應(yīng)對(duì)策略

對(duì)老年甲狀腺癌患者的治療策略，主要有以下這些建議。

1．定期檢測(cè)。老年甲狀腺癌的治療也要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化方案，對(duì)老年低危分化型甲癌，本身有較多基礎(chǔ)性疾病的，可暫緩手術(shù)，先接受動(dòng)態(tài)觀察。建議通過定期超聲隨訪對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2．未分化型甲狀腺癌患者，如基礎(chǔ)狀況較差，腫瘤lt;2厘米，可考慮腺葉切除手術(shù)。

3．碘-131治療。碘-131治療具有減少甲狀腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的效果，一般分為清甲和清灶兩個(gè)階段。清甲治療，指清除分化型甲癌術(shù)后殘留的甲狀腺組織：清灶治療，指清除手術(shù)不能切除的分化型甲癌轉(zhuǎn)移灶。老年人由于腎功能較差，在采用碘-131治療轉(zhuǎn)移性病灶時(shí)應(yīng)考慮適當(dāng)減少劑量。

4．支持性護(hù)理。在治療過程中，提供心理和生理的支持，幫助老年患者更好地應(yīng)對(duì)治療帶來的身體和心理壓力。

通過科學(xué)的防治手段，可以有效延緩老年甲狀腺癌的病情發(fā)展，提高老年患者生存質(zhì)量。