白癜風(fēng)的中西醫(yī)治療研究進展

段海桐 閆潤虎

[摘要]白癜風(fēng)是一種由于皮膚黑素細胞缺失而后天獲得的色素脫失性皮膚疾病。白癜風(fēng)嚴(yán)重影響患者自身的健康、形體、容貌和其他社會生活質(zhì)量。本文基于目前白癜風(fēng)的病因病機研究分析及白癜風(fēng)的中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床治療方法做以總結(jié)，以期給予白癜風(fēng)的臨床治療及進一步研究提供參考。

[關(guān)鍵詞]白癜風(fēng)；中醫(yī)治療；西醫(yī)治療；中西醫(yī)結(jié)合治療；病因病機

[中圖分類號]R758.4+1? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）04-0194-04

Progress in the Treatment of Vitiligo by Integrated Chinese and Western Medicine

DUAN Haitong1， YAN Runhu2

（ 1.College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine/Institute of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine; 2.College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine/Department of Aesthetics， School of Stomatology，

Dalian Medical University， Dalian 116000， Liaoning， China ）

Abstract： Vitiligo is an acquired depigmentation disorder due to the absence of melanocytes in the skin. Vitiligo directly and seriously affects the patient's future health， appearance and other social quality of life. Based on the current clinical treatment methods of traditional Chinese medicine，western medicine and integrated Chinese and western medicine for vitiligo as well as the etiology and pathogenesis of vitiligo， this paper makes a summary， in order to provide a reference for the clinical treatment and further research of vitiligo.

Key words： vitiligo; traditional Chinese medicine treatment; western medicine treatment; integrated Chinese and western medicine treatment; etiology and pathogenesis

白癜風(fēng)是一種臨床常見的色素脫失性皮膚疾病，主要特征為發(fā)生在正常表皮、黏膜層內(nèi)和人體全身以及其他各器官或組織的表面黑素細胞數(shù)目的嚴(yán)重性缺乏，而且沒有出現(xiàn)十分明顯或嚴(yán)重異常的發(fā)病人群種族性別分化程度和人群性別差異。主要臨床表現(xiàn)為局限性大面積皮膚白斑，在患者以后的整個社會心理的發(fā)展演變和整個日常的社會生活工作中均產(chǎn)生了一定程度上的社會性心理影響。經(jīng)過大量臨床與流行病學(xué)數(shù)據(jù)研究及分析[1]，白癜風(fēng)與發(fā)病人群年齡性別均無任何的明顯遺傳性差異，發(fā)病人群高峰年齡亦與發(fā)病患者性別年齡之間無任何明顯的遺傳相關(guān)性，出現(xiàn)在男性兒童、青壯年階段最多見，發(fā)病人群主要以面部非節(jié)段型的白斑類型為主，發(fā)病部位主要在頭面部。目前，中醫(yī)對其病因病機有了一定的辨證治療思路，而且臨床治療取得了不錯的效果。

1? 白癜風(fēng)的病因病機

1.1 中醫(yī)對于白癜風(fēng)病因病機的認(rèn)識：我國白癜風(fēng)早期的資料記載來自《五十二病方》一文，其中明確記載了早期白癜風(fēng)的病理臨床表現(xiàn)以及具體治療方法，如“白毋奏，取丹沙與鳣魚血，冊日而止。白處方：取灌青，而先食飲之”。《驗方新編》的記載：“白癜風(fēng)，又名白駁風(fēng)。多生頭面，白如云片者是。用白鱔油搽之，無則取白鱔曬干，煎枯取油搽之即愈”等?！吨T病源候論》記載：“白癜者，面及頸項身體皮肉色變白，與肉色不同，血氣不和所生也”?！短绞セ莘健酚涊d：“夫肺有壅熱，又風(fēng)氣外傷于肌肉，熱與風(fēng)交并，邪毒之氣，伏留于腠理，與衛(wèi)氣相搏，不能消散，令皮膚皴起生白斑”。有研究表明，白癜風(fēng)的病因在于肝腎虧損，風(fēng)邪侵襲皮膚，導(dǎo)致人體皮膚氣血失和[2]。張志禮等認(rèn)為，白癜風(fēng)的主要病機是情志失和，導(dǎo)致肝的宣泄功能異常，氣機失調(diào)，氣血布行異常[3]。還有一些學(xué)者認(rèn)為，白癜風(fēng)是由于經(jīng)絡(luò)不暢，脈絡(luò)瘀滯而導(dǎo)致的[1]。根據(jù)長期研究及調(diào)查，有中醫(yī)學(xué)者概括總結(jié)得出了關(guān)于白癜風(fēng)發(fā)生的確切病因病機有以下六種理論學(xué)說[4]：①脾胃肝腎陰陽不足學(xué)說；②五臟氣血兩虧學(xué)說；③氣血瘀滯學(xué)說；④氣血生化失和之學(xué)說；⑤風(fēng)濕免疫致病學(xué)之學(xué)說；⑥寒邪致病學(xué)說。

1.2 西醫(yī)對于白癜風(fēng)病因病機的認(rèn)識：根據(jù)近年來國外的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研究，對于白癜風(fēng)病因病機有很多學(xué)說，以下幾種學(xué)說被大多數(shù)皮膚科專業(yè)學(xué)者廣泛認(rèn)可，即遺傳因素學(xué)說、免疫因素學(xué)說、黑素細胞自毀機制學(xué)說、神經(jīng)精神因素學(xué)說和氧化應(yīng)激反應(yīng)學(xué)說[5]。有研究表明[6]，白癜風(fēng)患者的自身免疫反應(yīng)性細胞毒性CD8 T細胞是通過誘導(dǎo)IFN-γ抗體的局部特異性產(chǎn)生機制來吸引黑素細胞增殖并最終促進自身疾病發(fā)展，然后將IFN-γ誘導(dǎo)的趨化因子從周圍的角質(zhì)形成細胞中分泌，通過正反饋循環(huán)將T細胞進一步募集到皮膚。阻止IFN-γ信號傳導(dǎo)的局部處理和全身治療都可以有效阻止白癜風(fēng)的發(fā)病進程。還有學(xué)者生物信息學(xué)分析得出結(jié)果，白癜風(fēng)和配體CXCL10和相關(guān)酪氨酸蛋白質(zhì)TYRP1有關(guān)[7]。但由于白癜風(fēng)的復(fù)雜性，具體的病因病機仍然不清楚，對于其治療也是多種方法系統(tǒng)治療。

2? 白癜風(fēng)的中醫(yī)治療方法

2.1 藥物治療

2.1.1 中藥湯劑：根據(jù)中醫(yī)“血虛生風(fēng)”理論，白癜風(fēng)的治療關(guān)鍵在于通血祛風(fēng)，有研究指出[8]，用通竅活血湯可以來活血化瘀以祛風(fēng)；用當(dāng)歸引子、四物湯等可以養(yǎng)血潤燥以熄風(fēng)；用二妙湯、地黃湯等可以清熱涼血以散風(fēng)。根據(jù)中醫(yī)目前對小兒白癜風(fēng)與中老年人白癜風(fēng)中常見癥狀的一些具體病因病機的研究，一般認(rèn)為是因由于老年人體氣血虛，容易引起人體氣血心腎俱虛從而導(dǎo)致老年性白癜風(fēng)的發(fā)生，因此，可以益氣養(yǎng)血滋陰、益氣補血行氣、補腎活血益氣治療白癜風(fēng)，常用藥物有當(dāng)歸、白芍、阿膠、熟地、補骨脂、桑葚子、菟絲子、何首烏、川芎、紫草、桃仁、紅花等[9]。針對小兒白癜風(fēng)，有研究指出可以通過健脾和胃補中的方法來減緩癥狀[10]，常用藥物有黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、山楂、麥芽等。林春生等[11]詳細研究證明了桃紅清血丸對于各種氣滯血瘀頑固性白癜風(fēng)患者獨特的有效治療效果，研究結(jié)果顯示，桃紅清血丸可以改善患者的SCL-90評分。根據(jù)當(dāng)代名老中醫(yī)禤國維的治療經(jīng)驗[12]，不同類型的白癜風(fēng)常用藥物有如下分類：第一，對于外邪侵襲肌膚，氣血不和的白癜風(fēng)患者，常用白蒺藜、白芷、蟬蛻、浮萍、蒼術(shù)等；第二，對于情志抑郁不暢，肝失宣泄所導(dǎo)致面部肌膚氣血不榮引發(fā)的面部白癜風(fēng)，常用雞血藤、丹參、紅花、赤芍、川芎等；第三，對于肝腎陰虛者的白癜風(fēng)，常用女貞子、旱蓮草、首烏、補骨脂滋陰補腎壯陽，蒺藜平肝補腎潛陽滋陰、疏肝解郁等藥物[13]。有學(xué)者指出[14]，白癜風(fēng)的常用方劑有以下四類：①滋補肝腎類，比如二至丸、六味地黃丸、二仙湯、一貫煎和神應(yīng)養(yǎng)真丹等；②調(diào)和氣血類，比如玉屏風(fēng)散、人參養(yǎng)營湯、逍遙散和小柴胡湯等；③活血化瘀類，比如通竅活血湯、血府逐瘀湯等；④祛風(fēng)除濕類，比如九味羌活湯、烏金煎等。

2.1.2 中藥制劑外洗：中藥外洗方法不僅成本低、操作方便，而且見效快，是一種臨床常用的輔助治療。根據(jù)《中藥學(xué)》、《中華人民共和國藥典》、《中華草本》文獻中有關(guān)對藥物療效的記載，治療各類白癜風(fēng)的這些藥物是按照主要功效部位來分類，包括扶正補衰虛藥、活血調(diào)經(jīng)化瘀藥、解肌膚表毒藥、溫里藥、殺蟲解毒止癢殺蟲藥、清熱解毒藥、平肝息風(fēng)清熱藥、祛風(fēng)止痛除濕通絡(luò)藥、拔毒化膿腐生肌藥、化痰燥濕止咳藥、理氣藥、開竅安神藥及收澀藥13種，根據(jù)不同證型，不同藥物的療效作用更加明顯。其中，最常用的是紅花、當(dāng)歸、補骨脂等藥材。周亦農(nóng)運用白斑液治療白癜風(fēng)，采用多種臨床研究方法，發(fā)現(xiàn)對于局部白癜風(fēng)有著良好的治療效果[15]。

2.1.3 中成藥：中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會相關(guān)專家指出，白靈片、白蝕丸、驅(qū)白巴布斯片和復(fù)方驅(qū)蟲斑鳩菊丸等中成藥對于白癜風(fēng)有著良好作用[16]。卞坤鵬等[17]認(rèn)為芪白顆粒可以通過特定的通路機制改善人體的免疫能力，從而可以抑制色素脫落，促進黑色素的生成，防止白癜風(fēng)白斑的進一步擴散。榮光輝等[18]研究發(fā)現(xiàn)，增色丸可以對人體的肝腎功能有所改善，可以活血行氣，指出可能與改善人體IL-17、IL-23機制有關(guān)。姜春雷的臨床研究發(fā)現(xiàn)，茴風(fēng)丸可以降低白癜風(fēng)的面積指數(shù)，并且優(yōu)于復(fù)方斑鳩驅(qū)蟲菊丸的療效[19]。有學(xué)者研究桃紅清血丸治療白癜風(fēng)的效果，臨床資料證實桃紅清血丸治療有效率97.5%，遠遠高于對照組的60%[20]。

2.2 針灸治療

2.2.1 火針聯(lián)合療法：鄧涵杰等[21]通過火針結(jié)合NB-UVB療法治療氣滯血瘀型白癜風(fēng)，經(jīng)過臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，這種方法有著效果明顯、反彈低等優(yōu)點。有學(xué)者研究了火針結(jié)合其他療法的綜合方法，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，這種治療方法可以有更顯著的治療效果[22]。戴婷等[23]認(rèn)為，某些特定類型及頑固性發(fā)作的遺傳性白癜風(fēng)的臨床病程往往較長，所以若只單單一次性的反復(fù)使用同一種傳統(tǒng)醫(yī)療方法難以在短期內(nèi)有效徹底治愈，需要進一步研究采用內(nèi)外藥物治療聯(lián)合使用等有效方法治療，所以，建議對臨床組采用毫火針聯(lián)合口服外用鹵米松及口服白靈方聯(lián)合治療頑固性白癜風(fēng)，臨床對照治療研究結(jié)果有效率可直接達到71.8%，明顯有效率要遠高于臨床對照組的48.4%。

2.2.2 艾灸聯(lián)合療法：艾灸療法是指點用燃艾柱香炷或者直接用燃艾條在患者體表組織反復(fù)多次進行的加熱烘熏灸灼，給患者皮膚組織以一種溫?zé)嵝曰驈娏业拇碳じ小Ｓ醒芯堪l(fā)現(xiàn)，治療組和對照組都服用維生素B2、螺旋藻膠囊和甘草鋅藥物，治療組在此基礎(chǔ)上還要使用艾灸按摩阿是穴和灸癜風(fēng)穴，治療組有效率達到68.89%[24]。有學(xué)者通過艾灸和梅花針叩刺結(jié)合的治療方法，發(fā)現(xiàn)可以溫通經(jīng)脈，祛皮膚之風(fēng)，對人體皮膚起到一定的修復(fù)和保護作用[25]。有學(xué)者從艾灸的理化特性等方面討論了治療白癜風(fēng)的可能性，充分分析了艾灸對于白癜風(fēng)的治療前景[26]。

3? 白癜風(fēng)的西醫(yī)治療方法

3.1 藥物療法：經(jīng)過臨床實踐表明，卡介菌多糖核酸注射液聯(lián)合白靈片治療白癜風(fēng)的效果良好，值得臨床進一步研究和推廣[27]。有學(xué)者總結(jié)了臨床治療方法，發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、維生素D和一些微量元素對于白癜風(fēng)具有一定治療作用[28]。有學(xué)者對驅(qū)蟲斑鳩菊注射液進行藥理分析，證實了驅(qū)蟲斑鳩菊注射液誘導(dǎo)黑色素積累的機制，從而知道了其對于白癜風(fēng)的治療思路[29]。相關(guān)動物實驗表明，苦參堿調(diào)節(jié)相關(guān)通路抑制黑素細胞丟失的機制為臨床治療白癜風(fēng)患者提供了參考思路[30]。

3.2 其他療法：胡靜等[31]觀察了在足駟馬穴微創(chuàng)埋線的方法治療白癜風(fēng)的臨床療效，對30例患者進行治療，3個療程后，總有效率達93.33%。丁曉嵐[32]在臨床上應(yīng)用304 nm高能紫外光照射對87例頑固性白斑患者進行治療，結(jié)果痊愈者達14例，顯效者15例，好轉(zhuǎn)明顯者53例，無效患者5例。對于經(jīng)其他一些傳統(tǒng)外用藥物進行保守方法治療后但效果依然不佳的一些頑固性白癜風(fēng)患者，醫(yī)師常用微創(chuàng)治療方法，包括體表皮切片注射移植法、鉆孔皮膚自體組織注射移植法、單株毛囊細胞注射移植、薄層表皮削膜成片植法、自體黑素細胞切片注射培養(yǎng)移植法等。趙泰娟等[33]研究指出，對于有一些其他癥狀而且比較特殊的頑固性白癜風(fēng)患者，采用激光聯(lián)合藥物照射治療及激光聯(lián)合皮膚外科手術(shù)療法都可以有效緩解癥狀。有專家研究中波高能紫外線對白癜風(fēng)的治療效果，結(jié)果表明這種方法更加安全且應(yīng)用廣泛[34]。研究發(fā)現(xiàn)[35]，鉺激光聯(lián)合紫外線照射、鹵米松封包治療能降低人體中部分血清趨化因子水平，從而提升白癜風(fēng)的治療效果。

4? 白癜風(fēng)的中西醫(yī)結(jié)合療法

根據(jù)長期皮膚病臨床治療的實踐與總結(jié)及研究的相關(guān)基礎(chǔ)資料，對照組用308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合他克莫司軟膏等中醫(yī)外用藥膏輔助治療，實驗組采用甘草、白術(shù)、黨參、大黃、梔子等多種常用內(nèi)服藥物治療，結(jié)果臨床觀察發(fā)現(xiàn)，上述兩組患者臨床治療結(jié)束后總皮損出現(xiàn)的皮損面積均明顯減少[36]。杜凱晴等[37]研究墨蓮祛瘀白湯聯(lián)合他克莫司軟膏治療腎虛或血瘀型穩(wěn)定期白癜風(fēng)，臨床結(jié)果報道顯示，聯(lián)合治療組患者28例，治愈16例，對照組患者28例，治愈8例。張琦琦等[38]研究中藥熱敷法聯(lián)合用0.1%他克莫司軟膏及308 nm準(zhǔn)分子激光法治療白癜風(fēng)的臨床療效，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療有效率達96.30%。梁文珍臨床采用了中西醫(yī)法結(jié)合的三聯(lián)療法綜合治療白癜風(fēng)，結(jié)果表明聯(lián)合治療組總有效率達到了93.55%[39]。為了驗證中西醫(yī)結(jié)合療法對兒童白癜風(fēng)的效果，王榴慧等[40]采用中藥養(yǎng)血祛風(fēng)湯內(nèi)服聯(lián)合鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑進行治療，結(jié)果統(tǒng)計有效率達91.1%。根據(jù)北京市某綜合性醫(yī)院門診病歷統(tǒng)計，孫小燕等[41]綜合分析統(tǒng)計了80例頑固性白癜風(fēng)患者西醫(yī)綜合治療組和中西醫(yī)治療結(jié)合組治療白癜風(fēng)的實際療效差異和患者血清炎性因子指標(biāo)的顯著變化，結(jié)果一致顯示中西醫(yī)治療結(jié)合治療組綜合治療的總實際有效率平均為97.50%，高于西醫(yī)聯(lián)合治療組有效率的平均值77.50%，而且中西醫(yī)結(jié)合治療組患者不良藥物反應(yīng)的總發(fā)生率平均值為7.50%，低于西醫(yī)治療組人數(shù)的增長率27.50%。吉林某醫(yī)院臨床證實火針聯(lián)合西醫(yī)療法治療白癜風(fēng)比單純中醫(yī)或者西醫(yī)治療方法效果更加顯著，更加安全可靠[42]。臨床研究表明，祛白湯劑聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光可以調(diào)節(jié)機體免疫功能和刺激黑素細胞的產(chǎn)生，對白癜風(fēng)的臨床表現(xiàn)有顯著改善。

5? 小結(jié)

中醫(yī)理論所述著重強調(diào)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論的中醫(yī)辨證和整體觀念，陰平陽秘、辨證及綜合法論治、扶正祛邪同治法等中醫(yī)理論方法都各有其自身特色。西醫(yī)最能致力于白癜風(fēng)患者各項理化和代謝內(nèi)分泌水平參數(shù)指標(biāo)的準(zhǔn)確早期臨床檢測、相關(guān)白癜風(fēng)抗病毒免疫藥物快速研制技術(shù)和白癜風(fēng)相關(guān)疾病疫苗品種的準(zhǔn)確快速開發(fā)研制、危重疑難病情患者生命智力早期支持及恢復(fù)干預(yù)等。中醫(yī)認(rèn)為，人體內(nèi)所有可以發(fā)生變異的人體疾病都是由于人體本身與內(nèi)外正邪善惡之濁氣發(fā)生斗爭后的病理結(jié)果，所以日常生活中固護自身衛(wèi)氣十分重要，調(diào)和自身營衛(wèi)做到“治未病”，順應(yīng)二十四節(jié)氣和四季春生夏長秋收冬藏做好養(yǎng)生亦然也很重要。我國傳統(tǒng)中醫(yī)療法和西醫(yī)治療方法都是在不同社會文化背景下迅速發(fā)展起來的，逐漸完善了我國的兩種白癜風(fēng)特色醫(yī)學(xué)體系，應(yīng)繼續(xù)堅持取長補短與相互結(jié)合。由于治療白癜風(fēng)病情的復(fù)雜性，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)并無法完全給予科學(xué)具體嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑斫忉屵^程和致病機制，所以說在遵循中醫(yī)白癜風(fēng)的整體辨證和論治法科學(xué)方針的指導(dǎo)作用下，中西醫(yī)結(jié)合辨證治療才是一種療效更為顯著的并且中國臨床學(xué)者應(yīng)該繼續(xù)努力探索實踐的診療方法。

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[收稿日期]2022-11-08

本文引用格式：段海桐，閆潤虎.白癜風(fēng)的中西醫(yī)治療研究進展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（4）：194-197.