夜間來看皮疹的小朋友

孩子戶外玩耍后經(jīng)常發(fā)現(xiàn)孩子身上被叮咬了好幾個“包”？為什么這個“包”這么癢，有時候還會起水皰？家長可以把這個水皰刺破嗎？皮疹會傳染或留下留疤嗎？孩子被咬了后晚上癢得睡不著怎么辦？怎樣才能有效預(yù)防和治療這種疾病呢？你有沒有同樣被這樣的問題困擾過呢？下面就一起來了解一下這個“蚊蟲叮咬”性皮疹吧！

深夜來就診的患兒

叮咚！門鈴又響了，這天夜間急診，又有一個小朋友因為皮疹瘙瘁難忍來看病。詢問病史，發(fā)病前患兒曾經(jīng)穿短袖衣褲和家長一起去戶外玩耍，孩子曾經(jīng)在密集的草叢里活動，不過家長并沒有留意當時有什么異常。夜里回家睡覺時，發(fā)現(xiàn)患兒輾轉(zhuǎn)難眠，總是搔抓大腿，間斷哭鬧喊著瘁。半夜摸黑開燈查看，才發(fā)現(xiàn)寶寶腿部有好幾個直徑1～2厘米的紅色皮疹，有的還頂著個小水皰。家長連夜帶寶寶來院就診，被確診為丘疹性蕁麻疹。我給他開了口服的抗過敏藥和外用皮質(zhì)類固醇軟膏、爐甘石洗劑，希望他到家后能睡個好覺。

隨著天氣轉(zhuǎn)暖，人們的戶外活動明顯增多，隨之而來的是兒科及皮膚科門急診經(jīng)常遇到因為瘙癢性皮疹來看病的小朋友。家屬也經(jīng)常覺得“這個皮疹像是被什么咬的”，于是選擇來醫(yī)院尋求專業(yè)的解釋和治療，希望醫(yī)生能幫忙緩解患兒的不適。

丘疹性蕁麻疹的診斷

一般來說，丘疹性蕁麻疹的發(fā)病原因多數(shù)認為與昆蟲叮咬有關(guān)，如蚊子、跳蚤、臭蟲、螨蟲等叮咬，都可以導(dǎo)致丘疹性蕁麻疹發(fā)病，因此又被稱為“蟲咬皮炎”。本病最常見于嬰幼兒及兒童，成人亦可患?。话l(fā)病前多有穿短袖衣褲戶外活動等情況。

丘疹性蕁麻疹的皮疹臨床特點為散在性、性質(zhì)稍堅硬、頂端有小皰的丘疹，多見于皮膚暴露部位，如手臂、小腿、上背部、頭皮等，周緣有紡錘形紅暈，自覺瘙癢，搔抓后可呈風團樣腫大，也可局部破損引起繼發(fā)的皮膚感染。新舊皮損常同時存在。皮疹經(jīng)1～2周可以消退，可留下暫時性的色素沉著。部分患者皮損位于疏松結(jié)締組織區(qū)域，還可以伴局部的明顯水腫。

丘疹性蕁麻疹在臨床上需要與蕁麻疹、水痘等疾病進行鑒別。丘疹性蕁麻疹雖然名字聽起來跟“蕁麻疹”很相近，但并不是同一種病。蕁麻疹一般由過敏或感染等因素引起，與患者的過敏體質(zhì)有關(guān)，蕁麻疹的皮疹分布可以更廣泛，表現(xiàn)為“速起速退、退后不留痕跡”的風團樣皮疹，嚴重時可伴有血管性水腫。根據(jù)不同的病程，還可以分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹，除合并喉頭水腫等危急情況外，一般預(yù)后良好，但容易反復(fù)發(fā)作。雖然丘疹性蕁麻疹有時也會出現(xiàn)水皰，但和水痘不同。水痘是感染性疾病，由“水痘一帶狀皰疹病毒”感染引起，可以有發(fā)熱、食欲缺乏等前驅(qū)癥狀，皮疹主要發(fā)病于頭面部及軀干部位，典型的皮疹表現(xiàn)為“四世同堂”的特殊現(xiàn)象，即斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時出現(xiàn)，也可因為搔抓出現(xiàn)繼發(fā)的感染問題。水痘為法定的傳染病，患病后需要居家隔離。

丘疹性蕁麻疹本身并不會傳染，一般也不會威脅生命安全，家長朋友不用過度擔心。如果患者的瘙癢程度重、影響睡眠，或者病變廣泛、有滲出，局部水腫程度重，或特殊部位皮損，建議到醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的診治。

丘疹性蕁麻疹的治療

丘疹性蕁麻疹的治療，一般輕癥以局部的外用藥治療為主。常用外用藥膏包括有抗炎、止癢作用的皮質(zhì)類固醇制劑（如丁酸氫化可的松乳膏、鹵米松乳膏等）、爐甘石洗劑（皮膚未破損）等；繼發(fā)感染可以聯(lián)合外用抗生素軟膏（如夫西地酸軟膏、莫匹羅星軟膏等）；瘙癢明顯者可以口服抗組胺藥（如鹽酸西替利嗪、氯雷他定等）。當然，如果皮膚感染范圍廣泛、播散風險高，也可口服抗生素治療，但需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

發(fā)病后，一定要盡量避免病兒的劇烈搔抓，以免繼發(fā)感染或出現(xiàn)疤痕。也不要使用酒精、食醋等刺激性物品來清洗皮疹，這有可能導(dǎo)致病情加重；如果有水皰出現(xiàn)，盡量避免直接擠破水皰，以免感染。另外需要囑咐家長和小朋友們，夏秋季節(jié)外出活動做好防蚊準備，去草坪叢林等蚊蟲密集地區(qū)，注意最好穿長袖衣褲，外用驅(qū)蟲藥，避免蚊蟲咬傷；還要注意對密切接觸的寵物定期驅(qū)蟲，勤換和勤曬貼身衣物及被褥，這樣才能有效預(yù)防丘疹性蕁麻疹。此外，為了避免患病兒童抓傷皮膚，還需要定期修剪指甲。

有些家長可能還有疑問，我網(wǎng)購的某種外國蚊蟲叮咬神藥管用嗎？其實，討論它們有沒有用的前提，是先來了解一下它的有效成分。如果添加的有效成分是醋酸地塞米松、鹽酸苯海拉明、薄荷腦等，這些都是抗炎、抗過敏、止癢的常見藥物成分，本身對丘疹性蕁麻疹的治療應(yīng)該是有作用的。然而值得注意的是，薄荷腦在嬰幼兒的使用目前是有爭議的，有學者認為它可能對嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。